Füsioloogiline sünnitusjärgne periood: muutused sünnitusjärgse naise kehas

Sünnitusjärgne periood ehk puerperaalperiood algab pärast platsenta sündi ja kestab 8 nädalat. Selle aja jooksul toimub raseduse ja sünnituse tõttu muutunud organite ja süsteemide pöördareng (involutsioon). Erandiks on piimanäärmed ja hormonaalsüsteem, mille funktsioon saavutab maksimaalse arengu sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel ja jätkub kogu imetamisperioodi vältel.

Varajane ja hiline sünnitusjärgne periood

Varajane sünnitusjärgne periood algab platsenta sünnist ja kestab 24 tundi. See on äärmiselt oluline periood, mille jooksul toimub ema keha oluline füsioloogiline kohanemine uute elutingimustega, eriti esimese 2 tunni jooksul pärast sündi.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil on verejooksu oht platsentakoha veresoonte hemostaasi häire, emaka kontraktiilse aktiivsuse häire ja pehme sünnikanali trauma tõttu.

Esimesed 2 tundi pärast sünnitust jääb ema sünnitustuppa. Sünnitusarst jälgib hoolikalt ema üldist seisundit, pulssi, mõõdab vererõhku, kehatemperatuuri, jälgib pidevalt emaka seisundit: määrab selle konsistentsi, emakapõhja kõrgust häbemeluu ja naba suhtes, jälgib verekaotuse astet.

Hiline sünnitusjärgne periood - algab 24 tundi pärast sündi ja kestab 6 nädalat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Emakas

Kõige ilmekamalt avaldub pöördarengu protsess emakas. Vahetult pärast sünnitust emakas tõmbub kokku, omandab sfäärilise kuju7, tiheda konsistentsi. Selle põis asub häbememokust 15–16 cm kõrgemal. Emaka seinte paksus, mis on suurim põies (4–5 cm), väheneb järk-järgult emakakaela suunas, kus lihaste paksus on vaid 0,5 cm. Emakaõõnes on väike arv verehüübeid. Emaka põikimõõt on 12–13 cm, õõnsuse pikkus välimisest suust põhjani on 15–18 cm, kaal on umbes 1000 g. Emakakael on käe jaoks vabalt läbitav. Emaka mahu kiire vähenemise tõttu on õõnsuse seintel volditud iseloom ja seejärel järk-järgult siluvad. Kõige ilmekamad muutused emaka seinas on täheldatud platsenta asukohas – platsenta piirkonnas, mis on kare haavapind, millel on verehüübed veresoonte piirkonnas. Teistes piirkondades määratakse detsiduaalmembraani osad, näärmete jäänused, millest endomeetrium hiljem taastatakse. Emaka lihaste perioodilised kokkutõmbumisliigutused säilivad, peamiselt silmapõhja piirkonnas.

Järgmise nädala jooksul väheneb emaka involutsiooni tõttu selle kaal 500 g-ni, 2. nädala lõpuks - 350 g-ni, 3. - 200-250 g-ni. Sünnitusjärgse perioodi lõpuks kaalub see sama palju kui rasedusevälisel ajal - 50-60 g.

Emaka mass sünnitusjärgsel perioodil väheneb lihaskiudude pideva toonilise kokkutõmbumise tõttu, mis viib verevarustuse vähenemiseni ja selle tagajärjel üksikute kiudude alatoitluseni ja isegi atroofiani. Enamik veresooni on ahenenud.

Esimese 10 päeva jooksul pärast sündi laskub emakapõhi iga päev umbes ühe põikisõrme võrra (1,5–2 cm) ja 10. päeval on see häbemeluu tasemel.

Emakakaela involutsioonil on teatud iseärasused ja see toimub mõnevõrra aeglasemalt kui kehal. Muutused algavad sisemise suusuuga: juba 10-12 tundi pärast sündi hakkab sisemine suusuu kokku tõmbuma, vähenedes läbimõõduni 5-6 cm.

Väline suus jääb õhukese lihasseina tõttu peaaegu samaks. Seetõttu on emakakaelakanalil lehtrikujuline kuju. 24 tunni pärast kanal aheneb. 10. päevaks on sisemine suus peaaegu sulgunud. Väline suus moodustub aeglasemalt, seega emakakael moodustub lõplikult sünnitusjärgse perioodi 13. nädala lõpuks. Välise suusa algne kuju ei taastu sünnituse ajal külgmiste lõikude ülevenituse ja rebendite tõttu. Emakakaelal on põikipilu välimus, emakakael on silindriline, mitte kooniline nagu enne sünnitust.

Samaaegselt emaka kokkutõmbumisega toimub emaka limaskesta taastumine endomeetriumi basaalkihi epiteeli tõttu, haavapind parietaalse detsidua piirkonnas on 10. päeva lõpuks täielikult paranenud, välja arvatud platsenta kinnitumiskoht, mille paranemine toimub 3. nädala lõpuks. Detsidua jäänused ja verehüübed sulavad proteolüütiliste ensüümide toimel sünnitusjärgsel perioodil 4. kuni 10. päevani.

Emaka sisepinna sügavamates kihtides, peamiselt subepiteliaalses kihis, ilmneb mikroskoopia abil väikerakkude infiltratsioon, mis moodustub 2.-4. päeval pärast sündi granulatsiooniharja kujul. See barjäär kaitseb mikroorganismide tungimise eest seina; emakaõõnes hävivad need makrofaagide, bioloogiliselt aktiivsete ainete jne proteolüütiliste ensüümide toimel. Emaka involutsiooni käigus kaob väikerakkude infiltratsioon järk-järgult.

Endomeetriumi uuenemisprotsessiga kaasneb sünnitusjärgne eritis emakast - lochia (tatra lochiast - sünnitus). Lochia koosneb vere, leukotsüütide, vereseerumi ja detsidua jäänuste segust. Seetõttu esineb esimesed 1-3 päeva pärast sünnitust verist eritist (lochia rubra), 4.-7. päeval muutuvad lochiad seroos-verelisteks, omandades kollakaspruuni värvuse (lochia flava), 8.-10. päeval - verevabad, kuid suure leukotsüütide lisandiga - kollakasvalged (lochia alba), millele seguneb järk-järgult emakakaelakanalist pärit lima (alates 3. nädalast). Järk-järgult lochiate hulk väheneb, nad omandavad lima iseloomu (lochia serosa). 3.-5. nädalal emaka eritis lakkab ja muutub samaks kui enne rasedust.

Sünnitusjärgse perioodi esimese 8 päeva jooksul on lohhiate koguhulk 500–1500 g; neil on aluseline reaktsioon, spetsiifiline (kopitanud) lõhn. Kui mingil põhjusel jäävad lochiad emakaõõnde kinni, tekib lochiometra. Infektsiooni korral võib tekkida põletikuline protsess – endometriit.

Raseduse ja sünnituse ajal munajuhad paksenevad ja pikenevad suurenenud veretäituvuse ja tursete tõttu. Sünnitusjärgsel perioodil kaovad hüpereemia ja tursed järk-järgult. 10. päeval pärast sünnitust toimub munajuhade täielik involutsioon.

Munasarjades lõpeb kollakeha taandareng sünnitusjärgsel perioodil ja algab folliikulite küpsemine. Suure prolaktiini hulga vabanemise tagajärjel puudub imetavatel naistel menstruatsioon mitu kuud või kogu rinnaga toitmise perioodi vältel. Pärast imetamise lõppu, enamasti 1,5-2 kuu pärast, taastub menstruaalfunktsioon. Mõnedel naistel on ovulatsioon ja rasedus võimalik esimestel kuudel pärast sünnitust, isegi rinnaga toitmise ajal.

Enamikul mitteimetavatel naistel jätkub menstruatsioon 6-8 nädalat pärast sünnitust.

Pärast sünnitust on tupp pärani lahti. Selle seinte alumised osad ulatuvad haigutavasse suguelundite pilusse. Tupe seinad on paistes, sinakaslilla värvusega. Nende pinnal on näha pragusid ja marrastusi. Esmasünnitajate tupe valendik reeglina ei taastu algsele olekule, vaid jääb laiemaks; tupe seinte voldid on vähem väljendunud. Sünnitusjärgse perioodi esimestel nädalatel tupe maht väheneb. Marrastused ja rebendid paranevad sünnitusjärgse perioodi 7.-8. päevaks. Neitsinahast jäävad alles papillid (carunculae myrtiformis). Suguelundite pilu sulgub, kuid mitte täielikult.

Emaka sidemete aparaat taastub peamiselt 3. nädala lõpuks pärast sündi.

Lahklihased, kui nad pole vigastatud, hakkavad oma funktsiooni taastama esimestel päevadel ja saavutavad normaalse toonuse sünnitusjärgse perioodi 10.–12. päevaks; eesmise kõhuseina lihased taastavad oma toonuse järk-järgult sünnitusjärgse perioodi 6. nädalaks.

Piimanäärmed

Piimanäärmete funktsioon pärast sünnitust saavutab oma kõrgeima arengutaseme. Raseduse ajal moodustuvad piimajuhad östrogeenide mõjul, progesterooni mõjul toimub näärmekoe proliferatsioon ning prolaktiini mõjul suureneb verevool piimanäärmetesse ja nende paisumine, mis on kõige ilmekam sünnitusjärgse perioodi 3.-4. päeval.

Sünnitusjärgsel perioodil toimuvad piimanäärmetes järgmised protsessid:

• mammogenees - piimanäärme areng;
• laktogenees - piima sekretsiooni algus;
• galaktopoeesia - piima sekretsiooni säilitamine;
• galaktokinees - piima eemaldamine näärmetest,

Piimaeritus toimub keeruliste refleks- ja hormonaalsete mõjude tagajärjel. Piima moodustumist reguleerivad närvisüsteem ja prolaktiin. Kilpnäärme ja neerupealiste hormoonidel on stimuleeriv toime, samuti refleksefekt imemisakti ajal.

Verevool piimanäärmes suureneb raseduse ja hiljem imetamise ajal märkimisväärselt. Verevoolu kiiruse ja piima sekretsiooni kiiruse vahel on tihe seos. Alveoolidesse kogunenud piim ei saa passiivselt piimajuhadesse voolata. See nõuab juhasid ümbritsevate müepiteliaalrakkude kokkutõmbumist. Need tõmbuvad kokku alveoolid ja suruvad piima piima juhasüsteemi, mis hõlbustab selle vabanemist. Müepiteliaalrakkudel, nagu ka müomeetriumi rakkudel, on spetsiifilised oksütotsiini retseptorid.

Piisav piimaeritus on eduka imetamise oluline tegur. Esiteks teeb see alveoolides oleva piima lapsele kättesaadavaks ja teiseks eemaldab see piima alveoolidest, et eritumine saaks jätkuda. Seetõttu parandab sagedane toitmine ja piimanäärme tühjendamine piimatoodangut.

Piimatootmise suurendamine saavutatakse tavaliselt toitmise sageduse suurendamise teel, sealhulgas öösel toitmise teel, ja vastsündinu ebapiisava imemisaktiivsuse korral toitmise teel vaheldumisi ühest piimanäärmest teise. Pärast imetamise lõppu taastub piimanääre tavaliselt oma algsele suurusele, kuigi näärmekude täielikult ei taandu.

Rinnapiima koostis

Piimanäärmete eritist, mis vabaneb esimese 2-3 päeva jooksul pärast sündi, nimetatakse ternespiimaks, imetamise 3-4. päeval vabanev eritis on üleminekupiim, mis muutub järk-järgult küpseks rinnapiimaks.

Ternespiim

Selle värvus sõltub ternespiima karotenoididest. Ternespiima suhteline tihedus on 1,034; tihedad ained moodustavad 12,8%. Ternespiim sisaldab ternespiima osakesi, leukotsüüte ja piimagloobuseid. Ternespiim on valkude, rasvade ja mineraalide poolest rikkam kui küps rinnapiim, kuid süsivesikute poolest vaesem. Ternespiima energeetiline väärtus on väga kõrge: laktatsiooni esimesel päeval on see 150 kcal/100 ml, teisel - 110 kcal/100 ml, kolmandal - 80 kcal/100 ml.

Ternespiima aminohappeline koostis on rinnapiima ja vereplasma aminohappelise koostise vahepealne positsioon.

Ternespiimas sisalduvate A-, C-, M- ja O-klassi immunoglobuliinide (mis on peamiselt antikehad) kogusisaldus ületab nende kontsentratsiooni rinnapiimas, mistõttu see kaitseb aktiivselt vastsündinu keha.

Ternespiim sisaldab ka suures koguses oleiin- ja linoolhapet, fosfolipiide, kolesterooli, triglütseriide, mis on rakumembraanide, müeliniseeritud närvikiudude jne olulised struktuurielemendid. Lisaks glükoosile kuuluvad süsivesikute hulka sahharoos, maltoos ja laktoos. Imetamise teisel päeval on täheldatud suurimat beeta-laktoosi kogust, mis stimuleerib bifidobakterite kasvu, takistades patogeensete mikroorganismide vohamist soolestikus. Ternespiim sisaldab ka suures koguses mineraale, vitamiine, ensüüme, hormoone ja prostaglandiine.

Rinnapiim on lapsele esimesel eluaastal parim toit. Rinnapiima peamiste koostisosade kogus ja suhe tagavad optimaalsed tingimused nende seedimiseks ja imendumiseks lapse seedetraktis. Rinnapiima ja lehmapiima (kõige sagedamini kasutatav toit lapse toitmiseks rinnapiima puudumisel) erinevus on üsna märkimisväärne.

Rinnapiima valke peetakse ideaalseteks, nende bioloogiline väärtus on 100%. Rinnapiim sisaldab vereseerumiga identseid valgufraktsioone. Rinnapiima valgud sisaldavad oluliselt rohkem albumiini, lehmapiim aga rohkem kaseinogeeni.

Piimanäärmed on samuti osa immuunsüsteemist, mis on spetsiaalselt kohandatud vastsündinu immuunkaitseks seedetrakti ja hingamisteede infektsioonide eest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kardiovaskulaarsüsteem

Pärast sünnitust väheneb basaalrakkude arv 13,1%, ringleva plasma maht 13% ja ringlevate erütrotsüütide maht 13,6%.

BCC vähenemine sünnitusjärgsel perioodil on 2–2,5 korda suurem kui verekaotuse hulk ja selle põhjuseks on vere ladestumine kõhuorganitesse koos kõhuõõnesisese rõhu langusega vahetult pärast sünnitust.

Seejärel suurenevad BCC ja BCP rakuvälise vedeliku ülemineku tõttu veresoontesse.

Tsirkuleeriva hemoglobiini tase ja tsirkuleeriva hemoglobiini sisaldus püsivad kogu sünnitusjärgse perioodi vältel madalad.

Südame löögisagedus, löögimaht ja südame minutimaht püsivad vahetult pärast sünnitust kõrgenenud ning mõnel juhul on need kõrgemad 30–60 minutit. Sünnitusjärgse perioodi esimesel nädalal määratakse nende näitajate algväärtused. Kuni sünnitusjärgse perioodi 4. päevani võib täheldada süstoolse ja diastoolse rõhu mööduvat tõusu ligikaudu 5%.

Kuseteede süsteem

Vahetult pärast sünnitust täheldatakse põie hüpotensiooni ja selle mahutavuse vähenemist. Põie hüpotooniat süvendab pikaajaline sünnitus ja epiduraalanesteesia kasutamine. Põie hüpotoonia põhjustab urineerimisraskusi ja -häireid. Ema ei pruugi tunda urineerimisvajadust või see võib muutuda valulikuks.

Seedeelundid

Seedetrakti silelihaste teatava atoonia tõttu võib esineda kõhukinnisust, mis kaob tasakaalustatud toitumise ja aktiivse eluviisiga. Hemorroidid (kui neid ei kägistata), mis sageli tekivad pärast sünnitust, ei häiri sünnitajaid eriti.