HCG muutused emakavälise raseduse korral ja nende diagnostiline väärtus

Raseduse ajal toimub naise kehas mitmeid muutusi. Mõned neist on palja silmaga nähtavad, teised aga nii varjatud, et neid saab tuvastada ainult ultraheli või laboratoorse diagnostika abil. Näiteks hormonaalse taseme muutusi, mis on eriti märgatavad enne häiretele viitavate väliste sümptomite ilmnemist, saab määrata ainult laboris. Seega on hCG tase emakavälise raseduse korral oluliselt madalam kui tavaliselt ja selle hormooni kõrgenenud taseme põhjusteks võivad olla rasedusdiabeet või loote kromosomaalsed patoloogiad.

Just laboratoorsete vahenditega avastavad arstid mõnikord kogemata tõsiseid raseduspatoloogiaid juba varases staadiumis. Ja kuigi hCG või AFP ühe analüüsi põhjal on raske konkreetseid haigusi hinnata, võimaldab hormoonide taseme muutus haigust õigeaegselt kahtlustada ja võtta vajalikke meetmeid selle raviks ning vajadusel patoloogilise raseduse katkestamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kellele ja millal hCG test määratakse?

Üldine vere- ja uriinianalüüs, mis on naistele kohustuslikud raseduse, sealhulgas emakavälise raseduse diagnoosimisel ja registreerimisel, võivad lapseootel ema tervise kohta palju öelda. Kuid need ei anna piisavalt teavet loote arengu kohta raseduse eri etappidel ja selle lokaliseerimise kohta. Lapse kandmine on aga üsna keeruline ja pikk protsess, mille iga etapiga kaasnevad teatud muutused laborinäitajates, mida saab jälgida ainult spetsiaalsete testide ja analüüside abil.

Üks selline raseduse ajal tehtav eritest on inimese kooriongonadotropiini (hCG) taseme uuring. Mis on hCG? See on spetsiifiline hormoon, mis tervel inimesel väljaspool rasedust praktiliselt puudub. Meestel on kooriongonadotropiini veres tuvastamine võimalik ainult reproduktiivsüsteemi onkoloogiliste haiguste (munandi teratoom/seminoom) tekke korral. Selliseid kasvajaid avastatakse kõige sagedamini poistel ja noortel meestel. Sellisel juhul aitab hCG test diagnoosi selgitada.

Inimese kooriongonadotropiini taseme tõus naisel viitab suure tõenäosusega raseduse algusele. Fakt on see, et embrüo vastutab selle ebatavalise hormooni või õigemini selle membraani tootmise eest, mis annab lootele toitumist ja mida nimetatakse koorioniks. Seetõttu nimetatakse seda hormooni koorioniks. Hiljem, kui platsenta on moodustunud (umbes 3.-4. raseduskuul), hakkab see tootma ka hCG-d, kuid väiksemates kogustes.

Koorion on loote väliskest, mis toetab ajutise endokriinnäärme (kollaskeha) funktsiooni viljastumisest kuni platsenta moodustumiseni. Kollaskeha elutähtis aktiivsus, mis toodab raseduse säilitamiseks vajalikke östrogeene ja progesterooni, säilib just tänu kooriongonadotropiini tootmisele. See tähendab, et need protsessid on omavahel seotud ja suunatud naise keha ettevalmistamisele lapse kandmiseks. Pole üllatav, et koorion hakkab gonadotropiini tootma peaaegu viljastumisest alates, niipea kui isa sperma ühineb ema munarakuga.

Rasedushormooni tase tõuseb märgatavalt iga päevaga kuni 8.-12. rasedusnädalani, mille järel see järk-järgult langeb, mis on tingitud keha ettevalmistusest sünnituseks. Lõppude lõpuks, kui platsenta moodustumine raseduse teisel trimestril lõpeb, on kõik lapse peamised organid ja süsteemid juba moodustunud ja hakkavad toimima. See on juba täieõiguslik väike inimene, kes valmistub järk-järgult iseseisvaks eksistentsiks väljaspool emaüska.

Miks on hCG raseduse ajal nii oluline? Sest just tänu sellele säilib kõigi teiste hormoonide vajalik tase naise kehas, sealhulgas östrogeenide ja progesterooni tase, mis on raseduse normaalseks kulgemiseks väga oluline. On selge, et hCG taseme kõrvalekalle normaalsest näitab teatud häireid.

Millised on hCG testi tegemise näidustused:

• Seda määratakse naistele, kellel on menstruatsiooni hilinemine või puudumine ilma muude rasedussümptomiteta. Kooriongonadotropiini taseme tõus on tõendiks viljastumisest, vastasel juhul räägime mõnest reproduktiivsüsteemi häirest.
• Analüüsi abil saab rasedust kindlaks teha väga varases staadiumis, kuna hCG taseme tõusu uriinis täheldatakse juba 6.-8. päeval pärast rasestumist (see on üks kiiremaid raseduse määramise meetodeid) ja venoosses veres isegi 2.-3. päeval.
• Uuring on ette nähtud mitmikraseduse kahtluse korral, kui naise emakas kasvab ja küpseb samaaegselt kaks või enam embrüot.
• Analüüs on eriti oluline, kui arstil on põhjust kahtlustada emakavälist või külmunud rasedust, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist ja raseduse katkestamist (hCG emakavälise raseduse või loote arengu lakkamise korral emakas kaldub normist kõrvale).
• Pärast spontaanset raseduse katkemist või ebaprofessionaalset aborti esineb olukordi, kus embrüonaalsed ja platsentakoed ei ole kehast täielikult eemaldatud, mis kujutab endast ohtu naise tervisele. Koori ja platsenta jäänuste olemasolu näitab nende toodetava hCG kõrge tase; tavaliselt ei tohiks raseduse puudumisel hCG ületada 5 RÜ milliliitri vere kohta.

Tuleb öelda, et seda analüüsi määratakse praegu rasedatele naistele ilma igasuguste näidustusteta. Sellel õrnal perioodil naise elus on mitu kriitilist faasi: 8., 12.-14., 16.-18. rasedusnädal. Just sel ajal on kõige tõenäolisem külmunud rasedus või muud patoloogiad. Sellega seoses viiakse läbi sõeluuringuid, mis on spetsiaalselt ette nähtud nende kriitiliste faaside jaoks, mis võimaldab raseduse tüsistusi õigeaegselt diagnoosida.

HCG väärtuste tõus näitab loote kasvu ja arengut. Seetõttu on hCG test koos alfa-fetoproteiini ja östriooli vereanalüüsiga osa loote arengupatoloogiate sünnieelse diagnostika kompleksist.

Erinevate raseduspatoloogiate korral saab hCG testi teha dünaamiliselt, st 2-päevase intervalliga. Fakt on see, et raseduse normaalse kulgemise korral kahekordistub inimese kooriongonadotropiini tase veres sel perioodil. Emakavälise raseduse ja eriti külmunud raseduse korral on hCG taseme kasv palju vähem intensiivne.

Analüüsi ettevalmistamine ja tehnika

Inimese kooriongonadotropiini taseme määramiseks raseduse ajal kasutatakse erinevaid laboratoorseid diagnostilisi meetodeid. Lihtsaim analüüsivõimalus on testribad, mille toimemehhanism põhineb hCG taseme tõusul pärast rasestumist.

Rasedustesti saab osta igast apteegist või isegi toidupoodidest. See on hele riba, millele on kantud reagent ja mis muudab uriiniga kokkupuutel värvi, mille tulemusel ilmub teine riba, mis viitab rasedusele.

Fakt on see, et 6-8 päeva pärast rasestumist sisaldab uriin juba piisavas koguses gonadotropiini raseduse diagnoosimiseks. Teine asi on see, et enamiku testide tundlikkus võimaldab rasedust tuvastada alles 2 või enama nädala pärast. Kõige täpsemateks peetakse juga- ja digitaalteste, mida ei pea uriiniga anumasse kastma ega sellele tilgutama, vaid asetama värske joa alla.

Reaktsiooni alguseks piisab testriba 10 sekundilisest kokkupuutest uriiniga ja selle tulemust saab näha 1-10 minuti pärast, olenevalt hCG tasemest. Aga kui tavapärastes testides saab hormooni kontsentratsiooni ja rasedusperioodi hinnata peamiselt ilmuva riba värvi intensiivsuse järgi, siis testi elektrooniline versioon annab teavet digitaalsel kujul.

See hCG test on raseduse kindlakstegemiseks üsna sobiv, kuid see ei ütle kuigi palju selle kestuse ja kulgemise olemuse kohta. See tähendab, et tavapärased emakavälise raseduse hCG testid on informatiivsed. Need näitavad raseduse olemasolu igal juhul, kuid gonadotropiini taseme ja selle kasvu dünaamika kohta saab ainult oletada. Teise riba ebapiisavalt intensiivne värvus või selle puudumine korduvate testide ajal võib tunduda kahtlane.

Digitaalne test on selles osas huvitavam, kuna see võimaldab teil hinnata hormooni kontsentratsiooni ja korduva analüüsi abil isegi hinnata, kui palju hCG tase on teatud aja jooksul tõusnud. Sellised muutused annavad raseduse esimesel kahel kuul suurema protsendi tõeseid tulemusi, pärast mida on võimalikud sellised juhtumid nagu negatiivne rasedustesti tulemus.

Inimese kooriongonadotropiini uriinianalüüs viiakse laboris läbi sarnasel viisil. Sellisel juhul peab rase naine analüüsiks esitama värske hommikuuriin. Miks hommikuuriin? Sest gonadotropiini kontsentratsiooni mõjutab tarbitud vedeliku hulk. Mida rohkem vett naine joob, seda madalam on rasedushormooni kontsentratsioon, mis moonutab tegelikke tulemusi. Samuti ei ole soovitatav testile eelneval päeval, eriti enne magamaminekut, palju vedelikku juua.

Emakavälise raseduse ja muude tüsistuste korral peetakse kõige sobivamaks hCG vereanalüüsi. Gonadotropiini tuvastatakse veres kiiremini kui uriinis ja vereanalüüsi tulemusi peetakse kõige täpsemaks. Veri võetakse veenist, mille järel vedel osa eraldatakse tsentrifuugi abil ja lisatakse reagendid. Analüüsi läbiviimise seade teisendab kvantitatiivsed tulemused digitaalseteks, mida kasutatakse raseduse kulgu diagnoosimiseks.

Igal testil on diagnostiline väärtus, kui selle tulemused on usaldusväärsed, seega on enne testi tegemist sageli vaja teatud ettevalmistust. Ideaalis tuleks verd, nagu ka uriini, annetada hommikul enne hommikusööki, mõni aeg pärast ärkamist. Kuid isegi kui verd tuleb annetada muul ajal, on testide täpsuse suurendamiseks soovitatav hoiduda söömisest ja piirata vee tarbimist 5-7 tundi enne vere võtmist analüüsiks.

Emakaväline rasedus

Peaaegu iga naine unistab ühel päeval oma lapse õnnelikuks emaks saamisest. Selleks peab ta aga rasestuma ja lapse ilmale tooma. Munaraku viljastumine toimub pärast munajuhasse sisenemist, kuid sellest ei piisa raseduse normaalseks arenguks. Seejärel peab paar, millest moodustub inimembrüo, läbi munajuha otse emakasse liikuma, kus see 2-3 nädalat pärast viljastumist püsivalt elama jääb.

Kuid mõnikord juhtub, et munarakk ei jõua ettenähtud aja jooksul emakasse kinnistuda ja peab "asuma" teises kohas. Kõige sagedamini on selle lokaliseerimise kohaks munajuha ise, harvemini fikseeritakse viljastatud munarakk munasarja lähedal, kõhuõõnes või emakakaelas. Igal juhul, kui embrüo areneb väljaspool emakat, räägitakse patoloogiast, mida nimetatakse "emakaväliseks raseduseks".

Sellist olukorda peetakse lapse normaalseks arenguks sobimatuks, eriti kui loode on munajuhasse kinnitunud. Munajuha valendiku suurus ei ole mõeldud viljastatud munaraku suurenemiseks, mis toimub loote kasvades ja arenedes, mistõttu loode jääb arengus maha ja sureb peagi. Sellise raseduse säilitamisel pole lihtsalt mõtet.

Lisaks kujutab emakaväline rasedus endast ohtu raseda naise elule. Munajuhade väike valendik ja seinte ebapiisav elastsus on loote kasvu ajal elundi rebenemise riskiteguriks. See on äärmiselt ohtlik olukord, mis põhjustab tugevat valu ja rikkalikku sisemist verejooksu. Kui patsient ei saa õigeaegset abi, on naine surmaohus. Ja isegi kui arstidel õnnestub tema elu päästa, ei ole kahjustatud munajuha enam võimalik taastada, mis tähendab, et rasestumise võimalus on äärmiselt väike. Lõppude lõpuks väheneb raseduse võimalus isegi õigeaegse sekkumise järel poole võrra.

Esimestel kuudel pärast rasestumist on emakavälist rasedust ilma spetsiaalsete uuringuteta peaaegu võimatu eristada normaalsest. Naisel võib varases staadiumis tekkida isegi toksikoos, piimanäärmed paistetavad, menstruatsioon peatub või muutub igakuiseks napiks määrimiseks.

Olenemata embrüo asukohast on see ümbritsetud kaitsemembraaniga (koorion), mis toodab inimese kooriongonadotropiini, mis tähendab, et hCG tase emakavälise raseduse korral tõuseb. Kuidas saab analüüs sellises olukorras aidata? Sest hCG tase emakavälise ja emakavälise raseduse korral on oluliselt erinev.

HCG tase emakavälise raseduse ajal

Emakaväline rasedus on olukord, kus loode ei saa normaalselt areneda. Kuigi see on väike ja mahub kergesti munajuha valendikku, saab areng kulgeda normaalselt, mida tõendab inimese kooriongonadotropiini taseme regulaarne tõus. Kuid järk-järgult muutub hCG kasvu dünaamika emakavälise raseduse ajal.

Et paremini mõista hCG taseme kasvu erinevust emakavälise ja emakavälise raseduse ajal, peate teadma inimese kooriongonadotropiini taset raseduse puudumisel. Arvatakse, et selle spetsiifilise hormooni kontsentratsioon muutub iga 1,5-2 päeva järel, mille jooksul tase peaaegu kahekordistub. See tähendab, et mõõtes hCG-d isegi paaripäevaste intervallidega, saate juba teha teatud järeldusi raseduse edenemise kohta.

HCG igapäevaseid muutusi raseduse ajal pole mõtet kirjeldada, piisab, kui arvestada selle normi nädala kaupa normaalse loote arengu ajal ja seejärel võrrelda hCG norme emakavälise raseduse ajal täheldatud näitajatega.

Kui naine ei ole rase, ei pruugi gonadotropiini tema veres tuvastada või võib selle kogus ületada 5 RÜ/ml. See on nn võrdluspunkt. hCG edasine tõus viitab naistel rasedusele ja meestel onkoloogiale. Kuna kooriongonadotropiini eritumine algab aga viljastumisest, võib selle tase rasedusnädalal tõusta 20–35 RÜ/ml-ni.

Raseduse esimesel kuni teisel nädalal, kui loode on alles teel emakasse, kõigub hCG sisaldus naise veres ligikaudu 20 ja 350 RÜ/ml vahel. Rõhutame sõna "ligikaudu", kuna erinevad laborid määravad raseduse ajal gonadotropiini kontsentratsiooni erinevate meetodite abil, mis võivad anda erinevaid tulemusi. Seetõttu on iga seda laadi asutus välja töötanud oma tabelid, mis määravad normaalse ja patoloogilise raseduse hCG normid.

Toome näite ühest neist tabelitest, kus esimene veerg kajastab rasedusaega nädalates ja teine hCG normi ülemist ja alumist piiri RÜ-des milliliitri vere kohta.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100–151000
6-7	27300–233000
7.–11.	20900–291000
11-16	6140-103000
16.–21.	4720-80100
21–39	2700-78100

Kui saadud testide tulemused vastavad ülaltoodud tabeli raamistikule, ei tohiks seda paanikaks pidada. Tabel on esitatud rangelt informatiivsel eesmärgil ja selle põhjal näeme, kuidas hCG tase tõuseb kiiresti kuni 7. kuni 11. rasedusnädalani ja seejärel hakkab järk-järgult langema.

Oleme kaalunud inimese kooriongonadotropiini dünaamikat normaalse raseduse ja loote õige positsioneerimise ajal, aga mis on hCG emakavälise raseduse ajal? Üldiselt on pilt identne: esialgu hCG tase tõuseb ja seejärel langeb. Kuid hCG taseme tõus on sel juhul märgatavalt madalam kui normaalselt areneva raseduse ajal.

Seega ei pruugi raseduse kahe esimese nädala jooksul kooriongonadotropiini taseme tõusus mingit erinevust olla. Kuid juba 3.-4. nädalal võivad näitajad olla 2 või enam korda väiksemad kui selleks perioodiks oodatav. Emakavälise raseduse korral ei ületa hCG maksimaalne tase tavaliselt 75 000 RÜ/ml, samas kui normaalse raseduse korral samal perioodil ulatuvad näitajad 291 000 RÜ/ml-ni.

Nagu näeme, on erinevus märgatav. Madal kooriongonadotropiini tase viitab loote arengust mahajäämusele ja kui see lokaliseerub munajuhas, on see vältimatu. Ja pole vahet, kuidas loode eostati. In vitro viljastamine, kui viljastatud munarakk implanteeritakse otse naise emakasse, esineb ka olukordi, kus embrüo muudab oma asukohta, libisedes munajuhasse või kõhuõõnde, kus see hiljem kinnitub ja kasvab. HCG-l emakavälise raseduse ajal pärast IVF-i on sama dünaamika kui loomulikul viljastumisel, mis ei lõppe munaraku liikumisega emakasse.

Kui emakavälist rasedust ei avastata esimestel nädalatel pärast rasestumist, täheldatakse hCG taseme aeglast tõusu kuni umbes 7-8 nädalani ja seejärel langeb. Selles etapis loode kõige sagedamini külmub, kui see lakkab arenemast ja sureb, mis on kõige tõenäolisem vales asendis. Kuid selline katkestus võib juhtuda ka varem.

Külmunud raseduse ajal ei saavuta hCG tase kunagi kõrgeid väärtusi ja pärast embrüo surma hakkab see kiiresti langema. Kuid mitterasedate naiste normaalsele tasemele saab see läheneda ainult pärast spontaanset raseduse katkemist või aborti ja ka siis ainult siis, kui ema kehas ei ole enam embrüokoe ega platsenta osakesi.

Emakavälise raseduse ja embrüo munajuhas peetumise korral ei toimu embrüo spontaanset hülgamist isegi siis, kui loode on külmunud. Sellisel juhul, jätkuva patoloogilise raseduse korral, on hCG tase äärmiselt madal ja kirurgiline sekkumine on vältimatu.

Emakavälise raseduse ajal esinevad normist erinevad hCG muutused võimaldavad kahtlustada patoloogiat, kuid sellest ei piisa täpse diagnoosi panemiseks. Selle hormooni taseme langust täheldatakse ka embrüo arengu hilinemisest või platsenta puudulikkusest tingitud raseduse katkemise ohu korral. Isegi sellised sümptomid nagu valu alakõhus ja pruuni või punase määrimise eritumine ei ole spetsiifilised ja nende põhjal on võimatu diagnoosi panna. Seetõttu on emakavälise raseduse kinnitamiseks olulised ka ultraheli tulemused, mis näitavad loote puudumist emakas ka muude rasedussümptomite olemasolul.