Emakaväline rasedus

Normaalse raseduse ajal viljastatud muna liigub munajuhasse emakasse suunas, kus see seinale kinnitub ja hakkab kasvama. Kuid sellise seisundi puhul nagu emakaväline rasedus, viljastatud muna ei sisene emakasse, vaid hakkab mujal kasvama, sageli munajuhtmes. Seetõttu nimetatakse sellist rasedust tihtipeale ektoparaks.

Harvadel juhtudel on muna seotud munasarja, kõhuõõne lihaste või emakakaela kanaliga. Loote säilitamine sellise rasedusega on võimatu. Kui muna hakkab kasvama munajuhtmes, võib see toru vigastada või puruneda, mis võib põhjustada raskeid veritsusi, mis võivad põhjustada surma. Kui teil on diagnoositud emakaväline rasedus, peate te selle kohe katkestama enne komplikatsioonide tekkimist.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloogia

Emakavälise raseduse levimus Ameerika Ühendriikides on suurenenud enam kui 4 korda ja praegu on see 20 juhtumit 1000 raseduse kohta.

Emakasisene rasedus Ameerika Ühendriikides - rasedusega seotud naiste surmade põhjustaja 10%. Enamik surmajuhtumeid on seotud veritsusega ja on potentsiaalselt vältimatud.

Viimase kümne aasta jooksul on ilmnenud selge suundumus emakaviliseks raseduse sageduse suurenemiseks. Seda asjaolu võib anda kahel põhjusel. Ühelt poolt suureneb pidevalt sisemise suguelundite põletikuliste protsesside esinemissagedus; suureneb mustade tüvirakkude operatsioonide arv, mis tehakse lapse sünnituse reguleerimiseks; naiste emakasiseste ja hormonaalsete rasestumisvastaste meetoditega naiste arv kasvab; Ovulatsiooni induktorid on üha enam kasutusele võetud viljatuse ravi praktikas. Teisest küljest on viimastel aastatel paranenud diagnoosimisvõimalused, mis võimaldavad tuvastada ebaselge ja isegi tagasitõmbuvat emakaviliseks rasedust.

Emtoopiline rasedus praegu on 0,8 kuni 2,4 juhtu 100 sünnitanud naise kohta. 4-10% juhtudest seda korratakse.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus tekib tihtipeale munajuha kahjustuse tagajärjel. Viljastatud munarakk ei jõua emakasse ja seetõttu on see sunnitud toru seina külge kinnitama.

Emakavälise raseduse provokatsioonid:

• Suitsetamine (mida rohkem suitsetate, seda suurem on emakavälise raseduse oht).
• Vaagnaelundite põletik (klamüüdia või gonorröa tulemus), mis põhjustab võõrkeha moodustumist mustvas tuubis.
• Endometrioos, mis põhjustab võrekoe moodustumist mustvas tuubis.
• Sünteetiline östrogeen (dietüülstilbestrool) enne sünnitust.
• Eelmine emakaväline rasedus munajuhades.

Mõned meditsiinilised sekkumised võivad suurendada emakavälise raseduse riski:

• Operatsioonid vaagnaluu tüvedes (pipeteerimine) või armide kude eemaldamiseks.
• Viljatusravi.

Emakaväline rasedus on seotud munarakkude munarakkude munasarjade võtmisega. Teadlased ei tea veel, mis põhjustab emakaviliseks rasedust - hormoonide võtmist või munajuha limaskesta kahjustamist.

Kui olete rase ja kardate emakavilist rasedust, tuleb seda hoolikalt uurida. Arstid ei nõustu alati emakaviliseks raseduse riskiteguritega, kuid üks on kindel - pärast emakavälise raseduse ajalugu, emakaversioonide kasutamist või emakasisese seadmega rasedust suureneb risk.

[13], [14], [15]

Pathogenesis

Implantatsioon munaraku väljaspool emakaõõnt võib olla tingitud rikkumiste transpordifunktsioonist munajuhade, samuti muutuste tõttu omaduste munarakku. Ebaselge raseduse tekkimisel on mõlema põhjusliku teguri kombinatsioonid võimalikud.

Sperma viljastumine tavatingimustel esineb fimbriaalse osakonna ampullid munajuha. Tänu peristaltilise Pendelkinnitusega ja turbulentne toru liikumist, samuti tänu Virvendaval mucociliary endosalpinksa Mace munaraku 3-4 päeva pärast jõuab emakasse kus blastotsüsti 2-4 päeva olla .Free seisundist. Pärast seda, kui kaotanud särava koore, blastotsütitakse sügavkülviks endomeetriumi. Seega implanteeritakse nelja nädala menstruaaltsükli 20.-21. Päeval. Rikkus transpordifunktsioonist munajuhade või kiirendatud areng blastotsüsti implantatsiooni võib põhjustada munaraku proksimaalne emakaõõnde.

Praktika näitab, et toru funktsiooni rikkumine on enamasti seotud mis tahes etioloogia põletikuliste protsessidega. Valitsevad rolli mittespetsiifilised nakkuse levikut, mis aitavad kaasa abort, emakasisese kontratseptsiooni viutrimatochnye diagnostika sekkumist, keeruline muidugi sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil, üle pimesoolepõletik. Viimastel aastatel on kindlaks tehtud emakavälise rasedusega naiste suurenenud kramyydia-nakkuse esinemissagedus. Enda membraanide tuumorite struktuuri ja funktsiooni põletikulise iseloomuga on äärmiselt oluline endometrioosi roll.

Emakavälise raseduse esinemist põhjustavate põhjuslike tegurite struktuuri kirurgiliste sekkumiste tähtsus munajuhadele on pidevalt suurenenud. Isegi mikrokirurgia kasutuselevõtt ei välista sellist ohtu.

Toru kokkutõmbumisaktiivsus on tihedalt seotud organismi hormonaalse seisundi olemusega. Naiste ebasoodsad hormonaalsed taustad võivad olla tingitud igasuguse looduse, vanuse ja menstruaaltsükli reguleerimise rikkumisest ning ovulatsiooni rikkumise või indutseerimisega seotud eksogeensete hormonaalsete ravimite kasutamisest.

Ebapiisavuse blastotsüsti implantatsiooni füsioloogiliste asukoha seostatakse ülemäärase bioaktiivsust munad, mis viib kiirendatud moodustumist trofoblastiga ja Pesastumist võimalik jõudmata emakasse. Blastotsüsti kiire arengu tõttu on peaaegu võimatu teada saada.

Rikkumine munaraku transpordi mõnel juhul võib seletada eripära oma teed, nagu välimine muna rände pärast kirurgilist sekkumist derivaadid: muna ühe munasarja kaudu kõhuõõnde satub ühe toruga vastasküljel. Sperma transperitoneaalse migratsiooni juhtumeid kirjeldatakse mõnede sisemise suguelundite väärarengute puhul.

Viimastel aastatel on teatatud toruja rasedusest pärast ekstrakorporaalse väsimise ja blastotsüsti siirdamist emakasse.

Tuubas, munasarjas, kõhuõõnes ja isegi emaka embrüonaalses sarves ei ole füsioloogilisel rasedusel iseloomulikku tugevat spetsiifiliselt arenenud limaskesta ja submukoosi. Emotsionaalne rasedus ulatub lootele ja korioonsed villid hävitab alustades kudesid, sealhulgas veresooni. Sõltuvalt raseduse lokaliseerimisest võib see protsess toimuda kiiremini või aeglasemalt, millega kaasneb suurem või väiksem verejooks.

Kui munarakk töötatud isthmic torusektsioon, kus kõrgus limaskesta voldid on väike, on olemas nn bazotropny (põhiline) postituse koorionihatud, mis kiiresti hävitada limaskestade, lihaste ja seroosseid kihtides torusse ning pärast 4-6 nädalat, see toob kaasa perforatsiooni seinad veresoonte hävitamisega, mis on raseduse ajal võimsalt arenenud. Seda esineb abordi lõhe tüüp välimine plodovmestilshtsa, t. E. Gap rase toru, millega kaasneb tohutu verejooksu kõhuõõnde. Sama mehhanism abordi puhul, mis paikneb toru interstitsiaalses osakonnas, on sama. Kuid kuna märkimisväärne lihaste ümbritsev kiht torusektsioon kestus rase- võib olla rohkem pikaajalisi (kuni 10-12 või enam nädalat). Verekaotus tänu selle piirkonna äärmiselt arenenud verevarustusele loote rebendil on reeglina suur.

Toru mesenteriaalne varieeruvus on äärmiselt haruldane. Sellisel juhul on loote muna ja verejooks veri laia sideme lehtede vahel. Juhuslikke juhtumeid kirjeldatakse siis, kui loote muna ei sure, vaid jätkas nende ühendamist märkimisväärsetel perioodidel.

Kui ampullar lokaliseerimine emakaväline rasedus on võimalik siirdamiseks munarakk klapp endosalpingsa (kolyumnarnoe või akrotropnoe, manus). Sel juhul koorioni villus kasvu saab suunata valendikku toru et 4-8 nädala pärast Pesastumist kaasneb rikkudes sisemise kapsli plodovmestilischa, ja see omakorda toob kaasa väikese või mõõduka verejooks. Anastaltic resolutsiooni toru võib järk-järgult suruvad Delaminated munaraku kõhuõõnde: Toru aborti esineb. Kui toru fimbrialosa on suletud, põhjustab vereringe toru luumenisse voolamine hematopaarse teke. Kui ampull on avatud, võib torul kujunev vere, mis levib torustiku piirkonnas, võib moodustada peritubarse hematoomi. Dubleeriks rikkalikumalt verejooksu juhtima kogunemine veri esikülg-emaka kott ja moodustamise niinimetatud zamatochnoy hematoom, piiritletud kõhuõõnest kiudainerikka kapsli joodetud soolte silmuseid ja alatalitlus.

Üksikutel juhtudel, viljastatud munaraku väljutatakse tuubist, ei sure ja liitunud Parietaal- kõhukelme või kõhu siseelundites (kõige sagedamini kõhukelme rectouterine süvendid). Areneb sekundaarne kõhu rasedus, mis võib eksisteerida erinevatel aegadel kuni täisajaga. Isegi harvem võib loote muna kanda peamiselt kõhuõõnesse.

Munasarjade rasedus on harvemini pikka aega olnud. Tavaliselt tekib embrüo välimine rebend, millega kaasneb märkimisväärne verejooks. Kui rasedus areneb munasarja pinnal, sarnane tulemus esineb varakult. Intra-follikulaarse lokaliseerimise korral toimub katkemine hiljem.

Kaelareostus on haruldane, kuid potentsiaalselt raskekujuline emakavälise raseduse tõttu suur verejooksu oht. Nasaalset rasedust ravitakse tavaliselt metotreksaadiga.

[16], [17], [18],

Sümptomid emakaväline rasedus

Esimese paari nädala jooksul tekib emakaviliseks raseduseks samad sümptomid nagu menstruaaltsükli puudumine, väsimus, iiveldus ja piimanäärmete tundlikkus.

Emakavälise raseduse peamised tunnused:

• Valu vaagnaorganite või kõhuõõne piirkonnas, mis võib olla ühekordne äge, kuid mis lõpuks levib kogu kõhuõõnde. Valu süvendab liikumine või pinge.
• Vaginaalne veritsus.

Kui arvate, et olete rase ja jälgite ülaltoodud sümptomeid, pöörduge kohe arsti poole.

Emakavälise raseduse esimesed nädalad ei erine tavalisest rasedusest. Selle aja jooksul on täheldatud järgmist:

• Menstruaaltsükli puudumine.
• Rinnakorv
• Väsimus.
• Iiveldus.
• Sage urineerimine.

Kui aga emakavara rasedus jätkub, ilmnevad muud sümptomid, mille hulgas:

• Valu vaagna või kõhu piirkonnas (tavaliselt 6-8 nädalat pärast menstruaaltsükli lõppu). Valud suurenevad liikumise või pinge all, see on äge, ühepoolne, ulatub lõpuks kogu kõhuõõnde.
• Mõõdukas või raske vaginaalne verejooks.
• Arsti poolt esinevad valulikud aistingud seksuaalvahekorda või füüsilise läbivaatuse käigus.
• Valu õla piirkonnas, mis on tingitud verejooksust kõhupiirkonda diafragma stimuleerimise all.

Varajase emakavälise raseduse ja abordi sümptomid on sageli ühesugused.

Tavaliselt raseduse alguses liigub viljastatud munarakk mööda embrüonaalset munajuhikut, kus see seinale kinnitub ja hakkab arenema. Kuid 2% -l diagnoositud raseduse juhtudest peatub viljastatud munarakk väljaspool emaka ja tekib emakaväline rasedus.

Emakasisese raseduse korral ei saa loode pikka aega areneda, kuid jõuab suureni, mis põhjustab toru rebenemise ja verejooksu, mille tagajärjeks on ema. Emakasisese raseduse sümptomitega naine nõuab viivitamatut arstiabi. Enamasti emakaviliseks raseduseks on fungoidtorusse kinnitatud viljastatud munarakk. Harvadel juhtudel:

• Munarakk on kinnitatud ja hakkab kasvama munasarjas, emakakaela kanalis või kõhuõõnes (välja arvatud reproduktiivsüsteemi elundid).
• Emakas areneb üks või mitu muna, paralleelselt kasvab muna (või mitu) munajuhtmes, emakakaela kanalis või kõhuõõnes.
• Väga harvadel juhtudel hakkab muna hakata emakakaela eemaldamisel (hüsterektoomia) kõhuõõnes arenema.

Millal arsti poole pöörduda?

Kui ootate lapsi, jälgige hoolikalt sümptomeid, mis võivad osutada emakavälisele rasedusele, eriti kui teil on eelsoodumus.

Vaginaalse verejooksu ja kõhuõõne ägedate valutega (enne või pärast raseduse diagnoosimist või emakavara raseduse ajal):

• kutsuda kiirabi;
• mine voodisse ja puhata;
• Ärge tehke äkilisi liikumisi, kuni arst hindab tervislikku seisundit.

Püsiva kõhuõõne valu korral pöörduge oma arsti poole.

[19]

Vaatlus

Tähtis jälgida, et natuke ootama ja vaata, kas riik paraneb. Kuid väljamõeldud raseduse tõttu on tegemist surmaga lõppemisega kodus ja oodake imet. Emotsionaalse raseduse esimesel märkamisel helistage viivitamatult kiirabi.

Spetsialistid, kellega ühendust võtta

• günekoloog
• perearst
• kiirabi

Emakavälise raseduse diagnoosimise korral teostab ravi günekoloog.

Vormid

Lokaliseerimisega	Vooluga
torukujuline (ampullar, istuaalne, interstitsiaalne); munasarja; kõhuõõne; emakakaela-emakakaela	edeneb; torupõlveni abort; emaka tuubi rebenemine; surnud

Erinevalt kodukirjandusest ICD-10-st on tuubi rasedus jagatud:

• ampullar;
• istmic;
• intertiseeritud.

Interstitsiaalsete torupõletike rasedus on veidi ectopic rasedusest veidi vähem kui 1%. Enamikel juhtudel pöörduvad arsti poole hiljem kui ampullariga või istuva osaga. Emakasisese nurga raseduse sagedus suureneb 27% -le patsientidel, kellel on anamneesis salpingoektoomia ja IVF ja PE. Interstitsiaalsete tuubi rasedusega on enamus surmajuhtumeid, mis on põhjustatud emakavälise rasedusest, kuna see on tihti keeruline emaka rebendiga.

Munasarjade rasedus jaguneb:

• areng munasarja pinnal;
• intrafollikulyarno kujunemine.

Kõhu rasedus jaguneb:

• esmane (implantatsioon kõhuõõnes esialgu esineb);
• sekundaarne.

Sõltuvalt asukohast siirdamiseks munaraku emakaväline rasedus jaguneb toru, munasarja-, mugavalt algeline horn emaka ja kõhu. Kõigist tuulerõugete juhtudest eristuvad sõltuvalt loote, ampullaarse, istuva ja interstitsiaalse kohast. Munasarjade rasedust võib täheldada kahes variandis: see tekib munasarja pinnal ja folliikulite sees. Kõhu emakaväline rasedus jaguneb (esmaallikale implantatsiooni toimub Parietaal- kõhukelme Rasvikus või mistahes kõhuorganite) ja sekundaarsete (manus munarakk kõhuõõs pärast selle väljasaatmist emalt toru). Emakaväline rasedus algeline emakasarves rangelt võttes tuleks nimetatud erinevaid emakaväline emakavälise raseduse, eriti aga selle kliiniline kulg julgustada vt selle asukoha proksimaalses rühma variante emakaväline rasedus.

Eakate raseduse kõigi tüüpide puhul on sageli harvem ja harva esinevate vormide eristamine. Esimesed hõlmavad tuulerõugete ampullaarset ja istuaalset lokaliseerimist, mis moodustavad 93-98,5% juhtudest. Torupuu rindade ampullar lokaliseerimine toimub mõnevõrra sagedamini kui ismüüstiline.

Emakavälise raseduse haruldased vormid hõlmavad interstitsiaalset (0,4-2,1%), munasarja (0,4-1,3%), kõhuõõnde (0,1-0,9%). Veelgi harvemini tekib emakasisene rasedus täiendavas fusidopõimikus emakasisese sarvaga (0,1-0,9%). Kaseiinideks on äärmiselt haruldased mitu rasedust mitmesuguste lokaliseerumiste korral: emaka ja kudede kombinatsioon, kahepoolsed torud ja muud loote munareku ektoopilise lokaliseerimise kombinatsioonid.

Ektopariski loote lokaliseerimine on tihedalt seotud haiguse kliinilise käigu tunnustega, mille hulgas eristuvad progresseeruvad ja häiritud vormid. Rikkumine raseduse võib olla tingitud tüüpi välist lõhe plodovmestilischa: munasarja rebend algeline emakasarves, interstitsiaalne osakonna munajuha, sageli - isthmic osakond, harva - ampullar. Teine raseduse katkestamise võimalus on loote sisemine rebend või tortide abort. Seda tüüpi kõige sagedamini on raseduse rikkumine, mis paikneb toru ampullaarses osas. Viimastel aastatel on diagnoosimisvõime parandamise suunas välja kujunenud emakavälise raseduse regresseeriv vorm.

[20], [21], [22], [23]

Kõhuõõne (kõhuõõne) rasedus

Neid nimetatakse harv emakavälise raseduse vormiks (0,3-0,4%). Kõhu raseduse lokaliseerimine on erinev: omentum, maks, sakro-emakalised sidemed, pärasoole-emaka depressioon. See võib olla primaarne (implantatsiooni esineb kõhuõõnde) ja sekundaarsete (algselt implantatsiooni toimub toru, siis toru tingitud abordi viljastatud munarakk väljub toru ja sekundaarselt implanteeritud kõhuõõnde). Erinevus on puhtalt teoreetiline ja esialgne implantatsioon saab kindlaks teha ainult histoloogilisel uurimisel, kuna operatsiooni ajaks on toru juba makroskoopiliselt muutumatu.

Nii primaarse kui ka sekundaarse rasedus on äärmiselt haruldane. Esmase raseduse progresseerumist peaaegu ei diagnoosita; katkestamine annab pildi tubulaarse raseduse kahjustusest.

Sekundaarne kõhu rasedus tekib pärast tuubal abordi või toru purunemist, väga harva pärast emaka rebenemist. Kõhu rasedust võib pikka aega kulunud, mis kujutab endast tõsist ohtu naise elule, lootel on harva elujõuline. Enam kui pooled puuviljadest on ilmnenud arenguhäireid.

Teisesed kõhuõõnesid võib kahtlustada naistel, kellel esinesid varajased episoodid valu alakõhus, millega kaasnes väike verine väljumine tupest. Naise tüüpilised kaebused loote valulike liikumiste kohta. Kui patsiendi välimine uuring võib tuvastada loote vale positsiooni. Selgelt tunnevad selle väikseid detaile. Lootel ei toimu kontraktsioone, mis tavaliselt määratakse palpeerumisega. Sisekontrolli korral tuleks tähelepanu pöörata emakakaela nihutamisele ja küljele. Mõnedel juhtudel on emaka palputamine looteplaadist eraldi. Ultraheli skaneerimine näitab emakaseina puudumist loote põie ümber.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Munasarjade rasedus

Üks haruldastest emakaversest rasedusest on selle sagedus 0,1-0,7%. Selles raseduses on kaks vormi: intralosakeste ja epiophoriliste. Intrafollikulaarse vormi puhul esineb väetamine ja siirdamine folliikulil, epioforeaalselt - munasarja pinnal.

Kaela rasedus

Sagedus on vahemikus 1 kuni 2400 kuni 1 50 000 raseduse kohta. Usutakse, et oht selle esinemise suurendab enne aborti või keisrilõige, Asherman sündroom, kasutamise ema tiinuse, dietüülstilbestrool, emakafibroidid, in vitro viljastamise ja embrüo siirdamine. Emakakaela raseduse ultraheliuuringud:

• loote muna puudumine emakas või vale loote muna;
• hüperheootiline endomeetrium (lahjatud kude);
• myometriumi heterogeensus;
• emake pikkade pesu kujul;
• emakakaela kanalisatsiooni laienemine;
• emakakaela kanüüli munarakk;
• emakakaelas paiknev platsenta kude;
• suletud sisemine kõri.

Pärast veendumist diagnoosi määrata veregrupp ja Rh faktor, kehtestada IV liin, patsiendi saab kirjaliku nõusoleku teha vajadusel hüsterektoomia. Kõik see on tingitud suurest verejooksu riskist. Metotreksaadi intra-amnioedi ja süsteemse kasutamise emakakaela raseduse efektiivsus on olemas. Diagnoos emakakaela raseduse sageli esitada ainult ajal dilatatsioon ja curettage väidetava abordi käigus või mittetäielik abort, mis algas tugev verejooks. Verejooksu peatamiseks, sõltuvalt tugevusest kasutatakse pingul tamponaadi tupe needling külgne tupevõlvi, kehtestamist ringikujulise keevitada emakakaelal, kasutuselevõtu emakakaelale kanali Foley kateetri ja inflatsioon mansetini. Verejooksu anumate emulgatsiooni, emaka ligeerimist või sisemisi nõteluartereid kasutatakse ka. Kõikide nende meetmete ebaefektiivsusega on emakas eemaldatud.

Rasedus emaka varieeruvas sarves

Kohta 0,1-0,9% juhtudest. Anatoomiliselt võib seda rasedust seostada emaka, kuid tänu asjaolule, et enamikul juhtudel ei ole algeline sarv omavahel seotud vagiinaga, siis kliiniliselt toimub selline rasedus ektopiinina.

Rasedus algeline horn olles piisavalt arenenud lihaste kihti ning defektsed limaskestas toimub järgmistel tingimustel: õõnsuse suhtleb horn munajuhade limaskesta ketenduse faasi ei esine ja seega puudub moodustumise hematometra takistades implantatsiooni munarakku. Mehhanism tungimise blastotsüsti õõnsuse algeline horn ilmselt seotud migratsiooni transperntonealnon spermide või muna.

Raseduse progresseerumist diagnoositakse väga harva. See võib kahtlustada põhjal sisemisi andmeid ebatavaline vaagna eksam: suurenenud emakas (at ajastust rohkem kui 8 nädalat sobimatult lükata menstruatsiooni kuupäev) vähenes poole; vastassuunas on pahaloomulise emakaga seotud kasvaja-sarnane, valutu kujunemine pehme konsistentsiga. Hindamatu abi osutatakse ultraheli või laparoskoopia abil.

Raseduse rikkumine toimub loote välise rebendina, sellega kaasneb tugev verejooks ja see nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Tüüpilistel juhtudel on operatsiooni maht algallika eemaldamine koos külgneva munajuhaga.

Intraligamentaarne rasedus

See on 1 300 korral emakavälise raseduse korral. Tavaliselt esineb see uuesti, kui munajuha puruneb mesenteriaalne marginaal ja tungib loote muna laiali sideme lehtede vahel. Intraligamentaarne rasedus on võimalik ka fistuliga, mis ühendab emakaõõnde ja parameetreid. Platsenta võib asuda emakusel, põie või vaagnapinnal. Kui te ei saa platsentat eemaldada, jätke see välja. On teada, et täisajaga rasestumisvastased rasedused on edukalt toimetatud.

Ebatoopilise raseduse haruldased variandid

Emaka ja emakasisese raseduse kombinatsioon

Erinevate autorite arvates on sagedus 1 kuni 100 kuni 1 30 000 raseduse kohta. Pärast ovulatsiooni induktsiooni on see suurem. Olles loote emaka munarakk määranud, ei tegele ultraheli sageli teise loote munaga. CGT beeta-subühiku taseme mitmekordse uuringu tulemused ei erine normaalsest rasedusest. Enamikul juhtudel tehakse operatsiooni emakaväliseks raseduseks ja emaka rasedus ei katke. Samuti on võimalik sisestada fataalsesse torusse asuv loote muna, kaaliumkloriid (laparoskoopiliselt või läbi külgvahenenud vaginaalse võlli). Metotreksaadi ei kasutata.

[30], [31], [32], [33],

Mitu emakavälist rasedust

See esineb veelgi harvem kui emaka ja emakavälise raseduse kombinatsioon. Loote munade arvu ja asukohta on palju erinevaid variante. Kirjeldatud on umbes 250 kaksiku ectopic raseduse juhtudest. Enamikul juhtudel on need ampullaarsed või istmilised tuubi rasedused, kuid on kirjeldatud ka munasarjade, interstitsiaalsete kudede ja kõhu rasedust. Pärast munasarja toru ja EP-i resektsiooni on võimalik kakskümnete ja kolmikute emakalised rasedused. Ravi on sama mis ühe raseduse korral.

Rasedus pärast hüsterektoomiat

Eakaliseks raseduseks kõige haruldasem tüüp on rasedus pärast vagiina või emakakaela eemaldamist. Embrüo implantatsioon munajuhasse toimub vahetult enne operatsiooni esimest päeva või esimesel päeval. Emakaväline rasedus on võimalik igal ajal pärast operatsiooni, kui on olemas kõhuõõne ja emakakaela või vagiina kõhuõõne.

Krooniline emakaväline rasedus

See on seisund, kus loote muna pärast surma ei ole täielikult organiseeritud ja eluvõimelised koorionid jäävad munajuhasse. Krooniline emakaväline rasedus esineb juhtudel, kui ravi mingil põhjusel ei toimunud. Koraaniakraanid põhjustavad fataalset toru seina korduvaid hemorraagiaid, mis ulatuvad järk-järgult, kuid tavaliselt ei purune. Kroonilise emakavälise raseduse korral märgivad 86% patsientidest valu alaseljaosal, 68% - genitaaltrakti veritsust. Mõlemat sümptomit korraga täheldatakse 58% naistest. 90% -l patsientidest ei esine menstruatsiooni 5-16 nädala jooksul (keskmiselt 9,6 nädalat), peaaegu kõik väikest vaagna mahu moodustumist. Mõnikord on krooniline emakaväline rasedus, kusepõie või soole obstruktsioon. Kõige informatiivsem meetod kroonilise emakavälise raseduse diagnoosimiseks on ultraheli. CGT-i subühiku kontsentratsioon seerumis on madal või normaalne. Salpingektoomia on näidustatud. Samaaegne aseptiline põletik viib liimimisprotsessi, seoses sellega koos munajuhaga on sageli vaja munasarja eemaldada.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spontaanne taastumine

Mõnedel juhtudel peatub emakasisene rasedus ja loote muna kaob järk-järgult või täieliku torba abort esineb. Kirurgiline ravi ei ole vajalik. Sellise emakavara raseduse ja sellel esinevate seisundite esinemise sagedus pole teada. Samuti on võimatu hinnata oma prognoosi. CGT-i subühiku sisu ei saa olla juhendajaks.

Püsiv ektoopiline rasedus

Jälgige pärast munasarja torude organismi säilivate toimingute tegemist (salpünfotoomia ja tehislik munasarja abort). Histoloogiliselt ei ole embrüo tavaliselt olemas ja koorioniline villus leitakse lihaskestes. Implanteerimine esineb meditsiiniliselt munajuha armil. Võimalik on koorioni villi implantatsioon kõhuõõnes. Hiljuti on püsivate emakaväliste raseduste sagedus suurenenud. Seda seletatakse munasarjakanalites elundit säilitavate operatsioonide laialdase levikuga. Tavaliselt ei vähene hCG beeta-subühik pärast operatsiooni. On soovitatav määrata CGT või progesterooni beeta-subühik 6-ndal päeval pärast operatsiooni ja seejärel iga 3 päeva tagant. Püsiva ektoopilise raseduse oht sõltub operatsiooni tüübist, HGT beeta-alaühiku esialgsest kontsentratsioonist, raseduse vanusest ja loote munaraku suurusest. Menstruatsiooni viivitus alla 3 nädala ja loote muna läbimõõt on vähem kui 2 cm, suurendab püsivat emakavälist rasedust. Kui püsiv ektoopiline rasedus viiakse läbi kirurgilise (korduv salpingus või sagedamini salingectomy) ja konservatiivne ravi (metotreksaadi kasutamine). Paljud autorid eelistavad konservatiivset ravi, kuna koorioni villi ei leidu mitte ainult munasarja tuubis ja seepärast ei ole need korduval kasutamisel alati kindlaks määratud. Kui näidatakse hemodünaamilisi häireid, on kirurgiline operatsioon näidustatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Emakaväline rasedus võib purpurivarre puruneda, mis vähendab järgmise raseduse võimalusi.

Emakasisese raseduse diagnoosimine naise ohutuse tagamiseks ja raske verejooksu ennetamiseks on vajalik. Perforatsioonne emakaväline rasedus nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, et peatada tõsine verejooks kõhuõõnes. Katkestatud munajuh eemaldatakse täielikult või osaliselt.

[40],

Diagnostika emakaväline rasedus

Kui arvate, et olete rase, ostke rasedustesti või tehke uriinianalüüs. Emakavälise raseduse määramiseks on arst:

• teeb vaagnaelundite uurimise emaka suuruse ja kõhuõõne koostiste esinemise tuvastamiseks;
• määrab vereanalüüsi raseduse hormooni tuvastamiseks (analüüsi korratakse 2 päeva pärast). Raseduse varases staadiumis suurendab selle hormooni tase iga kahe päeva järel. Selle madal tase näitab kõrvalekaldeid - emakaväline rasedus.
• Ultraheli näitab siseorganite pilti. Arst diagnoosib rasedust 6 nädala jooksul alates viimasest menstruatsioonitsüklis.

Enamikul juhtudel võib vaginaalse uuringu, ultraheli ja vereanalüüsi käigus määrata emakavälise raseduse. Kui emakavara raseduse sümptomid vajavad:

• läbima tupeeksamit, mille käigus määrab arst kindlaks emaka või munajuhade piirkonnas valulikkuse, suurendades emaka suurust tavalisest rohkem;
• teha ultraheli (transvaginaalselt või ebanormaalselt), mis annab selge pildi elunditest ja nende struktuurist alakõhuõõnes. Transvaginaalne uuring (ultraheliuuring) on usaldusväärsem raseduse diagnoosimise meetod, mida saab määrata juba 6 nädalat pärast viimast menstruaaltsüklit. Emakasisese raseduse korral ei näe arst embrüo või loote tunnuseid emakas, kuid vereanalüüs näitab hormoonide taseme tõusu.
• hobuste hormoonide (inimese kooriongonadotropiin) taseme määramiseks 48-tunnise intervalliga kaks või enam korda vereanalüüsi. Normaalse raseduse esimestel nädalatel on selle hormooni tase kaks korda päevas. Madal või veidi suurendada selle taset näitab emakaväline rasedus või raseduse katkemine. Kui selle hormooni tase on liiga madal, peate põhjuste väljaselgitamiseks tegema täiendavaid katseid.

Mõnikord tehakse laparoskoopiat, et teha kindlaks emakavara rasedus, mida võib 5. Nädalal näha ja katkestada. Kuid seda ei kasutata tihti, sest ultraheli ja vereanalüüs annavad täpsed tulemused.

Emakavälise rasedusega patsientide peamised kaebused:

• menstruatsiooni viivitus (73%);
• verevool väljaheide suguelunditest (71%);
• erineva iseloomu ja intensiivsusega valu (68%);
• iiveldus;
• valu kiiritamine nimme piirkonnas, pärasoole, sisemine reie;
• kolme ülaltoodud sümptomite kombinatsioon.

Emakavälise raseduse laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Enamik infektiivseid andmeid emakavara raseduse diagnoosimisel: kooriongonadotropiini (CGT) β-subühiku kontsentratsiooni määramine veres, ultraheli ja laparoskoopia abil.

Varaseks diagnoosimiseks viige läbi:

• transvaginaalne ultraheliuuring;
• CGT-i subühiku sisalduse määramine seerumis.

Transvaginaalse ultraheli kombinatsioon ja CGT β-subühiku kontsentratsiooni määramine võimaldab diagnoosida rasedust 98% -l patsientidest alates 3. Rasedusnädalast. Emakasisese raseduse ultraheli diagnoosimine hõlmab endomeetriumi paksuse, sonogasterograafia, Doppleri värvuse mõõtmist. Emaka nurga rasedust võib kahtlustada emaka asümmeetriga, loote muna asümmeetriline positsioon, mis on tuvastatud ultraheli abil.

Emakavälise raseduse ultraheli diagnoosimise peamised kriteeriumid:

• heterogeensed adnexali struktuurid ja vaba vedelik kõhuõõnes (26,9%);
• heterogeensed lisanditeta struktuurid ilma vaba vedelikuta (16%);
• elus embrüo ektoopiliselt paikneva loote muna (südamepekslemine) (12,9%);
• embrüo emakaväline asukoht (südametegevuse puudumine) (6,9%).

Vastavalt ultraheliuuringute tulemustele on emakavälisel rasedusel emakaõõne kolme tüüpi ehhograafiline pilt:

• I - paksendatuna endomeetriumist 11 kuni 25 mm, ilma hävitustunnuseta;
• II - emaka paisutatud anteroposterior suurus 10-26 mm, peamiselt sisalduv vedelik, ebaühtlase tõttu hematometra ja lükkas erineval määral gravidarnogo endomeetrium;
• III - emakaõõnsus on suletud, M-kaja hüperheoitsilisel kujul 1,6 kuni 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Et selgitada välja tuulerõugete diagnoosi, mis on purustatud embrüo sisemise rebenduse tüübist, on mitmeid täiendavaid uurimismeetodeid. Kõige informatiivsem ja kaasaegsem on järgmised:

• Kooriongonadotropiini või selle beeta-alaühiku (beeta-kooriongonadotropiin) seerumis või uriinis määramine.
• Ultraheli skaneerimine.
• Laparoskoopia.

Praegu on kooriongonadotropiini määramiseks palju võimalusi. Mõned neist (näiteks bioloogilised) kaotasid juhtrolli. Tänu nende kõrgele spetsiifilisusele ja tundlikkusele eelistatakse radioimmuunanalüüsi meetodit B-kooriongonadotropiini määramiseks vereseerumis. Kihustatud gonadotropiini uriinis, samuti immunoloogiliste testide (kapillaarne, trombotsüütide) teisi variante on kiidetud immunoensüümilised meetodid kooriongonadotropiini tuvastamiseks. Õigust eksisteerida on sellised tuntud seroloogilised meetodid, mis määravad kooriongonadotropiini uriiniga reageerimiseks erütrotsüütide aglutinatsiooni või lateksosakeste settimise pärssimisele. Kõik raseduse diagnoosimise laboratoorsed meetodid on väga spetsiifilised: õiged vastused täheldati 92 kuni 100 % juba alates 9. Kuni 12. Päevani pärast munaraku viljastamist. Kuid nad tõendavad ainult raseduse olemasolu fakti, täpsustamata selle lokaliseerimist, nii et neid saab kasutada. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimine koos põletikulise protsessiga lisandites, munasarja apopleksia, põletike endometrioos ja sarnased haigused.

Ultraheliuuring (ultraheliuuring) on laialdaselt kasutatav mitteinvasiivne meetod, mis koos beeta-kooriongonadotropiini määratlusega võib anda kõrge diagnostilise täpsuse. Ultraheli tuvastatavate torupoole abortide peamised tunnused hõlmavad loote muna puudumist emakaõõnes, lisandite suurenemist ja vedeliku esinemist rektaalse emakaõõnes. Embrüonaalse südame pulsatsioon ektopistilise raseduse ajal registreeritakse harva.

Transvaginaalne ultraheli määramiseks viljastatud munarakk emakaõõnes kontsentratsioonis beeta-kooriongonadotropiin seerumis 1000-1200 IU / L (umbes 5 päeva algusest viimase menstruatsioon). Mugav transabdominaalse ultraheli viljastatud munarakk emakasse saab detekteerida kontsentratsioonis beeta-kooriongonadotropiin seerumis üle 6000 IU / l.

Kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab teha peaaegu 100% täpsusega diferentsiaaldiagnostikat, on laparoskoopiline. Laparoskoopia diagnoosimisvõimaluste kõrget hindamist mõdukalt vähendab see, et see meetod on agressiivne, seda ei saa kasutada kõigil patsientidel, kuna selle rakendamisel on võimalik komplikatsioone.

Laparoskoopia vastunäidustused on südame- ja kopsupuudulikkus; igasugused šokid, peritoniit; soole obstruktsioon; kõik haigused ja haigusseisundid, millega kaasneb verehüübimishäire; kleepuv protsess kõhuõõnes; kõhupuhitus; rasvumine; nakkushaiguste esinemine. Laparoskoopiaga kaasnevad rasked komplikatsioonid. Kõige tavalisemateks kahjustusteks on väikesed ja jämesoole, omentum, anumad, samuti kõhu seina, omentumi ja kõhukinnisuse emfüseem. Seetõttu jääb endiselt välja arvamus, et endoskoopia peaks toimuma uuringu viimases etapis.

Günekoloogidele teadaolev meetod, nagu emaka ja rektaalse õõnsuse süvendamine, läbis tagantpoolse tupe rümba, ei kaota oma tähendust. Vedelate pimedate verede saamine väikeste hüübimistena kinnitab toruja raseduse olemasolu. Siiski tuleb meeles pidada, et veres puudumine kirjavahemärkides ei võimalda teha kategoorilist järeldust.

Paljudel juhtudel aitab endomeetriumi kraapimise histoloogiline uurimine diferentsiaaldiagnostikas. Puudumisel koorionihatud kohalolekul decidual transformatsiooni limaskesta või muu peenem muutused emaka limaskesta (pöördvõrdelise limaskesta struktuuri pärast rikkumise raseduse Tängud spiraali laevad transformatsiooni emakaepiteelkoele kui nähtus Arias - Stella ja "light näärmete" Overbeck) esitleb sagedamini kasuks emakaväline rasedus.

Raskeid diagnoosida juhtudel hüsterosalpingograafia saab kasutada kasutuselevõtuga vesilahustuvad kontrastainetes või versioonis - selektiivsed salpingography pärast eelnevat munajuhade kanüül ajal hüsteroskoopia. Konstantse aine imendumine loote muna ja tuubi seina vahel (voolu sümptom) ja loote muna ebaühtlane imbibioon on iseloomulik toruja rasedusele.

Kahjuks on harilikult diagnoositud progresseeruvat torupõletikku. Selle põhjus on veenvate kliiniliste sümptomite puudumine. Kuid kaasaegsete uurimismeetodite kasutamine võimaldab tuvastada emakavälise raseduse enne selle katkestamist. Varasem diagnoosimine aitab omakorda kaasa õigeaegsele asjakohasele ravile, säilitades nii naiste tervise kui ka reproduktiivse funktsiooni.

Progresseeruv kudede rasedus eksisteerib lühikese aja jooksul: 4-6 nädalat, harvem kauem. Tundub peaaegu mingeid selgeid sümptomeid, mis on iseloomulikud vaid edasisest emakaversest rasedusest. Hilinemise või ebatavaline kuus patsient võib märke omane füsioloogilise või keeruliseks emakasisene rasedus: maitsetundlikkuse, iiveldus, süljevoolus, oksendamine, rindade hellus, mõnikord veidi valu alakõhus, mis ei ole konkreetset iseloomu. Patsiendi üldine seisund on üsna rahuldav. Günekoloogiline uurimine progresseeruva kudede raseduse varases staadiumis tavaliselt ei näita diagnoosi kinnitavaid andmeid. Tsüanoos ja tupe ja emakakaela limaskesta lahtijumine on veidi väljendunud. Tänu hüperplaasia ja lihashüpertroofiale kiht ja muundamise limaskesta emaka detsiiduast mõõtmed esimestel 6-7 nädalat viivitatud vastab ajavahemikule menstruatsiooni. Kasv emakas aga ei kaasne muutust oma kuju, mis on pirnjas, mõnevõrra lamendunud anteroposterioorses suunas. Sektsiooni pehmendamine on nõrgalt väljendunud. Mõnel juhul on võimalik laiendatud toru palpeerida ja laevade pulsatsiooni tuvastada külgsuunaliste kaarte kaudu. On palju lihtsam kahtlustada järk-järgult läbitavat rinda, kui selle olemasolu kestab üle 8 nädala. Sellest ajast alates on emaka suurus jäänud raseduse eeldatava kestuse taha. Suureneb paksenenud emaka toru avastamise võimalus.

Kõik pehme märke eespool loetletud viib ühe kahtlustada progressiivne munajuharaseduse, kui need on leitud naisi, kes on olnud emakaväline rasedus minevikus, abort, keeruline muidugi pimesoolepõletik toimumas põletikulisi protsesse derivaadid, viljatus või kasutada IUDs või hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Sellistel juhtudel diagnoosi selgitamine peaks toimuma ainult haiglas. Patsiendi uuringukava sõltub haigla olemasolust, selle labori ja aparatuuri võimekusest. Uuringu optimaalne variant: kooriongonadotropiini kohustuslik määramine seerumis või uriinis ja ultraheliuuring, vajadusel - laparoskoopia.

Kui ultraheli ja laparoskoopiat ei ole võimalik kasutada, on uuring aega pikem. Diagnostiliste tegevuste läbiviimine võib olla kahekordne, sõltuvalt patsiendi suhtumisest võimalikule emaka rasedusele. Soovitud raseduse kinnitamine mis tahes olemasoleva meetodiga kooriongonadotropiini määramiseks. Arst viib läbi patsiendi dünaamilise vaatluse sellise aja jooksul, mis võimaldab kindlaks teha loote muna asukoha tavalise tupeeksamiga. Kui naine ei ole raseduse huvides, siis võib teostada emakaõõne eemaldamist ja eemaldatud koe histoloogilist uuringut või günterosalpingograafiat. Veel tuleb rõhutada, et emakavara raseduse kahtlusel oleva patsiendi uurimine tuleks läbi viia haiglas, kus operatsiooniruumi võib igal ajal kasutada erakorralise kirurgilise ravi saamiseks.

[41], [42], [43], [44], [45]

Järelkontroll diagnoos pärast ravi

Pärast nädalat pärast emakavälise raseduse ravi peate uuesti kontrollima raseduse hormooni (inimese kooriongonadotropiini) taset mitu korda. Kui tema tase langeb, on ektoopiline rasedus katkenud (mõnikord esimestel ravipäevadel võib hormoonide tase tõusta, kuid siis reeglina langeb). Mõningatel juhtudel korratakse katseid pikema aja vältel (nädalatest kuni kuude kaupa), kuni arst on kindel, et hormooni tase on minimaalseks langenud.

Mida peaksin mõtlema?

Kui olete rase ja teil on oht, peate hoolikalt läbi vaatama. Arstid ei ole alati nõus umbes riskifaktorite emakaväline rasedus, kuid üks asi on selge - risk suureneb pärast ajaloo emakaväline rasedus, munajuhade kirurgia või raseduse emakasisese üheaegselt.

Rasedustesti, mida müüakse apteekides ja mis hõlmab uriinianalüüsi, näitab alati täpselt raseduse seisundit, kuid ei pruugi avaldada patoloogiat ehk emakaviliseks raseduseks. Seetõttu, kui olete saanud positiivse tulemuse kodus ja kahtlustate emakavälise raseduse, peate nägema arsti, kes määrab vajadusel vereanalüüsi ja ultraheli.

[46], [47], [48], [49], [50]

Diferentseeritud diagnoos

Ebaselge või katkendliku emaka raseduse ja emakasisese raseduse diferentsiaaldiagnostikas tehakse emakaõõne kaapimine. Emakasisese raseduse korral ilmneb skreipi, Arias-Stella nähtus (hüperkroomsed endomeetriumrakud), kriitilisest koi, mis ei sisalda koorioni villi. Katkendliku emaka rasedusega kaasneb loote muna jäänused või osad, koori elemendid.

Järk-järguline kudede rasedus on eristatud:

• varajaste tingimuste emaka rasedus;
• düsfunktsionaalne emaka veritsus;
• emaka lisandite krooniline põletik.

Raseduse katkestamine toru purunemise tüübiga on diferentseeritud:

• munasarjade apopleksia;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon;
• purustatud maks ja põrn;
• tsüsti või munasarja kasvaja torsioon;
• äge apenditsiit;
• äge pelvioperitoniit.

Rasedus, mis on katkestatud sisemise viljakuse katkemisega (torba abort), tuleb eristada:

• abort;
• krooniline salpingo-oophoriit ägenemine;
• düsfunktsionaalne emaka veritsus;
• munasarja kasvaja torsioon;
• munasarjade apopleksia;
• äge apendicit.

Ravi emakaväline rasedus

Ravi hõlmab ravimite võtmist ja kirurgilist sekkumist. Enamikul juhtudel tuleb viivitamatult võtta meetmeid naiste ohutuse tagamiseks. Selle anomaalia diagnoosimise varem diagnoositakse enne meditsiinitooteid enne munajuha kahjustumist. Kõige sagedasem raseduse katkestamiseks on üks või kaks metotreksaadi ravimit. Sellisel juhul ei ole vaja kirurgilist sekkumist. Kindlasti peate tegema korduvaid vereanalüüse.

Kui emakaväline rasedus võtab kauem aega, on ohutum valik operatsioon. Võimaluse korral on laparoskoopia (kõhuõõne väike sisselõige), kuid hädaolukorras on sisselõige palju suurem.

Enamikul juhtudest katkestatakse emakaväline rasedus kohe, et vältida munajuha purunemist ja vere suuri kaotusi. Ravi sõltub naise raseduse diagnoosimise perioodist ja tervislikust seisundist. Emakavälise raseduse ajal verejooksu vältel võib naine valida selle katkestamise vahendi - ravimeid või kirurgilist sekkumist. Meditsiinilised preparaadid. Sellist ravimit, nagu metotreksaadi, kasutatakse ektopiaalse raseduse katkestamiseks. Sellisel juhul välistatakse üldanesteesia ja sisselõige. Kuid see põhjustab kõrvaltoimeid ja nõuab mitu nädalat vereanalüüsi, et tagada ravi tõhusus.

Metotreksaadil on positiivne mõju, kui:

• raseduse hormooni tase veres on alla 5 000;
• rasedusaeg - kuni 6 nädalat;
• embrüo südametegevus ei ole.

Kirurgiline sekkumine

Kui emakaväline rasedus põhjustab tõsiseid sümptomeid, nagu verejooks ja hormooni kõrge tase, tuleb kirurgia läbi viia, kuna ravimite efektiivsuse tõenäosus on minimaalne ja munajuha purunemine muutub ilmseks. Võimaluse korral tehke laparoskoopiat (õõnsuse väike sisselõige). Munasarja toru purunemise korral on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Mõnikord on ilmne, et emakaväline rasedus toob kaasa meelevaldse raseduse. Seejärel ravi ei ole vajalik. Kuid arst nõuab endiselt vereanalüüse, et tagada hormooni tase.

Mõnikord ei saa välistada emakavälist rasedust:

• Kui hormoonide tase ei lange ja veritsus ei katke pärast methotriksaadi võtmist, peate tegema operatsiooni.
• Pärast operatsiooni võite võtta methotrixate.

Emakavälise raseduse operatiivne ravi

Emakasisese raseduse korral määratakse esimene asi metotreksaadiks, kuid mitu korda tehakse vereanalüüse.

See viiakse läbi mitut liiki operatsioon munajuhade emakaväline rasedus: salpingostomy (loomine augud munajuhas ühendavad oma süvend kõhuõõnde) või salpingectomy (eemaldamist munajuhas).

Salpingostoomia mõju on sarnane metotreksaadi toimega, kuna mõlemad ravimid on sama efektiivsusega ja säilitavad tulevase raseduse võimaluse.

Toimimine on probleemi lahendamiseks kiire viis, kuid pärast seda tekivad tulevikus raseduse ajal probleeme, mis võivad esile kutsuda probleeme. Embrüo asukoht ja suurus, samuti kirurgilise sekkumise tüüp sõltuvad kapilli toru toimetest.

Kirurgiline sekkumine on ainus võimalus vältida emakavälist rasedust, kui see kestab üle 6 nädala või on sisemine verejooks.

Efektiivse raseduse kirurgiline katkestamine on igal ajal kõige tõhusam viis. Kui rasedusaeg on pikem kui 6 nädalat, samal ajal kui verejooks on täheldatud, on toiming ainus moodus probleemi lahendamiseks. Võimaluse korral tehakse laparoskoopiat (õõnsuse väike sisselõige), mille järel taastumisprotsess ei kesta kaua.

Kirurgilise sekkumise valik

Emakavälise raseduse katkestamine toimub kahel viisil, nimelt salpingistoomia ja salpingektoomia abil.

• Salpingostoomia. Embrüo eemaldatakse, ekstraheerides selle läbi väikese ava munajuhtmes, mis paraneb iseenesest või kui õmblused on rakendatud. Selline kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui embrüo on vähem kui 2 cm ja asub munajuhtmiku kaugemas otsas.
• Salingektoomia. Munajuha osa eemaldatakse ja selle osad on ühendatud. See operatsioon viiakse läbi toru venitamise ja selle purunemise ohu korral.

Need mõlemad kirurgilised sekkumised viiakse läbi laparoskoopiaga (väike sisselõige) või rutiinne operatsioon kõhuõõnes. Laparoskoopia muudab vähem kahju ja taastumisprotsess kulgeb kiiremini kui lapotoomia (lahkimine). Emakasisese emakavälise raseduse või ektopiaalse raseduse ektoopilise abordi korral viiakse tavaliselt läbi lapotoomia.

Mida peaksin mõtlema?

Kui embrüo on kahjustamata munajuhikus, teeb arst kõik endast oleneva raseduse katkestamiseks toru kahjustamata. Munajuure purunemise korral viiakse läbi erakorraline abortio.

[51], [52], [53]

Emakasisese raseduse ravi kodus

Kui olete riskirühm, ostke rasedustesti. Positiivse tulemusega minge günekoloogile, kes peab rasedust kinnitama. Öelge oma arstile oma hirmudest.

Kui te kasutate metotiksiirat, et katkestada emakaviline rasedus, tuleb ette valmistada kõrvaltoimeid.

Kui katkestate emakaviliseks raseduseks, ei ole oluline, millisel nädalal võib kahju kaduda. Sageli on naistel pärast raseduse katkestamist raskekujuliste hormonaalsete muutuste tagajärjel depressioon. Kui depressiooni sümptomeid peetakse pikemaks ajaks, peate minema psühholoogiga konsulteerimisele.

Räägi teiste naistega, kes on kogenud sama kaotust või sõpradega.

Ravimid emakaväliseks raseduseks

Meditsiinilisi ravimeid kasutatakse ainult ektopiaalse raseduse diagnoosimise varajases staadiumis (kui embrüo ei purustanud munajutit). Meditsiinilised ravimid põhjustavad munajuure vähem kahjustusi kui operatsioon.

Emakasisese raseduse diagnoosimise varajastes staadiumides määratakse nad verejooksu puudumisel ja ka siis, kui:

• hormonaalne tase on alla 5 000;
• möödub mitte rohkem kui 6 nädalat pärast viimast menstruaaltsükli;
• embrüo südame rütmi veel pole.

Kui rasedusaeg on pikem kui 6 nädalat, tehakse kirurgiline protseduur, mida loetakse raseduse katkestamiseks ohutumaks ja õigeimaks viisiks.

Mida peaksin mõtlema?

Methotrixate määratakse varajaseks emakaviliseks raseduseks, kuid kui see periood ületab 6 nädalat, peetakse toimingut ohutumaks ja õigeks selle katkestamiseks.

Samal ajal peate tegema mitu vereanalüüsi, et tagada hormooni tase.

Metotreksaat võib põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid, näiteks iiveldust, kõhukinnisust või kõhulahtisust. Statistika kohaselt on ühel neljast naisest täheldatud kõhuvalu, suurendades selle ravimi annust, et saavutada suurem efektiivsus. Valu võib põhjustada loote arengut munasarja katses või ravimi negatiivset mõju kehale.

Metotreksaat või operatsioon?

Kui ektopiaalne rasedus diagnoositakse varajases staadiumis ja see ei põhjusta munasarja toru purunemist, on metotreksaadi kasutamine lubatud. Samal ajal ei ole toimingut vaja teha, kahju on minimaalne ja naine võib uuesti rasestuda. Kui te ei kavatse tulevikus lapsi saada, on kirurgiline sekkumine parim võimalus, kuna tulemus saavutatakse kiiremini ja verejooksu oht väheneb miinimumini.

Muud liiki ravi

Emakaväline rasedus ohustab naise elu, nii et viivitamatult võetakse meetmeid, et teda katkestada. Selleks tehakse kirurgilist sekkumist, manustatakse teatud ravimeid ja tehakse vereanalüüsid. Seda seisundit ei saa ravida muul viisil, sest on olemas tõsine verejooks ja surm.

Ärahoidmine

Kui suitsetate, peate loobuma sellest kahjulikust harjumustest, sest suitsetajad on raseduse kõrvalekaldeid rohkem kallimaks ja mida rohkem suitsetate, seda suurem on emakavälise raseduse oht.

Turvaseksi (nt kasutama kondoomi) - sugulisel teel levivate haiguste ja järelikult põletikuliste VAAGNAELUNDITE, mille tulemuseks on armkoe munajuhades, mis on põhjuseks emakaväline rasedus.

Emakasisese raseduse vältimine on võimatu, kuid õigeaegne diagnoosimine (alguses) aitab vältida tüsistusi, mis võivad surma põhjustada. Rasedatel naisi tuleb raseduse alguses uurida.

[54], [55], [56]

Prognoos

Naisel on alati raske rasedus. Mõneks ajaks võite isegi põletada ja saada pere ja sõprade toetust selles keerulises perioodis. Mõnikord on depressioon. Kui seda täheldatakse rohkem kui kahe nädala jooksul, konsulteerige arstiga. Sageli on naised mures selle üle, kuidas ta saab uuesti rasestuda. Emakaväline rasedus ei tähenda, et naine muutub viljatuks. Kuid üks asi on selge:

• see võib olla raske mõelda;
• korduva ektopiaalse raseduse oht on piisavalt suur.

Kui olete uuesti rase, rääkige oma arstile eelmise emakaviliku raseduse kohta. Regulaarsed vereanalüüsid raseduse esimestel nädalatel aitavad tuvastada võimalikke kõrvalekaldeid varases staadiumis.

Tulevane viljakus

Emakavälise raseduse edaspidine viljakus ja korduvuse võimalus sõltuvad sellest, kas te satute kõrge riskiga rühma. Riskifaktorid: suitsetamine, abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamine ja munajuha kahjustus. Kui teil on kahjustamata üksik munajuha, võib salpingistoomia ja salpingektoomia mõjutavad võrdselt teie rasestumisvõimet. Kui teine toru on kahjustatud, soovitab arst tavaliselt salpingistoomiat, mis suurendab ema uuesti saamise võimalust.

[57], [58], [59]