Sünnituse latentse faasi pikkus

Tööjõu varjatud faas on ajavahemik tööjõu alguse ja aktiivse faasi alguse vahel (emakakaela avanemise kõvera tõus). Primitiivsete naiste varjatud faasi keskmine kestus on 8,6 tundi, taaselustamise korral - 5,3 tundi.

Pikaajalist latentset faasi saab rääkida juhtudel, kui selle kestus on 20 tundi primiparassis ja 14 tundi reproduktiivsetes naises.

Diagnoosimisel on raske kindlaks määrata tööjõu algust ja aktiivse faasi algust. Paljudel juhtudel on raske eristada valede sündide ja sünnituse varjatud faasi. Lisaks on mõnikord raske otsustada, kas see on pikaajaline varjatud faas või varajane teisene emakakaela laienemise peatumine.

Diferentse diagnoosimise probleem tööjõu latentse faasi ja valede sündide vahel ei oma otsustavat rolli seni, kuni sünnitusarst hoiab ära sellised aktiivsed sekkumised nagu amnitomia või tööjõu stimuleerimine. Eeldatav taktika ei kahjusta lapsi ega ema. Seevastu sekkumine võib viia mitmete komplikatsioonide ja järelikult perinataalse ja ema haigestumini.

Kõige sobivam märk tööjõu tekkimise kohta tuleks kaaluda emakakaela sileda ja avanemist.

Veelgi olulisem on diferentsiaaldiagnostika käitumine pikaaegse latentse faasi ja varajase sekundaarse emakakaela laienemise vahel. Esimene tingimus ei ole ohtlik, teine on seotud olulise riskiga, et naise vaagna loote suurus erineb. Probleemide diagnoosimisel ei juhtu tavaliselt, kui rasedat naisi täheldati rasedus- ja sünnitushaiguses mitu tundi, mille tulemusena registreeriti selgelt emakakaela avanemise kõvera tõus. Probleemid tekivad tavaliselt nendel juhtudel, kui rase täiskõhu avatud 3-4 cm emakakaela-, mille väljendunud emakakaela silumiseks oma tavapärasesse kokkutõmbed, kuid järgmise paari tunni täiendavalt avalikustamine ei toimu. Selliste rasedate naiste puhul on võimalik teisene emakakaela dilatatsioon või pikenenud latentsus. Kuna selline diferentsiaaldiagnostika on võimatu, on kõige parem alustada vajalikke diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, võimaldades kõige halvemal viisil (emakakaela avamise teisene peatus).

Sagedus. Pikaajalist latentset faasi täheldatakse esmakordselt 1,45% ja emasloomadel 0,33% ulatuses.

Põhjused. Kõige sagedasem etioloogiline tegur (ligikaudu 50% juhtudest), mis põhjustab primaarsete naiste pikaajalist latentset faasi, on varajane ja ülemäära sedatiivsete ja analgeetikumide kasutamine sünnituse ajal. Sellistel juhtudel ilmneb tavapärase tööjõu taastamine tavaliselt pärast nende ravimite katkestamist. Emakasisese sünnituse alguses on emakakaelate ebapiisav küpsus. Kael jääb tihedaks, vormimata ja avalikustamata.

Kõige sagedasem naiste rasedusaegse latentsusfaasi põhjus on valede sündide areng. Kui neid esineb ligikaudu 10% -l primaarsetel naistel, kellel on pikaajalise latentsusfaasi esialgne diagnoos, siis paljudel patsientidel, kellel on sama diagnoos, esineb rohkem kui 50% juhtudest. Vale sündide esinemissageduse erinevus näitab, kui raske on kindlaks teha, milline on sündimus reproduktiivsetes naistes.

75% naistest, kellel on see anomaalia, jätkub pärast latentse faasi lõppu normaalset tööd, mille tagajärjeks on normaalne sünnitus. Väiksem naiste pärast pikemaajalist seisakufaas arendab teisi anomaalia - sekundaarjaam emakakaela dilatatsioon (6,9% naistest sünnitusel) või pikaajaline aktiivses faasis (20,6%). Teiste töösageduse kõrvalekallete lisamisel on prognoos ebasoodne, kuna üsna sageli (ligikaudu SO% juhtudel) on vaja keisrilõike. Lõpuks on ligikaudu 10% pika latentse faasi naistest valesid sündi.

Pideva latentse tööjõu faasi sünnituse juhtimine

Pikaaegse varjatud faasi rasedate naiste raviks on kaks lähenemist: 1) puhkepära ja 2) tööjõu stimuleerimine oksütotsiiniga. Mõlemad meetodid annavad ligikaudu samu tulemusi, mis aitavad kõrvaldada praegused tööalase tegevuse rikkumised ligikaudu 85% juhtudest.

Valides viis seda on vaja arvestada määral väsinud ja ärevus emad, peamine põhjus see tüsistus (üleannustamise rahustid, ebaküps emakakael), samuti eelistavad kasutada üht või teist meetodit nii emale kui ka ämmaemand.

Kui otsustatakse valida puhkeviis (terapeutiline uni), tuleb rasedatele manustada intramuskulaarselt 0,015 g morfiini, millele järgneb sekobarbitaali määramine.

Morfiin. Suur kogemus morfiini kliinilises kasutuses näitas, et ravimil on kahtlemata eelised. Morfiin näeb sügava analgeesia ei kaasne amneesia, ei põhjusta ülitundlikkust müokardi katehoolamiinidele, ei riku verevoolu ja selle regulatsiooni aju, süda, neerud, ning tal puudub toksilist mõju maks, neerud ja teistesse organitesse. Intramuskulaarse Morfiin koos nahaaluse tagab optimaalse kestuse oma tegevust, arvestades pärast intravenoosset poolestusaeg (T _1/2 ) ainult umbes 100 minutit. Morfiin seondub osaliselt plasmavalkudega. Ravimi piiratud analgeetilist toimet areneb plasma morfiini kontsentratsioon 30 ng / ml. Morfiin eritub peamiselt keha kaudu neerude kaudu, peamiselt glükuroniidi kujul. Katsetes leiti, et morfiini aktiivsus võib varieeruda 7 korda, sõltuvalt päevaajast ja menstruaaltsükli faasis.

Morfiin ja teised morfiini-sarnased ravimid võivad tungida platsenta. Selgus, et pärast süstimist lihasesse 2 mg morfiini ema temperatuuril 10 kg kehakaalu kogust suhe ravimi kontsentratsioonid organismis loote ja ema organismis suureneb umbes 1/2 tundi. Ema maksimaalne kontsentratsioon morfiini vereplasmas jõuti pärast 1 tund see süstimine. Morfiin imendub rinnapiima ainult väikestes kogustes ja terapeutiliste annuste korral ei mõjuta see imiku olulist toimet.

Promedol - meperidiini kodune sünteetiline analoog - on 5-6 korda vähem aktiivne kui morfiin, erinevate manustamisviisidega. Promedol on lootel ohutum. Kuid tuleb meeles pidada, et pärast promedooli (meperidiini) manustamist tööajal võib lootel tekkida kahjulik mõju, sõltuvalt ravimi manustamise ajast emale. Seetõttu tuleb narkootilisi analgeetikume sünnituse ajal manustada ainult esimese tööjõu esimese astme esimesel poolel või juhul, kui lapse sünnist peaks tekkima järgmise tunni jooksul. Lisaks sellele annab promedool mõningaid rhodostimuleerivaid toimeid, soodustab rasedate emakate verevarustust, mis võimaldab meil kaaluda seda sünnitusabi kliinikus valikuvõimalusena.

Secobarbitaalnaatrium (sekundaarne) - lühiajaline Barbiturati toime. Ühekordse manustamise korral on magav toime 100-200 mg ravimit. Toodetud 100 mg tableti kujul, eliksiir 4 mg / ml ja 250 mg süstides. Secobarbitaalil on lühike hüpnoos (vähem kui 4 tundi).

Nende ravimitega ravimine on efektiivne: suurem osa naisi magab 1 tunni jooksul pärast selle algust ja ärkab 4-5 tundi aktiivse töö või ilma selle märgideta. Selline olukord võib tekkida pärssimise tõttu opioid oksütotsiini vabanemisele alates Neurohüpofüüs mõjul näiteks morfiini ja opioidpeptiididel - beeta-endorfiini ja enkefaliinpentapeptiid analoogid.

Sellise ravi korral võib tekkida kaks võimalikku probleemi. Esimene on vales ametisse suur annus narkootikumide naine olemasoleva aktiivse tööjõu faasi, mis võib lühikese aja jooksul pärast ravi sünnitama lapse märke elu rõhumine. Selle vältimiseks on vajalik hoolikalt hinnata töötingimusi enne ravimi väljakirjutamist. Kui see nii juhtub, tuleb lapsehoidjalt enne väljastamist hoiatada, et ta saaks vajaduse korral uue vastsündinute jaoks sobivate ravi alustada.

Teine probleem on ravimite väikeste annuste manustamine, mis sageli osutuvad ebaefektiivseks ja süvendavad olemasoleva komplikatsiooni käiku. Soovitatavad annused on enamiku naiste jaoks piisavad ja neid saab vähendada ainult väikest pikkust ja madala kehamassiga noorukieas. Suurema kehakaaluga suguhaigetel võib morfiini annus nahaaluseni jõuda 20 mg-ni. Kui pärast 20 minutit pärast morfiini kokkutõmbumisvastase emaka manustamist täheldatakse, tuleb lisaks lisada veel 10 mg ema ülemäärase massi - 15 mg morfiini.

Töötades oksütotsiini stimuleerimisega otsustades kasutatakse intravenoosset tilguti sisestamist; samal ajal kui geneerilisi tegevusi tuleks jälgida. Kui sünnitustöö on juba alanud, siis ei pruugi selle üleminek aktiivsele faasile suured ravimi annused olla vajalikud. Oksütotsiini kasutuselevõtt peaks algama. 0,5-1,0 mU / min, suurendades annust järk-järgult 20-30-minutiliste intervallidega. Enamikul sünnijärgse latentse faasi põdevatel lastel täheldatakse toimet oksütotsiini doosidega, mis ei ületa 8 mU / min. Soovitav on lahjendada 10 oksütotsiini ühikut 1000 ml 5% glükoosilahuses. Sissejuhatus tuleb läbi viia spetsiaalse perfusiooniga, suurendades annust järk-järgult iga 20 minuti järel kuni piisava tööjõu väljaarenemiseni.

Pikaajalise latentsusfaasi puhul tuleb vältida terapeutilist viga, mis on loote põie avamine töö kiirendamiseks. Friedmani (1978) sõnul ei ole amnitomia selles vallas õnnestunud.

Lisaks, kuna prognoosi pikema latentse faasi on üsna soodne ja häirete ravis lõpeb tavaliselt upeshno, keisrilõike sellistel juhtudel ei ole õigustatud, kui ei ole teisi tõendeid arvatud anomaaliaid töötegevust. Keisrilõike sekkumise pikema latentse faasi läbiviimise terviklikkus puudub.

[1], [2], [3]