Kas sünnituse ajal tuleks kasutada epiduraalanesteesiat?

Sünnitusvaluga toimetulekuks on vaja seda nii vaimselt kui füüsiliselt kontrolli all hoida. Valmistu ette: palu kellelgi end sünnituse ajal toetada, omanda valuvaigistava hingamistehnika, õpi kõike sünnituse ajal kasutatavate valuvaigistite ja anesteesia kohta.

Sünnitusvalu on ettearvamatu: tihti saab naine ise kergesti toime, kuid mõnikord muutub valu tugevaks ja talumatuks. Raskesti kontrollitav valu viib lihastoonuse suurenemiseni ja pikendab sünnitust. Kuigi valu leevendamine võib sünnitust kiirendada, aeglustab täielik tuimus protsessi. Oluline on leida kompromiss, et naine saaks sünnituse ajal liikuda ja asendit muuta, samuti vajadusel suruda. Isegi kui soovite sünnitada ilma valuvaigistiteta, peaksite ikkagi mõtlema nende võimalikule kasutamisele.

• Epiduraalanesteesiat peetakse sünnituse ajal valu leevendamiseks kõige tõhusamaks ja hõlpsamini manustatavaks meetodiks.
• Väike annus epiduraalanesteesiat ei tuimesta vöökohast allpool olevat piirkonda täielikult ning võimaldab kontraktsioonide ajal liikuda ja suruda.
• Väike epiduraalanesteesia annus vähendab sünnituse katkemise riski, kui on vaja tangid, vaakumekstraktsiooni või keisrilõiget.
• Epiduraalanesteesia ajal manustatud ravimid ei kahjusta last. Paralleelselt selle anesteesiaga jälgitakse aga loote südame löögisagedust, et teha kindlaks lapse seisund sünnituse ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis on epiduraalanesteesia?

Epiduraalanesteesia on kõige tõhusam ja kergemini kontrollitav valu leevendamise meetod sünnituse ajal.

Seda kasutatakse kas alakeha osaliseks tuimestamiseks, mis võimaldab naisel tunda kokkutõmbeid, et suruda, või kõigi aistingute täielikuks blokeerimiseks keisrilõike ajal. Väikese annuse korral saab naine ringi liikuda, mis annab talle mugavama enesetunde. Epiduraalanesteesiat manustatakse seljaajus asuva spetsiaalse epiduraalkateetri kaudu, kust ravim jaotub kõikidesse alakeha seljaaju närvilõpmetesse. Naine on aga teadvusel, kuna ravim ei mõjuta aju ega kesknärvisüsteemi.

Epiduraalanesteesia ei satu vereringesse, seega ei kahjusta see last. Võrdluseks, intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatud ravimid satuvad loote vereringesse platsenta kaudu tunni aja jooksul. Kui laps sünnib enne ravimi toime lõppemist, võivad tekkida kõrvaltoimed, näiteks hingamisraskused ja joove. Sünnituseks sobib paremini spinaal- ja epiduraalanesteesia kombinatsioon. Spinaal- ja epiduraalanesteesia abil sisestatakse punktsiooni tegemiseks kasutatava nõela kaudu spetsiaalne kateeter seljaaju kõvakesta ja selgroolülide vahelisse ruumi (epiduraalruumi) ning selle kaudu süstitakse lokaalanesteetikumi.

Epiduraalse valu leevendamise eelised

• Epiduraali saab sünnituse ajal manustada kiiresti ja pidevalt.
• Mõnes sünnitusmajas saab ema ise valuvaigisti kogust kontrollida, lihtsalt pumba nuppu vajutades.
• Epiduraalanesteesia ei mõjuta kesknärvisüsteemi, seega on nii naine kui ka laps teadvusel.
• Kui on vaja erakorralist keisrilõiget, on epiduraalanesteesia mõju kohene ja naine kaotab koheselt tundlikkuse kehaosas rindkere all.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epiduraalanesteesia riskifaktorid ja puudused

Epiduraali kasutamisel ei saa naine ringi liikuda ega duši all käia, seega tuleks enne selle kasutamist arstiga arutada järgmist:

• paluge kasutada väikest annust ravimit kõndimiseks või vähemalt seismiseks ja see on naise mugavuse huvides oluline.
• Küsige, kas saate loote jälgimise ajal kõndida.

Epiduraalanesteesia tavalise valuvaigistiga suurendab järgmiste haiguste riski:

• pikaajaline sünnitus (tavaliselt epiduraalanesteesia kasutamisel sünnitab naine tund aega kauem);
• vererõhu langus (hüpotensioon), mis võib viia loote südame löögisageduse aeglustumiseni (sellepärast manustatakse naisele eelnevalt intravenoosset vedelikku ja soovitatakse lamada küljel, mis soodustab vereringet);
• alakeha tundlikkuse kaotus ja suutmatus kontraktsioonide ajal suruda (siis on vaja vaakumekstraktsiooni, loote väljatõmbamiseks tangid või keisrilõiget);
• loote liikumine ebanormaalsesse asendisse (emaka ja kõhulihaste nõrkuse tõttu), see suurendab vaakumekstraktsiooni või tangide kasutamise riski loote ekstraheerimiseks; mõned eksperdid usuvad, et just loote ebanormaalne asend tekitab valu ja naine on sunnitud paluma epiduraalanesteesiat;
• krambid ravimireaktsioonina (esinevad väga harva).

Epiduraalanesteesia tagajärjed

• Taastumisperioodil võib kateetri sisestamise piirkonnas seljas esineda kerget valulikkust, kuid see on haruldane. Mõned naised muretsevad, et epiduraal põhjustab kroonilist seljavalu, kuid seda pole tõestatud.
• Tugev, pikaajaline peavalu pärast sünnitust, kui protseduuri ajal kogemata vigastatakse seljaaju (see juhtub 3% juhtudest). 70% naistest kogeb pärast sünnitust peavalu.

Spinaalanesteesia on sama ohtlik kui epiduraalanesteesia.

Enne sünnitust tutvu kõigi võimalike valuvaigistamise meetoditega. Sünnitusvalu on ettearvamatu, seega on oluline varuks olla mitu alternatiivset meetodit.

• Lisaks meditsiinilistele valuvaigistitele võite kasutada spetsiaalseid hingamisharjutusi, muuta oma asendit, teha massaaži ja juhtida tähelepanu meeldivamatele teemadele.
• Tavapärast kerget epiduraalanesteesiat saab kombineerida spinaalanesteesiaga.
• Oopiumisüst annab lühiajalist leevendust ja vähendab kokkutõmmete valu.

Pudendali blokaad leevendab valu tund aega või veidi kauem ja seda peetakse sünnituse ajal kõige ohutumaks anesteesiaks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]