Hormonaalsed uuringud raseduse katkemise kohta

Hormonaalsete uuringute eesmärk harjumuspärase primaarse raseduse katkestamisega patsientidel on määrata NLF moodustumise põhjused, hormonaalsete haiguste raskusaste piisava ravi valimisel.

Arvestades tsükli faasides olulisi muutusi suguhormoonide tasemetes, viisime läbi uuringud tsükli I faasi 7-8-ndal päeval ja tsükli 21.-23. Päeval (nelja baastemperatuuri tõusu päev).

Östradiooli tootmist iseloomustab kahefaasiline selle sisalduse suurenemine veres menstruaaltsükli jooksul. Varasemas follikulaarses faasis ei ületa östradiool 367 nmol / l (100 pg / ml). Selle taseme maksimaalne tõus märgitakse ovulatsiooni eelõhtul, mis peegeldab küpse folliikuli funktsionaalset aktiivsust. Järgnevatel päevadel, vähenedes östradiooli 422,0 nmol / L (115 pg / ml) luteaalfaasis tsükli östradiooli sisaldus suureneb järk-järgult arvud mõnevõrra madalam tase hormoon päev enne ovulatsiooni.

Östradiooli kontsentratsiooni teine suurenemine tsükli 21.-22. Päeval on munasarjakollase kehatemperatuuri hormonaalse aktiivsuse peegeldus. Menstruatsiooni eelõhtul langeb östradiooli sisaldus tsükli varase follikulaarse faasi suhtes iseloomulikule tasemele.

Progesteroonisisaldus tsükli follikulaarses faasis ei ületa 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Ovulatsioonis esineb kõigepealt olulist progesteroonitaseme tõusu 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml). Varasel luteaalfaasis järgnevatel päevadel suureneb progesterooni kontsentratsioon pidevalt, ulatudes maksimaalse väärtuseni luteaalfaasi keskel, seejärel väheneb järk-järgult menstruatsioonini.

Progesterooni tase plasmas II faasis tsükli 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) näitab ovulatsiooni, progesterooni tase vaid ainult 31,8 nmol / l (10 ng / ml) näitab täielikku funktsiooni kollaskeha. Progesterooni tase keskel luteaalfaaside alla 31,8 nmol / L näitab juuresolekul defektne luteaalfaaside. Sageli aga madal progesterooni perifeerses veres tõmmatud sel ajal endomeetriumi biopsia näitas normaalse sekretoorse transformatsiooni endomeetriumi. Teadlased selgitavad seda olukorda, et progesterooni vabaneb impulssrežiimis ja tase perifeerses veres ei vasta tase seda endomeetriumi. Lisaks progesterooni tase on naiste perifeerses veres normaalse reproduktiivse funktsiooni naistel abordist langevad suur protsent.

Kui patsient tähendab halvendavat luteaalfaasi, tuleb põhjus määrata. Selleks viiakse läbi hormonaalsed uuringud hüperandrogeensuse kõrvaldamiseks.

Identifitseerimiseks hüperandrogenismist taseme määramiseks kortisooli tasemed vereplasmas DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosteroon ja prolaktiin. Need uuringud on vajalikud, kui naine on hirsutism ja muid märke virilatsioonini, ebaregulaarne menstruatsioon, pikk tsükkel, oligomenorröa, kellel on esinenud arendada rasedusele, loote surma tundmatu päritoluga, harva rasestuda.

On märkimisväärne, et kortisooli kõrgeim tase täheldatakse varahommikul, seda tuleks glükokortikoide määramisel arvestada. Kui soovite, et tõkestada tase androgeenide neerupealiste on soovitav kirjutada glükokortikoidide õhtul tundi tipp oma tegude langes tipp kortisooli sekretsiooni. Kui kortikosteroide ettenähtud autoimmuunhaiguste ja pärssida androgeenide tootmist ei ole vajalik, siis on parem nimetada glükokortikoidide hommikul ja toime glükokortikoidide toimub vähemate kõrvaltoimetega.

Neerupealiste hüperandrogeensuse tuvastamiseks määratakse dehüdroepiandrosterooni sulfaadi (DEAC) ja 17-hüdroksüprogesterooni (17OP) tase. Munasarjade hüperandrogeensuse tuvastamiseks uuritakse testosterooni taset. Kui androgeeni taset veres ei leidu, saate uurida 17C eritumist uriinis. Tulemuste tõlgendamisel on vaja võrrelda saadud andmeid selle labori standardparameetritega. 17KS indikaatorite määramisel tuleb patsiendile meelde tuletada 24-tunnise uriini kogumise protseduuri ja vajadust jälgida toitu 3 päeva enne uuringut, välja arvatud kõik punakasoranžid.

Otsustades parameetrid 17KS kvaliteetsemalt naistel nurisünnituse on vaja deksametasooni summutamise test eristusdiagnoosis munasarjade hüperandrogenism või neerupealiste päritoluga. Proov põhineb asjaolul, et ravimite manustamist glyukokorti-koidnogodeystviya (prednisoon), pärssides sekretsiooni ACTH viib kiire ja olulise vähenemise eritumist uriiniga 17KS temperatuuril neerupealiste hüperandrogenismist geneesi. Võttes arvesse, et naistel nurisünnitus tsükli üldiselt kahefaasiline ja progesterooni varieerub oluliselt sõltuvalt tsükli faasi, proovi deksametasooni peaks olema keskel I faasi, st tsükli 5.-7. Päeval, mil ilmneb peamiselt neerupealiste hüperandrogeenia. Kasutatakse kahte näidist - väikest ja suurt. Väikeses proovis määratakse deksametasoon doosiga 0,5 mg iga 6 tunni järel 3 päeva jooksul. 3 päeva enne testi, määratakse 17KS päevane eritumine 2-3 päeva pärast deksametasooni manustamist.

Suur uuring hõlmab deksametasooni annust 2 mg iga 6 tunni järel 3 päeva jooksul (8 mg päevas). Protseduur on sama kui väikese valimi korral. Positiivse deksametasooniproovi puhul on 17C sisalduse langus enam kui kaks korda (50% või rohkem) võrreldes algväärtusega, mida täheldatakse adrenogenitaalses sündroomis.

Positiivse proovi korral ei muutu ravimi viimane annus kuni 17K taseme uurimiseni tsükli 22. Päeval ja järgmise menstruaaltsükli 7. Päeval. Pärast uuringut määratakse lõplikult ravimi annus, et normaliseerida 17KSi tase või see tühistatakse. Mõjul proovi munasarjade hüperandrogenism Cushingi sündroom või kahanemist 17KS tasemeni praktiliselt ei esine või vähendatakse ainult pisut. Tuleb veelkord märkida chtodlya nurisünnitus iseloomulik kustutatakse vormid hüperandrogenismist, kerge ilmne kliiniliste tunnuste hüperandrogenismist väljaspool raseduse normaalse 17KS mis teeb diagnoosi. Et määrata varuvõimsust ja häire olemusest neerupealise nende funktsioon viiakse läbi proovi depoo ACTH (Sinakte depoo 40 mg) varajase follikulaarfaasile tsükli. Vastuseks ACTH stimulatsiooni kerge vormid Tugeva hüperandrogenismist neerupealise päritoluga täheldatud ebaõige suurenenud eritumine androgeenide - 17KS keskmiselt 100% DHEA 190% ja 160% pregnantriola.

Tervetel naistel oli kontrollrühmas suurenemine 17% võrra 46%, DEA 72% ja pregnan triool 54%. Seega on ensüümse neerupealiste puudulikkusega androgeensete naiste liigne erinevus ja see sõltub ekspressiooni astmest ja ensüümi defekti tüübist. Patsientidel, kellel on klassikalise vormid adrenogenitaalse sündroom on puudus ensüümid ja vormid jäetud adrenogenitaalse sündroom Kortisoolisünteesi blokeeritakse vähemal määral ning saab detekteerida saadud küllaldast ravivastust ACTH stimulatsiooni. Androgeenide taseme tõus võib olla tingitud nii androgeenide liigsest tootmisest kui ka nende metabolismi ja seondumise rikkumisest perifeerses piirkonnas. Klassikalisteks sündroomideks on aktiivsete androgeenide liigne sekretsioon. Kui kustutatakse ning segavormidele androgeenide taseme sageli tingitud muutused ainevahetust, Mitmesuguste tegurite aktiivsusele ensüümi, mille tagajärjeks on ebatüüpiline kliinilised nähud ja raskendab diagnostikas ja ravis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]