Loote aeglane laskumine ettepoole

Definitsioon. Aeglane laskumine on loote emakapoolse osa ebanormaalselt aeglane laskumiskiirus. Selle seisundi definitsioon varieerub sõltuvalt sünnituste arvust – esmasünnitajatel viitab sellise anomaalia olemasolule loote emapoolse osa laskumiskõvera maksimaalne kalle, mis on võrdne 1 cm/h või vähem; korduvalt sünnitanud naisel võib selle patoloogia olemasolust rääkida siis, kui laskumiskõvera maksimaalne kalle on võrdne 2 cm/h või vähem.

Diagnoos. Nagu pikaajalise aktiivse dilatatsiooni puhul, nõuab ka hilinenud laskumise diagnoosimine laskumise kalduvuse kindlaksmääramist. Seda saab arvutada kahe vaginaalse läbivaatuse põhjal, mis tehakse 1-tunnise intervalliga, kuid diagnoosi täpsus suureneb, kui vaatlusperiood kestab 2 tundi ja hõlmab vähemalt kolme vaginaalset läbivaatust.

Esmasünnitajatel on loote esitleva osa normaalne laskumistendents 3,3 cm/h; 5. protsentiili väärtus on 0,96 cm/h. Mitmike sünnitajatel on see 6,6 cm/h; 5. protsentiili väärtus on 2,1 cm/h. Väärtused alla 1 cm/h esmasünnitajatel ja alla 2 cm/h korduvalt sünnitanud naistel on ebanormaalsed.

Sagedus: Loote esitleva osa hilinenud laskumist täheldatakse 4,7% sündidest.

Põhjused. Loote ja ema vaagna suuruse erinevus, rahustite üledoos, regionaalanesteesia ja loote ebanormaalne esitus on hilinenud laskumise nii sagedased tegurid, et neile tuleks omistada etioloogiline roll. Seda tüüpi sünnitusanomaalia korral esineb suuruse erinevus 26,1%-l esmasünnitajatest ja 9,9%-l korduvate sünnitustega naistest.

Diagnostika. Sarnaselt laskumise peatumisega täheldatakse loote esitleva osa aeglast progresseerumist, kui see on suur (kehakaal üle 4000 g).

Kerged loote ebanormaalse esituse tüübid (tagurpidi pööratud kuklaluud, pea põikiasend, asünkliit), mis enamikul juhtudel normaalse loote suurusega olulist rolli ei mängi, muutuvad suure loote korral sünnitusanomaaliate tekke olulisteks põhjuslikeks teguriteks. Loote ebanormaalne esitus oma suure suurusega on sageli loomuliku sünnituskanali või keisrilõike puhul fundamentaalse tähtsusega.

Epiduraalanesteesia laialdase kasutamise tõttu viimastel aastatel on see muutunud oluliseks etioloogiliseks teguriks loote esitleva osa laskumisega seotud motoorse aktiivsuse häirete puhul ning mõjutab sünnitava naise võimet sünnituse teises etapis suruda. Naistel, kellel sünnituse ajal kasutatakse epiduraalanesteesiat, esineb loote esitleva osa laskumise häireid palju tõenäolisemalt - neil tehakse sagedamini keisrilõiget ja kasutatakse sünnitusabi tangid.

Palju lapsi sünnitanud naistel on loote hilinenud laskumise tavaliseks etioloogiliseks teguriks emaka väljutusjõudude ebapiisavus sünnituse teises etapis.

Heade kokkutõmmete korral aktiivses faasis kogevad nad mõnikord emaka aktiivsuse vähenemist koos emakakaela täieliku avanemisega ja loote esitleva osa suhteliselt kõrge asendiga (-1 kuni +1), mida saab määrata kliiniliste tunnuste põhjal (kokkutõmbed muutuvad oluliselt harvemaks ja lühemaks) emakasisese kateetri abil. Seda lihtsat probleemi saab kõrvaldada õrna oksütotsiiniga stimuleerimisega.

Prognoos. Loote esitleva osa aeglase laskumisega sünnituse prognoos sõltub suuresti loote edasiliikumise võimalikust hilisemast täielikust peatumisest läbi sünnikanali. Sünnitavatel naistel, kellel esineb loote esitleva osa pidev laskumine, on hea prognoos tüsistusteta vaginaalse sünnituse korral (umbes 65% juhtudest). 25% neist on vajalik sünnitusabi tangide kasutamine. Kui loote esitleva osa aeglast laskumist raskendab veelgi selle peatumine, muutub prognoos ebasoodsaks: 43% juhtudest lõpeb see keisrilõikega, 18% - sünnitusega, kasutades sünnitusabi tangide abil. Lisaks ulatub loote aeglase läbimisega läbi sünnikanali naistel, keda stimuleeriti oksütotsiiniga või kasutati sünnitusabi tangide abil, perinataalne suremus 69%-ni ja Apgari skaala madala hinnangu sagedus on 32%.

Sünnituse juhtimine loote esitleva osa aeglase laskumisega

Peamine ravi eesmärk on välistada tüsistuste ilmsed põhjused, nagu epiduraalanesteesia, rahustite üledoos, loote ebanormaalne esitus ja suur loote suurus.

Nende tegurite puudumisel tuleks kahtlustada loote ja ema vaagna suuruste erinevust, eriti esmasünnitajatel, mida täheldatakse umbes 30% juhtudest. Selle probleemi lahendamiseks on vaja määrata vaagna mõõtmed kliiniliste meetodite abil (Gillis-Mülleri manööver). Erinevuste tuvastamisel tuleb teha vaagnamõõtmine. Vaagna ja loote mõõtmete röntgenülevaade on vajalik ka juhtudel, kui loote laskumise hilinemine muutub täielikuks peatuseks, mida täheldatakse enamikul naistel aeglase loote ja suurte loodetega. Ravi peaks olema suunatud väljakujunenud etioloogilise teguri kõrvaldamisele. Epiduraalanesteesia või rahustite üledoosi korral kasutatakse rasedataktikat, kuni nende tegurite mõju väheneb. Loote ja ema vaagna suuruste erinevuse korral on vajalik keisrilõike tegemine, nõrkade kokkutõmmetega - stimulatsioon oksütotsiiniga.

Keisrilõige on ka eelistatud meetod sünnitavatele naistele, kellel on suur loode ebanormaalselt esitletud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]