Pikaajaline aktiivne sünnituse faas

Pikemat aktiivset sünnitusfaasi iseloomustab emakakaela aeglane avanemine. Avanemise kiirus on esmasünnitajatel alla 1,2 cm/h ja paljulapsi sünnitanud naistel alla 1,5 cm/h.

Diagnostika Pikaajalise aktiivse faasi diagnoosimiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused.

1. Sünnitaja peab olema aktiivses sünnitusfaasis. Mõnikord võib latentse faasi/3-4 cm laiuse emakakaela avatusega sünnituse ajal ekslikult diagnoosida pikaleveninud aktiivse faasi, kui sünnituse aktiivse faasi algust iseloomustava kõvera tõusu pole veel registreeritud.
2. Sünnitusprotsess ei tohiks sünnitaval naisel veel olla jõudnud aeglustusfaasi. Mõnikord aetakse pikaajaline aeglustusfaas (häire, mis on põhjustatud sünnituse peatumisest) segi pikaajalise aktiivse faasiga (häire, mis on seotud kestuse pikenemisega). Eriti sageli täheldatakse seda sünnituse kombineeritud anomaaliate korral (näiteks pikaajaline aktiivne faas ja pikaajaline aeglustusfaas). Sellist segadust aga ei teki, kui hoolikalt hinnata sünnitusprotsessi iseloomustava kõvera näitajaid. Samal ajal iseloomustab kestuse pikenemisega seotud häiret emakakaela aeglane avanemine, mis viib kogu aktiivse faasi kestuse muutumiseni.
3. Sünnitaval naisel peaks olema vähemalt kaks vaginaalset läbivaatust ühetunnise intervalliga. Täpsema diagnoosi saab aga panna, kui emakakaela avatuse aste määratakse partogrammi põhjal, mis on koostatud 3 või 4 vaginaalse läbivaatuse andmete põhjal, mis on tehtud 3-4 tunni jooksul.

Sagedus. Pikenenud aktiivset faasi täheldatakse ligikaudu 2–4% sünnitusjuhtudest. Enam kui 70% juhtudest esineb see anomaalia koos sünnituse lakkamise või pikaajalise latentse faasiga.

Põhjused. Kõige levinumad etioloogilised tegurid on rahustite liigne tarvitamine, juhteanesteesia, loote ebanormaalne esitus ning loote ja ema vaagna suuruse ebaproportsionaalsus. Ebaproportsionaalsus esineb 28,1% juhtudest. 70,6% juhtudest tuvastatakse sagitaalse õmbluse põikiasend või loote esitus kuklaga tahapoole.

Prognoos. Ligi 70%-l pikaajalise aktiivse faasiga sünnitajatest tekib üks emakakaela laienemise lakkamisega või loote esitleva osa laskumise lakkamisega seotud häiretest. Ülejäänud naistel jätkub sünnitus aeglaselt, nii ema kui ka loote prognoos on sünnitusvigastuste puudumisel üsna soodne.

Sünnitajate prognoos, kellel pärast pikka aktiivset faasi tekivad emakakaela avanemise lakkamisest või loote laskumisest tingitud häired, on üsna ebasoodne. 42% neist vajab sünnitust keisrilõike abil, 20% sünnitusabi tangide abil. Prognoos sõltub suuresti emakakaela laienemist iseloomustava teatud tõusu ilmnemisest kõveral. Lisaks on kombineeritud häired seotud halva prognoosiga, kui need avastatakse enne emakakaela 6 cm laienemist. Teine oluline tegur sünnituse prognoosimisel on nende arv: enamikul mitmekordselt sünnitavatest naistest (83,3%), kellel esinevad kombineeritud sünnitushäired (aeglustumine ja peatumine), on ravi efektiivne ja emakakael avaneb hiljem. Ainult 24% neist vajab keisrilõiget.

Pikaajalise aktiivse faasi ravi

Pikaajalise aktiivse faasiga naiste ravi sõltub algpõhjusest. Kuna loote ja ema vaagna suuruse erinevus on üsna tavaline, tuleks kahtlustada selle esinemist ja enne ravi alustamist teha selle suhte kliiniline hindamine.

Kui soovitakse kindlaks teha, kas pea läbib vaagnat, püütakse raseduse lõpus aeg-ajalt rakendada Mülleri peakompressiooni. Selleks surutakse pea välise käega tugevalt vaagnaavasse ja sisemise käega tehakse kindlaks, kas see on võimeline vaagnaavasse sisenema (Ameerika kirjanduses kirjeldatakse seda tehnikat kui Hillis-Mülleri tehnikat). Normaalsete mõõtmete kindlakstegemisel tuleks arutada rahustite või anesteesia võimaliku liigse kasutamise, samuti loote ebanormaalse esituse rolli.

Kui tõenäoliseks põhjuseks on rahustite või anesteesia liigne tarvitamine, tuleks oodata, kuni nende toime kaob ja sellest tulenevalt kõrvaldatakse sünnitustegevuse pärssimist põhjustanud tegur iseenesest. Kui lahknevus (vastavalt pelvimeetria andmetele) tuvastatakse, tuleks teha keisrilõige.

Pika aktiivse faasi korral ei ole sageli võimalik põhjuslikku tegurit kindlaks teha. Vaagna mõõtmed on normaalsed, Mülleri manöövriga on täheldatud loote esitleva osa selget laskumist, loote pea asend on normaalne ja sünnitust pärssivate tegurite mõju ei ole kindlaks tehtud. Sellistel juhtudel on soovitatav sisestada emakasisene kateeter sünnituse iseloomu täpseks kindlakstegemiseks ja kui emaka väljutusjõud on ebapiisav, on vajalik hoolikas stimuleerimine oksütotsiiniga.

Normaalsete kokkutõmmete korral ei ole oksütotsiinist, amniotoomiast ega terapeutilisest unest mingit kasu; emakakaela avanemine jätkub aeglaselt kuni sünnituse lõpuni.

Kui pikaajaline aktiivne faas on osa sünnituse kombineeritud anomaaliatest, tuleb sünnitavat naist ravida vastavalt kõige olulisemate kombineeritud tüsistuste raviks väljatöötatud standarditele.

Seega, kui sünnitav naine kogeb koos pikaajalise aktiivse faasiga emakakaela laienemise lakkamist, määrab sünnituse juhtimise taktika, mis on välja töötatud emakakaela laienemise sekundaarseks lakkamiseks (nendest kahest sünnitusanomaaliast tõsisem).

[ 1 ], [ 2 ]