Ebatäieliku luteaalfaasi ravi väljaspool rasedust

Funktsionaalsed diagnostilised testid näitasid mittetäielikku luteaalfaasi.

Kroonilise endometriidi põhjusena, millega võib kaasneda mittetäielik luteaalfaas, on infektsioon välistatud. Emakasisesi adhesioone ei esine, kuid võib esineda emaka hüpoplaasiat, suguelundite infantilismi ja emaka väärarenguid ilma istmia-emakakaela puudulikkuseta. Karüotüübi tunnused võivad esineda või mitte. HLA-süsteemi järgi ühilduvus puudub. Autoimmuunhaigused (luupuse antikoagulant, anti-CG jne) puuduvad. Samaaegselt mittetäieliku luteaalfaasiga väheneb progesterooni sisaldus tsükli luteaalfaasi keskel.

Tsüklilist hormoonravi saab kasutada raseduse ettevalmistamiseks. Ainult progesterooni sisaldavate ravimite väljakirjutamine tsükli teises faasis ei ole piisav, kuna progesterooni taseme langus on enamasti tingitud madalast östrogeenide tasemest tsükli esimeses faasis defektse folliikuli moodustumise tõttu. Praegu on tsüklilise hormoonravi jaoks soovitatav kasutada Femostoni. Femoston on kombineeritud kahefaasiline ravim, mis sisaldab östrogeense komponendina mikroniseeritud 17beta-östradiooli (2 mg) ja progesteroonina 10 mg düdrogesterooni (Duphaston). Düdrogesteroonil (Duphaston) ei ole androgeenset ega anaboolset toimet, see tagab endomeetriumi täieliku sekretoorse aktiivsuse, aitab säilitada östrogeenide kasulikku mõju vere lipiidiprofiilile ega avalda negatiivset mõju süsivesikute ainevahetusele. Femostonit määratakse 1 tablett pidevalt 28 tsükli päeva jooksul. Ravim on raseduse ajal vastunäidustatud östrogeeni komponendi tõttu, kuid kui rasedus tekib, siis pole vaja muretseda, kuna Duphaston 10 mg annus ei häiri ovulatsiooni protsessi ja seda ravimit saab raseduse ajal kasutada.

Erinevalt paljudest hormonaalsetest ravimitest ei mõjuta Femoston hemostaasi ega põhjusta trombofiilseid tüsistusi.

Femostoni puudumisel või selle kõrge hinna tõttu saab kasutada kombineeritud hormonaalset ravi mikrofolliini ja progesterooniga.

Duphastoni kasutamine monoravimina NLF-i korral (suukaudsel manustamisel aktiivne, võib kasutada kuni 20. rasedusnädalani) on suukaudselt manustatav. Ohutu ja hästi talutav, kuna see on loodusliku progesterooni ruumiline isomeer.

Mikrofolliin (etünüülöstradiool) on sünteetiline östrogeenravim (tabletid sisaldavad 50 mcg), mida määratakse alates tsükli 5. päevast annuses 50 mcg päevas. Tsükli 15. kuni 18. päevani lisatakse progesterooni 1 tabletile mikrofollini annuses 10 mg intramuskulaarselt (sol. progesterone oleosoe 0,5% - 2,0) ja tsükli 18. kuni 26. päevani ainult progesterooni annuses 10 mg päevas. Süstitava progesterooni asemel võite kasutada duphastoni annuses 10 mg 2 korda päevas samadel päevadel või utrogestani annuses 100 mg 2 korda päevas.

Utrozhestan on ravim, mis on täiesti identne loodusliku progesterooniga. Mikroniseeritud vorm tagab maksimaalse biosaadavuse nii suukaudsel kui ka intravaginaalsel manustamisel. Raseduse ajal on vaginaalne vorm kõige laialdasemalt kasutatav (1 kapsel 2-3 korda päevas) tänu oma üsna kõrgele imendumisele, primaarsele läbimisele endomeetriumist, kõrgele efektiivsusele ja kasutusmugavusele. Utrozhestanil, nagu ka endogeensel progesteroonil, on võime kontrollida androgeenide taset, mis on loote seksuaalsel diferentseerumisel ülioluline.

Utrozhestanil puudub antigonadotroopne toime, see ei mõjuta lipiidide profiili, vererõhku ega süsivesikute ainevahetust; väljendunud antialdosterooni efekti tõttu ei põhjusta see organismis vedelikupeetust. Utrozhestani peamised metaboliidid ei erine endogeense progesterooni metaboliitidest.

Norcoluti ei ole praegu soovitatav raseduse ettevalmistamiseks kasutada, see on sekretoorse transformatsiooni osas vähem aktiivne, mõjutab hemostaasi, põhjustades hüperkoagulatsiooni ja tromboosi kalduvust ning avaldab embrüole kahjulikku mõju, kui ravikuuri ajal toimub viljastumine.

Tsükliline ravi on ette nähtud 2-3 tsükliks rektaaltemperatuuri kontrolli all. Koos hormonaalsete ravimitega on ette nähtud rasedatele mõeldud vitamiinid ja foolhape, nii et foolhappe koguannus on 400 mcg.

NLF-i väiksemate ilmingute ja normaalsete tsüklitega NLF-i tsüklite vaheldumise korral saab raseduseks valmistuda östrogeeni-gestageenravimitega vastavalt rasestumisvastaste vahendite tavapärasele skeemile. Ravi viiakse läbi 2 tsükli jooksul. Raviperioodil pärsitakse ovulatsiooni ja ravimi ärajätmisel täheldatakse ribaumi efekti, toimub täielik ovulatsioon ja kollaskeha täielik areng, mis tagab endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni ja selle ettevalmistamise embrüo implanteerimiseks.

Kui ülaltoodud meetodite abil ei ole võimalik tsükli teist faasi normaliseerida, on viimastel aastatel raseduse ettevalmistamiseks edukalt kasutatud ovulatsiooni stimuleerimist klostilbegidi või klomifeentsitraadiga.

II faasi puudulikkuse ravimise ratsionaalne alus on täieliku ovulatsiooni tagamine, kuna enamikul naistel on luteaalfaasi puudulikkus ebapiisava folliikulite küpsemise tagajärg.

Klomifeentsitraadi ovulatsiooni stimuleerimise mehhanismi saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt: klomifeentsitraadi konkureerib 17-beeta-östradiooliga, blokeerides hüpotalamuses östrogeenist sõltuvaid retseptoreid, mis kaotab võime reageerida endogeensetele östrogeenidele. Negatiivse tagasiside mehhanismi kohaselt suureneb hüpofüüsi gonadotropiinide (FSH ja LH) süntees ja vabanemine vereringesse, mis stimuleerib folliikulite küpsemist ja östrogeene. Pärast östrogeenide kriitilise taseme saavutamist veres antakse positiivse tagasiside mehhanismi kohaselt signaal LH tsüklilise ovulatsioonipiigi alustamiseks. Selleks ajaks lõpeb klomifeentsitraadi blokeeriv toime hüpotalamuse östrogeeniretseptoritele ja see reageerib taas endogeensele steroidsignaalile.

NLF-iga raseduse katkemisega patsientidel tuleb ovulatsiooni stimuleerimisse suhtuda ettevaatusega, kuna enamikul neist on oma ovulatsioon. Seda tüüpi ravi tuleks kasutada juhul, kui anovulatsioon vaheldub NLF-iga. Ravi määratakse annuses 50 mg alates tsükli 5. päevast, üks kord päevas 5 päeva jooksul. Klomifeentsitraadi kasutamisel esinevad kõrvaltoimed harva ja peamiselt suurte annuste kasutamisel. Kõige sagedasem tüsistus on munasarjade suurenemine ja tsüstide teke. Harva võivad esineda kaebused alakõhuvalu, piimanäärmete ebamugavustunde, iivelduse ja peavalu kohta. Pärast ravimi ärajätmist mööduvad kõik nähtused tavaliselt kiiresti.

Ravi efektiivsuse õigeks hindamiseks, ovulatsiooni aja ja seejärel raseduse kindlakstegemiseks on soovitatav jälgida basaaltemperatuuri olemust. Ovulatsiooni stimuleerimise järgse kõige raskema tüsistuse - munasarjade hüperstimulatsiooni - diagnoosimiseks on soovitatav teha ultraheli ja määrata östrogeenide tase.

Klomifeentsitraadiga ravi ei tohiks läbi viia kauem kui 3 tsüklit järjest ja annuse suurendamine on sobimatu. Kui tsükli 14.-15. päeval ei esine ovulatsioonitippu (vastavalt rektaaltemperatuuri tabelile), soovitavad mõned autorid hea östrogeenitaseme korral määrata inimese kooriongonadotropiini manustamist annuses 5-10 tuhat ühikut. Ovulatsiooni puudumisel korratakse inimese kooriongonadotropiini manustamist samas annuses 1-2 päeva pärast. Nendel juhtudel täiendab või asendab inimese kooriongonadotropiin LH tõusu.

NLF-i korral, kuid tsükli II faasis normaalse hormoonide (progesterooni ja östrogeenide) taseme korral on NLF kõige sagedamini põhjustatud endomeetriumi retseptoraparaadi kahjustusest. NLF-i ravi sellises olukorras hormonaalsete ravimitega on ebaefektiivne. Meie tähelepanekute kohaselt saadi väga häid tulemusi Ca-elektroforeesiga ravimisel alates tsükli 5. päevast - 15 protseduuri. Seda meetodit saab kasutada 2 tsüklit järjest.

Häid tulemusi saadi menstruaaltsükli esimese faasi 10 päeva jooksul 30-minutilise kiirgusega elektromagnetvälja kasutamisel võimsusega 0,1 mW/cm2 ja sagedusega 57 GHz. Täheldati progesterooni taseme tõusu, plasma antioksüdantse aktiivsuse normaliseerumist ja endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni ilmnemist.

Häid tulemusi on saavutatud nõelravi abil.