Enneaegse lapse karakteristikud

Maailma Terviseorganisatsiooni soovituse kohaselt on alates 1961. Aastast kõigile vastsündinutele, kelle kehakaal on alla 2500 g, on määratud väikese sünnikaaluga vastsündinutena. Paljud teadlased pole seda seisukohta praegu leidnud, kuna see kõrvaldas lapse seisundi hindamisel mõiste "enneaegsus" ja "emakasisene areng". Paljud väikese kehamassiga vastsündinutega teadlased on jagatud kolmeks rühmaks:

1. vastsündinutele, kelle emakasisene kasv oli normaalne kuni sünnituse hetkeni (kehakaal vastab rasedustasele);
2. sünnitanud või lõpetatud lapsed, kelle kehakaal on selle rasedusperioodi vältel ebapiisav emakasisese kasvu aeglustumise tõttu;
3. enneaegne, kus lisaks emakasisese kasvu aeglustumine oli, see tähendab, et nende kehamass on ebatäiuslik nii enneaegse ja emakasisese kasvuhäirete tõttu.

[1], [2], [3],

Enneaegsete imikute sündi põhjus

Enamikul juhtudel oli embrüonaalse kasvu aeglustumise nähtus primitiivsetes naistel tingitud platsenta morfofunktsionaalsetest omadustest ja platsentaarse puudulikkuse arengust. Võrdlev analüüs kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate näitas, et sünnituse ajal poole 28-32 nädalat ja temperatuuril 33-36 nädalat rakutüüpide - ainult ühe kolmandiku SEQ anomaalia oli kuju ja lisades nabanööri. Nendel juhtudel, kui rasedus toimus esimest trimestrit katkestamise ähvardusel, olid platsenta muutused järsult väljendunud. Seega vähenes platsentaarsorptsiooni pinna indeks kuni 3,1 m ², rasedusaeg 28-32 nädalat ja kuni 5,7 m ² 33-36 nädala jooksul.

Kui kasutate üldkontrolli meetodeid morfoloogilised uuringud platsenta sünni enneaegselt naiste tuvastati mitmeid muudatusi, mis peaksid sisaldama tohutu hoiused fibrinoidsest sisse decidual plaat ja intervillous ruumi olemasolu ühe X-raku valdkondades lupjumine arvu suurenemine modifitseeritud terminal Villi (skleroseerunud, tursed, fibrinoid-modifitseeritud), intervillise ruumi kitsendamine. Kõik need muutused iseloomustavad degeneratiivsed protsessid ja sagedamini leitud platsentaga naisi, kes sünnitas perioodil kuni 32 nädalat. Samaaegselt suurtes kogustes muutumatuks otsustanud terminali Villi koos süntsütiaal "noodulite" proliferatiivne tüüp, laienenud verekas ja subepiteliaalset vahedega kapillaarid. Need villid põhjustasid platsentasse kompenseerivaid ja adaptiivseid reaktsioone. Need funktsioonid on sageli tuvastatud platsenta sünnitajate järgsel perioodil 33 rasedusnädalat. Stereometric analüüs platsenta kinnitas levimus degeneratiivsed protsessid platsenta sündimisel 32 nädalat ja kompenseeriv ja adaptiivne muutused sünnitust hiljem. Naistel, kellel on teostatud tiinuse ägeda respiratoorse viirushaigused, histoloogilise uuringu platsentad lisaks need muutused on väljendunud häire emakasisese platsenta ringluses vormis kompleksne verejooks detsiiduast plaadi intervillous ruumi ja stroomas Villi.

Analüüsi morfomeetrilisi andmed platsentad ja võrdles neid andmeid staatuse enneaegsete vastsündinute sünni ja sünnijärgse perioodi leidis, et sünnikaal, kaal ja morfomeetrilisi parameetrid platsenta sõltuvalt gestatsioonivanus vähenes juhul, kui lapsed sünnivad viivitusega märke emakasisene arengut. Hüpotroofia tunnuste all sündinud laste seisundit hinnati Apgari skaalal, tavaliselt alla 5 punkti. Morfoloogiline analüüs platsenta rohkem suure intensiivsusega ja levimus degeneratiivsed protsessid täheldatud nendel naistel, kelle lapsed on sündinud sümptomitega alatoitumise ja kuni 32 rasedusnädalat. Neid andmeid kinnitas terminaalse villi struktuurielementide stereomeetriline analüüs, kus täheldati vahepealsete ruumide suhteliste alade vähenemist. Kui histoloogilisel kompenseerivad platsentaga võitu düstroofsete, füüsikaliste omaduste lapsed olid normaalsed ja kooskõlas gestatsioonivanus.

Electron-mikroskoopiline uuring platsentaga ilmnesid muutused kõigis raku struktuurid koorionihatud: süntsüütiotrofoblasti karvase strooma ja kapillaarid. Süntsütotrofoblasti katvat mikrovilli olid mõnikord puudulikud või ebaühtlaselt asetatud muutunud terminali villil. Ultrastruktuur skleroseerunud Villi stroomas iseloomustab koguse suurenemisele kollageenkiududest ulatub erinevates suundades ning edematous - arvu vähendamine rakukomponentide suure elektrone optiliselt läbipaistva formatsioonid erineva kujuga ja arvukad vaheseintega. Kapillaaride ümbruse kollageenikiudude arv kinnitas veresoonkonna sklerooside esinemist. Sellisel juhul muudeti kapillaaride sisepinda vooderdatud endoteelirakud. Nende tuumad olid venitatud, tuumikromatiin paiknes piki perifeeriat tihedalt, mõnikord tsütoplasma hävitamisega. Kõik need muudatused terminali villu rakulistes elementides kinnitasid düstroofse protsessi olemasolu platsental. Electron-mikroskoopuurimine platsentad märkimisväärselt suurenenud ka paigutatud subepiteeli laevade ja kapillaare hüperplastilistes muutusi microvilli tiheduse ja välimus süntsüütsia grupeeritud süntsüütiotrofoblasti tuumade paisutati mitokondriaalse Risto.

Uuringut ensüümi aktiivsuse aasi ja 5'nukleotidaasi in platsentad enneaegne sünnitus, sõltuvus reaktsiooni saaduse muutusi erinevate struktuuride terminali Villi. Seega kõrge ensümaatilise aktiivsuse täheldati microvilli eritavatelt pinocytic vesiikulid süntsüütsiumi tuumade cytotrophoblast ja endoteelirakkude, st. E. Neizmenennyhterminalnyh Villi, kus enamik protsesse olid kompenseeriv. Seega, kui võtta ultrastrukturaalsed uuringu platsenta lagunemise tuvastati, ensümaatilise aktiivsuse aasi ja 5'nukleotidaasi vähendati. Eriti puudutas see ka pärakuid, sclerotiisid ja fibriinoidiga muudetud villi. Elektronmikroskoopiline uuring võimaldas taas määrata sünnitajate enneaegselt levimus degeneratiivsed platsentaga või kompenseeriv protsesse. Ultrafunktsionaalsete ja ultratsütokeemiliste uuringute tulemused kinnitasid, et platsenta muutused näitavad platsentaarse puudulikkuse arengut.

Seega on platsenta morfoloogilised funktsionaalsed uuringud enneaegsetel sünnidel, mis viidi läbi morfomeetriliste ja elektronmikroskoopiliste meetodite abil, võimaldas tuvastada platsentaarse puudulikkuse. Juhul ülekaal kompenseeriv ja adaptiivne protsesside platsentaga düstroofsete raseduse oli kena ja kasu enneaegsetel imikutel sündinud füüsiliste parameetrite vastav gestatsioonivanus. Kui väljendatud düstroofsete muutused platsenta arengu platsentapuudulikkus viib emakasisese kasvupeetuse, tüsistuste vastsündinu perioodi enneaegsetel vastsündinutel ja oli üks näidustused ennetähtaegse lõpetamise raseduse.

Enneaegse beebi peamised tunnused

Enneaegne laps loetakse end enneaegselt sündinud enne 38 rasedusnädalat. Vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile (Genf, 1957) on lastele, kelle sünnikaal on suurem kui 2500 g, diagnoositud enneaegne diabeet, kui nad on sündinud enne 37 nädalat.

Enneaegse rasestumisvastutuse klassifitseerimine rasedusaegse sündimise ajal 

• I aste - 35-37 rasedusnädalad. 
• II aste - 32-34 rasedusnädalat. 
• III tase - 29-31 rasedusnädal.
• IV kraad - rasedus kuni 29 nädalat.

Enneaegsete beebide füüsiliseks arenguks on iseloomulik suurem kehakaalu tõus ja kehapikkus esimesel eluaastal (välja arvatud esimene kuu). 2-3 kuu võrra kahekordistatakse esialgset kehamassi, 3-5 korda - kolmekordistub aastaga - suureneb 4-7 korda. Samal ajal on äärmiselt ebaküpsed lapsed absoluutse kasvu ja kehamassi osas märkimisväärselt maha jäänud (minimaalsed lapsed), 1-3 "tsentüülisalongide" koridor ". Järgnevatel eluaastatel võivad sügavalt enneaegsed lapsed säilitada teatavat harmoonilist füüsilise arengu viivitust. Füüsilise arengu hindamine toimub GM skaalal. Dementieva, E.V. Lühike ja vastavalt EA meetodile. Usachevoy, võttes arvesse rasedustase.

Enneaegsete väikelaste neuropsühholoogiline areng esimese 1,5 aasta jooksul on tavaliselt aeglustunud, selle viivitus sõltub enneaegse raskuse, see on ebaküpsete laste normatiiv. Puudumisel kahju närvisüsteemi, isegi väga ebaküps lapsed 2-3 aastat tase psühhomotoorne areng ei erine ajalistel, kuigi paljud neist säilinud emotsionaalne labiilsus, väsimus ja kiire ammendumise närvis protsesse.

Enneaegsete imikute anatoomilised ja füsioloogilised tunnusjooned

I tüüpi kraadi (35-38 nädalat) neuroloogilise seisundi tunnused, mis ei koorma tegurite neuroloogilist seisundit, ei erine täispika lastega. Lastel, kellel on II ja IV suremuse määr, on morfoloogiline seisund sõltuv aju küpsemisastmest. Lastel, kellel on enneaegse II-III astme sümptomid, on iseloomulik hingamispuudulikkus (rütmiline pindmine hingamine), mis kestab kuni 2-3 kuud elus. Di 1,5-2 kuud elus väljendas "kuumuse vabanemise" sündroomi, marmorist nahamustrit, tsüanoosi, kiiret jahtumist, samuti ödeemoosset sündroomi.

Lapsed on loid, motoorsed reaktsioonid vähenevad. Kontsentratsiooni ja esialgse järelkontrolli reaktsioonid algavad kehakaalu rahuldava suurenemise ja 1,5 kuni 2 kuu vanuste kehaliste haiguste puudumisega. Lihase hüpotensioon on iseloomulik kuni 2-4 nädalale, seejärel asendatakse jäseme flexoriga suurenenud toon.

Tugevuse refleksid, automaatne käik, hiilimine jne hakkavad ilmnema 1-2-kuuliste elunevate tingimustega. Klassi III-IV enneaegse rasestumiseni on 1,5-2 kuud kerge hinnata neuroloogilist seisundit, kuna juhtiv sündroom on üldine letargia, mis on iseloomulik ka kesknärvisüsteemi depressioonile.

Tuleb meeles pidada, et sobimatu rehabilitatsiooniga võib hiljem edasi areneda ka napp kliinilised ilmingud 3-4-kuuste eluaastate jooksul.

[4], [5], [6], [7]

Enneaegsete imikute neuroloogilise seisundi tunnused

Enneaegsed lapsed on defineeritud kui psühhoneuroloogilise patoloogia riskigrupp. Pediaatore peaks pöörama tähelepanu psühhoneuroloogilise seisundi kliinilistele ilmingutele. Enneaegse beebi korral suureneb närvi-refleksne erutusvõime sündroom vastavalt ühele kolmest variandist.

Esimesel juhul on ägeda perioodi kliiniline pilt sarnane täiskasvanud beebi kliinilisele pildile, seejärel väheneb ja järk-järgult 6-12 kuud. Teisel variandil pärast eluaastat moodustub asteno-neurootiline sündroom. Kursuse kolmandas variandis muudetakse neuro-reflekside suurenenud ärritatavuse sündroomi minimaalsed nähud krampide sündroomiks (olenemata vanusest). Sarnased haigusseisundid tekivad peaaegu kunagi täispikkadel lastel, kellel on neural-reflekseeruvusega seotud sündroom.

Seega võib enneaegse lapse närvisüsteemi minimaalsed kliinilised muutused omada pöördumatuid raskekujulisi tagajärgi, mis nõuab pidevat dünaamilist vaatlust pediaatril, kitsad spetsialistid, kes kasutavad instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Kõige sagedamini tekivad enneaegsed lapsed hüpertensiivse hüdrotsefaalia sündroomi, mis toimub kahel viisil. Soodsam kursus - kõigepealt kaob hüpertensiivsed sümptomid, tulevikus pole hüdrotsefaalide märke. Ebasoodne rada - infantiilse ajuhalvakuhaiguse, hüdrotsefaalsete ja konvulsiivsete sündroomide tulemus.

Kardioloogiline depressiooni sündroom on tüüpiline lastele III-IV klassi enneaegseks saamiseni. Ta näitab mitte ainult neuroloogiliste, vaid ka somaatiliste mured, iseloomulik subarahnoidaalse ja parenhüümi hemorraagia, bilirubiini ajukahjustuse tulenevad konjugatsiooni kollatõbi ebaküpsed enneaegsetel vastsündinutel.

Krampide sündroomi võib täheldada elu esimestel päevadel. Tema kliinikus on tüüpiline. Mõnikord taastumise ajal, pärast 4-6 kuud elu on hood apnoe, tsüanoos või äkiline näo punetus, naha marmorist mustriga, sümptom Harlequin, suurenenud higistamine, oksendamine, M. Sternocleidomastoideus't liikumise juht painutamine või torso edasi ja tagasi. Need prognostiliselt ebasoodsad sümptomid võivad esialgu esineda interaktsiooniliste haiguste vastu, mis viitab pöördumatutele muutustele kesknärvisüsteemis. Kõigi enneaegsetel imikutel iseloomustab vegetovistseralnyh düsfunktsiooni sündroom, mille raskusaste sõltub määral enneaegsete, õigeaegsuse ja ulatuse pidevat taastusravi.

Laps, kes on sündinud enneaegselt märke ebaküpsuse: kehakaalu vähem kui 2500 g, pikkus alla 45 cm, palju syrovidnoy määrimine, ebapiisav areng nahaaluse rasvkoe, kohevaks Natela (tavaliselt tähistatakse seda ainult õlavöötme), väike pikkus juuksed peas pehme kõrva ja nina kõhre, küüned ei ulatu üle käeulatuses, nabanööri ring on lähemale süda, poisid munandid ei laskunud munandit, tüdrukud kliitor ja häbememokad minora ei hõlma suur, õhuke beebi nutma (piiksuva).

Täiskasvanu taseme hindamine viiakse läbi spetsiaalsel skaalal (WHO, 1976). Samas võib vastsündinute emakasisese arengu tähtaega hinnata kahe nädala jooksul. Täiskasvanu taseme hindamisel on vaja arvestada rasedustunde, mille jooksul tööl tekkis.

Täiskasvanud vastsündinutele pakuti välja lapse seisundi hindamine Apgari skaalal, kuid seda skaalat on võimalik edukalt kasutada enneaegse sünnituse korral. Enneaegse lapse elutähtsate parameetrite rõhutamise sagedus on korrelatsioonis sündroomi seisundi madalate hinnangutega. Paljude teadlaste hinnangul on kehakaal kuni 1500 g, Apgari skaalal hinnanguliselt 0-3 punkti umbes 50%, kaaludes aga 3000 g - ainult 5-7% vastsündinutelt. Suur prognostiline väärtus on lapse seisundi hindamine Apgari skaalal 5 minutit pärast sündi. Kui see jääb madalaks, on prognoos ebasoodne.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et lootel kasutab emakasisese hingamisteede liikumist, mida saab registreerida ultraheli-seadmete abil. Kui need liikumised puuduvad või oluliselt nõrgemad, kasvab vastsündinutel sagedamini hiina membraanide haigus. Ema nefropaatia või diabeedi korral on loote hingamisteede episoodide sagedus vähenenud. Intrauterine hingamine on uus parameeter, mis ilmselt võimaldab täpsemalt hinnata looteorganismi valmisolekut emakasisest hingamist. Esimese inspiratsiooni mehhanism on üsna keerukas ning selle protsessi stiimulite rolli ei ole piisavalt uuritud, eriti erinevates rasedusperioodides sündinud lastel. Hingamiskeskuse ergastamisel sünnituse ajal on suur asfiksia, mida lapse sündimise ajal võib vaadelda lühikese episoodina. PO2 ja pH taseme langus, PCO2 suurenemine stimuleerivad hingamisteid, põhjustades impulsse alates karotiidist ja aordi kemoretseptoritest. Sellised lühikesed aspiksia episoodid, mida täheldatakse tavalisel manustamisel, iseloomustavad metaboolse atsidoosi puudumist. Pikaajalisel asfüksiaga kaasneb metaboolse ja respiratoorse atsidoosi esilekutsumine ning see põhjustab hingamiskeskuse depressiooni.

Teine oluline hingamisteede ärritus on imiku sünnist ümbritseva keskkonna temperatuur. Temperatuuri langus stimuleerib beebi naha närvilõpmeid, suunatakse need stiimulid hingamisteede keskusse. Nad on intensiivne hingamise stimulaator. Kuid vastsündinud ülemäärane jahutamine toob kaasa lapse elulise aktiivsuse sügava langemise. Taktiline stimulatsioon, mis on loodud lapsele tavapärase puudutusega tarne ajal, stimuleerib ka hingamise tekkimist. Hingamislihaste ekstrautorne aktiivsuse lõpptulemus on loote kopsu loomine madalamal rõhul kui atmosfääris. Negatiivne intradermaalne rõhk aitab kaasa õhu sissevõtu kopsudesse. Peamine roll kopsude normaalses toimimises on membraan.

Kardiovaskulaarsüsteemi kohandamine emakasiseseks eluks toimub samaaegselt kopsude kohandamisega. Kopsude laienemine ja piisav hapnikuga varustamine, mis esinevad lapsel hingamisteede liikumise tekkega, põhjustavad vererõhu langust väikeses ringluses pulmonaarsete arterioolide laienemisega. Selle aja jooksul on platsentaarse verevoolu väljalülitamise tõttu märkimisväärselt suurenenud vererõhk suurtes vereringes. Vererõhu väärtuste suhte muutumise tõttu luuakse tingimused venoosse ja arteriaalse vere segamise kõrvaldamiseks, ovaalse akna sulgemiseks ja arteriaalse ja seejärel venoosse kanali sulgemiseks. .

Hingamisfunktsiooni hindamiseks sünnil ja järgnevatel päevadel kasutatakse üha sagedamini Silvermani skaalat, mille järgi vastsündinute hingamisfunktsiooni iseloomustab:

• rindkere liikumine ja eesmise kõhuseina sissetõmbamine inspiratsiooni all;
• vaherestiku ruumide tagasitõmbamine;
• rinnaku tõmme;
• alumiste lõualuu positsioon ja nina tiivad osalemine hingamistegevuses;
• hingamisteede tunnus (mürarikas, pimedas).

Kõik need sümptomid on hinnanguliselt 0 kuni 2 punkti, kui selle raskusaste suureneb. Lõppude summa annab ülevaate vastsündinu hingamise funktsioonist. Mida väiksem on Silvermani skoor, seda vähem esinevad kopsu puudulikkuse ilmingud. Enneaegsete imetavate laste hooldamist on vaja piisavat hingamist ja kopsude normaalset toimet. Eriti tähtis on mitte häirida esimese inspiratsiooni mehhanismi, mistõttu tuleb kõik ülemiste hingamisteede limaskestade manustamised läbi viia väga ettevaatlikult.

Optimaalse ümbritseva õhu temperatuuri säilitamine on ennetähtaegse lapse tõhusa hoolduse üks tähtsamaid aspekte. Enneaegsetele anatoomilistele tunnustele on selline, et nad eelistavad soojuse kadu ja nende soojusbilanss on vähem stabiilne kui suurem kehakaaluga lastel.

Väikse kehakaaluga vastsündinutel on selle pind suhteliselt suur. Keha suur pind põhjustab väliskeskkonnaga ulatuslikumat kontakti, suurendades soojuskadusid. Enneaegse lapse kehakaalu 1500 grammi soojuse kadu massiühiku kohta on 5 korda suurem kui täiskasvanutel. Teine anatoomiline takistus kuumuse säilitamiseks on väga õhuke kiht nahaalust rasva, nii et soojust suunatakse kiiresti siseelunditest naha pinnale.

Lapse asend mõjutab ka soojuskao kiirust. Keeratud jäsemete korral väheneb keha pind ja seega ka soojusülekanne. Jäneste paindumise tendents suureneb koos emakasisese arengu tähtajaga. Mida väiksem see on, seda rohkem soojeneb vastsündinud laps. Need tegurid mõjutavad märkimisväärselt vastsündinute võimet ellu jääda, taastumise kiirust pärast asfiksia, hingamisteede häirete ravi efektiivsust ja kaalu kasvu määra.

Külma mõju tõttu ainevahetuse aktiveerumine vastsündinul suurendab tagasilöögikiirust. Seda nähtust täheldatakse nii täis- kui ka enneaegsetel imikutel, kuigi viimastel on soojusülekanne palju kiiremini. Jahutamiseks vastsündinute peamised ainevahetuse häired hõlmavad hüpokseemiat, metaboolset atsidoosi, glükogeeni hoidlate kiiret ammendumist ja veresuhkru taseme langust. Ainevahetuse suurenemine tähendab hapnikutarbimise suurenemist. Kui hapniku sisaldus inhaleeritavas õhus ei suurene, siis PO2 väheneb veres. Hüpotermia vastusena eritub norepinefriin, mis viib kopsuarterite kitsenemisele. Sellega väheneb ventilatsiooni efektiivsus, mis viib arteriaalse veres hapniku osalise rõhu vähenemiseni. Sel juhul jaotus glükogeeni ja selle muundamine glükoosi toimub hüpoksia ja kui anaeroobset glükolüüsi määr glükogeeni jaotus on mitu korda kõrgem kui aeroobne, arendades sellega hüpoglükeemia. Lisaks moodustub anaeroobse glükolüüsi käigus suur hulk piimhapet, mis toob kaasa metaboolse atsidoosi suurenemise.

Need rikkumised toimuvad varem kui nedonoshen lapse glükogeeni tema alaealine, eriti vähendatud väikelastel ebapiisav hapnikuga koos atelektaasid tõttu ebaküpsust kopsude ja teiste hingamisteede haiguste raviks. Selliste vastsündinute jaoks on elutähtis säilitada keskkonna termiline režiim. Keha temperatuur langeb kohe pärast sündi. Teatud määral on see füsioloogiline protsess, sest naha retseptorite stimulatsioon on vajalik esmakordsel sissehingamisel. Tavapärases annustamisruumis vähendatakse täiskasvanud vastsündinute temperatuuri pärasooles 0, 1 ° C ja minutis naha 0,3 ° C juures. Enneaegse beebi puhul on need kadud veelgi olulisemad, eriti kui hingamishäireid täheldatakse samal ajal.

Amniootilise vedeliku aurustumine lapse kehast kaob märkimisväärselt kuumust. Nende kahjude vähendamiseks tuleb enneaegne laps võtta sooja mähkmeid, pühkida ja panna lauale, mis kuumutatakse kõrgemal soojusallikast, või kaussi, mis on kuumutatud temperatuurini 32-35 ° C. Esmajärjekorras õendusabi esmajärjekorras on esmase elu jooksul esineva termilise režiimi säilitamine.

Enneaegsed vastsündinud ei talu stressirohke olukordi, mis tekivad seoses emakasisese eluga. Nende kopsud ei ole piisavalt küpsed gaasivahetuseks, seedetrakt ei suuda absorbeerida 20-40% piimas sisalduvast rasvast. Nende vastupanuvõime nakkusele on väike, ja soojuskadude suurenemine häirib termoregulatsiooni. Kapillaaride suurenenud haavatavus soodustab hemorraagia, eriti aju vatsakeste ja emakakaela seljaaju. Kõige sagedamini esinevad eelsoodumusega eelistatult eelsoodumatud haigused on hüalimembraanihaigused, koljusisene hemorraagia, nakkus, asfüksia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Enneaegsete imikute komplikatsioonid

Enneaegse lapse sünnijärgse eluperioodi kõige raskem komplikatsioon on hüalimembraanihaigus või respiratoorse distressi sündroom. Enamasti täheldatakse seda haigust lastel kehakaaluga 1000-1500 g või vähem. Enamikul juhtudel on vastsündinutel pindaktiivne aine, mis tagab tõhusa hingamise. Väike kogus seda toodetakse, kasutades metüültransferaasi 22-24 nädala jooksul emakasisest elu. Pärast sünnitust peatub pindaktiivse aine l tootmine hüpoksia mõju all. Pindaktiivse aine süntees stabiilsemal süsteemil, milles osaleb fosfokoliinkiirtransferaas, algab 34-35 nädala jooksul emakasisese eluea jooksul; see süsteem on resistentsem kui atsidoos ja hüpoksia. Sündides ja varsti pärast seda enneaegset last saab hingata ilma raskusteta, kuid tänu sellele, et pindaktiivne aine on tarbitud ja uue süsteemi sünteesib seda isegi väikestes kogustes, mitte normaalsed funktsionaalne järelejäänud maht kopsudesse. Inhalatsioonil täispuhutud alveoolid põgenevad hingamise ajal. Iga järgnev hingamine nõuab lapsele uskumatuid jõupingutusi.

Kuna laps nõrgeneb, suureneb atelleaas, mis põhjustab hüpoksia ja hüperkapnia arengut. Kuna valitseb glükolüüsi anaeroobne rada, tekib metaboolne atsidoos. Hüpoksia ja atsidoos suurendavad vasospasmi, mille tulemusena väheneb verevool kopsudesse. Hüpoksia ja atsidoos põhjustavad kapillaaride kahjustust ja alveoolide nekroosi. Alveoolide ja terminaalsete hingamisteede bronhiilide korral moodustuvad hüaleinmembraanid rakutestist pärinevatest toodetest, mis iseenesest, ilma atelkeaasi tekitamata, vähendavad märkimisväärselt kopsude elastsust. Need protsessid häirivad täiendavalt pindaktiivse aine tootmist. Ebapiisav avaldumise valguse ja säilitada kõrgeid pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse viib vererõhu tõusu Kopsuvereringe seeläbi säilitanud loote vereringet liik (ovaalakna, arterioosjuha). Nende ekstra pulmonaarsete šuntide mõju väljendatakse verd kopsudes eemaldamisel ja lapse seisund järk-järgult süveneb. Enneaegse sünnituse ja sünnituse ajal on vajalik lapsele hüalimembraanidehaiguse ennetamine (temperatuuri režiimi säilitamine, piisav hapnikuga varustamine, võitlus atsidoosiga). Kaasaegsed intensiivravi meetodid võivad oluliselt vähendada selle haiguse suremust. Neonataalsel perioodil on enneaegsetel imikutel emakasisese kasvu aeglustumise tunnuseid. Need tingimused on kõige tüüpilisemad lastele, kes on sündinud emadele, kellel on ekstra geenitaalne patoloogia ja raseduse teisel poolel toksoos. Samal ajal, nagu meie uuringud on näidanud, on hüpotroofiaga seotud nähtudega lapsed sageli sündinud isegi primitiivsetes naistes, kellel pole muid raseduskomplikatsioone. Hüpotroofia avastatakse sagedamini enneaegsetes sünnituses 28-32 rasedusnädalal (67%). Kui sünnitusaeg on 33-36 nädala jooksul, on emakasisese kasvu aeglustumise sümptomitega laste sagedus 30%.

[14], [15], [16], [17],

Kitsa spetsialisti poolt enneaegsetele lastele suunatud uuring

Lapse 1. Kuu jooksul uurib neuroloog, silmaarst, otorinolaarantoloog; kõik enneaegselt sündinud lapsed läbivad audioloogilise sõeluuringu. Sündinud lapsed kehakaaluga 1500 g või vähem, ja kõiki enneaegseid kes olid intensiivravi või ventilaator, kuvatakse kellel on binokulaarne kaudse oftalmoskoopiat märke retinopaatia.

Kohustuslikud uurimis- ja uurimismeetodid

• Üldine vere analüüs 1 ja 3 kuu jooksul, aasta teisel poolel. 
• Üldine uriini analüüs 1 ja 3 kuu jooksul, aasta teisel poolel. 
• Koproloogiaeksam 2 korda aastas. 
• Vere bilirubi jälgitakse kuni ühe kuu jooksul, seejärel vastavalt näidustustele. 
• Neuroonsograafia kuni kuus, seejärel vastavalt näidustustele. 
• Puusaliigese ultraheli enne 3-kuulist vanust.

Vastavalt ütlustele: 

• biokeemilised vereanalüüsid;
• arvuti tomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Tulevikus on vaja välja töötada individuaalsete ravivõimaluste järelkontrolli ajakava, sõltuvalt enneaegse viljakuse tasemest ja vastavate tervisegruppide kliinilisest ja funktsionaalsest omadustest.

Enneaegse imiku taktikat pediaatrilises piirkonnas

Esimesel eluaastal täheldatakse enneaegseid lapsi vastavalt teise ja kolmanda tervise rühma lastele ettenähtud skeemile.

Kliinilised järelevalve enneaegsetel imikutel kliinikus nõuab diferentseeritud kontrolli oma füüsilist ja neuro-psühholoogilise arengu, perifeerses veres, samuti süstemaatiliselt uurinud spetsialistid (neuroloog, podiaater, optometrist, vastavalt tunnistust - kirurg, Allergia, jne).

Individuaalselt määratakse päeva režiim koos hilinemisega 2-4 nädalat või rohkem võrreldes eakaaslastega, võttes arvesse kliinilist pilti.

Söötmise olemus on planeeritud individuaalselt. Kui rinnaga vaja rikastajad täiendava ülesande (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, Rinnapiim fortifier), mis on spetsialiseerunud valk-valk-mineraal- või vitamiinide ja mineraalainete preparaate. Toiduvarude lisamine dieedile välistab toitainete puuduse. Variandi manustamist mahus 20-30% kunstlik segud põhinevaid vajadusi vadakuvalgu hüdrolüsaatideel (peptiidid Nutrilak MCT Alfarost, Nutrilon Pepto MCT). Enneaegsete väikelaste kunstlikku söötmist kasutatakse spetsiaalseid segusid (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Ilu ja karastusprotseduurid viiakse läbi sõltuvalt arenguhäirete tõsidusest.

Vajalik on piisav rahheti ja aneemia vältimine, individuaalse vaktsineerimise ajakava arendamine.

Enneaegsed lapsed on haigestumuse, imiku suremuse ja lapsepuuduse ohus, kuna vältida pöördumatuid muutusi kesknärvisüsteemis, sageli koos kaasasündinud väärarengutega.

Vaktsineerimised viiakse läbi individuaalse ajakava järgi sõltuvalt tervislikust seisundist. Enamik enneaegseid lapsi ei saa rasedus- ja sünnitushaiglas BCG vaktsiini. Vaktsineerimise alustamise küsimus otsustatakse rangelt üksikult, alustades kahe kuu vanusest. Reeglina saavad enneaegsed lapsed BCG (või BCG-M) vaktsiini 6 kuu pärast perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse ja sagedase aneemia arengu tõttu; järgnevad vaktsineerimised, sõltuvalt lapse tervisest, viiakse läbi keerulises (poliovaktsiin + ADS-M) või eraldi; Läkaköha komponenti (DTP vaktsiin) enneaegsetel imikutel kasutatakse ülimalt haruldase retseptori suurima reaktogeensuse tõttu. Esimene inokulatsioon - BCG reeglina viiakse läbi, kui kehamass jõuab 2200 g-ni. Kesknärvisüsteemi raskete kahjustustega vaktsineerimisi lükatakse edasi kuni kuus kuud.

Pediaatril määrab vaktsineerimise alguse aja neuropatoloogiga, võttes arvesse allergiliste reaktsioonide riski, hinnata immuunvastuse kasulikkust. Muutunud reaktsioonivõimega laste immuniseerimine viiakse sageli läbi antihistamiinikumide kujul.

Enneaegse lapse jälgimise kõigil etappidel on vajalik arsti ja vanemate aktiivne ühistöö. Vastsündinu elu esimestel päevadel ja nädalatel vajab ema reeglina psühhoteraapia korrektsiooni, sünnitusjärgse stressi eemaldamist.

Arst laste kliinikus ja tervise külastaja õde jälgima kodu tingimused lapse elu, õigeaegsust arstlik sekkumine (külastuste spetsialistid, teste ja vaktsineerimise istungid stimuleerida psühhoemotsionaalsete ja keele arengut rehabilitatsiooni oluline füüsikaliste meetoditega :. Erinevad massaaž keskused, jõusaal, liikumine vees, keemiline keelekümbluse muusikaline teraapia, aroomiteraapia.

Enneaegsete beebide täielikuks arendamiseks on hädavajalik asjakohane säästlik kodukeskkond ja vanemate korralised klassid, sensoorne stimulatsioon (mänguasjad, lollabies), muusikaline ravi, algõpe.

Maja juhtimine lapse perekonnaküsimustikus. Toidu arvutamine toimub 1 kord 2 nädala jooksul. Arsti ja meditsiiniõe individuaalne ajakava saatmine esimesel kuul ja seejärel olenevalt tervislikust seisundist, mida teostatakse kodus või kliinikus.