Luu- ja liigesevigastused lastel

Väikesed lapsed kukuvad aktiivsete mängude ajal sageli, kuid neil esineb harva luumurde. Väike kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate nõrgendavad kukkumisel tekkiva löögi jõudu. Murde ennetavad ka laste luude ja liigeste struktuurilised iseärasused. Lapse luud sisaldavad vähem mineraalaineid kui täiskasvanu luud, mistõttu on nad elastsed ja vetruvad. Luuümbris paikneb luu ümber nagu varrukas - lastel on see paks ja painduv, hästi verega varustatud. Luumurru korral ei rebene luuümbris sageli täielikult ja takistab fragmentide suuremat nihkumist. Laste jäsemete ja selgroo luudes on kasvukõhre kihid. Seda nimetatakse nii, sest tänu sellele kõhrele luud kasvavad. Kõhr on painduv, mis hoiab ära ka luumurdude tekkimise.

Sidemete nihestused. Sellised vigastused on alla kolmeaastastel lastel haruldased. Kõige tüüpilisemad on hüppeliigese sidemete nihestused. Need tekivad ebamugava liigutusega, kui jalg sissepoole pööratakse. Sel hetkel tunneb laps teravat valu, mis järk-järgult taandub. Mõne aja pärast ilmub aga hüppeliigese kahjustatud pinnale turse, mis on mõnikord sinakas ja puudutades valus. Liikumine liigeses, kuigi võimalik, on piiratud. Laps säästab jalga ja astub sellele raskustega. Esmaabi osutamiseks kantakse sideme nikastuse kohale kaheks kuni kolmeks tunniks fikseeriv kaheksakujuline side ja jääkott. Selle vanuserühma laste puhul ei ole aga tüüpilisemad sidemete nihestused, vaid luumurrud, näiteks sääreluu alumise kolmandiku mõra. Mõra diagnoositakse ainult röntgenuuringuga, seetõttu tuleb pärast esmaabi andmist laps viia traumatoloogi juurde.

Nihestused. Õnnetuse korral võib liigesekapsel rebeneda ja seejärel libiseb üks luudest liigeseõõnsusest välja. Laste liigesekapslid ja sidemed on väga elastsed ning seetõttu on nihestused varases eas üsna haruldased. Nihestust saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi: liigese normaalsed kontuurid on häiritud, liigutused selles muutuvad järsult piiratuks, valu liigeses suureneb, jäse lüheneb või pikeneb. Nihestuse või selle kahtluse korral tuleb vigastatud jalale või käele luua maksimaalne puhkus, panna lahas või fikseeriv side ja viia laps võimalikult kiiresti traumatoloogi juurde. Kui on viivitus, on luu liigesesse tagasi panemine keeruline kiiresti kasvava turse tõttu. Lisaks võib luude vahele jääda närv või veresoon, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi (jäseme halvatus või nekroos).

Küünarliigese kodarluu subluksatsioon. See vigastus tekib alles 2-3-aastaselt ja seda nimetatakse "sirutuse nihestuseks". Vigastuse põhjustab tavaliselt liigutus, mille käigus lapse sirutatud käsi sirutatakse piki telge järsult, tavaliselt ülespoole, mõnikord ettepoole. Laps võib komistada või libastuda ja täiskasvanu, kes teda juhib ja tema käest kinni hoiab, tõmbab seda, et laps ei kukuks. Mõnikord toimub selline käe sirutamine väikelapsel mängu ajal (täiskasvanud võtavad ta käest ja keerutavad teda ringi) või tiheda varruka selgapanemisel. Mõnel juhul võib täiskasvanu kuulda käe raginat. Olenemata vigastuse põhjusest, nutab laps valust, misjärel ta koheselt käe liigutamise lõpetab, hoiab seda sundasendis, piki keha sirutatud ja küünarnukist kergelt painutatud. Küünarliigese käsivarre pöörlevad liigutused on eriti valusad. See kahjustus on tingitud asjaolust, et nii väikestel lastel on kodarluud hoidev side veel nõrk. Nelja-viieaastaseks saades muutub see tugevamaks ja selliseid tüsistusi enam ei esine.

Pärast nihestuse vähendamist tuleb olla ettevaatlik: ärge juhtige last valutavast käest, ärge koormake teda raskete esemetega. Kõndimisel on parem kasutada ohjasid. Suurte liigeste (puusa-, põlve-, õlaliigese) traumaatilisi nihestusi esimese kolme eluaasta lastel peaaegu ei esine.

Murrud. Murrud võivad hõlmata luu terviklikkuse erinevat tüüpi kahjustusi. Murrud tekivad siis, kui luu on järsult painutatud ja see murdub justkui roheline oksake oleks liiga palju painutatud (paju-tüüpi murd). Subperiostaalsete murdude korral ei ole luuümbrise terviklikkus kahjustatud ja luufragmendid vaevu paigast nihkunud. Epifüsiolüüs on murd kasvukõhre piirkonnas. Sellised murrud tekivad lastel, kelle luude kasv pole veel lõppenud, st kuni 14-aastaselt tüdrukutel ja kuni 16-aastaselt poistel.

Murrud võivad olla mittetäielikud, kui luuosad ei eraldu kogu oma paksuse ulatuses (praguneb, puruneb), ja täielikud, kui killud eralduvad kogu luu ümbermõõdu ulatuses. Murrule on iseloomulikud järgmised sümptomid: luu deformatsioon, valu, ebanormaalne liikuvus murru tasandil, krõmps (krepitatsioon), düsfunktsioon, turse ja verejooks. Jäseme deformatsioon on seotud fragmentide nihkega; väikelastel, kellel esinevad kõige sagedamini luumurrud ja subperiostaalsed luumurrud, ei pruugi deformatsiooni esineda. Nihkega luumurdude korral on deformatsioon eriti selgelt nähtav nendes kohtades, kus luu on jäseme pinnaga tihedalt seotud (käsivarre alumine kolmandik, sääreluu, õla keskmine kolmandik). Iga luumurruga kaasneb valu. Samal ajal saavad väikesed lapsed luumurdude korral vigastatud jäset kasutada - tõsta ettevaatlikult kätt või astuda jalale. Ainult röntgenuuring aitab vältida diagnostilist viga. Ebanormaalset luu liikuvust täheldatakse ainult täieliku murru korral. Krõmps tekib luufragmentide ebaühtlaste murdumispindade hõõrdumisest. See puudub mittetäielike murdude korral, samuti kui lihased satuvad fragmentide vahele. Käe- või jalavigastusega lapse uurimisel ei ole vaja otsida kõiki luumurru tunnuseid. Õige diagnoosi panemiseks piisab sageli kahest või kolmest tüüpilisest tunnusest. Lisaks ei ole väikelapsi alati võimalik põhjalikult uurida, kuna valu kartuses keeldub laps läbivaatusest.

Luumurdu korral tuleb lapsele viivitamatult esmaabi anda. Kõigepealt on vaja välja selgitada vigastuse asjaolud. On vaja laps riidest lahti võtta. Riided võetakse esmalt ära tervelt jäsemelt, seejärel kahjustatud jäsemelt. Tugeva valu korral on parem lõigata kahjustatud jäsemele kitsad riided või jalanõud. Läbivaatuse ajal on alati vaja võrrelda kahjustatud jäset tervega. See aitab koheselt märgata mõningaid vigastuse sümptomeid (sundasend, liikumise piiratus või võimatus, turse, deformatsioon, jäseme lühenemine). Seejärel palpeerige hoolikalt kahjustatud kehaosa ja leidke suurima valu koht.

Luufragmentide ebanormaalset liikuvust ja krõmpsuvust ei tohiks kunagi määrata, et mitte põhjustada lapsele täiendavaid kannatusi ja valušokki. Lahtiste luumurdude korral ei tohiks fragmente haava sügavusele kasta, kuna see võib hiljem põhjustada selle mädanemist ja luupõletikku (osteomüeliit). Kui lapse seisund on tõsine, peaks ta läbivaatuse ajal lamavas asendis olema. Pead ei ole vaja tõsta. Oksendamise hingamisteedesse sattumise vältimiseks (ja oksendamine võib alata igal ajal) pööratakse lapse pea külili.

Nii kinnise kui ka lahtise luumurru esmaabi andmisel (pärast sideme paigaldamist ja verejooksu peatamist) on lahase paigaldamine kohustuslik. See on vajalik luukildude edasise nihkumise vältimiseks, valu leevendamiseks või vähendamiseks ning lihaste, veresoonte ja närvide vigastamise vältimiseks luukildude poolt.

Selleks kasutatakse lahast või improviseeritud materjale. Vigastatud jäseme immobiliseerimiseks (liikumatuks fikseerimiseks) kasutatakse tavalisi ja improviseeritud lahast. Tavaliselt kasutatakse lühiajaliseks fikseerimiseks mitmesuguseid improviseeritud materjale: laudu, pappi, pulki, vineeri jne. Imikute ja väikelaste jaoks on kõige mugavam papist valmistatud, vatiga vooderdatud ja sidemega kinnitatud lahas. Kui lahase valmistamiseks pole materjali, piisab käe kinnitamiseks selle keha külge sidumisest, painutades seda küünarliigesest, ja jala saab siduda terve jala külge.

Lahase paigaldamisel tuleb järgida kahte reeglit: luua liikumatus vähemalt kahes lähedalasuvas liigeses (murrukohast ülal- ja allpool); mitte lasta sidemel kokku suruda suuri veresooni, närve ja luu eendeid. Suletud luumurdude korral võib lahase panna riiete peale; lahtiste luumurdude korral pärast sideme paigaldamist ja haavast verejooksu peatamist. Lahase paigaldamine peaks olema võimalikult valutu. Lahase paigaldamisel on soovitatav kaasas olla abiline, kes toetab vigastatud kehaosa.

Pea meeles: parem on teha viga ja panna lahas, kui luumurdu pole, kui mitte panna, kui luu on kahjustatud. Lahas on esimene vahend šoki vastu võitlemiseks. Ebamugav transport ja konarlik tee vigastatud jäseme ebapiisava fikseerimisega võivad põhjustada selle raske tüsistuse, mis halvendab lapse niigi tõsist seisundit.

Pärast esmaabi andmist tuleb laps võimalikult kiiresti lähimasse traumaosakonda viia. Oluline on meeles pidada, et spetsialiseeritud traumaabi võib vajada anesteesiat, seega on parem väikelapsi enne seda mitte toita, kuna üldnarkoosi ajal on võimalik oksendamine.

Rangluumurd tekib väljasirutatud käele või õla külgpinnale kukkudes. Murru kindlaksmääramine pole keeruline, kuna rangluu on naha all selgelt nähtav. Rangluu mittetäielikud murrud on kõige levinumad lastel esimese kolme eluaasta jooksul. Laps on kergelt vigastuskoha poole kaldu, terve käega toetab ta vigastatud kätt ja õlaliigutused on valu tõttu järsult piiratud. Esmaabi osutamiseks tuleb vigastatud käsi riputada kaela ümber seotud tropile või käsivars keha külge siduda, küünarnukist painutada ja asetada õla sisepinna ja rindkere vahele kaenlaaluses piirkonnas polster.

Õlavarreluu murd on tõsine vigastus, mis tekib küünarnukile, väljasirutatud käele kukkumisel või õlale löömisel. Vigastatud käsi ripub mööda keha nagu piits, liigutused on piiratud, esineb deformatsiooni, ebanormaalset liikuvust, krõbistamist, turset ja verejooksu. Subperiostaalsete murdude korral ei pruugi kõiki loetletud sümptomeid täheldada. Transportimiseks on vaja paigutada lahas nii, et see immobiliseeriks nii õla- kui ka küünarliigesed. Tugeva valu korral tuleb lapsele anda analgiini.

Küünar- või raadiusluumurru korral on kõige mugavam transportida papist lahast. Lahast saab panna ainult küünarvarrele ja siduda nii, et käsi ei painduks.

Selgroolülimurrud ei ole imikutel tavalised. Varajases eas on need võimalikud kukkumise tõttu suurelt kõrguselt (majaaknast, rõdult) või liiklusõnnetuste korral. Väikese lapse selgroost koosneb enam kui kolmandik kõhrest. See muudab selle painduvamaks ja vigastuse korral pehmendab see lööki hästi. Vigastuse korral saab kõige sagedamini kahjustada rindkere selgroog ja tekib ühe või kahe selgroolüli kompressioonmurd (kokkusurumine). Vigastuse peamised sümptomid on pidev valu vigastuspiirkonnas, selgroo piiratud liikuvus ja vigastuse ajal hingamisraskused (laps ei saa mitu sekundit hingata). Kannatanu tuleb kiiresti haiglasse viia lamavas asendis kõval kilbil, selili või kõhuli.

Vaagnaluu murd on üks raskemaid vigastusi, millega sageli kaasneb šokk ja siseorganite kahjustus. Väikelaste vaagen on väga tugev ja elastne. Selle murdmiseks on vaja väga tugevat lööki. Seetõttu tekivad sellised luumurrud peamiselt liiklusõnnetuste ajal, suurelt kõrguselt kukkudes. Siseorganitest saavad kõige sagedamini kahjustada kusiti ja põis. Pärast vigastust on lapse seisund raske, temaga on raske kontakti saada. Ta võtab sageli sundasendi, nn konnapoosi - jalad on laiali ning puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Iseloomulik sümptom on "kinni jäänud kand" - laps ei suuda oma jalga voodist välja tõsta. Valu vaagnaluudes, verevalumid kubemepiirkonnas või häbemeluu kohal, võimetus iseseisvalt urineerida on tüüpilised tunnused raskest vaagnavigastusest. Mingil juhul ei tohi kannatanut külili keerata, istukile tõusta ega jalgadele tõusta. Parim transpordivahend on kilbil. Rullitud tekist valmistatud padi asetatakse kõverdatud ja laiali sirutatud põlvede alla. See asend tagab lihaste lõdvestuse, vähendab valu luumurru piirkonnas ja takistab fragmentide edasist nihkumist. Mõningase valu leevendamiseks võib manustada Analginit.

Reieluumurd tekib kõige sagedamini kõrgelt kukkudes või aktiivsete mängude ajal (kelgutamine, kiikumine, jalgrattasõit). Reieluumurdu tunnused on samad, mis teiste luumurdude puhul: valu, jäsemete funktsioonihäired, ebanormaalne liikuvus, krõbistamine, deformatsioon, turse. Esmaabiks on jäseme immobiliseerimine puusa-, põlve- ja pahkluu liigestes. Võtke kaks lauda ja asetage üks reie siseküljele ja teine välisküljele (sisemine - perineumist kannani, välimine - kaenla alt kannani). Lahased mähitakse vati sisse ja kinnitatakse sidemetega. Tähelepanu! Murdude korral mõeldud lahastega transport ilma immobiliseerimiseta on vastuvõetamatu, kuna ilma nendeta võib lapsel tekkida traumaatiline šokk. Talvel ja külmal aastaajal tuleb last ka soojendada, võimalusel anda talle juua kuuma teed, kuid teda ei tohiks toita: laps võib vajada anesteesiat ning pärast söömist võib ta anesteesia ajal ja pärast seda oksendada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]