Endokriinsetest katkestuste põhjused

Isegi 20 aastat tagasi uskusime, et kõige sagedasem abordi põhjus on emakese keha endokriinne häire ja kõige sagedasem põhjus oli munasarjade hüpofunktsioon. Pealegi viitasid nad väga paljudes töödes, et see on eriline hüpofunktsioon, kustutatud hormonaalsete häirete vorm, mida tuvastati ainult stressitestidega ja seoses raseduse ajal suurenenud hormonaalsete koormustega.

Need leiud paljude teadlaste põhinevad peamiselt funktsionaalne diagnostika testid, et enamik naisi harjumuspärase raseduse katkemise näitas, et nad hypovarianism, mis iseloomustab ebapiisav luteaalfaaside (õigusraamistiku) ja vaheldumisest ovulatoorsed tsüklid anovulatoorsetele.

Arvatakse, et progesterooni puudus viib endomeetriumi madalama sekretoorse transformatsioonini, põhjustades ebapiisava implanteerimise ja lõpuks raseduse katkemise. Luteaalfaasi puudulikkus - seda terminit kasutatakse endomeetriumi morfoloogilises hindamises postovulatoorsel perioodil, sagedamini tsükli lõpus 28-päevase tsükli 26. Päeval. Selle diagnoosi panemiseks on leitud andmed tsükli päevas olevate morfoloogiliste muutuste vastuolude kohta. Teatud uurimisrühmad said selle probleemi kohta väga huvitavaid andmeid. On näidatud, et viga 1,81 päeva pärast ovulatsiooni põhjustab vale diagnoosi. Morfoloogiliselt NLF-i loomiseks on võimalik ainult 3 ja enam päeva pärast täpset ovulatsiooni anda.

Endomeetriumi biopsia, mida luges viis erinevat patoloogi, näitas viit erinevat tõlgendust, mille tulemuseks oli nende aruannete erinev tõlgendamine arsti poolt ja erinevate raviviiside õige eesmärk. Peale selle andis samade patoloogide korduv hinnang oma varasemate andmete põhjal ainult 25% samadest tõlgendustest.

Samuti leiti, et naistel, kellel puutumata reproduktiivse funktsiooniga ole varem nurisünnituse kaubanduslikult toodetud sonograafiline näitas 51,4% LPI ühe tsükli jooksul ja 26,7% järgmisel aastal.

Kollase keha puudumine ei ole oluline roll raseduse katkestamisel. Paljud katsed ja kliinilised vaatlused on näidanud, et kollase keha eemaldamine ei põhjusta alati raseduse katkestamist. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal ei ole kollane keha ainus progesterooni allikas. Viimane toodetakse ka neerupealis, kooronis ja tulevikus - platsentris.

Lisaks sellele on rida uuringuid progesterooni taseme määramiseks abordi naistel, mis näitasid, et NLP diagnoos progesterooni tasemel ei ole parem kui endomeetriumi morfoloogiline hindamine.

Ent isegi kui mehhanism moodustamine LPI ei seostata taset progesterooni nendel patsientidel, mehhanism abordi seostatakse muutusi, mis toimuvad Endomeetriumis tulemusena rikkumisi protsessid sekretoorse transformatsiooni põhjuseks on ebapiisav tootmiseks või ebapiisav sihtorganit vastuseks progesterooni. Endomeetirumikoes hüpoplaasia täheldatud näärmete strooma, veresooned, ebapiisav kogunemine glükogeeni, valke, kasvufaktoreid, ülehulgas tsütokiini mis viib vaegarenguga munaraku ning selle tulemusena on nurisünnitus.

Enamikul naistel, kellel olid harjumuspärased abinõud, oli progesterooni tase tsükli teises faasis tavapärasel vahemikus ja funktsionaalsetes diagnostilisteks testides oli väljendunud NLF.

NLF-i arendamine hõlmab mitmeid viise või tegureid. Patoloogiliste protsessi - vähendamine gonadotropiini vabastav hormoon vähenes folliikuleid stimuleerivat hormooni, luteiniseerivat hormooni ebapiisavad, puudulik steroidogeneesile või rikkumise korral retseptori aparaadi endomeetriumi. On raske ette kujutada, et naine on korrapärane ja lihtne rasestub, tavalise (enamikel juhtudel), mis sisaldab progesterooni olid kergemad häired süsteemis määrus menstruaaltsükli. Tõenäoliselt on juhtum endomeetriumis tema retseptori aparaadi katkestamisel. Rikkumise korral reproduktiivse sihtelundi lingile Organismi reaktsioon normaalse hormooni tase ebapiisav ja kliiniliselt (katsed funktsionaaldiagnostika) võib täheldada ilmingud alatalitlus.

Meie uuringud patsientidel kliiniliste alatalitlus ja hüpoplaasia emakas näitas, et paljudel naistel veres ajal menstruaaltsükli steroidhormoonproduktide tasemed olid normi piires. See võimaldas meil kindlaks teha kahefaasilise menstruaaltsükli olemasolu. Plasma östradiooli sisaldus oli samuti normaalne. Siiski ei olnud lahknevus tase östradiooli ja väärtuste kariopiknoticheskogo indeks, seoses sellega, mida on oletatud umbes ebaadekvaatne reageering toimele hormoon. Progesterooni tootmine vastas ka normaalsetele väärtustele, st progesterooni sisaldus tsükli teises etapis näitas kollase keha täielikku steroidogeenset aktiivsust - 31,8-79,5 nmol / l. Uurides neid patsiente funktsionaalse seisundi endomeetrium leiti, et summaarne sisaldus östradiooli tsütosoolis ja tuumades rakkude väheneb märgatavalt normaalsel plasma sisu ning mitmeid tsütoplasma nukleaarretseptorid oluliselt vähendada. Uuringus naised, kellel esineb taastuv nurisünnituse hilise raseduse leiti, et proliferatiivseks tsükli faasi muudab vastuvõtu suguhormoonide võrreldes tervete naistel olematu.

Muudatused koosnevad närilise östrogeeni retseptorite (p <0,05) ja progesterooni tuuma retseptorite 3 korda (p <0,05) 2-kordsest suurenemisest. Kuid tsükli sekretoorsel faasil esines märkimisväärseid erinevusi seksuaalhormooni retseptorites tervete naiste ja naiste vahel, kellel olid harjumuspärased hilisemad seisundid. Tsütoplasmaatiliste, tuuma- ja östrogeeniretseptorite tase suurenes. Samal ajal suurenes tuumaretseptorite sisaldus oluliselt rohkem kui tsütoplasmaatiline (p <0,05). Progesterooni tuumaretseptorite sisus, mis suurenes 3 korda, märgiti suurimat muutust tsükli sekretoorses faasis nurisünnitanud naistel. Progesterooni tsütoplasmaatiliste ja tavaliste retseptorite tase veidi suurenes. Mõlema soohormooni retseptorite sisalduse muutmisega kaasnes R3 / RP retseptorite suhte tõus östrogeeni retseptorite kasuks, võrreldes nende andmetega kontrollrühmas. Sellega seoses on kliiniliselt määratud NLF.

Seega patsientide arv nurisünnitus piisava tootmise suguhormoonide võib jääda morfoloogilised mahajäämuse ja alaväärsustunnet üks tähtsamaid osi reproduktiivse süsteemi - emaka endomeetriumi. Kudede hormoonide bioloogiliseks tegevuseks on oluline mitte ainult steroidide tase kehas, vaid ka kõigi võimalike hormonaalse toime realiseerimise võimaluste säilimine.

Ebapiisav luteaalfaasi väga paljud naised nurisünnitus seotud teiste põhjustega, mitte puudusega steroidide: sagedased abort abrasioon endomeetriumi krooniline endometriit, väärarenguid emaka ja infantilism, emakasisese liited. Nende patsientide ravimisel ametisse progesterooni, reeglina mõju ei ole. Seepärast peaks NLF diagnoos olema reproduktiivse funktsiooni taastamiseks diferentseeritud lähenemisviis. Samuti usutakse, et häire retseptori link võib olla tingitud häiritud ekspressiooni progesterooni retseptori geeni. Töötlemise spetsiifilisi molekule saab kloonida.

Praegu on teosed, mis rõhutas, et langus hormooni tase raseduse ajal ei ole tingitud asjaolust, et ema on vastuolus ja et ebapiisav viljastatud munarakk ei soodusta ema õige tootmise hormoonid. Kihistu defektsete munaraku võib olla tingitud süljeeritus LH ja FSH hüposekretsiooniga I faasi vältel. Gipoestrogeniya etapis valimise dominantfolliikul mille tulemusena vähendatakse ovulatoorse piigi LH ja östradiooli tase langema, aeglustades preovulatoorses folliikulite arenemise, enneaegne induktsiooni meioosi intrafollicular overripening ja degeneratsioon munarakku. Vähendatud östradiooli tootmist tulemused on defektsed tooted tingitud progesterooni puudumisel ja sekretoorset transformatsiooni endomeetriumi. Sellises olukorras follikulogeneesiga stimulatsiooni annab parema toime kui ovulatsioonijärgset progesterooni manustamise.

Seega, molekulaarbioloogia ja endokrinoloogia areng annab meile võimaluse öelda, et NLF ei ole sageli abordi põhjus, nagu seda 10 aastat tagasi usuti. NLF-i võivad põhjustada muud haigused, mida ei saa elimineerida ainult progesterooni preparaatide määramisega raseduse ajal. Arvukad mitmekeskuselised uuringud on näidanud selle lähenemisviisi ebaefektiivsust abordi ravi suhtes.

Ravi võib määrata alles pärast selget diagnoosimist ja arusaamist abordi mehhanismidest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]