kramplikud kokkutõmbed (tetaania või emaka fibrillatsioon)

Spasmoodilisi kokkutõmbeid iseloomustab emaka lihaste pikaajaline kokkutõmbumine. Emaka tetaania korral järgnevad kokkutõmbed üksteisele, nende vahel ei ole pause. Tetania tekkimisel suureneb kokkutõmmete sagedus (rohkem kui 5 kokkutõmmet 10 minuti jooksul), nende intensiivsus väheneb järk-järgult ja emaka hüpertoonilisus suureneb kiiresti mittetäieliku lõdvestumise tõttu. Viimane püsib pikka aega kõrgel tasemel ja kokkutõmbeid praktiliselt ei tuvastata. Seejärel väheneb emaka toonus aeglaselt ja järk-järgult normaalsele tasemele ning selle vähenedes suureneb kokkutõmmete intensiivsus.

Emaka lihaste konvulsiivsete kokkutõmbumiste põhjus võib olla:

• kliiniline ebajärjekindlus;
• platsenta enneaegne irdumine;
• korduvad katsed sünnitusversiooni tegemiseks, sünnitusabi tangide kasutamine, loote vaagnapoolsest otsast väljatõmbamine;
• muud anesteesiata sekkumised, mis on ebaõnnestunud sünnitusabi tingimuste või kirurgilise tehnika tundmise puudumise tõttu.

Emaka lihaste spastilised kokkutõmbed võivad tekkida siis, kui sünnituse ajal on ette nähtud tungalterapreparaadid või kui on üledoos kiniinvesinikkloriidist, oksütotsiinist ja teistest ravimitest.

Emaka teetania korral kannatab emakasisese loote seisund järsult.

Kliiniliselt avaldub emaka tetaania üldise ärevuse, lakkamatu paisuva kõhuvalu, emaka lõdvestumise puudumise, mõnikord põie ja pärasoole tenesmuse kaebuste, põie kateetri paigaldamise ajal väikeste portsjonite seisva uriini eritumise, rõhutunde all põhjas, pulsisageduse tõusu ja valu nimme-ristluupiirkonnas. Palpeerimisel on kogu emakas kivise tihedusega, valulik, selle kuju on muutunud. Loote osa ja selle esiosa ei ole võimalik palpeerida. Vaginaalsel uuringul ilmneb vaagnapõhjalihaste pinge, tupe ahenemine, emakakaela suu tursed servad. Kui lootepõis on terve, on see venitatud esiosa kohale. Lootepõie puudumisel on täheldatud väljendunud sünnituskasvajat, mis raskendab õmbluste ja fontanellide määramist.

Selle patoloogia vormi korral on loote uteroplatsentaarne vereringe ja gaasivahetus järsult häiritud, mis avaldub emakasisese hüpoksiana. Loote südamelööke tavaliselt ei kuule või on kuulda raskustega. Sünnitus on peatunud.

Diagnoosi saab panna esitatud kliinilise pildi põhjal. Hüsterograafia näitab, et kokkutõmmete sagedus suureneb järsult ja emaka toonus suureneb, samas kui kokkutõmbeid praktiliselt ei tuvastata ja see seisund võib kesta märkimisväärse aja jooksul (kuni 10 minutit või kauem). Seejärel väheneb emaka toon järk-järgult normaalsele tasemele ja selle vähenemisega suureneb kokkutõmmete intensiivsus.

Emaka tetaania ravi sõltub selle põhjusest. Seega oksütootiliste ainete üledoosi korral tuleb nende manustamine koheselt lõpetada ja vajadusel sünnitavale naisele teha sügav anesteesia eetri või fluorotaaniga või manustada kiiresti intravenoosselt beeta-adrenergilisi agoniste (partusisten või brikanil jne).

Kliinilise lahknevuse korral tuleb pärast anesteesiat teha keisrilõige (mõnikord surnud lootel). Sünnitusabianesteesia eemaldab tavaliselt tetaaniat ja normaliseerib sünnitust. Kui sünnituskanal on ettevalmistatud, eemaldatakse loode anesteesia all sünnitusabi tangide abil või jala abil (tuharseisus olemise korral). Surnud loote korral tehakse kraniotoomia. Pärast loote eemaldamist on näidustatud platsenta käsitsi eraldamine, platsenta eraldamine ja emakaõõne uuring, et välistada rebend.

Emaka tetaania, loote hüpoksia ja vaginaalse sünnituse tingimuste puudumise korral on näidustatud keisrilõige.

[ 1 ]