loote ultraheliuuring

Ultraheli skaneerimine (USS) on väga informatiivne ja ohutu uuringumeetod, mis võimaldab loote dünaamilist jälgimist. USS-i tehakse mitmikraseduse, polühüdramnioni, emakavälise ja mitteareneva raseduse, hüdatidiformse sünnimärgi, loote kasvupeetuse sündroomi ja kaasasündinud väärarengute kahtluse korral, samuti platsenta patoloogia (ebanormaalne kinnitus, enneaegne irdumine ja platsenta puudulikkus) korral. Kõige optimaalsemad uuringuperioodid on raseduse esimene trimester, 16.–20. ja 28.–34. nädal. Komplitseeritud raseduse korral tehakse USS-i igal ajal.

Raseduse arengu jälgimine on võimalik juba kõige varasemast staadiumist alates. 3. rasedusnädalal visualiseeritakse emakaõõnes viljastatud munarakk läbimõõduga 5-6 mm. 4.-5. nädalal tuvastatakse embrüo 6-7 mm pikkuse lineaarse ehhopositiivse struktuurina. Embrüo pea identifitseeritakse 8.-9. nädalal eraldi anatoomilise moodustisena, mis on ümara kujuga ja keskmise läbimõõduga 10-11 mm. Embrüo kasv on ebaühtlane. Kõrgeim kasvukiirus on täheldatud raseduse esimese trimestri lõpus. Kõige täpsem rasedusaja näitaja esimesel trimestril on pealae-tuhara pikkus.

Embrüo elutähtsa aktiivsuse hindamine varases staadiumis põhineb selle südametegevuse ja motoorse aktiivsuse registreerimisel. M-meetodi kasutamine võimaldab registreerida embrüo südametegevust 4.-5. nädalast alates. Südame löögisagedus tõuseb järk-järgult 150-160 löögile minutis 5.-6. nädalal 175-185 löögile minutis 7.-8. nädalal, millele järgneb langus 150 löögile minutis 12. nädalaks. Motoorset aktiivsust tuvastatakse alates 7.-8. nädalast. Liigutusi on 3 tüüpi: jäsemete, kere ja kombineeritud liigutused. Südametegevuse ja motoorse aktiivsuse puudumine näitab embrüo surma. Ultraheliuuring raseduse esimesel ja teisel trimestril võimaldab diagnoosida elujõuetut rasedust, anembrüooniat, erinevaid raseduse katkemise staadiume, hüdatidiformseid sünnimärke, emakavälist rasedust, emaka arenguanomaaliaid, mitmikrasedust. Ultraheliuuringul on vaieldamatu eelis emakafibroidide ja munasarjade patoloogiliste moodustistega rasedate naiste puhul.

Loote arengu hindamisel raseduse teisel ja kolmandal trimestril keskendutakse peamiselt järgmistele fetomeetrilistele parameetritele: pea biparietaalne läbimõõt, rindkere ja kõhu keskmine läbimõõt ning reieluu pikkus. Loote pea biparietaalne läbimõõt määratakse M-struktuuri parima visualiseerimise korral parietaalluu ülemise kontuuri välispinnalt alumise kontuuri sisepinnani. Rindkere ja kõhu keskmine läbimõõt mõõdetakse vastavalt loote südameklappide tasemel ja nabaveeni kõhuõõnde sisenemise kohas. Reieluu pikkuse määramiseks tuleb andur nihutada loote vaagnapoolsesse otsa ja skaneerimisnurka ja -tasandit muutes saavutada reie pikilõike parim pilt. Reie mõõtmisel asetatakse kursorid selle proksimaalse ja distaalse otsa vahele.

Ultraheliuuring on üks täpsemaid loote kasvupeetuse sündroomi diagnoosimise meetodeid. Sündroomi ehhograafiline diagnoosimine põhineb uuringu käigus saadud fetomeetriliste parameetrite võrdlemisel antud gestatsiooniaja standardparameetritega. Optimaalne ja samal ajal usaldusväärne meetod loote eeldatava kaalu määramiseks ultraheli abil on valem, mis põhineb pea biparietaalse suuruse ja loote kõhu ümbermõõdu mõõtmisel.

Kaasaegsete ultraheliaparaatide võimalused võimaldavad hinnata loote erinevate organite ja süsteemide aktiivsust suure täpsusega, samuti diagnoosida enamikku kaasasündinud väärarenguid sünnieelselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultraheli platsentograafia

Ultraheli platsentograafia aitab kindlaks teha platsenta asukohta, paksust ja struktuuri. Platsenta paikneb peamiselt emakaõõne eesmisel või tagumisel pinnal, üleminekuga ühele külgseinale. Väiksemal protsendil vaatlustest paikneb platsenta emakapõhjas. Platsenta lokaliseerumine raseduse erinevates etappides on varieeruv. On kindlaks tehtud, et madala platsentatsiooni sagedus enne 20. rasedusnädalat on 11%. Seejärel toimub reeglina platsenta "migratsioon" alumisest segmendist emakapõhja. Seetõttu on soovitatav platsenta asukohta lõplikult hinnata alles raseduse lõpus.

Tüsistusteta raseduse korral avastatakse platsenta struktuuri I staadiumi peamiselt alates 26. rasedusnädalast, II staadiumi 32. nädalast ja III staadiumi 36. nädalast. Platsenta struktuuri erinevate staadiumite ehhograafiliste tunnuste ilmnemist enne kindlaksmääratud aega peetakse platsenta enneaegseks "vananemiseks".

Loote biofüüsikalise profiili määramine

Ultraheli andmete ja loote südametegevuse registreerimise põhjal kasutavad paljud autorid mõistet „loote biofüüsikaline profiil“, mis hõlmab 6 parameetri analüüsi: kardiotokograafia ajal tehtud mittestresstesti (NST) tulemusi ja 5 reaalajas skaneerimisel määratud indikaatorit [loote hingamisliigutused (FRM), motoorne aktiivsus (MA), loote toonus (T), lootevee maht (AFV), platsenta küpsusaste (DPM).

Maksimaalne punktisumma on 12 punkti. Loote biofüüsikalise funktsiooni testi kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus on seletatav emakasisese loote ägedate (NST, hingamisliigutused, motoorne aktiivsus ja loote toonus) ja krooniliste (lootevee maht, platsenta küpsusaste) häirete markerite kombinatsiooniga. Reaktiivne NST isegi ilma täiendavate andmeteta näitab soodsat prognoosi, samas kui mittereaktiivse NST korral on esmatähtis loote teiste biofüüsikaliste parameetrite hindamine.

Loote BFP määramise näidustuste hulka kuuluvad platsenta puudulikkuse, emakasisese kasvupeetuse, loote hüpoksia ja vastsündinu lämbumise oht. Uuringutele alluvad rasedad naised, kellel on OPG gestoos, need, kellel on pikaajaline raseduse katkemise oht, suhkurtõbi ja loote hemolüütiline haigus. Loote BFP hindamist saab kasutada enneaegse membraanide rebenemise nakkuslike tüsistuste ennustamiseks. Loote BFP määramine objektiivse teabe saamiseks on võimalik juba raseduse kolmanda trimestri algusest peale.

Ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu Doppleri uuring. Sünnitusabi praktikas on kõige levinum verevoolu kiiruskõverate kvalitatiivne analüüs, mille näitajad ei sõltu veresoone läbimõõdust ja sonatsiooninurga väärtusest. Sel juhul omistatakse peamine tähtsus näitajatele, mis määravad südametsükli eri faaside verevoolu kiiruste suhte - süstoolne-diastoolne suhe (SDR), pulsatsiooniindeks (PI), takistusindeks (RI):

SDO = MSK/KDSK, PI = (MSK-KDSK)/SSK, IR = (MSK-KDSK)/MSK,

Kus MSV on maksimaalne süstoolne verevoolukiirus, KDSV on terminaalne diastoolne verevoolukiirus ja MV on keskmine verevoolukiirus. Veresoonte takistuse suurenemine, mis avaldub peamiselt diastoolse verevoolu komponendi vähenemises, viib ülaltoodud indeksite arvväärtuste suurenemiseni.

Kaasaegsete kõrglahutusega ultraheliaparaatide kasutamine võimaldab hinnata verevoolu enamikes loote veresoontes (aordis, kopsutüves, alumises ja ülemises õõnesveenis, arteriaalses kanalis, ühis-, sisemises ja välises unearteris, aju eesmises, keskmises ja tagumises arteris, neeruarterites, maksa- ja nabaveenides, samuti ülajäsemete arterites). Suurima praktilise tähtsusega on vereringe uurimine emakaarterites ja nende harudes (kaar-, radiaal-) ning nabaarteris. Loote aordi verevoolu analüüs koos patoloogiliste verevoolu kiiruskõveratega (BFC) nabaarteris võimaldab hinnata loote geodünaamika häirete raskusastet.

Mehhanismi aluseks, mis tagab emaka verevoolu püsivuse raseduse progresseerumise ajal, on platsentaeelse verevoolu takistuse vähenemine. See saavutatakse trofoblastide invasiooni protsessi abil, mis seisneb lihaskihi degeneratsioonis, endoteelirakkude hüpertroofias ja spiraalarterite terminaalsete osade fibrinoidnekroosis, mis tavaliselt lõpeb täielikult 16.-18. rasedusnädalaks. Emakaarterite kõrge takistuse säilimine, mis on põhjustatud trofoblastide invasiooni häirdumisest või puudumisest, on emaka-platsenta vereringe häirete peamine morfoloogiline substraat.

Tavaliselt iseloomustab emaka arterites olevat CSC-d pärast 18-20 rasedusnädalat kahefaasiliste kõverate olemasolu koos kõrge diastoolse verevoolu kiirusega. Tüsistusteta raseduse teisel poolel jäävad veresoone seina takistust peegeldavate indeksite arvväärtused üsna stabiilseks, vähenedes raseduse lõpuks mõnevõrra. Tüsistusteta raseduse korral ei ületa SDO väärtused emaka arterites pärast 18-20 nädalat 2,4. Emaka arterite patoloogilise CSC iseloomulikeks tunnusteks on verevoolu diastoolse komponendi vähenemine ja dikrootilise sälgu ilmumine diastoli varajases faasis. Samal ajal täheldatakse SDO, IR ja PI väärtuste usaldusväärset suurenemist.

Tavaliselt täheldatakse tüsistusteta raseduse teisel poolel nabaarteris (UA) veresoonte resistentsuse näitajate usaldusväärset langust, mis väljendub SDO, IR, PI arvväärtuste vähenemises. Kuni 14-15 rasedusnädalani diastoolset verevoolu tavaliselt ei visualiseerita (50 Hz sagedusfiltriga) ja 15-16 nädala pärast registreeritakse seda pidevalt.

Veresoonte resistentsuse indeksite vähenemine AP-s raseduse teisel ja kolmandal trimestril näitab platsenta vaskulaarse resistentsuse vähenemist, mis on tingitud selle terminaalvoodi intensiivsest kasvust platsenta terminaalvillide arengu ja vaskularisatsiooni tõttu. Tüsistusteta raseduse korral ei ületa SDO väärtused AP-s 3,0.

Doppleri efektil põhinev uusim meetod on värviline Doppleri kaardistamine (CDM). Meetodi kõrge lahutusvõime hõlbustab mikrotsirkulatsiooni väikseimate veresoonte visualiseerimist ja tuvastamist. CDM-i kasutamine võimaldab uurida verevoolu emakaarteri harudes (kuni spiraalarteriteni), nabaarteri terminaalsetes harudes ja habemevaheruumis, mis võimaldab uurida platsentasisese hemodünaamika tekke ja arengu iseärasusi ning seega diagnoosida platsentapuudulikkuse tekkega seotud tüsistusi õigeaegselt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normaalsed loote parameetrid ultrahelis

Loote selgroog visualiseeritakse eraldi ehhopositiivsete moodustistena, mis vastavad selgroolülide kehadele. On võimalik tuvastada kõik selgroo sektsioonid, sealhulgas ristluu ja õndraluu.

Loote südame uurimisel kasutatakse neljakambrilist lõiget, mis saadakse rindkere rangelt põikisuunalise skaneerimise teel klapipeade tasemel. Sel juhul on üsna selgelt nähtavad parem ja vasak vatsake, parem ja vasak koda, vatsakestevaheline ja kodadevaheline vahesein, mitraal- ja trikuspidaalklapipead ning ovaalse ava klapp. Tuleb märkida, et alates raseduse teise trimestri lõpust ja kogu kolmanda trimestri jooksul täheldatakse parema vatsakese funktsionaalset ülekaalu vasaku ees, mis on seotud emakasisese vereringe iseärasustega.

Loote hingamisliigutuste registreerimine aitab määrata tema küpsust (hingamislihaste ja neid reguleeriva närvisüsteemi küpsust). Alates 32.–33. nädalast muutuvad loote hingamisliigutused regulaarseks ja esinevad sagedusega 30–70 liigutust minutis. Hingamisliigutused on rindkere ja kõhu seinte samaaegsed liigutused. Komplitseeritud raseduste korral suureneb hingamisliigutuste arv 100–150-ni minutis või väheneb 10–15-ni minutis; sel juhul täheldatakse üksikuid kramplikke liigutusi, mis on kroonilise emakasisese hüpoksia tunnuseks.

Ehhograafia abil on võimalik täpselt tuvastada loote magu, neere, neerupealiseid ja kusepõit. Normaalse raseduse korral on loote uriinieritus 20–25 ml tunnis.

Alates 18.–20. rasedusnädalast on võimalik määrata loote sugu. Meessoo määramise usaldusväärsus läheneb 100%-le ja naissoo oma kuni 96–98%. Naissoost loote tuvastamine põhineb häbememokkade visualiseerimisel kahe ristlõikes oleva harja kujul ja meessoost loote puhul munandikoti määramisel koos munandite ja/või peenisega.