Isthmilise emakakaela puudulikkuse ravi raseduse ajal

Viimastel aastatel on emakakaela seisundi jälgimiseks kasutatud transvaginaalset ultraheliuuringut. Sellisel juhul tuleks emakakaela istmaalse osa seisundi hindamiseks ja prognostilistel eesmärkidel AD Lipmani jt (1996) esitatud kirjanduse kokkuvõtlike andmete kohaselt arvesse võtta järgmisi punkte:

• Emakakaela pikkus 3 cm on kriitilise tähtsusega esmasünnitajate ja alla 20 nädala kestnud mitmikraseduse korral raseduse katkemise riski seisukohast ning nõuab naise intensiivset jälgimist, sealhulgas riskirühma kuulumist.
• Naistel, kellel on mitmikrasedus kuni 28 nädalat, on normi alumine piir emakakaela pikkus, mis on primigravidade puhul 3,7 cm ja multigravitade puhul (transvaginaalse skaneerimisega) 4,5 cm.
• Palju lapsi sünnitanud naistel on emakakaela normaalne pikkus 13.–14. nädalal 3,6–3,7 cm, ilma statistiliselt oluliste erinevusteta tervete naiste ja istmia-emakakaela puudulikkusega patsientide vahel. Istmia-emakakaela puudulikkust näitab emakakaela lühenemine 17.–20. nädalal 2,9 cm-ni.
• Emakakaela pikkus 2 cm on absoluutne märk raseduse katkemisest ja nõuab asjakohast kirurgilist korrektsiooni.
• Emakakaela pikkuse informatiivse väärtuse hindamisel on vaja arvestada selle mõõtmise meetodiga, kuna transabdominaalse ultraheliuuringu tulemused erinevad oluliselt transvaginaalse ultraheliuuringu tulemustest ja ületavad neid keskmiselt 0,5 cm võrra.
• Emakakaela laius sisemise suusti tasemel suureneb tavaliselt järk-järgult 10. kuni 36. nädalani 2,58 cm-lt 4,02 cm-ni.
• Raseduse katkestamise ohu prognostiline märk on emakakaela pikkuse ja läbimõõdu suhte vähenemine sisemise suudme tasandil 1,16 + 0,04-ni, normiga 1,53 + 0,03.

Platsenta madal asukoht ja emaka toonus mõjutavad oluliselt eespool käsitletud emakakaela parameetrite muutusi.

Ainult ultraheliandmete põhjal ei piisa "istmilise-emakakaela puudulikkuse" diagnoosimiseks. Täpsemat teavet saab ainult emakakaela peeglites uurimise ja tupeuuringu abil - pehme ja lühikese emakakaela tuvastamisega.

Isthmia-emakakaela puudulikkusega rasedate naiste ravi

Ishmia-emakakaela puudulikkuse kirurgilise ravi meetodid ja modifikatsioonid raseduse ajal võib jagada kolme rühma:

1. emakakaela funktsionaalselt defektse sisemise suu mehaaniline ahenemine;
2. emakakaela välise suu õmblemine;
3. Emakakaela ahenemine, tekitades emakakaela külgseintele lihaskoe.

Emakakaela kanali kitsendamise meetod, luues selle külgseintele lihasduplikaadi, on patogeneetiliselt kõige õigustatum. Kuid see pole oma keerukuse ja ka seetõttu, et see on vastuvõetamatu emakakaela väljendunud lühenemise, armide muutuste ja vanade rebendite korral, laialdast rakendust leidnud.

Emakakaela sisemise suu kitsendamise meetodit kasutatakse laiemalt kõigi istmia-emakakaela puudulikkuse variantide korral. Lisaks on sisemise suu kitsendamise meetodid soodsamad, kuna nende operatsioonide käigus jääb drenaažiauk. Välise suu õmblemisel tekib emakaõõnde suletud ruum, mis on ebasoodne, kui emakas on varjatud infektsioon. Operatsioonide hulgas, mis kõrvaldavad emakakaela sisemise suu alaväärsust, on enimkasutatavad Shirodkari meetodi modifikatsioonid: MacDonaldi meetod, ringõmblus Ljubimova meetodi järgi, U-kujulised õmblused Ljubimova ja Mamedalieva meetodi järgi. Emakakaela välise suu õmblemisel kasutatakse kõige sagedamini Czendi meetodit ja emakakaela kanali kitsendamisel Teryani meetodi modifikatsiooni.

Isthmia-emakakaela puudulikkuse kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• spontaansete raseduse katkemiste ja enneaegsete sünnituste ajalugu (raseduse teisel ja kolmandal trimestril);
• Kliinilise läbivaatuse kohaselt progresseeruv emakakaela puudulikkus: konsistentsi muutus, lõtvuse ilmnemine, lühenemine, välise suulae ja kogu emakakaela kanali järkjärguline "avanemine" ning sisemise suulae avanemine.

Ismilise-emakakaela puudulikkuse kirurgilise ravi vastunäidustused on:

• haigused ja patoloogilised seisundid, mis on raseduse säilitamise vastunäidustuseks (rasked südame-veresoonkonna haigused, maks, neerud, nakkushaigused, vaimsed ja geneetilised haigused);
• emaka suurenenud erutuvus, mis ravimite mõjul ei kao;
• rasedus, mida raskendab verejooks;
• loote väärarengud, mitteareneva raseduse olemasolu objektiivsete uuringuandmete kohaselt (ultraheli, geneetilise testimise tulemused);
• Vaginaalse floora III-IV puhtusaste ja patogeense floora olemasolu emakakaelakanali eritistes. Tuleb märkida, et emakakaela erosioon ei ole istmia-emakakaela puudulikkuse kirurgilise korrigeerimise vastunäidustuseks, kui patogeenset mikrofloorat ei vabastata. Sellisel juhul on soovitatav kasutada emakakaela sisemiste suudmete kitsendamise meetodeid. Czendi meetod on vastunäidustatud.

Ismilise-emakakaela puudulikkuse kirurgiline korrigeerimine toimub tavaliselt perioodil 13 kuni 27 rasedusnädalat. Operatsiooni aeg tuleks määrata individuaalselt, sõltuvalt ismilise-emakakaela puudulikkuse kliiniliste ilmingute ilmnemise ajast. Mikrobioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et ismilise-emakakaela puudulikkuse kirurgilise korrigeerimise korral hiljem kui 20 nädalat, samuti lootepõie prolapsi korral raseduse mis tahes staadiumis, külvatakse emakakaelakanalist oportunistlikke patogeene suurtes kogustes oluliselt sagedamini võrreldes nendega, keda opereeriti 13-17 rasedusnädalal.

Emakasisese infektsiooni vältimiseks on soovitatav operatsioon läbi viia 13.–17. nädalal, kui emakakaela olulist lühenemist ja avanemist ei toimu. Raseduse kestuse pikenedes viib istmiku „lukustusfunktsiooni“ puudulikkus lootepõie mehaanilise langemiseni ja prolapsini. See loob tingimused alumise pooluse nakatumiseks selle tõusvat teed pidi – suguelundite alumistest osadest – emakakaela kanali sisu barjäärimikroobse funktsiooni rikkumise taustal. Lisaks aitab lootepõis, tungides emakakaela kanalisse, kaasa selle edasisele laienemisele. Sellega seoses on kirurgiline sekkumine raseduse hilisemates etappides, kus esineb istmiku-emakakaela puudulikkuse väljendunud kliinilisi ilminguid, vähem efektiivne.

Ishmia-emakakaela puudulikkuse kirurgiliseks korrigeerimiseks pakutakse välja järgmised meetodid:

MacDonaldi ümmargune paelõmblusmeetod emakakaela sulgemiseks

Aseptilistes tingimustes paljastatakse emakakael tupepeegli abil. Emakakaela eesmisest ja tagumisest huulest haaratakse Muso tangidega ning tõmmatakse ette ja alla. Tupe eesmise forniksi limaskesta ja emakakaela ülemineku piirile kantakse nöörõmblus, niitide otsad seotakse tupe eesmises forniksis sõlme. Õmblusmaterjalina võib kasutada lavsani, siidi või kroomitud katguti. Nöörõmbluse pingutamisel koe lõikamise vältimiseks on soovitatav emakakaela kanalisse sisestada Hegari dilataator nr 5.

MacDonaldi meetodi kohase paelõmbluse asemel kasutatakse Lysenko VK jt (1973) modifikatsiooni. Emakakaela vaginaalse osa submukosaalsesse kihti forniksite tasemele viiakse nailonist või lavsaanist niit, tehes punktsiooni eesmises ja tagumises forniksis. Ligatuuride otsad seotakse eesmises forniksis. Niidi submukosaalne ringikujuline paigutus tagab emakakaela ühtlase kogunemise kogu ümbermõõdu ulatuses ja välistab niitide libisemise.

Ümmargune õmblus vastavalt Lyubimova A.I. meetodile

Selle meetodi põhiolemus on emakakaela istmilise osa kitsendamine sisemise suus polüetüleenist kestas oleva vasktraadist niidi abil, ilma emakakaela lõikamata või korduvalt läbistamata. Aseptilistes tingimustes paljastatakse emakakael peeglites ja haaratakse Muso tangidega. Polüetüleenist kestas olev vasktraat kinnitatakse nelja lavsani või siidõmblusega emakakaela esi-, taga- ja külgseinale sisemise suusti lähemale. Traati keeratakse klambriga järk-järgult. Selleks, et traati mitte üle pingutada ja emakakaela kudede toitumist mitte häirida, asetatakse kanalisse Hegari dilataator nr 5. Ringõmblus asetatakse limaskesta pinnale. Selle lõdvenemine kõrvaldatakse traadi lihtsa keeramisega pehme klambriga. Ringõmblus pannakse peale siis, kui emakakael on piisavalt pikk ja suurt deformatsiooni ei ole.

U-kujulised õmblused emakakaelal vastavalt Lyubimova A. I. ja Mamedalieva N. M. meetodile

Aseptilistes tingimustes paljastatakse emakakael vaginaalsete spekulumite abil. Emakakaela eesmisest ja tagumisest huulest haaratakse Musot' tangidega ning tõmmatakse ette ja alla. Tupe eesmise kihi limaskesta ja emakakaela ülemineku piiril, 0,5 cm kaugusel paremal asuvast keskjoonest, läbistatakse emakakael lavsani niidiga nõelaga läbi kogu emakakaela paksuse, tehes punktsiooni tagumisse forniksi. Seejärel kantakse niidi ots vasakul asuvasse külgmisse forniksi, limaskest ja osa emakakaela paksusest läbistatakse nõelaga, tehes punktsiooni eesmisse forniksi esimese punktsiooni kohal. Niidi otsad võetakse klambriga. Teine lavsani niit viiakse samuti läbi kogu emakakaela paksuse, tehes punktsiooni 0,5 cm kaugusel keskjoonest vasakule. Teise lavsani niidi ots kantakse paremal asuvasse külgmisse forniksi, seejärel läbistatakse limaskest ja osa emakakaela paksusest punktsiooniga eesmisse forniksi. Niidi otsad pingutatakse ja seotakse eesmises fornixis kolme sõlmega. Tampoon sisestatakse tuppe 2-3 tunniks.

Modifikatsioon Orekhov LG ja Karakhanova GV Teryani meetodil

Emakakaela kanali kitsendamine lihasduplikaadi loomisega emakakaela külgseintele. Pärast sobivat ravi paljastatakse emakakael peeglites, haaratakse Muso tangidega eesmisest ja tagumisest huulest ning tõmmatakse emakakaela ette ja alla. Kell 3 ja 9 lõigatakse emakakaela tupeosa limaskest pikisuunalise sisselõikega kuni forniksini (2 cm võrra) ja eraldatakse külgedele 0,5 cm võrra. Mõlema poole lihaskoest luuakse duplikaat 3-4 katgutiõmbluse abil (ilma koe eemaldamiseta). Selleks sisestatakse nõel eraldatud limaskesta servale lähemale, haarates piisava osa lihaskihist küljelt ja sügavalt. Nõel torgatakse veidi enne keskjooneni jõudmist. Sama nõela ja niiti kasutatakse lihaskoe sarnaseks haaramiseks ka teisel poolel keskjoonest. Niidi sidumisel ulatuvad sügavustes kinni püütud lihaskoed välja, tekitades duplikaadi, mis aitab kaasa emakakaela kanali valendiku ahenemisele. Limaskest õmmeldakse eraldi katgutiõmblustega. Duplikatsiooni efektiivsuse hindamiseks sisestatakse õmbluste paigaldamise ja sidumise ajal emakakaelakanalisse Hegari dilataator nr 5. Kui operatsioon õnnestub, katavad emakakaelakanali seinad dilataatorit tihedalt.

Ismilise-emakakaela puudulikkuse ravi emakakaela raskete rebendite korral ühel või mõlemal küljel (Sidelnikova VM jt, 1988 pakutud ravimeetod).

Emakakaela külgmise (või külgmise) rebendi korral on soovitatav luua rebenenud emakakaela osa duplikaat.

Esimene paelõmblus kantakse peale MacDonaldi meetodil, alustades paelõmblusega emakakaela rebendi kohalt. Seejärel tehakse teine õmblus järgmiselt: 1,5 cm esimesest ringõmblusest allpool, läbi emakakaela seina paksuse rebendi ühest servast teiseni, viiakse niit ringikujuliselt mööda sfäärilist ringi. Niidi üks ots torgatakse emakakaela sisse tagumisse huule ja pärast emakakaela külgseina haaramist tehakse eesmisse forniksisse punktsioon, keerates rebenenud emakakaela eesmist huulet nagu tigu. Niidi teine osa torgatakse läbi emakakaela külgseina ja tuuakse eesmisse forniksi. Niidid seotakse kokku.

Lisaks operatsioonidele, mille eesmärk on kõrvaldada sisemise suuõõne ava ümmarguse õmbluse abil, saab kasutada ka isthm-emakakaela puudulikkuse ravimeetodeid emakakaela välise suuõõne õmblemise teel.

Kõige laialdasemalt kasutatakse Czendi B. (1961) meetodit. Emakakael paljastatakse peeglites. Emaka põse eesmine huul fikseeritakse pehmete sooleklambritega ja limaskest eemaldatakse välise suu ümbert 0,5 cm laiuselt. Seejärel fikseeritakse tagumine huul ja limaskest eemaldatakse välise suu piirkonnas 0,5 cm laiuselt. Pärast seda õmmeldakse emakakaela eesmine ja tagumine huul kokku eraldi katguti- või siidõmblusega. Tampoon sisestatakse tuppe 2-3 tunniks.

Czendi operatsioon on ebaefektiivne emakakaela deformatsiooni ja lootekoti prolapsi korral. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine ei sobi emakakaela erosioonide, kahtlustatava latentse infektsiooni ja emakakaelakanalis oleva rohke lima korral.

BadenW. jt meetod (1960): pärast emakakaela peeglites paljastamist lõigatakse esi- ja tagahuule piirkonnast 1-1,5 cm laiune klapp. Emakakaela esi- ja tagahuule õmmeldakse anteroposterior-suunas eraldi õmblustega. Saadud "sild" hoiab ära lootekoti prolapsi. Külgedel on avad emakakaelakanali sisu väljavooluks.

Istmo-emakakaela puudulikkuse postoperatiivne ravi ilma lootepõie prolapsita

Emakakaela operatsiooni korral McDonaldi ja Ljubimova meetodil, emakakaela U-kujuliste õmbluste tegemisel, kanali kitsendamisel Orekhovi ja Karakhanova meetodil on lubatud kohe pärast operatsiooni tõusta ja kõndida. Esimese 2-3 päeva jooksul määratakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüütikumid: papaveriini ravimküünlad, no-shpa 0,04 g 3 korda päevas, magne-V6. Emaka suurenenud erutuvuse korral on soovitatav kasutada beeta-mimeetikume (ginipral, salgim, partusisten või brikanil) 2,5 mg (1/2 tabletti) või 1,25 mg (1/4 tabletti) 4 korda päevas 10-12 päeva jooksul. Selles raseduse etapis ei reageeri emakas alati beeta-mimeetikumidele. Teisel trimestril suurenenud emaka toonuse korral on soovitatav kasutada indometatsiini tablettidena 25 mg 4 korda päevas või suposiitidena 100 mg üks kord päevas 5-6 päeva jooksul. Ennetuslikel eesmärkidel on võimalik soovitada nõelravi, magneesiumi elektroforeesi sinusoidaalse moduleeritud vooluga.

Esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni uuritakse emakakaela peegli abil, tupe ja emakakaela töödeldakse 3% vesinikperoksiidi lahusega, furatsiliini lahusega 1:5000, boroglütseriini või sigerooliga (5-6 ml), miramistiiniga ja plivoseptiga.

Ulatusliku erosiooni ja verevalemis riba nihke ilmnemise korral on ette nähtud antibakteriaalne ravi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes. On vaja arvestada ravimite võimaliku kahjuliku mõjuga lootele. Sellises olukorras on valitud ravimiteks poolsünteetilised penitsilliinid, mida kasutatakse sünnitusabi praktikas kõige laialdasemalt. Siiski võib kasutada ka tsefalosporiine ja gentamütsiini, vilprafeeni. Kõige sagedamini manustatakse patsientidele ampitsilliini annuses 2,0 g päevas 5-7 päeva jooksul. Samal ajal määratakse nüstatiini annuses 500 000 RÜ 4 korda päevas. Tüsistusteta postoperatiivsel perioodil võib rase naine ambulatoorsele vaatlusele välja kirjutada 5-7 päeva pärast operatsiooni. Ambulatoorselt uuritakse emakakaela iga 2 nädala tagant. Lavsani õmblused eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal. Pärast õmbluste eemaldamist tuvastatakse emakakaelal tihe kiuline rõngas.

Czendi meetodi või selle modifikatsiooni abil teostatud operatsiooni korral lubatakse rasedal naisel ärgata 2.-3. päeval pärast operatsiooni. Tuppe ja emakakaela töödeldakse esimese 4-5 päeva jooksul iga päev 3% vesinikperoksiidi lahusega, furatsiliini lahusega (1:5000), boroglütseriini või sigerooliga, dioksidiini, miramistiiniga, plivoseptiga, seejärel ülepäeviti või olenevalt emakakaela seisundist. Katgutiõmblused lükatakse tagasi 9 päeva pärast. Siidi- ja lavsaniõmblused eemaldatakse 9. päeval. Efektiivse operatsiooniga määratakse välise suuõõne piirkonnas arm.

Antibakteriaalsed ravimid ja beeta-mimeetikumid määratakse sõltuvalt kliinilisest olukorrast, nagu ka emakakaela sisemise suuõmblusega operatsiooni korral.

Lootepõie prolapsiga istmilise-emakakaela puudulikkuse postoperatiivne ravi

Lootepõie prolapsi korral on istmia-emakakaela puudulikkuse kirurgiliseks korrigeerimiseks eelistatud meetod U-kujuliste õmbluste paigaldamine. Kirurgiline tehnika on sama, mis eespool kirjeldatud, kuid lootepõis täidetakse märja tampooniga. Lavsani õmblused pannakse ettevaatlikult peale ja neid üles tõmmates eemaldatakse tampoon ettevaatlikult. Pärast operatsiooni on ette nähtud vähemalt 10-päevane voodirežiim. Esineva osa ja lootepõie rõhu vähendamiseks emaka alumisele segmendile tõstetakse voodi jalutsiosa 25–30 cm võrra.

Kuna lootepõie prolaps loob soodsad tingimused selle alumise pooluse nakatumiseks, läbivad kõik rasedad naised antibakteriaalse ravi. Antibiootikum valitakse, võttes arvesse isoleeritud bakterite tundlikkust selle suhtes. Lootepõie prolapsi ajal tehtava mikrobioloogilise uuringu käigus avastatakse kõige sagedamini 2-3 tüüpi mikroorganismide seoseid: Escherichia ja enterokokk, mükoplasma ja streptokokk A- või B-grupi, mükoplasma, Klebsiella ja enterokokk.

Kõige sagedamini välja kirjutatud antibakteriaalne aine on ampitsilliin annuses 2,0 g päevas 5-7 päeva jooksul. Võimalik on kasutada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine, vilprafeeni. Samal ajal viiakse läbi viirusnakkuse aktivatsiooni ennetamine: immunoglobuliin, viferoon, imunofaan. Antibakteriaalsete ainete arsenal raseduse ajal on piiratud mõnede nende kahjuliku mõju tõttu lootele. Tuleb märkida, et antibakteriaalne ravi annab sageli lühiajalise efekti. Korduvad uuringud näitavad sageli mõnede oportunistlike bakteriliikide muutust. Ilmselt luuakse pikaajalise haiglaravi tingimustes immunoloogilise seisundi languse taustal tingimused, mis soodustavad haigla mikroorganismide tüvede selektsiooni. Mõnede mikroorganismide tüüpide elimineerimine ravimite abil loob tingimused biotoobi koloniseerimiseks mitte tavalise oportunistliku floora, vaid kasutatavate ravimite suhtes resistentsete oportunistlike mikroorganismide haigla tüvede poolt. Samaaegselt antimikroobsete ainetega tuleb immunoglobuliini kasutada annuses 25,0 ml intravenoosselt tilguti nr 3 kaudu ülepäeviti. IgA taseme langusega võivad tekkida allergilised reaktsioonid immunoglobuliinidele. Allergiliste reaktsioonide vähendamiseks võib kasutada immunoglobuliine, näiteks Octagami annuses 2,5 g 2 korda 2-päevase intervalliga. Tüsistuste vältimiseks on ette nähtud rohke vedeliku tarbimine (tee, mahlad, mineraaljoogid). Enne immunoglobuliini manustamist on soovitatav manustada antihistamiine. Immuunsuse normaliseerimiseks on soovitatav kasutada Immunofani annuses 1,0 ml intramuskulaarselt üks kord päevas 10 päeva jooksul.

Lisaks antibakteriaalsele ravile on ette nähtud igapäevane vaginaalne desinfitseerimine, emakakaela ravi 3% vesinikperoksiidi lahusega, furatsiliini lahus 1:5000 ja dioksidiin. Emakakaela raviks võib kasutada süntomütsiini emulsiooni, tsigerooli, boroglütseriini ja 5-6 päeva pärast - kibuvitsaõli, astelpaju, miramistiini ja plivosepti. Emaka kokkutõmbumiste ennetamiseks on ette nähtud beeta-mimeetikumid - ginipral, salgim, partusisten või brikanil annuses 0,5 ml 400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt tilgutades ja seejärel minnakse üle tabletiravimile annuses 5 mg 4 korda päevas, vähendades annust järk-järgult 5 mg-ni päevas. Ravi viiakse läbi 10-12 päeva jooksul, samal ajal kui isoptiini määratakse annuses 0,04 g 3-4 korda päevas. Tokolüütilise ravi lõpus või kui on vaja vähendada beeta-mimeetikumide annust ja kestust, tehakse magneesiumelektroforees ja spasmolüütiline ravi. Kui emaka toonus suureneb, on soovitatav ravida indometatsiiniga tablettide või ravimküünalde kujul. Selle patoloogiaga patsiendid peaksid haiglas olema 1-1,5 kuud, olenevalt raseduse käigust ja võimalikest tüsistustest. Tulevikus viiakse läbi raseduse käigu ambulatoorne jälgimine: iga 2 nädala järel uuritakse emakakaela spekulumites. Õmblused eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal.

Kõige sagedasem tüsistus pärast istmia-emakakaela puudulikkuse kirurgilist korrigeerimist lavsani, siidi ja nailonist õmbluste abil on emakakaela koe läbilõikamine niidiga. See võib juhtuda esiteks siis, kui emakas on kokkutõmbumisaktiivsus ja õmblusi ei eemaldata; teiseks, kui operatsioon on tehniliselt valesti teostatud ja emakakael on õmblustega üle venitatud; kolmandaks, kui emakakaela kude on mõjutatud põletikulisest protsessist.

Nendel juhtudel võivad MacDonaldi või Ljubimova meetodil ringõmbluste paigaldamisel tekkida lamatised ja hiljem fistulid, emakakaela põiki- või ringrebendid. U-kujuliste õmbluste läbilõikamisel rebeneb emakakael peamiselt tagumisel huulel, kus õmblused ristuvad. Läbilõikamise korral tuleks õmblused eemaldada. Emakakaela haava ravitakse dioksidiiniga pesemise teel, kasutades sigerooli, süntomütsiini emulsiooni, kibuvitsaõli ja astelpaju sisaldavaid tampoone.

Kui emakakaelakanali sisu kultuurides esineb patogeenset mikrofloorat, määratakse antibiootikumid, võttes arvesse isoleeritud mikroorganismide tundlikkust nende suhtes. Hiljem, kui emakakaelahaav paraneb, saab operatsiooni korrata. Kui korduv kirurgiline korrektsioon ei ole võimalik, on näidustatud konservatiivne ravi, mis seisneb pikaajalises voodirežiimis ülestõstetud jalutsiga voodis ja emaka erutuvust leevendavate ravimite väljakirjutamises. Voodi jalutsi ei saa infektsiooni või kolpiidi korral tõsta.

Mittekirurgilised korrektsioonimeetodid

Viimastel aastatel on kirjeldatud mittekirurgilisi korrektsioonimeetodeid. Selleks kasutatakse mitmesuguseid pessaare. Kasutada saab Golgi rõngast.

Mittekirurgilistel meetoditel on mitmeid eeliseid: need on verevabad, äärmiselt lihtsad ja ambulatoorselt rakendatavad. Tupe ja pessaarirõngast tuleks infektsiooni vältimiseks töödelda furatsiliini ja boroglütseriiniga iga 2-3 nädala tagant. Neid meetodeid saab kasutada funktsionaalse emakakaela puudulikkuse korral, kui täheldatakse ainult emakakaela pehmenemist ja lühenemist, kuid emakakaela kanal suletakse, kui kahtlustatakse emakakaela puudulikkust, et vältida emakakaela laienemist.

Raske emakakaela puudulikkuse korral ei ole need meetodid eriti efektiivsed. Pärast emakakaela õmblemist saab aga kasutada rõngaspessaari ja Golgi rõngast, et vähendada survet emakakaelale ja vältida emakakaela puudulikkuse raskemaid tagajärgi (fistulid, emakakaela rebendid).

Kuna funktsionaalse ja orgaanilise ishmia-emakakaela puudulikkuse vahel on sageli raske piiri tõmmata, ning ka seetõttu, et see patoloogia esineb hüperandrogenismiga patsientidel, kellel progesterooni tase on kõrge, ei kasuta me ishmia-emakakaela puudulikkuse raviks suuri progesterooni annuseid; lisaks on vaja arvestada progesterooni suurte annuste võimaliku kahjuliku viriliseeriva toimega lootele.

Seega aitab istmilise-emakakaela puudulikkuse õigeaegne diagnoosimine ja ratsionaalne etiotroopne ravi, kasutades meditsiinilisi ja mittemeditsiiniliseid vahendeid, mille eesmärk on leevendada ähvardava raseduse katkemise sümptomeid, kaasa raseduse pikenemisele ja soodsatele perinataalsetele tulemustele.