Avatud käe murd

Kõige raskem vigastus ülemiste jäsemete luukoele, mille puhul murdunud luude killud on vigastanud teisi struktuure: tekib lihaste, sidekoe, naha rebend ja vigastatud luu killude vabanemine - see on käe lahtine luumurd.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Lahtine käeluumurd on kõige levinum vigastus. Nagu statistika näitab, registreeritakse seda tüüpi luumurdude enamik juhtumeid meestel. Üle poole lahtiste luumurdude juhtudest on 21–50-aastastel patsientidel.

Kõige levinumad vigastused on need, mis on saadud olme- või tööstustingimustes, liiklusõnnetuse või kõrguselt kukkumise tagajärjel.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused lahtine käe murd

Ülajäsemete luumurdude hulka kuuluvad käsivarre, õla, küünarnuki liigeste, raadiuse, randme, käe metakarpaalluude ja sõrmede falangide luude vigastused. Enamasti on selliste vigastuste all suured torukujulised luud.

Lahtise käe luumurru kõige levinumad põhjused on:

1. Käele kukkumine.
2. Tugeva löögi tagajärg.
3. Suur füüsiline koormus käele.
4. Vanusega seotud muutused inimese kehas.
5. Haigus:
   • Osteoporoos.
   • Luutsüst.
   • Hüperparatüreoidne osteodüstroofia.
   • Uued luukoe moodustised (healoomulised või pahaloomulised).
   • Osteomüeliit.
   • Metastaasid luukoes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Lahtise luumurru korral on haiguse patogeneesi põhjuseks ülajäsemete skeleti ühe osa luude terviklikkuse rikkumine. Pärast luumurdu läbistavad teravad killud käe lihaskoe ja kahjustavad nahka. Enamasti saab luufragmente jälgida visuaalselt, ilma spetsiaalse meditsiiniseadmeid kasutamata. Luumurru tagajärjel tekkinud lahtised haavad võivad nakatuda, mille tagajärjel tekib mädane kiht.

Traumatoloogid jagavad sellised vigastused patoloogilise ja traumaatilise etioloogiaga murdudeks. Trauma korral saab luu ootamatu tugeva punktmehaanilise löögi, patoloogiline murd aga tekib luukoe muutuste tagajärjel, mis on tekkinud neis toimuvate patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis on põhjustatud haigusest või vanusega seotud muutustest.

[ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid lahtine käe murd

Vigastust pole raske ära tunda, kuna käe avatud murru sümptomid ei võimalda diagnoosi kahtluse alla seada:

1. Äge ja terav valu. Valusündroom püsib isegi siis, kui ülajäse on puhkeasendis. Liikumisel valu intensiivistub, on tunda tulitavat tunnet. Võimalik on ka valušokk.
2. Ülajäseme osa ebatavaline, ebaloomulik asend.
3. Murdekohas võib esineda koe liikuvust, mis tavatingimustes ei tohiks tekkida.
4. Palpeerimisel on kuulda luumurrule iseloomulikku praksumist (krepitatsiooni). Mõnel juhul on seda heli kuulda fonendoskoobiga ja mõnikord ilma aparaadita.
5. Väga sageli võib täheldada väljaulatuvaid luufragmente.
6. Haava moodustavad kahjustatud koed veritsevad tugevalt.
7. Vigastatud käes võib tekkida külmatunne. See viitab hemodünaamika häirele, mis on tekkinud suure peaarteri armistumisest või selle blokeerimisest trombiga. Sagedamini täheldatakse sellist kliinilist pilti eakatel patsientidel.
8. Vigastuskoht hakkab "meie silme all" paisuma.
9. Hematoomid. Nende moodustumise kohas on pulsatsioon võimalik. See asjaolu viitab nahaaluse hemorraagia esinemisele.
10. Närvilõpmete kahjustuse korral tekib ülemise jäseme halvatus.
11. Vähenenud taktiilne tundlikkus.

Esimesed märgid

Lahtise käeluumurru korral on kannatanu esimesteks tunneteks terav valu, mis kiirgub õlga. Võimalik on traumaatiline šokk. Seejärel on käel nähtav veritsev haav, millest tulevad välja luufragmendid.

Vaatamata falangide väiksusele on sõrme avatud murd tõsine patoloogia. Meditsiiniline statistika "ütleb" umbes 5% sellistest diagnoosidest kõigist luumurdude juhtudest.

[ 10 ], [ 11 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Isegi õigeaegse ja kvalifitseeritud esmaabi osutamise korral võib patsiendil pärast käe avatud murru ravi tekkida tagajärgi ja tüsistusi:

1. Osteomüeliidi areng.
2. Luukoe ebanormaalne sulandumine, luu deformatsioon.
3. Kahjustatud käe osaline või täielik funktsionaalsuse kaotus.
4. Tulevikus võivad nii vigastuskoht ise kui ka lähedal asuvad lihaskoed ja liigesed haiget teha.
5. Rasvaemboolia – vaba rasva deemulgeeritud osakesed satuvad vereringesse.
6. Kui luu ei parane korralikult, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
7. Avatud haava nakatumine koos järgneva suppuratsiooniga.
8. Lihaskontraktuuri (lihaste suuruse lühenemine ja venitatavuse vähenemine) tekke tõenäosus on suur.
9. Piiratud liigeste liikuvus.
10. Vereringehäired.
11. Lihaskoe atroofia.
12. Tromboosi tõenäosus on suur.
13. Kopsude ummistus, mis põhjustab kopsupõletikku.
14. Luu kalluse moodustumine.
15. Pseudoartroosi areng.
16. Vähenenud taktiilne tundlikkus.
17. Käe osaline või täielik halvatus.
18. Võimalik on hingamispuudulikkus ja ajukahjustus.

[ 12 ]

Diagnostika lahtine käe murd

Sellise vigastuse korral ei ole käe avatud murru diagnoosimine väga keeruline, kuna isegi meditsiinilise hariduseta isiku visuaalne kontroll võimaldab diagnoosi kindlaks teha.

Röntgenuuring võimaldab saada kõige täpsema pildi luumurrust, fragmentide olemasolust, nende asukohast. Üsna harva, kuid võib olla vajalik läbi viia kompuutertomograafia.

[ 13 ], [ 14 ]

Ravi lahtine käe murd

Kui patsient on vigastatud, algab ravi esmaabiga. Murdunud käeosa tuleks korralikult fikseerida, et luumurru koht immobiliseerida. See hoiab ära luukildude edasise nihkumise, kui kannatanu haiglasse transporditakse.

Käe lahtise luumurruga kaasneb veritsev haav. Seetõttu on vaja kõigepealt verejooks peatada.

Seda tehakse kompressioonžurniketi pealekandmisega.

Infektsiooni vältimiseks on hädavajalik haava ravida antiseptikuga: kloorheksidiin, jood, degmitsid, etüülalkohol, dekamiin, vesinikperoksiidi lahus, etoonium, tserigel, kaaliumpermanganaat, rokkal, hüdroperiit.

Kannatanu saabumisel spetsialiseeritud traumaosakonda süstib traumatoloog esimese asjana kahjustatud piirkonna pehmetesse kudedesse valuvaigistit. Kasutatakse peamiselt järgmisi ravimeid: nurofen, ketoral, bulivakaiin, nimesuliid, novokaiin, lidokaiin, naropiin.

Novokaiini manustatakse 0,25%, 0,5% ja 2% lahusena süstimise teel mahus 5–10 ml.

Selle ravimi kasutamise ainus vastunäidustus on ülitundlikkus para-aminobensoehappe ja teiste valuvaigisti komponentide suhtes.

Lahtise käeluumurru korral on veel kaks ravivõimalust: konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi on lubatud ainult siis, kui röntgenülesvõte ei näita arvukalt luukilde. Traumatoloog alustab luude loomulikku asendisse viimist; kui esineb kilde, asetatakse need tagasi oma kohale. Seejärel pannakse käele kipslahas. Tavaliselt määravad spetsialistid murdunud luu elementide liigese kvaliteedi hindamiseks korduva röntgenülesvõtte. See vähendab oluliselt luude vale kokkukasvamise tõenäosust.

Kui olukord on tõsisem, pöördub spetsialist kirurgilise sekkumise poole. Ohver läbib luu taastamise operatsiooni kohaliku ja harvadel juhtudel üldnarkoosi all.

Esmaabi käe lahtise luumurru korral

Paljuski sõltub ravi tulemus ohvrile avatud käeluumurruga antud õigeaegse ja kvaliteetse esmaabi kvaliteedist.

Esimene asi, mida teha, on haava desinfitseerimine ja verejooksu peatamine. Selleks võib kasutada mis tahes antiseptikut (näiteks vesinikperoksiidi või tavalist viina) või tihedat sidet, mis blokeerib vigastatud veresoone. Tugeva verejooksu korral tuleks kasutada kompressioonžurniketi. Žurniketiks võib olla köis, vöö, side, nahkvöö või ribadeks harutatud kangas.

Enne žguti kasutamist peaksite aga aru saama, millist tüüpi verekaotus kannatanul on. Kui väljavoolav veri on tume, on tegemist venoosse verejooksuga. Žgutt asetatakse kahjustatud piirkonna alla. Žguti pinget tuleks iga 30 minuti järel lõdvendada.

Kui veri on hele, helepunane, pulseeriv, on tegemist ohtliku arteriaalse verejooksuga. Arteriaalse verejooksu korral on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus suur. See tuleks võimalikult kiiresti peatada. Sellises olukorras asetatakse žgutt kahjustatud piirkonna kohale. On vaja kutsuda kiirabi. Kui pooleteise tunni pärast abi pole veel saabunud, tuleks žguti survet kolmeks kuni neljaks minutiks lõdvendada ja seejärel uuesti pingutada. See on vajalik vigastatud jäseme koenekroosi vältimiseks.

Kannatanu seisundi halvenemise vältimiseks tuleks käsi fikseerida. Selle saab fikseerida lahase ehk kahe puidust planguga, mis asetatakse vigastatud jäseme erinevatele külgedele. Lahase või plankude liikumise vältimiseks mähitakse nende peale side või muu käepärast olev kangas.

Kui lahtine luumurd mõjutab abaluu, õlavarreluu või rangluud, on soovitatav asetada väike padi ülajäseme ja kaenla vahele ning siduda käsivars keha külge.

Selline vigastus põhjustab ohvrile tugevat valu, seega tasub talle anda valuvaigistit: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Patsiendile tuleb pakkuda mugavat asendit ja ta tuleb kiiresti traumatoloogia osakonna erakorralise meditsiini osakonda toimetada.

[ 15 ]

Kirurgiline ravi

Raske patoloogia korral on traumatoloog sunnitud sellise patsiendi puhul pöörduma kirurgilise ravi poole. Operatsioon viiakse läbi anesteesia (kohaliku või üldise) all. Kui haav on patsiendi haiglasse vastuvõtmise ajal nakatunud, eemaldab kirurg kahjustatud koed ja desinfitseerib haavaõõne.

Luu "kogutakse" kokku väikseimateks purunenud tükkideks. Parema fikseerimise tagamiseks vajalikus asendis võib sellisele patsiendile sisestada spetsiaalsed plaadid või tihvtid, mis on valmistatud inertsest meditsiinilisest sulamist.

Kui kõõlused ja lihaskoed on kahjustatud, kasutab kirurg sisemiste õmbluste jaoks katguti, et neid diferentsiaalselt ühendada.

Haav õmmeldakse kinni ja kaetakse steriilse sidemega ning käsivars fikseeritakse lahasega.

Ärahoidmine

Käe lahtise murru või mis tahes muu murru riski vähendamiseks peaksite järgima mitmeid reegleid. Vigastuste ennetamine hõlmab järgmist:

1. Kaltsiumirikaste toitude lisamine dieeti.
2. Sobivate kaitsevahendite kasutamine ohtlike tööde tegemisel või spordiga tegelemisel.
3. Kukkumist põhjustavate olukordade minimeerimine: töötamine kõrgustes ilma turvavarustuseta, jäised tingimused.
4. Osteoporoosi arengu ennetamiseks on vaja jälgida oma tervist.
5. Teiste haiguste õigeaegne ja täielik ravimine, mille progresseerumine võib kahjustada luukoe seisundit ja tugevust.
6. Lähene kätele asetatavatele koormustele diferentseeritult ja ettevaatlikult.
7. Ravimite kuuride võtmine, mis kõrvaldavad organismis kaltsiumipuuduse.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoos

Enamasti ravitakse käe lahtist luumurdu tõhusalt ja selliste patsientide tulevikuprognoos on soodne.

Aga kui patsiendile ei anta esmaabi õigeaegselt ja õigesti, võib see põhjustada vigastatud käe puude ja töövõime kaotuse ning harvadel juhtudel isegi surma.

Lahtise käeluumurru järgse paranemise kestus sõltub kannatanu keha seisundist (anamnees, luumurru keerukus ja tüsistuste olemasolu) ja tema vanusest. Lastel ja noortel toimub see protsess kudede regeneratsiooni kõrge taseme tõttu palju kiiremini kui eakatel inimestel.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]