Ektoopiline rasedus

Normaalse raseduse korral liigub viljastatud munarakk mööda munajuha emaka poole, kus see kinnitub seina külge ja hakkab kasvama. Kuid seisundis, mida nimetatakse emakaväliseks raseduseks, ei jõua viljastatud munarakk emakasse, vaid hakkab kasvama mujal, sageli munajuhas. Seetõttu nimetatakse seda sageli munajuhade emakaväliseks raseduseks.

Harvadel juhtudel kinnitub munarakk munasarja, kõhulihaste või emakakaelakanali külge. Sellise raseduse korral on loodet võimatu päästa. Kui munarakk hakkab munajuhas kasvama, võib see kahjustuda või rebeneda, mis võib põhjustada tugevat verejooksu, mis võib isegi surmaga lõppeda. Kui teil on diagnoositud emakaväline rasedus, tuleb see koheselt katkestada enne tüsistuste tekkimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Emakavälise raseduse esinemissagedus Ameerika Ühendriikides on enam kui neljakordistunud ja on nüüd 20 juhtu 1000 raseduse kohta.

Emakaväline rasedus moodustab 10% rasedusega seotud surmadest naiste seas Ameerika Ühendriikides. Enamik surmajuhtumeid on tingitud verejooksust ja on potentsiaalselt välditavad.

Viimase kümnendi jooksul on täheldatud selget suundumust emakavälise raseduse sageduse suurenemisele. Seda asjaolu saab seletada kahel viisil. Ühelt poolt kasvab pidevalt sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside levimus; suureneb munajuhade kirurgiliste sekkumiste arv, mida tehakse lapse kandmise reguleerimiseks; kasvab emakasiseseid ja hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid kasutavate naiste arv; viljatuse ravis võetakse üha enam kasutusele ovulatsiooni indutseerijaid. Teisest küljest on viimastel aastatel paranenud diagnostilised võimalused, mis võimaldavad avastada nii tervet kui ka taandarenenud emakavälist rasedust.

Praegu esineb emakavälist rasedust 0,8–2,4 juhul 100 sünnitanud naise kohta. 4–10% juhtudest see kordub.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus tekib sageli munajuhade kahjustuse tagajärjel. Viljastatud munarakk ei pääse emakasse ja on seetõttu sunnitud kinnituma munajuha seina külge.

Emakavälise raseduse provokaatorid:

• Suitsetamine (mida rohkem suitsetate, seda suurem on emakavälise raseduse risk).
• Vaagna põletikuline haigus (mis tekib klamüüdia või gonorröa tagajärjel), mis põhjustab armkoe teket munajuhades.
• Endometrioos, mis põhjustab armkoe teket munajuhades.
• Kokkupuude sünteetilise östrogeeniga (dietüülstilbestrool) enne sündi.
• Varasem emakaväline rasedus munajuhades.

Teatud meditsiinilised sekkumised võivad suurendada emakavälise raseduse riski:

• Munajuhade operatsioonid vaagnapiirkonnas (munajuhade ligeerimine) või armkoe eemaldamine.
• Viljatuse ravi.

Emakaväline rasedus on seotud ravimite võtmisega, et ovuleerida rohkem munarakke. Teadlased ei tea veel, kas emakaväline rasedus on põhjustatud hormoonidest või munajuhade kahjustusest.

Kui olete rase ja muretsete emakavälise raseduse pärast, tuleks teid põhjalikult uurida. Arstid ei ole emakavälise raseduse riskitegurite osas alati ühel meelel, kuid üks on selge – risk suureneb pärast emakavälise raseduse esinemist anamneesis, munajuhade operatsiooni või rasedust spiraaliga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Viljastatud munaraku kinnitumine väljaspool emakaõõnt võib toimuda nii munajuhade transpordifunktsiooni häire kui ka viljastatud munaraku enda omaduste muutumise tõttu. Mõlema põhjusliku teguri kombinatsioon emakavälise raseduse tekkes on võimalik.

Munaraku viljastamine spermatosoidide poolt toimub normaalsetes tingimustes munajuha ampulla fimbriaalses osas. Tänu munajuha peristaltilistele, pendlilaadsetele ja turbulentsetele liikumistele, samuti endosalpiini ripsepiteeli virvendusele jõuab killustunud viljastatud munarakk 3-4 päeva jooksul emakaõõnde, kus blastotsüst võib püsida vabas olekus 2-4 päeva. Seejärel, kaotanud läikiva kesta, sukeldub blastotsüst endomeetriumi. Seega toimub implantatsioon 4-nädalase menstruaaltsükli 20.-21. päeval. Munajuhade transpordifunktsiooni häire või blastotsüsti kiirenenud areng võib viia viljastatud munaraku implanteerumiseni emakaõõne lähedale.

Praktika näitab, et munajuhade düsfunktsioon on kõige sagedamini seotud mis tahes etioloogiaga põletikuliste protsessidega. Peamist rolli mängib mittespetsiifiline infektsioon, mille levikut soodustavad abordid, emakasisene rasestumisvastane vahend, emakasisene diagnostiline sekkumine, keeruline sünnituse kulg ja sünnitusjärgne periood ning pimesoolepõletik. Viimastel aastatel on emakavälise raseduse tõttu opereeritud naistel täheldatud klamüüdiainfektsiooni suurt esinemissagedust. Lisaks munajuhade struktuuri ja funktsiooni häire põletikulisele iseloomule on äärmiselt oluline ka endometrioosi roll.

Munajuhade kirurgiliste sekkumiste tähtsus emakavälise raseduse tekkepõhjuste struktuuris suureneb pidevalt. Isegi mikrokirurgia kasutuselevõtt ei välista sellist ohtu.

Toru kontraktiilne aktiivsus on tihedalt seotud keha hormonaalse seisundi olemusega. Ebasoodne hormonaalne taust naistel võib olla põhjustatud mis tahes iseloomuga menstruaaltsükli regulatsiooni rikkumisest, vanusest, samuti eksogeensete hormonaalsete ravimite kasutamisest, mis aitavad kaasa ovulatsiooni rikkumisele või esilekutsumisele.

Blastotsüsti ebapiisav areng füsioloogilise implantatsioonikoha suhtes on seotud munaraku enda liigse bioloogilise aktiivsusega, mis viib trofoblastide kiirenenud moodustumiseni ja võimaliku nidatsioonini, mis ei jõua emakaõõnde. Blastotsüsti sellise kiire arengu põhjust on peaaegu võimatu kindlaks teha.

Mõnel juhul võib viljastatud munaraku transpordihäireid seletada selle tee iseärasustega, näiteks munaraku välise migratsiooniga pärast manuseid puudutavat kirurgilist sekkumist: munarakk ainsast munasarjast läbi kõhuõõne satub vastasküljel asuvasse ainsasse torusse. On kirjeldatud spermatosoidide transperitoneaalset migratsiooni juhtumeid mõnede sisemiste suguelundite väärarengute korral.

Viimastel aastatel on teatatud munajuhade kaudu raseduse võimalikkusest pärast in vitro viljastamist ja blastotsüsti siirdamist emakasse.

Munajuha, munasari, kõhuõõne ja isegi emaka algeline sarv ei oma füsioloogilisele rasedusele iseloomulikku võimsat, spetsiifiliselt arenenud limaskesta ja submukoosset membraani. Progresseeruv emakaväline rasedus venitab looteanumat ja koorionivillid hävitavad aluskude, sealhulgas veresooni. Sõltuvalt raseduse asukohast võib see protsess kulgeda kiiremini või aeglasemalt, millega kaasneb suurem või väiksem verejooks.

Kui viljastatud munarakk areneb munajuha istmaalses osas, kus limaskesta voltide kõrgus on väike, toimub koorionivillide nn basotroopne (peamine) kasv, mis hävitab kiiresti munajuha limaskesta, lihas- ja serooskihi ning 4-6 nädala pärast viib see seina perforatsioonini ja rasedusega seoses tugevalt arenenud veresoonte hävimiseni. Raseduse katkemine toimub vastavalt looteanuma välise rebenemise tüübile, st raseda munajuha rebend, millega kaasneb massiline verejooks kõhuõõnde. Sama mehhanismi kasutatakse ka munajuha interstitsiaalses osas lokaliseeritud raseduse katkemisel. Kuid tänu sellele munajuha lõigule ümbritsevale märkimisväärsele lihaskihile võib raseduse kestus olla pikem (kuni 10-12 nädalat või rohkem). Verekaotus looteanuma rebenemise ajal selle piirkonna äärmiselt arenenud verevarustuse tõttu on tavaliselt massiline.

Toru mesenteerilise serva terviklikkus rikutakse äärmiselt harva. Sellisel juhul satuvad viljastatud munarakk ja purskav veri laia sideme lehtede vahele. On kirjeldatud kazuistlikke juhtumeid, kus viljastatud munarakk ei surnud, vaid jätkas interligmentaarset arengut märkimisväärse aja jooksul.

Munajuhade raseduse ampullaarse lokaliseerimise korral on võimalik viljastatud munaraku kinnitumine endosalpiini voldisse (kolonnaarne või akrotroopne kinnitus). Sellisel juhul võib koorionivillide kasv suunduda munajuha valendiku poole, millega 4-8 nädalat pärast nidatsiooni kaasneb looteanuma sisemise kapsli kahjustus ja see omakorda põhjustab kerget või mõõdukat verejooksu. Munajuhade antiperistaltilised liikumised võivad irdunud viljastatud munaraku järk-järgult kõhuõõnde suruda: toimub munajuhade abort. Kui munajuha fimbriaalne osa sulgub, viib munajuha valendikku voolav veri hematosalpiini moodustumiseni. Kui ampulla valendik on avatud, võib munajuhast välja voolav ja selle lehtri piirkonnas hüübiv veri moodustada peritubulaarse hematoomi. Korduv, rikkalikum verejooks viib vere kogunemiseni rektouteriinsesse kotti ja nn retrouteriinse hematoomi tekkeni, mis on kõhuõõnest eraldatud kiulise kapsliga, mis on sulandunud soolesilmuste ja rasvikuga.

Äärmiselt harvadel juhtudel ei sure munajuhast väljutatud viljastatud munarakk, vaid kinnitub kõhuõõne organite parietaalsesse või vistseraalsesse kõhukelmesse (kõige sagedamini emakasisese kõhukelme külge). Tekib sekundaarne kõhuõõne rasedus, mis võib kesta erineva aja jooksul kuni täisajalise raseduseni. Veelgi harvemini võib viljastatud munarakk kinnistuda peamiselt kõhuõõnde.

Munasarjade rasedus kestab harva kaua. Tavaliselt toimub looteanuma välimine rebend, millega kaasneb märkimisväärne verejooks. Kui rasedus tekib munasarja pinnal, ilmneb see tulemus varakult. Follikulaarse lokaliseerimise korral toimub katkestus hiljem.

Emakakaela rasedus on haruldane, kuid potentsiaalselt raske emakavälise raseduse vorm suure verejooksu riski tõttu. Emakakaela rasedust ravitakse tavaliselt metotreksaadiga.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid emakaväline rasedus

Esimestel nädalatel põhjustab emakaväline rasedus samu sümptomeid kui normaalne rasedus: menstruatsiooni puudumine, väsimus, iiveldus ja rindade hellus.

Emakavälise raseduse peamised tunnused:

• Valu vaagna- või kõhupiirkonnas, mis võib olla äge ja ühepoolne, kuid aja jooksul levida kogu kõhuõõnde. Valu süveneb liikumise või pingutuse korral.
• Vaginaalne verejooks.

Kui arvate, et olete rase ja teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Emakavälise raseduse esimesed nädalad ei erine normaalsest rasedusest. Sel perioodil täheldatakse järgmist:

• Menstruaaltsükli puudumine.
• Valu rinnus.
• Väsimus.
• Iiveldus.
• Sagedane urineerimine.

Aga kui emakaväline rasedus jätkub, tekivad muud sümptomid, sealhulgas:

• Valu vaagnaelundites või kõhuõõnes (tavaliselt 6-8 nädalat pärast menstruaaltsükli lõppu). Valu intensiivistub liikumise või pingutuse korral, võib olla äge, ühepoolne ja levib lõpuks kogu kõhuõõnde.
• Mõõdukas kuni tugev vaginaalne verejooks.
• Valu seksuaalvahekorra ajal või arsti poolt tehtaval füüsilisel läbivaatusel.
• Valu õla piirkonnas, mis on tingitud verejooksust kõhupiirkonda diafragma ärrituse tõttu.

Varajase emakavälise raseduse ja raseduse katkemise sümptomid on sageli samad.

Tavaliselt liigub viljastatud munarakk raseduse alguses munajuhade kaudu emaka poole, kus see kinnitub munaseina külge ja hakkab arenema. Kuid 2%-l diagnoositud rasedustest jääb viljastatud munarakk emakast väljapoole, mille tulemuseks on emakaväline rasedus.

Emakavälise raseduse korral ei saa loode pikka aega areneda, kuid saavutab sellise suuruse, et see viib munajuha rebenemiseni ja verejooksuni, mis võib emale surmaga lõppeda. Naine, kellel esinevad emakavälise raseduse sümptomid, vajab viivitamatut arstiabi. Enamikul emakavälise raseduse juhtudest kinnitub viljastatud munarakk munajuhasse. Harvadel juhtudel:

• Muna kinnitub ja hakkab kasvama munasarjas, emakakaelakanalis või kõhuõõnes (välja arvatud suguelundid).
• Üks või mitu munarakku areneb emakas, samal ajal kui teine (või mitu) munarakku kasvab munajuhas, emakakaelakanalis või kõhuõõnes.
• Väga harvadel juhtudel hakkab munarakk kõhuõõnes arenema pärast emaka eemaldamist (hüsterektoomia).

Millal pöörduda arsti poole?

Kui ootate last, jälgige tähelepanelikult sümptomeid, mis võivad viidata emakavälisele rasedusele, eriti kui teil on selleks eelsoodumus.

Vaginaalse verejooksu ja ägeda kõhuvalu korral (enne või pärast raseduse diagnoosimist või emakavälise raseduse ravi ajal):

• kutsu kiirabi;
• mine magama ja puhka;
• Ärge tehke järske liigutusi enne, kui arst on teie tervisliku seisundi hinnanud.

Kui teil tekib püsiv kerge kõhuvalu, pöörduge arsti poole.

[ 19 ]

Vaatlus

Jälgimine tähendab veidi ootamist ja vaatamist, kas seisund paraneb. Kuid emakavälise raseduse korral ei saa surmaohu tõttu kodus istuda ja imet oodata. Esimeste emakavälise raseduse nähtude ilmnemisel kutsuge kohe kiirabi.

Spetsialistid, kellega ühendust võtta

• günekoloog
• perearst
• erakorralise meditsiini arst

Kui diagnoositakse emakaväline rasedus, viib ravi läbi günekoloog.

Vormid

Lokaliseerimise järgi	Vooluga
munajuhade (ampullaarne, isthmiline, interstitsiaalne); munasarjade; kõhuõõne; emakakaela-isthmiline	progressiivne; munajuhade abort; rebenenud munajuha; külmunud

Erinevalt ICD-10-st jaguneb kodumaises kirjanduses munajuhade rasedus järgmiselt:

• ampullaarne;
• ismaatiline;
• vaheosa.

Interstitsiaalne munajuhadevaheline rasedus moodustab veidi alla 1% emakavälistest rasedustest. Interstitsiaalse munajuhadevahelise rasedusega patsiendid pöörduvad enamasti arsti poole hiljem kui ampullaarse või istmilise raseduse korral. Emakanurgas raseduse esinemissagedus suureneb 27%-ni patsientidel, kellel on anamneesis salpingektoomia, IVF ja kopsuemboolia. Interstitsiaalne munajuhadevaheline rasedus on üldiselt seotud enamiku emakavälise rasedusega seotud surmajuhtumitega, kuna sellega kaasneb sageli emaka rebend.

Munasarjade rasedus jaguneb järgmiselt:

• areneb munasarja pinnal;
• areneb intrafollikulaarselt.

Kõhuõõne rasedus jaguneb järgmiselt:

• primaarne (implantatsioon kõhuõõnde toimub esialgu);
• teisejärguline.

Sõltuvalt viljastatud munaraku kinnitumise asukohast jaguneb emakaväline rasedus munajuha-, munasarja- (emaka rudimentaarses sarves) ja kõhuõõne- ehk kõhuraseduseks. Kõigist munajuha- ehk munajuha- ehk munasarjarasedusest, olenevalt looteanuma asukohast, on olemas ampullaarne, istmiline ja interstitsiaalne rasedus. Munasarja- ehk munasarjarasedus võib esineda kahes variandis: arenedes munasarja pinnal ja folliikuli sees. Kõhuõõne- ehk emakaväline rasedus jaguneb primaarseks (implantatsioon toimub esialgu parietaalsel kõhukelmel, rasvkestale või kõhuõõne mis tahes organile) ja sekundaarseks (viljastatud munaraku kinnitumine kõhuõõnde pärast selle väljutamist munajuhast). Emakaväline rasedus emaka rudimentaarses sarves tuleks rangelt võttes omistada emakavälise raseduse emakavälisele tüübile, kuid selle kliinilise kulgu iseärasused sunnivad meid seda lokaliseerimist arvestama emakavälise raseduse proksimaalsete variantide rühmas.

Kõigi emakavälise raseduse tüüpide hulgas on tavaks eristada tavalisi ja haruldasi vorme. Esimeste hulka kuuluvad munajuhade raseduse ampullaarne ja istmiline lokaliseerimine, mis moodustavad 93–98,5% juhtudest. Munajuhade raseduse ampullaarne lokaliseerimine on mõnevõrra levinum kui istmiline.

Haruldased emakavälise raseduse vormid on interstitsiaalne (0,4–2,1%), munasarja- (0,4–1,3%) ja kõhuõõne- (0,1–0,9%). Veelgi haruldasem on emakaväline rasedus, mis areneb emaka rudimentaarses sarves (0,1–0,9%) või abimunajuhas. Kasuistika hõlmab äärmiselt haruldasi mitmikraseduse juhtumeid, millel on erinevad lokalisatsioonid: emaka ja munajuhade kombinatsioon, kahepoolne munajuha ja muud munaraku emakavälise lokalisatsiooni kombinatsioonid.

Emakavälise looteanuma lokaliseerimine on tihedalt seotud haiguse kliinilise kulgu tunnustega, mille hulgast eristatakse progresseeruvaid ja kahjustatud vorme. Raseduse katkemine võib toimuda looteanuma välise rebenemise tüübi järgi: munasarja, emaka rudimentaarse sarve, munajuhade interstitsiaalse osa rebend, sageli istmilise osa, harva ampullase osa rebend. Teist tüüpi raseduse katkemine on looteanuma sisemine rebend ehk munajuhade abort. Seda tüüpi esineb kõige sagedamini raseduse katkemise korral, mis asub munajuha ampullases osas. Viimastel aastatel on diagnostiliste võimaluste täiustumise tõttu kalduvus isoleerida emakavälise raseduse regressiivset vormi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kõhuõõne rasedus

Seda peetakse haruldaseks emakavälise raseduse vormiks (0,3–0,4%). Kõhupiirkonna raseduse lokaliseerimine on erinev: rasvrasvik, maks, sakrouteriinsed sidemed, pärasoolekott. See võib olla primaarne (implantatsioon toimub kõhuõõne organitesse) ja sekundaarne (algselt toimub implantatsioon munajuhas ja seejärel, munajuha abordi tagajärjel, väljutatakse viljastatud munarakk munajuhast ja implanteeritakse uuesti kõhuõõnde). See erinevus on puhtalt teoreetiliselt oluline ja esialgset implantatsiooni saab kindlaks teha ainult histoloogilise uuringu abil, kuna operatsiooni ajaks on munajuha juba makroskoopiliselt muutumatu.

Kõhuõõne rasedus, nii primaarne kui ka sekundaarne, on äärmiselt haruldane. Progresseeruvat primaarset rasedust praktiliselt ei diagnoosita; selle katkestamine annab pildi häiritud munajuhade rasedusest.

Teisene kõhuõõne rasedus tekib pärast munajuha aborti või munajuha rebenemist ning väga harva pärast emaka rebenemist. Kõhuõõne rasedus võib kanduda hilisemasse staadiumi, mis kujutab endast tõsist ohtu naise elule, ja loode on harva elujõuline. Enam kui pooltel loodetest on arenguhäired.

Teisest kõhuõõne rasedust võib kahtlustada naistel, kellel esines varajases staadiumis alakõhuvalu episoode, millega kaasnes väike verine eritis tupest. Naiste tüüpilised kaebused valulike loote liigutuste kohta. Patsiendi välise läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada loote ebanormaalset asendit. Selle väikeseid osi on selgelt palpeerida. Looteanuma kokkutõmbeid ei ole, mis määratakse tavaliselt palpatsiooni teel. Sisemise läbivaatuse käigus tuleb pöörata tähelepanu emakakaela nihkele ülespoole ja küljele. Mõnel juhul on võimalik emakat looteanumast eraldi palpeerida. Ultraheli abil ilmneb lootekoti ümbert emaka seina puudumine.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Munasarjade rasedus

Üks haruldasemaid emakavälise raseduse vorme, selle esinemissagedus on 0,1–0,7%. Sellel rasedusel on kaks vormi: intrafollikulaarne ja epiforaalne. Intrafollikulaarse vormi korral toimub viljastumine ja implantatsioon folliikulis, epiforaalse vormi korral - munasarja pinnal.

Emakakaela rasedus

Esinemissagedus jääb vahemikku 1 2400 kuni 1 50 000 raseduse kohta. Arvatakse, et riski suurendavad varasem abort või keisrilõige, Ashermani sündroom, ema poolt raseduse ajal dietüülstilbestrooli kasutamine, emaka fibroidid, in vitro viljastamine ja embrüo siirdamine. Emakakaela raseduse ultraheli tunnused:

• viljastatud munaraku puudumine emakas või vale viljastatud munarakk;
• endomeetriumi hüperehhogeensus (detsiidne kude);
• müomeetriumi heterogeensus;
• liivakellakujuline emakas;
• emakakaela kanali laienemine;
• viljastatud munarakk emakakaela kanalis;
• platsenta kude emakakaela kanalis;
• suletud sisemine os.

Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse veregrupp ja Rh-faktor, paigaldatakse veenikateeter ja vajadusel saadakse patsiendi kirjalik nõusolek emaka ekstirpatsiooniks. Kõik see on tingitud suurest massilise verejooksu riskist. On teateid intraamniootilise ja süsteemse metotreksaadi efektiivsusest emakakaela raseduse korral. Emakakaela raseduse diagnoos pannakse sageli alles diagnostilise kuretaaži ajal kahtlustatava abordi või mittetäieliku abordi korral, kui on alanud tugev verejooks. Verejooksu peatamiseks kasutatakse olenevalt selle intensiivsusest tihedat vaginaalset tamponaadi, külgmiste vaginaalsete fornüüside õmblemist, ümmarguse õmbluse paigaldamist emakakaelale, Foley kateetri sisestamist emakakaela kanalisse ja manseti täispumpamist. Kasutatakse ka veritsevate veresoonte emboliseerimist, emaka või sisemiste niudearterite ligeerimist. Kui kõik ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, tehakse emaka ekstirpatsioon.

Rasedus emaka algelises sarves

Esineb 0,1–0,9% juhtudest. Anatoomiliselt võib seda rasedust liigitada emakasiseseks, kuid kuna enamasti puudub rudimentaarsel sarvel tupega ühendus, kulgeb selline rasedus kliiniliselt emakaväliselt.

Rasedus rudimentaarses sarves, millel on ebapiisavalt arenenud lihaskiht ja ebapiisav limaskest, toimub järgmistel tingimustel: sarveõõnsus on ühenduses munajuhaga, limaskestal ei toimu deskvamatsioonifaasi ja seetõttu ei moodustu hematomeetriat, mis takistab viljastatud munaraku implanteerimist. Blastotsüsti tungimise mehhanism rudimentaarse sarve õõnsusse on ilmselt seotud spermatosoidide või munaraku transperitoneaalse migratsiooniga.

Progresseeruvat rasedust diagnoositakse äärmiselt harva. Seda saab kahtlustada sisemise günekoloogilise läbivaatuse ebatavaliste andmete põhjal: suurenenud emakas (üle 8 nädala vanustel rasedustel, mis ei ole kooskõlas menstruatsiooni hilinemise perioodiga) on küljele kaldu; vastasküljel on pehme konsistentsiga kasvajataoline valutu moodustis, mis on emakaga ühendatud paksu varre abil. Ultraheli või laparoskoopia on hindamatu abiks.

Rasedushäire avaldub looteanuma välise rebendina, millega kaasneb tugev verejooks ja mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist. Operatsiooni ulatus tüüpilistel juhtudel on rudimentaarse sarve eemaldamine koos külgneva munajuhaga.

Intraligamentaarne rasedus

See moodustab ühe emakavälise raseduse juhtumi 300-st. Tavaliselt tekib see sekundaarselt, kui munajuha rebeneb piki mesenteeriumi serva ja munarakk tungib laia sideme kihtide vahele. Samuti on võimalik intraligamentaarne rasedus fistuli abil, mis ühendab emakaõõnt ja parameetriumi. Platsenta võib asuda emakal, põiel või vaagna seinal. Kui platsentat ei ole võimalik eemaldada, jäetakse see alles. On teateid edukatest täisaegsetest intraligamentaarsetest rasedustest.

Emakavälise raseduse haruldased variandid

Emakasisese ja emakavälise raseduse kombinatsioon

Erinevate autorite andmetel on sagedus 1 juhtu 100 kuni 1 juhtu 30 000 raseduse kohta. See on suurem pärast ovulatsiooni esilekutsumist. Kui viljastatud munarakk on emakas tuvastatud, ignoreeritakse teist viljastatud munarakku ultraheli ajal sageli. hCG beeta-alaühiku mitmete uuringute tulemused ei erine normaalse raseduse tulemustest. Enamasti tehakse emakavälise raseduse korral operatsioon ja emakavälist rasedust ei katkestata. Samuti on võimalik viia kaaliumkloriidi munajuhas asuvasse viljastatud munarakku (laparoskoopia ajal või läbi külgmise tupeforniksi). Metotreksaati ei kasutata.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mitmekordne emakaväline rasedus

See on isegi haruldasem kui emakasisese ja emakavälise raseduse kombinatsioon. Viljastatud munarakkude arvu ja asukoha osas on teadaolevalt palju variante. Kirjeldatud on umbes 250 emakavälise kaksikute raseduse juhtu. Enamasti on need ampullaarsed või istmilised munajuhadevahelised rasedused, kuid on kirjeldatud ka munasarja-, interstitsiaalseid munajuhade ja kõhuõõne rasedusi. Emakavälised kaksikute ja kolmikute rasedused on võimalikud pärast munajuhade ja EP resektsiooni. Ravi on sama, mis üksikraseduste puhul.

Rasedus pärast hüsterektoomiat

Kõige haruldasem emakavälise raseduse tüüp on rasedus pärast vaginaalset või kõhuõõne hüsterektoomiat. Embrüo kinnitumine munajuhasse toimub vahetult enne operatsiooni või esimesel päeval pärast seda. Emakaväline rasedus on võimalik igal ajal pärast operatsiooni, kui kõhuõõne ja emakakaela või tupe kännu vahel on ühendus.

Krooniline emakaväline rasedus

See on seisund, mille korral viljastatud munarakk pärast surma täielikult ei organiseeru ja munajuhasse jäävad elujõulised koorionivillid. Krooniline emakaväline rasedus tekib siis, kui mingil põhjusel pole ravi läbi viidud. Koorionivillid põhjustavad munajuha seinas korduvaid verejookse, see venib järk-järgult, kuid tavaliselt ei rebene. Kroonilise emakavälise raseduse korral teatab 86% patsientidest valu alakõhus, 68% - verist eritist suguelunditest. Mõlemat sümptomit täheldatakse 58%-l naistest. 90%-l patsientidest puudub menstruatsioon 5-16 nädalat (keskmiselt 9,6 nädalat), peaaegu kõigil on väikeses vaagnas mahuline moodustis. Mõnikord tekib kroonilise emakavälise raseduse korral kusejuhade kokkusurumine või soolesulgus. Kõige informatiivsem meetod kroonilise emakavälise raseduse diagnoosimiseks on ultraheli. hCG β-subühiku seerumikontsentratsioon on madal või normaalne. Näidustatud on salpingektoomia. Kaasnev aseptiline põletik viib adhesiooniprotsessini ja seetõttu tuleb munasari sageli koos munajuhaga eemaldada.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Spontaanne taastumine

Mõnel juhul emakaväline rasedus peatub ja viljastatud munarakk kaob järk-järgult või toimub täielik munajuhade abort. Kirurgilist ravi ei ole vaja. Emakavälise raseduse sellise tulemuse sagedus ja sellele eelsoodumusega seisundid on teadmata. Samuti on võimatu hinnata selle prognoosi. HCG β-subühiku sisaldus ei saa olla juhiseks.

Püsiv emakaväline rasedus

Täheldatakse pärast munajuhade elundi säilitamise operatsioone (salpingotoomia ja kunstlik munajuhade abort). Histoloogiline uuring tavaliselt embrüot ei näita ja koorionivillid leitakse lihaskihis. Implantatsioon toimub munajuhade armist mediaalselt. Koorionivillide implanteerimine kõhuõõnde on võimalik. Viimasel ajal on püsiva emakavälise raseduse esinemissagedus suurenenud. Seda seletatakse munajuhade elundi säilitamise operatsioonide laialdase kasutamisega. Iseloomulik on see, et hCG beeta-alaühiku tase pärast operatsiooni ei vähene. Soovitatav on määrata hCG beeta-alaühiku tase või progesteroon 6. päeval pärast operatsiooni ja seejärel iga 3 päeva tagant. Püsiva emakavälise raseduse risk sõltub operatsiooni tüübist, hCG beeta-alaühiku algkontsentratsioonist, rasedusajast ja munaraku suurusest. Menstruatsiooni hilinemine vähem kui 3 nädalat ja lootekoti läbimõõt alla 2 cm suurendavad püsiva emakavälise raseduse riski. Püsiva emakavälise raseduse korral teostatakse nii kirurgilist (korduv salpingotoomia või sagedamini salpingektoomia) kui ka konservatiivset ravi (metotreksaat). Paljud autorid eelistavad konservatiivset ravi, kuna koorionivillid võivad paikneda mitte ainult munajuhas ja seetõttu ei ole neid korduva operatsiooni käigus alati võimalik tuvastada. Hemodünaamiliste häirete korral on operatsioon näidustatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Emakaväline rasedus võib munajuha rebeneda, vähendades järgneva raseduse võimalust.

Emakaväline rasedus tuleks naise ohutuse huvides ja tugeva verejooksu vältimiseks diagnoosida varakult. Perforeeritud emakaväline rasedus nõuab kohest operatsiooni, et peatada tugev verejooks kõhuõõnes. Rebenenud munajuha eemaldatakse täielikult või osaliselt.

[ 40 ]

Diagnostika emakaväline rasedus

Kui kahtlustate rasedust, ostke rasedustest või tehke uriinianalüüs. Emakavälise raseduse kindlakstegemiseks teeb arst järgmist:

• viib läbi vaagnaelundite uuringu, et teha kindlaks emaka suurus ja moodustiste olemasolu kõhuõõnes;
• määrab rasedushormooni tuvastamiseks vereanalüüsi (testi korratakse 2 päeva pärast). Raseduse algstaadiumis kahekordistub selle hormooni tase iga kahe päeva tagant. Madal tase viitab anomaaliale - emakavälisele rasedusele.
• Ultraheli näitab siseorganite kujutist. Arst diagnoosib raseduse 6 nädalat pärast viimast menstruaaltsüklit.

Enamasti saab emakavälist rasedust kindlaks teha vaginaalse läbivaatuse, ultraheli ja vereanalüüsi abil. Kui teil esinevad emakavälise raseduse sümptomid, peaksite:

• läbima vaginaalse uuringu, mille käigus arst tuvastab valu emakas või munajuhades ja emaka suuruse suurenemise tavapärasest suuremaks;
• tehke ultraheliuuring (transvaginaalne või kõhu- ja vaagnapiirkonna ultraheli), mis annab selge pildi alakõhus asuvatest organitest ja nende struktuurist. Transvaginaalne uuring (ultraheli) on usaldusväärsem viis raseduse diagnoosimiseks, mida saab määrata juba 6 nädalat pärast viimast menstruatsiooni. Emakavälise raseduse korral ei näe arst emakas embrüo ega loote märke, kuid vereanalüüs näitab hormoonide taseme tõusu.
• Laske oma vereproovil hormooni (inimese kooriongonadotropiin) taset mõõta kaks või enam korda 48-tunnise vahega. Normaalse raseduse esimestel nädalatel kahekordistub selle hormooni tase iga kahe päeva tagant. Madal või veidi tõusev tase viitab emakavälisele rasedusele või raseduse katkemisele. Kui selle hormooni tase on liiga madal, tuleks põhjuse väljaselgitamiseks teha täiendavaid uuringuid.

Laparoskoopiat kasutatakse mõnikord emakavälise raseduse avastamiseks, mida saab näha ja katkestada juba 5. nädalal. Seda ei kasutata aga sageli, kuna ultraheli ja vereanalüüsid on täpsemad.

Emakavälise rasedusega patsientide peamised kaebused:

• menstruatsiooni hilinemine (73%);
• verine eritis suguelunditest (71%);
• erineva iseloomu ja intensiivsusega valu (68%);
• iiveldus;
• valu kiiritamine nimmepiirkonda, pärasoole, reie siseküljele;
• kolme ülaltoodud sümptomi kombinatsioon.

Emakavälise raseduse laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kõige informatiivsemad meetodid emakavälise raseduse diagnoosimiseks on: inimese kooriongonadotropiini (hCG) β-subühiku kontsentratsiooni määramine veres, ultraheli ja laparoskoopia.

Varajaseks diagnoosimiseks tehakse järgmist:

• transvaginaalne ultraheli;
• hCG β-subühiku sisalduse määramine vereseerumis.

Transvaginaalse ultraheli ja hCG β-subühiku kontsentratsiooni määramise kombinatsioon võimaldab diagnoosida rasedust 98%-l patsientidest alates 3. rasedusnädalast. Emakavälise raseduse ultrahelidiagnostika hõlmab endomeetriumi paksuse mõõtmist, sonohüsterograafiat ja värvi-Doppleri uuringut. Rasedust emakanurgas saab kahtlustada emaka asümmeetria ja munaraku asümmeetrilise asendi korral, mis tuvastatakse ultraheli abil.

Emakavälise raseduse ultraheli diagnoosimise peamised kriteeriumid:

• heterogeensed manusstruktuurid ja vaba vedelik kõhuõõnes (26,9%);
• heterogeensed lisandstruktuurid ilma vaba vedelikuta (16%);
• ektoopiliselt paiknev viljastatud munarakk elava embrüoga (on olemas südamelöök) (12,9%);
• embrüo ektoopiline asukoht (südamelöök puudub) (6,9%).

Ultraheli tulemuste põhjal on emakavälise raseduse ajal emakaõõne ehhograafilisi kujutisi 3 tüüpi:

• I - endomeetrium pakseneb 11–25 mm ilma hävimisnähtudeta;
• II - emakaõõnsus on laienenud, anteroposteriori suurus on 10–26 mm, sisu on peamiselt vedel, heterogeenne hematomeetri ja erineval määral tagasilükatud endomeetriumi tõttu;
• III - emakaõõnsus on suletud, M-kaja hüperehhoilise riba kujul 1,6–3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Looteanuma sisemise rebendi tüübi poolt häiritud munajuhade raseduse diagnoosi selgitamiseks on arvukalt täiendavaid uurimismeetodeid. Kõige informatiivsemad ja kaasaegsemad on järgmised:

• Inimese kooriongonadotropiini või selle beeta-alaühiku (beeta-kooriongonadotropiin) määramine vereseerumis või uriinis.
• Ultraheli skaneerimine.
• Laparoskoopia.

Praegu on inimese kooriongonadotropiini määramiseks palju meetodeid. Mõned neist (näiteks bioloogilised) on kaotanud oma juhtrolli. Kõrge spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu eelistatakse radioimmunoloogilist meetodit B-kooriongonadotropiini kvantitatiivseks määramiseks vereseerumis. Ensüümimmunoanalüüsi meetodid inimese kooriongonadotropiini tuvastamiseks uriinis, aga ka muud tüüpi immunoloogilised testid (kapillaar-, plaattestid) on saanud positiivse hinnangu. Sellistel laialdaselt tuntud seroloogilistel meetoditel inimese kooriongonadotropiini määramiseks uriinis nagu erütrotsüütide aglutinatsiooni pärssimise reaktsioon või lateksiosakeste settimine on õigus eksisteerida. Kõik raseduse diagnoosimise laboratoorsed meetodid on väga spetsiifilised: õigeid vastuseid täheldatakse 92–100% juba 9.–12. päeval pärast munaraku viljastamist. Siiski tuvastavad need ainult raseduse fakti, täpsustamata selle lokaliseerimist, seega saab neid kasutada diferentsiaaldiagnoosi läbiviimiseks jäsemete põletikulise protsessi, munasarjade apopleksia, jäsemete endometrioosi ja sarnaste haiguste korral.

Ultraheliuuring (UH) on laialdaselt kasutatav mitteinvasiivne meetod, mis koos beeta-kooriongonadotropiini määramisega võimaldab saavutada kõrge diagnostilise täpsuse. Munajuhade abordi peamised tunnused, mis tuvastatakse ultraheli abil, on viljastatud munaraku puudumine emakaõõnes, suurenenud manused ja vedeliku olemasolu pärasoole-emakaõõnes. Embrüonaalse südame pulsatsiooni emakavälise raseduse ajal registreeritakse harva.

Transvaginaalne ultraheli võimaldab tuvastada viljastatud munaraku emakaõõnes, kui beeta-kooriongonadotropiini kontsentratsioon vereseerumis on 1000–1200 RÜ/l (umbes 5 päeva pärast viimase menstruatsiooni algust). Transabdominaalse ultraheli abil on viljastatud munarakk emakaõõnes tuvastatav, kui beeta-kooriongonadotropiini kontsentratsioon vereseerumis on üle 6000 RÜ/l.

Kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab diferentsiaaldiagnoosi peaaegu 100% täpsusega, on laparoskoopia. Laparoskoopia diagnostiliste võimaluste kõrget hinnangut vähendab mõnevõrra asjaolu, et see meetod on agressiivne ja seda ei saa kasutada kõigil patsientidel, kuna selle rakendamise käigus on võimalikud tüsistused.

Laparoskoopia vastunäidustused on südame- ja kopsupuudulikkus; kõik šoki tüübid, peritoniit; soolesulgus; kõik haigused ja seisundid, millega kaasneb vere hüübimishäire; adhesioonid kõhuõõnes; kõhupuhitus; rasvumine; nakkushaiguste esinemine. Tõsised tüsistused kaasnevad laparoskoopiaga harva. Kõige levinumad on peen- ja jämesoole, rasvkesta, veresoonte kahjustus, samuti kõhuseina, rasvkesta ja mediastiinumi emfüseem. Seetõttu on tänaseni asjakohane arvamus, et endoskoopia tuleks läbi viia uuringu viimase etapina.

Günekoloogidele hästi tuntud meetod, näiteks kõhuõõne emaka-pärasoole punktsioon tagumise tupevõlvi kaudu, pole oma olulisust kaotanud. Vedela tumeda vere saamine väikeste trombidega kinnitab munajuhade raseduse olemasolu. Siiski tuleb meeles pidada, et vere puudumine punktsioonis ei võimalda teha kategoorilist järeldust.

Paljudel juhtudel aitab diferentsiaaldiagnoosi teha endomeetriumi kraapimise histoloogiline uuring. Koorionivillide puudumine limaskesta detsiduaalsete transformatsioonide või muude endomeetriumi peenemate muutuste (limaskesta pöördarengu struktuurid pärast raseduse ebaõnnestumist, spiraalsete veresoonte sasipuntrad, emaka epiteeli transformatsioon Arias-Stella fenomeni ja Overbecki "valgusnäärmete" kujul) korral viitab enamasti emakavälisele rasedusele.

Raske diagnoosiga juhtudel võib kasutada hüsterosalpingograafiat vees lahustuvate kontrastainete või selle variatsiooni - selektiivse salpingograafia abil pärast munajuhade esialgset kateetri paigaldamist hüstroskoopia ajal. Munajuhade rasedusele on iseloomulik kontrastaine tungimine viljastatud munaraku ja munajuha seina vahele (voolu sümptom) ning viljastatud munaraku ebaühtlane immutamine sellega.

Kahjuks diagnoositakse progresseeruvat munajuhade rasedust üsna harva. Selle põhjuseks on veenvate kliiniliste sümptomite puudumine. Kuid tänapäevaste uurimismeetodite kasutamine võimaldab emakavälist rasedust enne selle katkemist ära tunda. Varajane diagnoosimine omakorda aitab kaasa õigeaegsele ja piisavale ravile, säilitades mitte ainult naise tervise, vaid ka reproduktiivse funktsiooni.

Progresseeruv munajuhade rasedus kestab lühikest aega: 4-6 nädalat, harva kauem. Ainult progresseeruvale emakavälisele rasedusele iseloomulikke ilmseid sümptomeid praktiliselt ei esine. Kui menstruatsioon on hilinenud või patsiendil ebatavaline, võivad ilmneda füsioloogilisele või keerulisele emakavälisele rasedusele iseloomulikud tunnused: maitsetundlikkuse häired, iiveldus, süljevool, oksendamine, piimanäärmete turse, mõnikord kerge valu alakõhus, millel pole spetsiifilist iseloomu. Patsiendi üldine seisund on üsna rahuldav. Progresseeruva munajuhade raseduse algstaadiumis tehtav günekoloogiline läbivaatus tavaliselt diagnoosi kinnitavaid andmeid ei anna. Tupe ja emakakaela limaskesta tsüanoos ja lõtvumine on ebaolulised. Lihaskihi hüperplaasia ja hüpertroofia ning limaskesta detsiduaalseks muutumise tõttu vastab emaka suurus esimese 6-7 nädala jooksul menstruatsiooni hilinemise perioodile. Emaka suurenemisega ei kaasne aga selle kuju muutus, mis jääb pirnikujuliseks, anteroposterior suunas mõnevõrra lamedamaks. Kannase pehmenemine on nõrgalt väljendunud. Mõnel juhul on võimalik laienenud munajuha palpeerida ja tuvastada veresoonte pulsatsiooni läbi külgmiste võlvide. Progresseeruvat munajuhade rasedust on palju lihtsam kahtlustada, kui selle kestus ületab 8 nädalat. Just sellest ajast alates jääb emaka suurus eeldatavast rasedusperioodist maha. Paksenenud munajuha avastamise võimalus suureneb.

Kõik ülaltoodud mikrosümptomid panevad kahtlustama progresseeruvat munajuhade rasedust, kui need avastatakse naistel, kellel on olnud emakaväline rasedus, abort, keeruline pimesoolepõletik, manusteede põletikulised protsessid, kes on kannatanud viljatuse all või kasutanud emakasiseseid või hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Sellistel juhtudel tuleks diagnoosi selgitada ainult haigla tingimustes. Patsiendi läbivaatuse plaan sõltub haigla seadmetest, laborist ja riistvara võimalustest. Optimaalne uuringuvariant: kooriongonadotropiini kohustuslik määramine vereseerumis või uriinis ja ultraheliuuring, vajadusel laparoskoopia.

Kui ultraheli ja laparoskoopia pole saadaval, võtab uuring kauem aega. Diagnostilised protseduurid võivad olla kahetised, olenevalt patsiendi suhtumisest võimalikku emakavälisse rasedusse. Olles kinnitanud soovitud rasedust mis tahes olemasoleva kooriongonadotropiini määramise meetodi abil, jälgib arst patsienti dünaamiliselt teatud aja jooksul, mis võimaldab määrata munaraku asukohta regulaarse vaginaalse läbivaatuse abil. Kui naine ei ole rasedusest huvitatud, saab teha emakaõõne kuretaaži ja eemaldatud koe histoloogilist uuringut või hüsterosalpingograafiat. Tuleb veel kord rõhutada, et progresseeruva emakavälise raseduse kahtlusega patsiendi läbivaatus peaks toimuma haiglas, kus operatsioonisaal on igal ajal saadaval erakorralise kirurgilise abi osutamiseks.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Järeldiagnostika pärast ravi

Nädal pärast emakavälise raseduse ravi tuleks rasedushormooni (inimese kooriongonadotropiini) taset mitu korda kontrollida. Kui selle tase langeb, katkeb emakaväline rasedus (mõnikord võib hormooni tase esimestel päevadel pärast ravi tõusta, kuid seejärel reeglina langeb). Mõnel juhul korratakse teste pikema aja jooksul (nädalatest kuuni), kuni arst on kindel, et hormooni tase on langenud miinimumini.

Millele peaksite mõtlema?

Kui olete rase ja kuulute riskirühma, tuleks teid hoolikalt uurida. Arstid ei ole emakavälise raseduse riskitegurite osas alati ühel meelel, kuid üks on selge – risk suureneb pärast emakavälise raseduse esinemist anamneesis, munajuhade operatsiooni või rasedust samaaegselt kasutatava spiraaliga.

Apteekides müüdav uriinianalüüsiga rasedustest näitab alati täpselt raseduse olekut, kuid ei suuda tuvastada patoloogiat, nimelt emakavälist rasedust. Seetõttu peate pärast kodus positiivse tulemuse saamist ja emakavälise raseduse kahtlustamist pöörduma arsti poole, kes määrab vereanalüüsi ja vajadusel ultraheli.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferentseeritud diagnoos

Mitteareneva või katkenud emakasisese raseduse ja emakavälise raseduse diferentsiaaldiagnostikaks tehakse emakaõõne küretaaž. Emakavälise raseduse korral tuvastatakse kraapimisel detsiduaalkude ilma koorionivillideta, Arias-Stella fenomen (hüperkroomsed endomeetriumi rakud). Katkenud emakasisese raseduse korral sisaldab kraapimine munaraku jäänuseid või osi, koorioni elemente.

Progresseeruv munajuhade rasedus erineb järgmistest tüvedest:

• varajane emakaväline rasedus;
• düsfunktsionaalne emakaverejooks;
• emaka manusteede krooniline põletik.

Munajuhade rebenemise tõttu raseduse katkemist eristatakse järgmistest teguritest:

• munasarjade apopleksia;
• maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon;
• maksa ja põrna rebend;
• munasarja tsüsti või kasvaja varre torsioon;
• äge pimesoolepõletik;
• äge vaagna peritoniit.

Rasedus, mis katkeb loote sisemise kotikese rebenemise (munajuhade katkemise) tõttu, tuleb eristada järgmisest:

• abort;
• kroonilise salpingo-ooforiidi ägenemine;
• düsfunktsionaalne emakaverejooks;
• munasarja kasvaja varre torsioon;
• munasarjade apopleksia;
• äge pimesoolepõletik.

Ravi emakaväline rasedus

Ravi hõlmab ravimeid ja operatsiooni. Enamasti tuleb naise ohutuse tagamiseks kohe meetmeid võtta. Ravimid määratakse selle anomaalia varajase diagnoosimise korral enne munajuhade kahjustumist. Enamasti piisab raseduse katkestamiseks ühest või kahest metotreksaadi annusest. Sellisel juhul pole operatsiooni vaja. Kuid kindluse huvides tuleks teha korduvad vereanalüüsid.

Kui emakaväline rasedus on kestnud pikemat aega, on ohutum variant operatsioon. Võimalusel tehakse laparoskoopia (väike sisselõige kõhuõõnde), kuid hädaolukorras on sisselõige palju suurem.

Enamasti katkestatakse emakaväline rasedus kohe, et vältida munajuha rebenemist ja suurt verekaotust. Ravi sõltub raseduse diagnoosimise ajast ja naise üldisest tervislikust seisundist. Kui emakavälise raseduse ajal veritsust ei esine, saab naine valida katkestamise meetodi - ravimid või operatsioon. Ravimid. Emakavälise raseduse katkestamiseks kasutatakse ravimit, näiteks metotreksaati. Sellisel juhul on välistatud üldnarkoos ja õõnsuse sisselõige. Kuid see põhjustab kõrvaltoimeid ja nõuab ravi efektiivsuse tagamiseks mitme nädala jooksul vereanalüüse.

Metotreksaadil on positiivne mõju, kui:

• rasedushormooni tase veres on alla 5000;
• rasedusperiood - kuni 6 nädalat;
• Embrüol ei ole veel südametegevust.

Kirurgiline sekkumine

Kui emakaväline rasedus põhjustab raskeid sümptomeid, nagu verejooks ja kõrge hormoonide tase, on operatsioon vajalik, sest ravimite efektiivsuse tõenäosus on minimaalne ja munajuha rebend muutub ilmseks. Võimaluse korral tehakse laparoskoopia (väike sisselõige õõnsuses). Munajuha rebenemise korral on vaja erakorralist operatsiooni.

Mõnikord on ilmne, et emakaväline rasedus lõpeb spontaanse raseduse katkemisega. Sellistel juhtudel ei ole ravi vaja. Arst nõuab siiski vereanalüüse, et veenduda hormoonide taseme languses.

Mõnikord ei saa emakavälist rasedust ravida:

• Kui hormoonide tase ei lange ja verejooks pärast metotreksaadi võtmist ei peatu, on vaja operatsiooni.
• Metotreksaati võib võtta pärast operatsiooni.

Emakavälise raseduse kirurgiline ravi

Emakavälise raseduse korral määratakse esmalt metotreksaat, kuid vereanalüüse tehakse mitu korda.

Munajuhade emakavälise raseduse korral tehakse mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi: salpingostoomia (munajuhasse ava loomine, mis ühendab selle õõnsust kõhuõõnega) või salpingektoomia (munajuha eemaldamine).

Salpingostoomial on sarnane toime metotreksaadiga, kuna mõlemal ravimil on sama efektiivsus ja need säilitavad tulevase raseduse võimaluse.

Operatsioon on kiire lahendus, kuid see jätab armid, mis võivad tulevaste raseduste ajal probleeme tekitada. Munajuhade operatsioonid kahjustavad neid sõltuvalt kinnituskohast ja embrüo suurusest, samuti operatsiooni tüübist.

Kirurgia on ainus viis emakavälise raseduse katkestamiseks, kui rasedus on kestnud üle 6 nädala või kui esineb sisemine verejooks.

Igal etapil on emakavälise raseduse kirurgiline katkestamine kõige efektiivsem meetod. Kui rasedus on üle 6 nädala vana ja esineb verejooksu, on operatsioon ainus viis probleemi lahendamiseks. Võimaluse korral tehakse laparoskoopia (väike sisselõige õõnsuses), mille järel taastumisprotsess ei võta kaua aega.

Kirurgilise sekkumise valik

Emakavälise raseduse katkestamine toimub kahel viisil: salpingektoomia ja salpingostoomia abil.

• Salpingostoomia. Embrüo eemaldatakse munajuhas oleva väikese ava kaudu, mis paraneb iseenesest või suletakse õmblustega. Seda operatsiooni tehakse, kui embrüo on väiksem kui 2 cm ja asub munajuha kaugemas otsas.
• Salpingektoomia. Osa munajuhast eemaldatakse ja selle osad ühendatakse. Seda operatsiooni tehakse munajuha venituse ja rebenemise ohu korral.

Mõlemad operatsioonid tehakse laparoskoopia (väikese sisselõike) või tavalise kõhukirurgia abil. Laparoskoopia põhjustab vähem kahjustusi ja taastumisprotsess on kiirem kui laparotoomia (kõhu avamine). Kuid kõhuõõne emakavälise raseduse või emakavälise raseduse erakorralise katkestamise korral tehakse tavaliselt laparotoomia.

Millele peaksite mõtlema?

Kui embrüo on terves munajuhas, teeb arst kõik endast oleneva, et rasedus katkestada munajuha kahjustamata. Munajuha rebenemise korral tehakse raseduse katkestamiseks erakorraline operatsioon.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Emakavälise raseduse ravi kodus

Kui kuulute riskirühma, ostke rasedustest. Kui tulemus on positiivne, minge günekoloogi juurde, kes peaks rasedust kinnitama. Rääkige oma muredest arstile.

Kui te võtate metotreksaati emakavälise raseduse katkestamiseks, olge valmis kõrvaltoimeteks.

Kui olete raseduse katkemise läbi elanud, olenemata nädalast, võite vajada aega kaotuse leinamiseks. Sageli kogevad naised depressiooni raseduse katkemisele järgnevate äkiliste hormonaalsete muutuste tagajärjel. Kui depressiooni sümptomid püsivad pikemat aega, peaksite konsulteerima psühholoogiga.

Räägi teiste naistega, kes on kogenud sarnast kaotust, või sõpradega.

Emakavälise raseduse ravimite ravi

Ravimeid kasutatakse ainult emakavälise raseduse diagnoosimise algstaadiumis (kui embrüo munajuha ei ole rebenenud). Ravimid kahjustavad munajuhasid vähem kui operatsioon.

Need on ette nähtud emakavälise raseduse diagnoosimise varases staadiumis verejooksu puudumisel, samuti siis, kui:

• hormonaalne tase alla 5000;
• viimasest menstruatsioonist pole möödunud rohkem kui 6 nädalat;
• Embrüol pole veel südamerütmi.

Kui rasedusperiood on üle 6 nädala, tehakse kirurgiline sekkumine, mida peetakse ohutumaks ja usaldusväärsemaks viisiks raseduse katkestamiseks.

Millele peaksite mõtlema?

Emakavälise raseduse algstaadiumis on ette nähtud metotreksaat, kuid kui periood on üle 6 nädala, peetakse operatsiooni ohutumaks ja usaldusväärsemaks viisiks selle katkestamiseks.

Sellisel juhul peate mitu korda vereanalüüsi tegema, et veenduda hormoonitaseme languses.

Metotreksaat võib põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, kõhuhädad või kõhulahtisus. Statistika kohaselt kogeb iga neljas naine kõhuvalu, kui selle ravimi annust suurendatakse suurema efektiivsuse saavutamiseks. Valu võib olla tingitud loote liikumisest läbi munajuha või ravimi negatiivsest mõjust organismile.

Metotreksaat või operatsioon?

Kui emakaväline rasedus diagnoositakse varakult ja see ei ole põhjustanud munajuhade rebenemist, on metotreksaat lubatud. Operatsiooni pole vaja, kahju on minimaalne ja naine võib uuesti rasestuda. Kui te ei plaani tulevikus teist last saada, on operatsioon ideaalne variant, kuna tulemus saavutatakse kiiremini ja verejooksu oht on viidud miinimumini.

Muud raviviisid

Emakaväline rasedus on naise eluohtlik, seega võetakse selle katkestamiseks kohe meetmeid. See hõlmab operatsiooni, teatud ravimite võtmist ja vereanalüüse. Selle seisundi raviks pole muud võimalust, kuna on oht raskeks verejooksuks ja surmaks.

Ärahoidmine

Kui te suitsetate, peate sellest halvast harjumusest loobuma, kuna suitsetajad on raseduse kõrvalekallete suhtes vastuvõtlikumad ja mida rohkem te suitsetate, seda suurem on emakavälise raseduse risk.

Turvaseks (näiteks kondoomi kasutamine) on sugulisel teel levivate haiguste ja sellest tulenevalt vaagnaelundite põletikuliste protsesside ennetamine, mis viib armkoe moodustumiseni munajuhades, mis on emakavälise raseduse põhjuseks.

Emakavälist rasedust on võimatu vältida, kuid õigeaegne diagnoosimine (päris alguses) aitab vältida tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga. Riskirühma kuuluvaid naisi tuleks raseduse alguses hoolikalt uurida.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoos

Naine kogeb raseduse katkemist alati väga raskelt. Sel raskel perioodil võib isegi mõnda aega leinata ja paluda lähedaste ja sõprade tuge. Mõnikord ilmneb depressioon. Kui see kestab kauem kui kaks nädalat, pöörduge arsti poole. Sageli on naised mures, kas nad saavad uuesti rasestuda. Emakaväline rasedus ei tähenda, et naine muutub viljatuks. Kuid üks on selge:

• rasestumine võib olla keeruline;
• Korduva emakavälise raseduse risk on üsna suur.

Kui olete uuesti rase, rääkige kindlasti oma arstile oma eelmisest emakavälisest rasedusest. Regulaarsed vereanalüüsid raseduse esimestel nädalatel aitavad võimalikke kõrvalekaldeid varakult tuvastada.

Tulevane viljakus

Edasine viljakus ja uue emakavälise raseduse võimalus sõltuvad sellest, kas kuulute kõrge riskirühma. Riskifaktorite hulka kuuluvad suitsetamine, abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamine ja munajuhade kahjustus. Kui teil on üks munajuha terve, on salpingostoomial ja salpingektoomial teie uuesti rasestumisvõimele sama mõju. Kui teine munajuha on kahjustatud, soovitab arst tavaliselt salpingostoomiat, mis suurendab teie võimalusi uuesti emaks saada.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]