Koagulogramm raseduse ajal

Koagulogramm raseduse ajal on vajalik analüüs naise keha tervise jälgimiseks. Loote kandmise protsess on eriline periood, mille jooksul raseda naise psühho-emotsionaalses ja füüsilises plaanis toimuvad mitmesugused muutused.

Kogu perioodi vältel peab naine pidevalt tegema erinevaid teste, et olla kursis mõlema organismi seisundiga. Tänu neile saab teada, kas lootele ja rasedusele üldiselt on oht ning kas lootega on kõik korras?

Testide loetelu on üsna pikk, see hõlmab nakkustekitajate teste, erinevate haiguste antikehade olemasolu, samuti organismis esinevat põletikulist protsessi. Lisaks on vaja teada veresüsteemi seisundit. Sel eesmärgil on ette nähtud mitu vere- ja uriinianalüüsi (üldine kliiniline, biokeemiline analüüs), millest üks on koagulogramm - vere hüübimissüsteemi uurimiseks.

[ 1 ], [ 2 ]

Koagulogrammi määramise näidustused raseduse ajal

Füsioloogiliselt on kindlaks määratud, et raseduse ajal toimuvad naise kehas globaalsed muutused, mille käigus tekib täiendav vereringe, mis koormab südant, veresoonkonda, hingamisteid ja muid olulisi süsteeme.

Lisaks täheldatakse loote kaalu suurenemisega emaka suuruse suurenemist, mis viib kopsude hingamismahu vähenemiseni, kuna emakas "toetab" diafragmat, samuti neerude ja jalgade venoossete veresoonte suurenenud tööni, mille verevool on häiritud takistuse tõttu nende teel emaka kujul.

Koagulogrammi määramise näidustused raseduse ajal määratakse raseda naise kaasuvate patoloogiate olemasolu alusel. See kehtib veenilaiendite, maksapatoloogia, veresoonte ja autoimmuunhaiguste kohta. Samuti on vaja arvestada kirurgiliste sekkumiste olemasolu ja vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite tarbimisega.

Koagulogramm raseduse planeerimisel

Enne kui paar otsustab oma perre väikese inimese lisada, peavad nad selleks valmistuma. Seega peavad partnerid tegema veregruppide ja Rh-faktorite ühilduvuse testid, infektsioonide esinemise, süsteemse patoloogia ja põletikulise tekkega haiguste testid.

Naise keha kontrollitakse eriti hoolikalt, kuna see peab tagama loote piisava toitumise ja kasvu 9 kuu jooksul. Naine peaks selleks olema valmis, tugevdades oma tervist.

Lisaks peab noor ema pärast sünnitust jälgima ka oma toitumist ja tervist, kui last rinnaga toidetakse. Üldiselt kummitavad testid teda pikka aega.

Raseduse planeerimisel on vere hüübimissüsteemi omaduste kindlakstegemiseks vajalik koagulogramm. See on vajalik, kuna see on seotud trombi tekke riskiga, mis võib põhjustada südame pärgarterite tromboosi koos südameataki, kopsuharude, samuti aju ja teiste veresoonte tromboosiga.

Suurenenud trombi moodustumine võib põhjustada spontaanset aborti ja enneaegset sünnitust. Loote jaoks kujutab see endast ohtu kaasasündinud ajupatoloogia tekkeks.

Vere hüübimissüsteemi uurimine on raseduse planeerimise etapis väga oluline, sest kui esineb rikkumisi, saab arst välja kirjutada ennetava või ravikuuri, mis aitab viljastuda. Lisaks kulgeb normaalse hüübimisega rasedus stabiilsemalt ja tüsistusteta.

See test on väga soovitatav naistele, kes:

• on pärilik eelsoodumus hüübimissüsteemi häiretele;
• on esinenud külmunud rasedust, spontaanseid raseduse katkemisi või aborte;
• kannatavad harjumuspärase raseduse katkemise all (mitu külmunud raseduse või spontaanse abordi juhtumit);
• on pärilik insuldi, südameataki, trombemboolia, veenilaiendite risk;
• tegelevad raske füüsilise tööga.

Nagu teate, on iga haigust lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu võimaldab vere hüübimisega seotud probleemide õigeaegne avastamine ja nende kõrvaldamine tulevikus edukalt rasestuda, kanda ja sünnitada terve lapse.

[ 3 ], [ 4 ]

Kuidas teha koagulogrammi raseduse ajal?

Iga lapseootel ema peab läbima koagulogrammi testi, kuna selle uuringu väärtused ja tulemused on eduka raseduse ja sünnituse jaoks väga olulised.

Normaalse raseduse ja naise kehas kõrvalekallete puudumise korral soovitavad spetsialistid seda uuringut teha üks kord igal trimestril, mitte harvemini. Mõnel juhul tehakse analüüs sagedamini - see võib juhtuda näiteks siis, kui naine põeb südame-veresoonkonna haigusi.

Enne testi tegemist on soovitatav hoiduda toidu söömisest umbes 10–12 tundi enne testi algust. Lisaks toidule on keelatud ka mahlad, kompotid, alkohol, kohv ja tee. Lubatud on juua ainult puhast gaseerimata vett ilma lisanditeta.

Kui te võtate mingeid ravimeid või olete neid võtnud üks või kaks päeva enne testi, teavitage sellest kindlasti laboritehnikut ja kirjutage testivormile kõik tarvitatavate ravimite nimed.

Enne testi tegemist on soovitatav istuda toolile, rahuneda ja mitte paanikasse sattuda, sest stress ja lihaspinged võivad testi lõpptulemusi mõjutada.

Täpsete tulemuste tagamiseks soovitavad paljud inimesed vahetult enne vere loovutamist juua 150–200 ml puhast vett toatemperatuuril.

Reeglina saab koagulogrammi tulemustega vormi järgmisel päeval kätte.

Koagulogrammi indikaatorid raseduse ajal

Hemostaasi süsteemi seisundi analüüs on vajalik hüübimisfaktorite, fibrinolüüsi ja trombotsüütide koostoime hindamiseks, mis koos kontrollivad hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide tasakaalu.

Isegi väike muutus ühes neist süsteemidest võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, näiteks DIC-sündroomi. Selle patoloogilise seisundi areng põhineb vere hüübimise ja fibriini lahustumise protsesside rikkumisel.

Koagulogrammi indikaatorid raseduse ajal võivad viidata ka antifosfolipiidsündroomi tekkele, mis võib viia raseduse katkemiseni igal etapil. Selle patoloogia iseloomulik ilming on suurenenud tromboosirisk veenides ja arterites.

Kõigi näitajate hulgas tuleks esile tõsta järgmist: APTT, fibrinogeeni tase, luupuse antikoagulandi olemasolu või puudumine, trombotsüütide arv, protrombiini tase, trombiini aeg, D-dimeer, mis vastutab organismis trombi moodustumise protsessi eest, samuti antitrombiin III.

Mõelgem välja, millised peaksid olema koagulogrammi näitajad raseduse ajal.

• Fibrinogeen on globuliinide rühma kuuluv valk, mis on tavaliselt põletiku või koenekroosi tunnus. See osaleb vere hüübimisprotsessis. Normaalne fibrinogeeni tase on 2,0–4,0 g/l ja vahetult enne sünnituse algust tõuseb see 6 g/l-ni. Kaudselt peegeldab see suurenenud ESR-i väärtusi.
• APTT on aeg, mis kulub verehüübe tekkeks pärast plasma ja teiste reagentide ühinemist. Normaalsed väärtused on 24–35 sekundit. Raseduse ajal võivad need väärtused langeda 17 sekundini, mis ei ole murettekitav – see on lihtsalt fibrinogeeni taseme füsioloogilise suurenemise tulemus.
• Luupusevastane antikoagulant on immunoglobuliinide IgG esindaja, mis on vere ensüümide antikehad. Raseduse ajal ei tohiks seda esineda. Kui LA on positiivne, võib see viidata gestoosi tekkele, mis omakorda võib viia raseduse spontaanse katkestamiseni, platsenta infarktini või lapse emakasisese surmani.
• Trombiiniaeg – selle väärtused peegeldavad hüübimise viimase etapi olekut. TT normaalsed väärtused on 11 kuni 18 sekundit.
• Protrombiin on trombiini, trombogeeni, eelkäija. Normaalsed väärtused on vahemikus 78–142%, mis tähendab protrombiinkompleksi ja plasma protrombiiniaja protsentuaalset suhet. Kui protrombiini väärtused suurenevad, võib oodata platsenta enneaegset irdumist.
• Antitrombiin III on valk, mis takistab vere hüübimist. Normaalsed väärtused on vahemikus 71–115%. Kui väärtused on madalad, peetakse verehüüvete tekkeriski kõrgeks. Kui te ei jälgi antitrombiini hulka, võite mööda vaadata spontaanse abordi või platsenta puudulikkuse tekke riskist.
• D-dimeer on fibriini laguprodukt, valguline element, mis jääb alles pärast fibrinolüütilist protsessi. Sellel indikaatoril on raseduse algusest peale pidevalt tõusutrend, seega sünnituse alguseks võivad väärtused olla kolm või isegi neli korda kõrgemad kui esialgsed väärtused. Seda ei peeta patoloogiaks. Normaalsed D-dimeeri väärtused ei tohiks ületada kõrgeid väärtusi, vastasel juhul võib kahtlustada hilist gestoosi, nefropaatiat või suhkurtõbe.
• Trombotsüüdid on vererakud, mis on loodud hüübimisprotsessi enda tagamiseks ja vereloomesüsteemi seisundi näitamiseks. Trombotsüüdid moodustuvad luuüdis megakarüotsüütidest. Just trombotsüüdid moodustavad haavas verejooksu ajal tekkiva verehüübe põhiosa. Rasedate naiste normaalne trombotsüütide tase on vahemikus 150 kuni 380*10^9/l. Indikaatorite kerge langus on vastuvõetav, mis võib olla seotud ringleva vere mahu järsu suurenemise või toitumisvaegusega. Kui trombotsüütide tase langeb oluliselt ja järsult, siis räägitakse trombotsütopeeniast - liiga vedelast verest, mille korral on verejooksu ja sisemiste verejooksude oht.

Koagulogrammi dekodeerimine raseduse ajal peaks toimuma arsti poolt, kuna igal tulemusel võivad olla oma vead, mis on seotud näiteks vitamiinipuuduse, toitumisvigade, krooniliste haiguste, ravimite tarvitamisega jne. Arst peab uuringu tulemuste dešifreerimisel seda kõike arvesse võtma.

Koagulogrammi dekodeerimine raseduse ajal

Koagulogrammi andmed annavad arstile ülevaate naise vereseisundist. Seega saab selle analüüsi abil teada fibrinogeeni tasemest, mis raseduse ajal pidevalt suureneb kuni sünnituseni. Tavaliselt võib see ulatuda 6 g/l-ni.

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja indikaatorid raseduse ajal erinevad veidi ja ulatuvad kuni 20 sekundini, mis on 10-15 sekundit vähem kui enne rasedust.

Koagulogrammi dekodeerimine raseduse ajal sisaldab ka luupuse antikoagulandi näitajaid, mis näitab antikehade rühma, mis aitab kaasa APTT taseme tõusule. Tavaliselt ei tohiks neid raseduse ajal veres olla. Kui need ilmnevad, tuleks kahtlustada autoimmuunse süsteemse haiguse, sealhulgas gestoosi, esinemist.

Trombiiniaeg on rasedatel naistel sageli veidi kõrgenenud, kuid see ei tohiks olla oluliselt kõrgem normaalsest väärtusest – kuni 18 sekundit.

Hemostaasi süsteemi hindamise analüüsil on üsna oluline näitaja - protrombiin, mis näitab platsenta enneaegse irdumise ohtu. Tavaliselt peaks see kõikuma 80–140% piires.

Põhjalik koagulogramm raseduse ajal

Vere hüübimiskatsed võivad olla kas rutiinsed või ulatuslikud. Enamasti kasutavad arstid rutiinset koagulogrammi, mis koosneb neljast näitajast: protrombiini indeks, APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg), fibrinogeen ja trombotsüütide arv. Kui arst kahtlustab hüübimissüsteemi häireid, võib ta määrata ulatusliku koagulogrammi, mis näitab kogu pilti vere hüübimisest organismis. Sel juhul on võimalik hinnata mitte ainult hüübimissüsteemi enda seisundit, vaid ka ennustada selle funktsionaalsust tulevikus.

Põhjalik analüüs on soovitatav neile, kellel on koormatud perekonnaanamnees (näiteks trombemboolia, insultide, südameatakkide korral), samuti naistele, kellel on veenilaiendid või tromboflebiit või pärast pikaajalist hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist.

[ 5 ]

RFMC raseduse ajal

Hemostaasi indikaatorid (lahustuvad fibriin-monomeerkompleksid - SFMC) - võimaldavad hinnata trombi elementide taset ja protsentuaalset suhet, mille arv võib suureneda vereringesüsteemis massilise trombi moodustumisega. Näiteks võib sellist seisundit täheldada suurte peamiste veresoonte tromboosi korral, kopsuemboolia korral.

RFMC kõrgenenud taset võib täheldada dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga patsientide veres, mille puhul tekib kõigi hüübimisfaaside äkiline ja progresseeruv häire. See juhtub näiteks šoki, raske trauma, ulatuslike põletuste, süsteemse tromboosi jne korral.

RMFK koagulogrammi eristab suurenenud tundlikkus, erinevalt näiteks etanooltestist.

RFMC väärtuste suurenemine näitab intravaskulaarse trombi tekke riski suurenemist.

RFMC koagulogramm raseduse ajal dekodeerimise ajal näeb välja selline:

• tervel inimesel peetakse RFMC normaalseks tasemeks 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Raseduse ajal on lubatud umbes 3-kordne suurenemine.

D-dimeer

Nagu me eespool juba mainisime, on D-dimeer fibrinolüüsi ehk verehüübe lagunemise produkt. Seda näitajat tuleks hinnata nii enne rasedust kui ka raseduse ajal.

Enne rasedust peaks fibrinolüüsi produkti tase olema 248 ng/ml ja mitte üle 500 ng/ml.

Normaalsed väärtused raseduse ajal varieeruvad sõltuvalt trimestrist.

• I trimestril võib tase tõusta 1,5 korda (mitte rohkem kui 750 ng/ml);
• II trimester - mitte rohkem kui 1000 ng / ml;
• III trimestril – mitte rohkem kui 1500 ng/ml.

Seega füsioloogilistel põhjustel suureneb rasedate naiste D-dimeeri tase. Selle väärtuse ületamine lubatud piiridest võib aga viidata järgmiste haiguste arengule:

• suhkurtõbi;
• neerupatoloogiad;
• hiline toksikoos;
• maksa patoloogiad;
• platsenta enneaegne irdumine.

D-dimeeri taseme langust täheldatakse palju harvemini. Selline langus ei viita ühelegi patoloogiale, kuid enamasti on see põhjuseks vere funktsionaalse hüübimisvõime põhjalikumaks uurimiseks. Sellistel juhtudel on hematoloogi konsultatsioon kohustuslik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – näitajad vastavalt rahvusvahelise normaliseeritud suhte normidele – esindavad koagulogrammi arvutatud väärtust, mis näitab konkreetse inimese protrombiiniaja ja normaalse keskmise protrombiiniaja suhet. INR-i hindamine on vajalik hüübimissüsteemi seisundi jälgimiseks antikoagulantidega – kaudsete antikoagulantidega (näiteks Feniliin, Valfariin) ravi ajal. Sellise ravi korral tuleks INR-i jälgida vähemalt kord kolme kuu jooksul.

INR-i väärtuste liigne tõus võib viidata verejooksu, sealhulgas sisemise verejooksu riskile.

Indikaatorite vähenemine näitab antikoagulantravi ebapiisavat efektiivsust, mis kinnitab verehüüvete tekkeriski jätkumist.

INR-i normaalsed väärtused on 0,8–1,2. Antikoagulantidega ravi ajal on vastuvõetav norm umbes 2,5.

Koagulogrammi hind raseduse ajal

Tänapäeval saab koagulogrammi teha peaaegu igas laboris. Meie riigis on kõige populaarsemad Dila, Synevo ja Invitro laborid. Homöostaasi hindamise analüüsi hinnad tuleks selgitada:

• D-dimeer – 120–140 UAH;
• APTT, APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg – 60–80 UAH;
• Antitrombiin – 45–145 UAH;
• Luupuse antikoagulant – 160–400 UAH;
• Fibrinogeen – 50–110 UAH;
• Trombiini aeg – 30–70 UAH;
• Protrombiini test – 50–80 UAH;
• detailne koagulogramm – 220–840 UAH.

Pea meeles, et koagulogramm raseduse ajal on kohustuslik uuring ja see tuleks teha sünnituseelses kliinikus tasuta. Kontrolli seda oma günekoloogiga.