Sekundaarne emakakaela laienemine

Sekundaarne emakakaela dilatatsioon võib registreeruda, kui Friedmani kõvera maksimaalne avanemine manustamise aktiivses faasis peatub 2 tundi või kauem.

Diagnostika

Sekundaarse seadistus peatada emakakaela dilatatsioon diagnoosi nõuab kellele kuulub vähemalt kaks vaginaalseks uuringud intervalliga 2 tundi, kinnitades puudumine avalikustamine nimetatud aja möödumist. Seiskamine peavad jooksul registreeritud maksimaalse tõste faasist kõvera kaela avamist, et vältida segadust see vajab pikendatud latentse faasi (rikkudes mis esineb seal, kus etapi maksimaalset tõstejõudu ei avata) või pikaajaline aeglustus (rikkudes täheldatud faasi maksimaalset tõstejõudu on möödas )

[1], [2]

Sagedus

Kõige sagedasem tööjõu aktiivse faasis täheldatud häired on emakakaela laienemise sekundaarne arst, mida täheldatakse 6,8% esmaspärilises ja 3,5% moolides. E. Friedmani jt sõnul (1978), on seda mõnevõrra sagedamini esinenud - 11,7% algupäraste ja 4,8% emasloomade puhul. Igal juhul on see töö kõrvalekalle haruldasematel naistel sagedasem ning sageli on see osa sellistest olukordadest, kui samaaegselt täheldatakse mitmeid töös tekkivaid kõrvalekaldeid.

Põhjused

Kui emakakaela avatakse teist korda ligikaudu 50% juhtudest, on etioloogiline tegur sugugi erinev loote suuruse ja naise vaagna vahel. Selline mittevastavuse kõrge sagedus muudab loote ja vaagna emaka suuruse suhte täpset hindamist igal juhul, kui tuvastatakse tööjõupuuduse anomaalia. Teine etioloogiline tegur on loote pea vale positsioon, samuti liigne anesteesia ja piirkondlik anesteesia. Sageli on tegemist kahe või enama nimetatud teguriga, sealhulgas vasturääkivusega.

[3], [4], [5], [6], [7]

Prognoos

Vastsündinute ja vaagna mõõtmete vahelise ebakõla sagedus sugulisel teel levivatel naistel koos sekundaarse emakakaela laienemise peatamisega põhjustab ettevaatlikult nende seisundite prognoosi. Pulsimeetria abil on võimalik määrata 25-30% -l naistel selle töö ebaharilikkuse suuruse absoluutne vasturääkivus. Pärast üsna aktiivne katsed normaliseerida ajal viimase välja, et isegi 10-15% rasedatest (kellest enamik on piiripealsed sobimatus loote ja ema vaagna suurus) ei ole täheldatud mõju ravi ja nad vajavad kohaletoimetamise keisrilõige lõpetamise. Ülejäänud naisega naistel (ligikaudu 55%) sünnipäev lõpeb loomulike sünnimärkidega.

Leading algab loote ja vaagna sünnituse suuruse suhte kindlakstegemisega, et kinnitada ebakõla olemasolu ja välistada tarbetu ja potentsiaalselt ohtliku tööjõu stimulatsiooni.

Kõige olulisem kliinilise tehnikat, mille abil hinnati suhe loote ja ema vaagna suurus (olemasolevate meetodite hindamiseks erinevused suurustes ja loote emade vaagna - rentenopelviometriya, ultraheliuuring, tuuma magnetresonants jne -. Mitte piisavalt tundlik) proov ettepanek Gillis ja Muller. Selleks teeb sünnitusarst enne treenimist või alguses tupeeksamit. Jõudes tipp kokkutõmbed suruda, esitades osa loote vaagna lükates oma vaba käe alt emakas. Samal ajal aga kasutusele tuppe, püüdes teha kindlaks võimalik alandamine vaagna emad loote esitades osa Jerky vajutades tasuta arsti käsi kõhu emakas. Kui esitades osa liigub väga vähe või üldse mitte puhata, siis tõenäosus on tasakaalus suurus loote ja ema vaagna on väga kõrge. Kui praegune osa kergesti liigub väikese vaagini, siis on lahknevus ebatõenäoline.

Rasedate teisese stop kohaletoimetamise ja piiratud liikumisvõimega loote kui proov Gillis-Mülleri soovitatav hinnata kasutades röntgenileiu pelvimetry, mis võimaldab diagnoosida absoluutne erinevus suurus loote ja ema vaagna ja vältida edasisi katseid kohaletoimetamise vaginaalselt umbes 1/3 raseda sekundaarne emakakaela laienemine. Veel üks kolmandik sünnitanud naistest on piirjooned, 1/3 neist ei ole lahknevus. Kliinilise ebajärjepidevuse kinnitamisel on vaja teha edasist edasist viivitust keisrilõikus.

Vastavalt vaagna suurus ja loote pea (positiivne proov Gillis-Mülleri pelvimetry) nõuab stimulatsiooni labor sisemise hysterography sirge loote elektrokardiograafiat ja määratakse tegelik pH loote pea. Enamikul neist sünnitanud naistel on emaka vähenenud aktiivsus ja oksütotsiini mõistlik kasutamine aitab kõrvaldada töökatkestamisega seotud rikkumised ja saavutada loote normaalne sünnitamine.

Mõned naised sekundaarse stop emakakaela ja normaalne või kaheldavaid tulemusi pelvimetry (nagu proovis Gillis-Mülleri ja röntgeniuuring), üsna hea töö (kokkutõmbed iga 2-2,5 min 60 sek kestusega survet võitlemisel kõrgusele rohkem kui 50 mm pg.). Selliste rasedate naiste juhtimise kohta on vastuolulised arvamused.

Mõned selle patoloogia ämmaemandid peavad emaka aktiivsust üsna rahuldavaks ja täiendav stimulatsioon on ebasoovitav ja isegi mõnikord ohtlik. Teiste sõnul väheneb emaka aktiivsus, sest see ei põhjusta emakakaela piisavat avanemist; puudumisel vaagna disproportsioon suurus loote pea ja nende sündide paljudel juhtudel võib olla edukas ettevaatlik (!) stimulatsiooni, sest kasutamine oksütotsiini naiste üldised piisavalt tõhus tegevus võib olla ohtlik ja tuleks läbi äärmise ettevaatusega.

Ravi peaks algama oksütotsiini 0,5 mU / min, ja kui uurida põhjalikult tuvastasime märke hüperstimulatsiooni ähvardava või loote seisund võib olla perioodiliselt tõsta annust 0,5 mU / min intervalliga 20 minutit. Sellistel juhtudel ei tohi ületada maksimaalset annust 0,5 mU / min.

Sellise sünnitusjärgse naiste juhtimisega tekib küsimus: kui kaua ja millises koguses tuleb oksütotsiini manustada, et suurendada töö aktiivsust. Peaaegu kõik emade mõju täheldatakse jooksul 6-tunnine stimulatsiooni periood, kuigi 85% positiivse vastuse täheldati esimese 3 tunni jooksul. Positiivne reaktsioon vastuseks stimulatsioonile iseloomustatakse välimuse kohta tõste emakakaela dilatatsioon kõver. Seetõttu põhjustab emaka normaalse aktiivsuse 3-tunnine periood (pärast peatuspaika) piisavaid tingimusi töötoime taastamiseks sugulisel teel levivatel naistel, kellel on sekundaarne emakakaela avatus, lõpetades oksütotsiiniravi.

Kui pärast 3-tunnise stimulatsiooni jooksul ja rohkem aktiivseid tööturumeetmeid kaugemale emakakaela dilatatsioon, hilisemad katsed saavutada tarne vaginaalselt on alusetud ja kohaletoimetamise peaks lõpule keisrilõige.

Oksütotsiiniga stimuleerimise korral on emakakaela laienemise kõvera tõus pärast peatuspaika sama või isegi suurem kui varem. Sellistel juhtudel on prognoos soods ja kõik võimalused vaginaalse tarne läbiviimiseks on olemas.

Puudumisel reaktsiooni oksütotsiini või tõusu emakakaela dilatatsioon kõver alla lõpetada, pead tõsiselt olukorda uuesti hinnata, kui palju sarnaseid juhtumeid esmasel hindamisel lekkis vastuolust suurus loote ja ema vaagna. Vigade allika kindlakstegemiseks on vaja Gillis-Mülleri meetodit korrata ja hoolikalt analüüsida röntgenograafiaid ja põlvimeetria tulemusi. Tavaliselt tuvastatakse tavaliselt vaagnapuu suuruse ja loote pea vahelise ebaproportsionaalsuse ja keisrilõige.

Emakakaela sekundaarse pikenemise peatumise olemus ja tulemused on erinevad, sõltuvalt sünnituse ajal tekkivast arengust. Tõepoolest, varajane vahistamine on tihti seotud loote ja ema vaagna suuruse mittevastavusega ning nõuab kirurgilist sekkumist palju sagedamini kui lapse sünni aktiivsel faasis esinev peatus. Lisaks sellele, kui varases peatada täheldatud hea vastuseks stimulatsioonile oksütotsiini, tõusu kõvera emakakaela dilatatsioon pärast ravi lõpetamist tavaliselt märgistatud kuni see, ja seal on suurepärane võimalus vaginaalseks manustamiseks. Teisisõnu on harvadel juhtudel varajane seiskumine korrigeeritav, kuid need juhud, kus on täheldatud oksütotsiini hea reaktsiooni, on positiivne prognoos.

Kui uuesti peatada emakakaela dilatatsioon on vaja lõpetada keisrilõiget, kui te ei saa tuvastada muid tegureid, lisaks mittevastavus (Epiduraalanesteesia üledoosi rahustid), mis võib põhjustada re-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]