Fontanell vastsündinul: kui see kasvab üle, patoloogiad

Lastel on fontanell koht, kus kolju luud kohtuvad oma oletatava ühinemiskohas. Vastsündinu kolju luude struktuuri anatoomilised tunnused on paigutatud nii, et sünnituse füsioloogiline protsess toimuks võimalikult hästi. Kuid lapse fontanelli normaalse välimuse ja seisundi muutuste põhjal saab palju öelda tema tervise kohta.

Mis on fontanelle ja miks seda vaja on?

Fontaalne ava on koht lapse peas, kus kolju luud ei sulandu tihedalt kokku ja moodustub sidekude. Miks lapsed vajavad fontanelli ja miks laste pea struktuur erineb täiskasvanute omast? Vastused on tegelikult väga lihtsad. Lõppude lõpuks on loodus kõik ideaalselt läbi mõelnud, et laps läbiks ema kõhus järkjärgulisi muutusi ning sünniks normaalse ja tervena. Kui vastsündinu kolju luud on moodustunud, pole osteogeneesi protsessid veel täiuslikud. Seetõttu on luude struktuur pehme ja painduv. Luude ühenduskohas peaksid olema tiheda luukoe õmblused, mida lastel esindab fontanell. Seda seletatakse asjaoluga, et sünnituse ajal, läbides kõiki vaagna tasapindu, täidab pea kõige olulisemat funktsiooni ja reguleerib lapse läbimise protsessi läbi sünnitusteede. Seetõttu on koormus ja surve kolju luudele maksimaalne. Fontaalsed avad võimaldavad kolju luudel vabalt mööda sünniteed liikuda, luud võivad üksteisega kattuda, mis vähendab oluliselt aju enda survet ja koormust. Seega, kui lapsel poleks fontanelle, oleks sünnitusprotsess väga keeruline.

Mitu fontanelli lapsel on?

Täisajalisel vastsündinul on ainult üks avatud fontanell – see suur.

See asub otsmikuluu ja kahe parietaalluu vahel, mistõttu on sellel ebakorrapärane rombikujuline kuju. Kui me räägime lapse fontanellide koguarvust, siis neid on kuus. Üks eesmine ehk suur, üks tagumine ja kaks külgmist mõlemal küljel. Tagumine fontanell asub kuklaluu ja kahe parietaalluu vahel. Külgmised fontanellid asuvad samal tasapinnal - esimene parietaal-, oimus- ja kiilluu vahel ning teine parietaal-, oimus- ja kuklaluu vahel. Kuid täisajalisel lapsel peaksid külgmised fontanellid olema suletud, samas kui eesmine fontanell on pärast sündi ja esimesel eluaastal tavaliselt avatud. Mõnikord võib täisajalisel lapsel olla tagumine fontanell avatud, kuid sagedamini on see suletud. Fontanellide suurused lastel on erinevad. Suurim fontanell on eesmine ja see on umbes 25 millimeetrit pikk ja lai. Järgmisena tuleb väike ehk tagumine, mis on alla 10 millimeetri. Külgmised fontanellid on kõige väiksemad ja ei ole suuremad kui viis millimeetrit. Lapse seisundi ja nende fontanellide sulgumiskiiruse jälgimiseks peate teadma, kuidas lapsel fontanelli mõõta. Seda protseduuri teeb arst iga kord lapse läbivaatuse ajal ja tulemus registreeritakse alati vastsündinu arengutabelis. See võimaldab teil jälgida fontanelli sulgumise dünaamikat. Kuid ema saab mõõta ka kodus ja see ei vaja erilisi oskusi ega tööriistu. Suurel fontanellil on rombi kuju, seega ei toimu mõõtmine nurgast nurka, vaid rombi ühelt küljelt teisele küljele. See tähendab, et mõõtmiseks peate asetama ema parema käe kolm sõrme suure fontanelli projektsiooni mitte sirgjooneliselt rombi nurkadesse, vaid veidi kaldus mööda rombi külgi. Üks ema sõrm on ligikaudu võrdne ühe sentimeetriga ja seetõttu pole vaja mõõta joonlaua ega millegi muuga. Seega ei tohiks lapse fontanelle normaalne suurus ületada ema kolme sõrme laiust.

Lastel on fontanelli sulgumise normid erinevad sõltuvalt individuaalsetest iseärasustest. Lõppude lõpuks toidetakse ühte last rinnapiimaga ja tal on fontanelli varajaseks sulgumiseks piisavalt mineraale ja vitamiine, samas kui teist last toidetakse piimaseguga ja ta sündis talvel ilma rahhiidi profülaktikata, seega toimub fontanelli sulgumine hiljem. Kuid on olemas normaalsed sulgumisläved, mille ületamine viitab võimalikule probleemile. Suur fontanell sulgub lapse 12–18 kuuks ja tagumine ehk väike fontanell, kui see pärast sündi avaneb, peaks sulguma lapse teise elukuu lõpuks. Kui lapsel on külgmised fontanellid avatud, peaksid need sulguma kuue kuu jooksul. Kui lapse fontanell sulgub, moodustub tihe luu, mis jääb igaveseks samaks mis täiskasvanul.

Fontanellide patoloogia lastel

Loomulikult on fontanellide sulgumisel teatud normid, kuid igal lapsel võivad olla oma eripärad, mis neid termineid mõjutavad. Arvestades, et suur fontanell on kõige iseloomulikum ja sellel on kõige hilinenud sulgumisterminid, on see alati imiku tervise näitaja.

Kui lapsel sulgub fontanell varakult, siis võime mõelda ainevahetushäirele, eriti kaltsiumi ja D-vitamiini puudusele. Kuid tuleb meeles pidada, et mõiste "varajane" on väga suhteline, sest kui norm on 12 kuud ja fontanell sulgus 11 kuu vanuselt, siis pole see nii hull. Sellisel juhul tuleks alati jälgida fontanelli suuruse dünaamikat kogu lapse elu jooksul, sest ta võib sündida väikese fontanelliga. Aga kui me räägime suure fontanelli sulgumisest 3 kuu vanuselt või varem, siis on kindlasti vaja arstiga konsulteerida. See ei kujuta endast alati ohtu, sest on vaja hinnata lapse üldist seisundit. Mõnikord on väikelastel pea ja kõigi kehaosade struktuuri põhiseaduslikud iseärasused, mille tõttu lapsed on väikese kasvuga ja miniatuursed. Siis pole aju ja pea kasvuks enam vaja pea mahtu edasi suurendada, mistõttu fontanell võib varem sulguda. Seetõttu on vajalik, et arst hindaks lapse seisundit igakülgselt, võttes arvesse vanemate arengu põhiseaduslikke iseärasusi sel perioodil. Kui me räägime patoloogiast, siis võib lastel fontanelli varajane sulgumine olla põhjustatud luustiku kaasasündinud patoloogiatest. Kilpnäärme või kõrvalkilpnäärme patoloogia korral võib kaltsiumi ainevahetuse häirete taustal täheldada kolju luude kokkukasvamist. Kui me räägime kaasasündinud defektidest, siis võivad aju patoloogiad koos kolju struktuuri ja suurusega häiretega põhjustada luude varajast kokkukasvamist. Aga kui laps sündis tervena ja arenes normaalselt, siis ei tohiks emad otsida temas mingit defekti fontanelli lihtsa varajase sulgumise tõttu.

Kui lapse fontanell ei sulgu hästi, võib põhjuseid olla rohkem, kui ema arvata oskab. Kuid isegi sel juhul on oluline meeles pidada, et fontanelli sulgumiseks kuluv aeg võib varieeruda. Kui lapse fontanell ei ole ühe aasta vanuseks sulgunud, on see normaalne, kui sünnist saati on olnud positiivne dünaamika. Näiteks kui ühe kuu vanuselt oli fontanell 2,5 x 2,5 sentimeetrit ja ühe aasta vanuselt 1,5 x 1,5 ning ei sulgunud, siis on see täiesti normaalne ajavahemik ja lapse elu teise poole lõpuks sulgub see täielikult. Aga kui positiivset dünaamikat ei ole, siis tuleb mõelda patoloogiale. Põhjused, miks lapsel fontanell ei sulgu, võivad olla seotud mitte ainult kaltsiumi ainevahetuse häiretega, vaid võivad olla ka muud häired. Rahhiiti võib pidada fontanelli enneaegse sulgumise kõige levinumaks põhjuseks. See on haigus, mida iseloomustab D-vitamiini puudus, mis häirib kaltsiumi imendumist ja ainevahetust. See mõjutab otseselt lapse luustiku seisundit ning otsese patoloogia tunnusena on häiritud fontanelli struktuur. Kaltsiumipuudus lapse kehas viib selleni, et esiteks ei toimu kolju luude normaalset luustumist ning kogu lapse protsess on häiritud kohas, kus peaksid juba moodustuma luuõmblused. Sellega kaasneb fontanelli sulgumise hilinemine. Teiseks vähem levinud, kuid tõsisemaks probleemiks võib pidada kaasasündinud hüpotüreoidismi. See on haigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide sünteesi puudumine. Need hormoonid tagavad kõigi rakkude aktiivse paljunemise ja keha kasvu emakas ja pärast sündi. Seetõttu viib nende hormoonide puudus aktiivse rakkude kasvu pärssimiseni. Seetõttu tuleb fontanelli liigse kasvu hilinemise korral koos muude sümptomitega välistada kilpnäärme patoloogia.

Kui lapsel on suur fontanel, võib see olla hüdrotsefaali ilming. Sellega kaasneb ka pea suuruse suurenemine ümbermõõdu mahu suurenemise taustal. See patoloogia areneb seljaajukanali kaudu tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise tõttu, millega kaasneb selle vedeliku kogunemine ajju. Kuid sellel patoloogial on iseloomulik kliiniline pilt, mida on raske mitte märgata.

Kui lapse fontanell pulseerib ja on pinges, siis tuleks mõelda neuroloogilisele patoloogiale. See juhtub sageli lastel, kes on sündinud hüpoksiaga või pärast keerulisi sünnitusi, mõne aja pärast muutub laps rahutuks. Tema fontanell hakkab pulseerima, eriti kui ta sülle võetakse. See võib olla tingitud suurenenud ajusisene rõhust, mis eriti tõuseb püstises asendis ja põhjustab sellist pulseerimist. Aga kui laps magab rahulikult, sööb normaalselt ja ei ole kapriisne, siis võib tähelepanelik ema mõnikord märgata fontanelli kerget pulseerimist. See ei ole absoluutne patoloogia, vaid võib olla lihtsalt veresoonte pulseerimine, mis on sellise lapse puhul normaalne. Seetõttu on igasugune fontanelli patoloogia tingimuslik ja vajalik on arsti konsultatsioon.

Mõnikord võib lapsel olla sissevajunud fontanell, mis sageli tekib infektsiooni ja raske dehüdratsiooni taustal. Vastsündinu või imiku puhul on "raske" dehüdratsiooni mõiste mõnevõrra suhteline, kuna isegi kolm kõhulahtisuse episoodi sellisel lapsel võivad põhjustada dehüdratsiooni sümptomeid. Arvestades, et need on süsteemse iseloomuga, viib ringleva vere mahu vähenemine ajusisese vedeliku mahu vähenemiseni ja rõhu languseni, mistõttu fontanell vajub sisse. See on väga iseloomulik sümptom, mida ei saa ignoreerida.

Vanemad on sageli mures oma lapsel fontanelli lähedal asuva muhu pärast. See võib olla lihtne kolju luude kokkukasvamise tunnus või tõsine neuroloogiline patoloogia. Kui muhk on väike ja murettekitavaid sümptomeid pole, on võimalik, et need on luude kokkukasvamise tunnused. Aga kui laps on rahutu või defekt ise on suur, on võimalikud arenguhäired, mis vajavad sekkumist. Seetõttu on hädavajalik konsulteerida laste neuroloogiga.

Enneaegsetel imikutel on fontanellil omad iseärasused, kuna selle ülekasvu periood võib olla veidi pikem. Enneaegne laps võib sündida kõigi fontanellidega, olenevalt raseduse vanusest. Sellistel imikutel võib see olla pinges ja tugevalt pulseerida sagedaste neuroloogiliste sümptomite tõttu. Igal juhul vajab enneaegsetel imikutel fontanell ja selle eest hoolitsemine erilist tähelepanu.

Lastel on fontanell kolju luude tulevase ühinemise koht, mis eeldab lapse normaalset sündi ja aju edasist kasvu. Kuigi fontanell ise koosneb sidekoest, võib selle seisund viidata paljudele probleemidele lapse kehas. Seetõttu on väga oluline jälgida fontanelli seisundit, selle sulgumise dünaamikat ja ajastust ning käia õigeaegselt lastearsti juures läbivaatusel.