Takistatud sünnituse juhtimine

Sünnitus, raseduse viimane etapp, on etapp, kus vastutus sünnituse eduka tulemuse eest nii ema kui ka loote jaoks lasub sünnitushaigla arstil. See süveneb eriti sünnituse korral, mida raskendab emal esinevate patoloogiate esinemine. Õige otsus sünnituse juhtimise taktika kohta nendel juhtudel peaks põhinema mitte ainult günekoloogi kõrgetasemelistel teadmistel ja kogemustel, vaid ka ema kõigi iseärasuste üksikasjalikul tundmaõppimisel, võttes arvesse tema vanust, elukutset, sünnitusabi ja perekonna ajalugu, teatud rasedustüsistuste ja nendega seotud haiguste olemasolu või puudumist, loote seisundit ja vajadusel ka seotud spetsialistide järeldusi. Sellisel juhul peaks arsti orientatsioon olema kiire.

Esiteks tuleb selgelt määratleda arsti peamine positsioon igal konkreetsel sünnitusjuhul - kas viia see läbi konservatiivselt ja loomulikult ilma kirurgilise sekkumiseta; järgida konservatiivset-ootavat taktikat, arvestades võimalikku vajadust minna üle kirurgilisele sünnitusele, või lõpuks pidada kirurgilist sekkumist algusest peale sobivaks.

Lisaks tuleks kõigi andmetega tutvudes ette näha võimalikke tüsistusi sünnituse ajal ja planeerida eelnevalt sobivad ennetavad meetmed ning soovitada koos anestesioloogiga sünnitusvalu leevendamise meetodit. Samal ajal tuleb arvestada, et kõiki sünnituse ajal tekkida võivaid tüsistusi ei ole alati võimalik ette näha. Seetõttu võib kavandatud pikaajaline sünnitusplaan tulevikus mõnikord üsna olulisi muudatusi või täiendusi teha. Enamasti on selliseid "ootamatuid" tüsistusi aga võimalik ette näha, kui rasedaid enne sünnitust põhjalikult uuritakse ja sünnitusplaani koostamisel võetakse arvesse igaühe omadusi. Seega on sünnituse ajal tekkivate tüsistuste ennustamise ja õigeaegse ennetamise probleem tänapäeva sünnitusabis jätkuvalt aktuaalne.

Dokumenteeritud sünnitusplaan peaks reeglina sisaldama täielikku kliinilist diagnoosi (tiinusperiood, selle tüsistused, rasedusega seotud haigused, sünnitusajaloo tunnused). Allpool on toodud järeldus, mis näitab:

• selle konkreetse juhtumi eripärad, mis õigustavad sünnituse juhtimise taktikat;
• tööjõu juhtimise taktikate väljatöötamine;
• soovitatavad ennetavad meetmed;
• Valu leevendamise meetod sünnituse ajal.

„Sünnitusravi ajaloo tunnuste” lisamine diagnoosi on suunatud arsti tähelepanu koondamisele sellistele olulistele andmetele sünnituse juhtimiseks nagu keisrilõige, harjumuspärane enneaegsus, surnult sünd anamneesis jne.

Arvatakse, et sünnitusplaan tuleks välja töötada raseda naise jälgimise käigus, võttes arvesse tuvastatud sünnieelseid ja -eelseid riskitegureid. Esiteks peaks arst selgelt määrama sünnitava naise sünnitusmaja taseme. Samuti on oluline kindlaks määrata sünnituse tähtaeg. Järgmine oluline aspekt sünnitusplaani koostamisel on autorite sõnul meetodi valik, mille määrab tõenäoliste tüsistuste prognoos. Sünnituse prognoosimise kvaliteet sõltub otseselt günekoloogi assotsiatiivse mõtlemise võimest. Teatud naiste kategooria puhul tuleks sünnitusmeetodi valimise küsimus otsustada planeeritud keisrilõike seisukohast.

Viimastel aastatel on püütud sünnitust ennustada punktisüsteemi abil. Teatud määral on see ettepanek õigustatud, kuid soovitatud süsteemid ei võta arvesse mitmeid teisi tegureid, mis võivad sünnituse tulemust mõjutada.

Keerulise sünnituse juhtimise planeerimisel arvesse võetavad tegurid

Vanus. Peamist tähelepanu tuleks pöörata esmasünnitajatele vanuses 30 ja üle selle. Neid nimetatakse ka vanadeks, mõnikord eakateks, esmasünnitajateks (väliskirjanduses - küpsed esmasünnitajad). Mitte vähem tähelepanu tuleks pöörata teisele vanuserühmale - noortele esmasünnitajatele, alla 18-aastastele.

Elukutse. Kutsealane tegur võib olla oluline raseduse ja sünnituse tulemuse seisukohalt. Praegu on arvukalt uuringuid kahjulike tegurite mõju kohta emale ja lootele. Selles osas peaksid tööstusettevõtteid teenindavad arstid olema suureks abiks ja sisestama asjakohase teabe õigeaegselt raseda naise vahetuskaardile.

Sünnitusabi anamnees. See viitab keerulisele sünnitusabi anamneesile (abordid, surnultsündid, imikute varajane suremus, loote väärarengud, harjumuspärane enneaegne sünnitus, emakaoperatsioonid, sünnitustrauma, füüsilise ja vaimse puudega laste sünd, hemolüütiline haigus jne).

Emaka arm. On vaja selgitada operatsiooni kestust ja meetodit - kas see tehti kehalises või emaka alumises segmendis, millised olid varasemad keisrilõike näidustused, kuidas kulges kirurgilise haava paranemine (näiteks sekundaarne paranemine näitab emaka armi ebapiisavust, kuid primaarne paranemine ei näita alati selle täielikkust).

Platsenta asukoht on oluline ultraheliandmete abil kindlaks teha, kuna selle asukoht operatsiooniarmi piirkonnas on teadaolevalt ohtlik ja soodustab ebaõnnestumist; samuti on oluline kindlaks teha, kas selle raseduse ajal esineb emaka ähvardava rebendi kliinilisi ilminguid, kuna need sageli kustuvad. Eriti oluline on valu ilmnemine operatsioonivälja piirkonnas, mis on tavaliselt lokaliseeritud ja järsult tugevneb kokkutõmmete ajal. Nendega võib kaasneda armi hõrenemine, loote elutegevuse häirete tunnuste ilmnemine, sünnituse nõrkus, naise rahutu käitumine sünnitusel jne. Verise eritise ilmumine suguelunditest annab märku juba toimunud emaka rebendist.

Keerulisem küsimus on sünnituse juhtimise taktika naistel, kellele on varem tehtud laparotoomia sünnituse ajal tekkinud emaka rebenemise tõttu. L. S. Persianinov juhib tähelepanu vajadusele kaaluda emaka piisavuse küsimust igal üksikjuhul eraldi, võtta selline rase või sünnitav naine erilise järelevalve alla ja avastada ähvardava rebenemise märke õigeaegselt. Sama valvsust tuleks näidata ka sünnitavatel naistel, kellele on varem tehtud konservatiivne müomektoomia, eriti emaka avamise korral, samuti isikutel, kellel on varem olnud emaka perforatsioon ja munajuha eemaldamine koos selle emakaotsa ekstsisiooniga. Need sätted on olulised, sest nagu N. N. Vaganov (1993) märgib, ei ole emaka rebenemise juhtude arv tänaseni vähenenud ning Euroopa taseme ja arenenud riikide emade suremuse kahekordne ületamine dikteerib sellise valvsuse vajaduse.