Klavikaluu murdumine vastsündinul sündides

Sünnituse ajal tekivad lapse sündimisel mitmesugused vigastused, mille hulgas on üsna tavaline rangluu murd. Sellisel juhul võib rangluu terviklikkus kahjustuda kas täielikult või osaliselt. Miks see juhtub?

Epidemioloogia

Rangluumurd on üks levinumaid sünnitraumasid vastsündinutel. [ 1 ] Statistika näitab, et keskmiselt on rangluumurru juhtu tuhande sünni kohta 11–12 imikutel. Vastsündinul leiti rangluumurd 1,65%-l kõigist sündidest. [ 2 ] Rangluumurrud moodustasid tüsistusi 0,05%-l keisrilõigetest. Keisrilõike ajal rangluumurruga seotud peamine riskitegur oli lapse sünnikaal. [ 3 ]

Põhjused vastsündinu luumurru korral

Emakas oleva lapse õlad on keha kõige laiem osa ja just neile langeb sünnituse ajal peamine koormus. Vastsündinu rangluu murd tekib peamiselt siis, kui sünnituse viimases etapis on vaja füüsilist abi loote emaüsast välja lükkamiseks. Seda tehakse tangidega manipuleerimise, vaakumi, käepidemetest tõmbamise ja emaka põhja vajutamise abil, et last edasi liigutada. Rangluu on haavatav, kuna see on õhuke ja habras torukujuline luu.

Kõige levinumad rangluumurru põhjused on:

• loode ületab naise vaagna luu suurust;
• kiire sünnitus, mille puhul sünnikanal ja vaagna luud pole selleks valmis;
• loote ebanormaalne esitus emakas, mis vajab meditsiinilist sekkumist.

Riskitegurid

Vastsündinute rangluukahjustuse riskitegurite hulka kuuluvad sünnitusarsti ebapiisav kvalifikatsioon ja luude haprus, mille põhjuseks on geneetiline häire. [ 4 ]

Pathogenesis

Mis tahes luumurdude patogenees on seotud luu, kõõluste, närvide ja veresoonte kahjustusega. See suurendab kapillaaride läbilaskvust ning vigastuskohas tekib turse ja põletik.

Sümptomid vastsündinu luumurru korral

Enamikul luumurdudega vastsündinutel pole esimestel elupäevadel mingeid sümptomeid ja füüsilised nähud on minimaalsed. [ 5 ] Kogenud neonatoloog tuvastab kohe esimesed tunnused, mis viitavad vastsündinu rangluumurrule. Diagnoosi näitab:

• hematoom;
• turse;
• beebi nutt mähkimise ajal;
• spetsiifiline krõmpsumine kahjustatud piirkonna palpeerimisel;
• visuaalselt tuvastatav luude deformatsioon;
• käte piiratud liikumine.

Nihkunud rangluu murd vastsündinutel

Kuna rangluud ümbritseb luuümbris – sidekude, mis kaitseb õõnesluud vigastuste eest, on sünnituse ajal nihkunud luumurd äärmiselt haruldane. See on keerulisem seisund, mis mõnikord vajab kirurgilist ravi, kui luud asuvad üksteise suhtes erinevates tasapindades.

Laps näitab suurenenud erutuvust, reageerib puudutusele väga valusalt, käe motoorset aktiivsust on selgelt häiritud, laps keeldub sageli rinnast, ilmneb väljendunud hematoom ja turse. Nendel juhtudel toimub väikelastel luukoe paranemine ja taastumine tavapärasest kauem ja võtab aega 1,5-2 kuud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ohtlik on vastsündinul rangluumurd? Tagajärjed ja tüsistused on võimalikud, kui vanemad olukorda alahindavad ja meditsiinilist sekkumist ignoreerivad. Nihkunud murru korral ei pruugi luu korralikult paraneda, mis põhjustab tulevikus probleeme. Rangluu mediaalse kolmandiku murd vastsündinul võib viia sünnitusabi brahhiaalparalüüsi tekkeni, mille esinemissagedus on vahemikus 4–13%. [ 6 ] Vastsündinute brahhiaalpõimiku paralüüsi spontaanse taastumise määr on teatatud 75–95%, kuid see võib varieeruda sõltuvalt vigastuse astmest. [ 7 ] Sünnitusega seotud brahhiaalpõimiku paralüüsi korral on püsiva neuroloogilise defitsiidi risk väiksem kui teatatud ja rangluumurru olemasolu võib suurendada paranemise tõenäosust. [ 8 ]

• Kui kaua võtab vastsündinutel rangluumurru paranemine aega?

Rangluumurde on lihtne ravida, kuna vastsündinute luud on painduvad ja luukude pehme. Täielik paranemine võtab aega maksimaalselt 3 nädalat. Paranemistunnuseid täheldati esmakordselt vastavalt 7. päeval (periostaalne reaktsioon), 11. päeval (kallus), 20. päeval (ühendumine) ja 35. päeval (ümberehitus). Tippperioodid, mil iga tunnus esines, olid: periostaalne reaktsioon 11–42 päeva, kallus 12–61 päeva, ühinemine 22–63 päeva ja ümberehitus 49–59 päeva. [ 9 ]

Diagnostika vastsündinu luumurru korral

Enamik vastsündinu rangluumurde diagnoositakse väljakirjutamisel või laste neonatoloogi esimesel visiidil. Lisaks arsti läbivaatusele, kes ülaltoodud kriteeriumide ja palpatsiooni tulemuste põhjal paneb esialgse diagnoosi, on selgitamiseks vaja instrumentaalset diagnostikat – röntgenuuringut. Rangluumurru diagnoosimisel peaks eelistatud protseduuriks olema ultraheli. See kehtib eriti juhtudel, kui käe liikumishäire on ainus kliiniline tunnus. [ 10 ]

Rangluumurru kliinilist kahtlust võib tuvastada anamneesis (õlaliigese düstookia) või kliinilises läbivaatuses (käsnja või krepituse tunne palpeerimisel).[ 11 ]

Vere-, uriini- ja muud testid aitavad määrata lapse üldist seisundit.

Diferentseeritud diagnoos

Vastsündinu rangluumurdu on sageli raske diagnoosida, kuna see on sageli asümptomaatiline ja seda võib segi ajada ka teiste levinud diagnoosidega, nagu õlapõimiku halvatus, kaasasündinud pseudoartroos ja kaasasündinud lihaskõõrdkollis. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab täielikku (nihkega või ilma) ja mittetäielikku murru (pragu). Harva võib lapsel olla rangluu kaasasündinud pseudoartroos, mida on raske eristada murrust. Pseudoartroos avaldub klassikaliselt valutu tükina rangluul, ilma kaasneva helluse või õla ja käe liikumise piiratuseta.

Ravi vastsündinu luumurru korral

Vastsündinu rangluumurru esmaabi seisneb küünarnukist painutatud käe fikseerimises, millega murdunud rangluu kokku puutub. Selleks kasutatakse jäseme keha külge kinnitamiseks pehmet sidet ja kaenla alla asetatakse polster. [ 12 ]

Oluline on jälgida käe naha seisundit: kui see muutub siniseks, pöörduge arsti poole, kuna see on selge märk verevarustuse häirest (käsi on liiga tugevalt pigistatud). Laps ei tohiks magada vigastuse küljel. Võimalik on kasutada valuvaigistavaid salve.

Imetav ema peab oma toidusedelit täitma vitamiinide, magneesiumi, kaltsiumi, fosfori, räni rikka toiduga - mineraalidega, mis aitavad taastada luukoe. Tõsiste verevalumite ja turse korral võib K-vitamiini intramuskulaarselt välja kirjutada (tavaliselt süstitakse 3 päeva).

Pärast rangluu kokkukasvamist algab taastusravi periood, mis hõlmab massaaži, magnetoteraapiat, elektroforeesi ja spetsiaalseid harjutusi. [ 13 ]

Ärahoidmine

Enamasti on prognoos soodne, kuid keerulistel juhtudel rangluumurruga vastsündinu haiglaravi keeldumine on täis liigese lihasluukonna funktsiooni häireid ja infektsiooni teket.