Osteoartriidi diagnoosimine: liigeste ultraheliuuring (ultraheli)

Ultraheli (sonograafia) kasutamine reumatoloogias on suhteliselt uus ja paljutõotav suund. Viimase kümnendi jooksul on ultraheli (UH) laialdaselt kasutatud visualiseerimistehnikana reumaatiliste liigesehaigustega patsientide uurimisel ja ravi jälgimisel. See on saanud võimalikuks tänu arvutitehnoloogia täiustumisele ja kõrgsageduslike andurite arengule. Sonograafiat kasutatakse tavaliselt pehmete kudede patoloogia hindamiseks ja vedeliku tuvastamiseks, kuid see võimaldab visualiseerida ka kõhre- ja luupindu.

Mitmed vaieldamatud eelised - mitte-invasiivsus (erinevalt artroskoopiast), kättesaadavus, lihtsus, kulutõhusus (võrreldes kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafiaga) - on andnud lihasluukonna ultrahelimeetodile eelise teiste liigeste ja pehmete kudede uurimise instrumentaalsete meetodite seas. Ultraheli on väga informatiivne luupinna, sidemete-kõõluse aparaadi väikeste detailide peegeldamisel ning võimaldab tuvastada ja jälgida ka kudede põletikulisi muutusi. Ultraheli teine eelis röntgenmeetodi ees on see, et anduri asukoht määratakse ainult uurija seatud eesmärkide järgi, seega erinevalt röntgenist ei ole standardprojektsioonide saamiseks vaja patsienti rangelt positsioneerida, st andur võib olla mitmepositsiooniline. Röntgenuuringu tegemisel teatud struktuuride visualiseerimiseks standardprojektsioonides on sageli vaja teha mitu pildistamist, mis viib uuringuaja pikenemiseni, materjalide (filmi) täiendava tarbimiseni ning patsiendi ja laboripersonali kiiritamiseni. Ultraheli peamisteks puudusteks on võimetus visualiseerida luukoe struktuuri ja saadud andmete hindamise subjektiivsus.

Eelnevaga seoses on väga oluline ultraheli võimalusi õigesti kasutada erinevate liigeste ja pehmete kudede patoloogiliste muutuste tuvastamiseks, milleks on vaja teada mitte ainult kaasaegsete diagnostikaseadmete võimalusi, vaid ka uuritava piirkonna ultrahelianatoomiat ja haiguse kõige tüüpilisemaid ilminguid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraheli tegemise seadmed ja meetodid

Pehmete kudede ja liigeste ultraheli tuleks teha kõrgsagedusliku lineaarmuunduri abil, mis töötab sagedusalas 7–12 MHz. Madalama töösagedusega (3,5–5 MHz) muunduri kasutamine piirdub puusaliigese ja rasvunud patsientide liigeste uurimisega. Samuti on oluline valida erinevate liigeste jaoks õiged uuringuprogrammid. Paljud ultraheliaparaadid sisaldavad juba tänapäeval standardprogrammide komplekti lihasluukonna erinevate osade uurimiseks. Kaasaegsed ultraheliaparaadid on varustatud ka suure hulga täiendavate skaneerimisrežiimidega, mis laiendavad oluliselt tavapärase hallskaala skaneerimise diagnostilisi võimalusi, näiteks natiivne ehk koeharmooniline režiim, panoraamskaneerimise režiim ja kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni režiim. Seega võimaldab natiivses harmoonilises režiimis skaneerimine saada kontrastsema pildi õrnadest hüpoehhoilistest struktuuridest, mis peegeldavad sidemete või meniski rebenemise tsoone, kui tavaline hallskaala skaneerimine. Panoraamskaneerimise režiim võimaldab saada korraga laiendatud pildi mitmest struktuurist, näiteks liigest moodustavatest struktuuridest, ning kuvada nende ruumilist paigutust ja vastavust. Kolmemõõtmeline rekonstruktsioon annab lisaks mahulisele informatsioonile ka võimaluse saada uuritavate struktuuride mitmetasapinnalisi lõike, sealhulgas frontaalseid. Põhimõtteliselt uus on kõrgsageduslike ultraheliandurite kasutamine, mis võimaldavad visualiseerida erineva ehhogeensuse ja sügavusega struktuure. Need andurid on oluliselt suurendanud eraldusvõimet andurile lähedal asuvates piirkondades, suurendades samal ajal ultrahelikiire läbitungimisvõimet. Need kasutavad kitsast ultrahelikiirt, mis töötab kõrgsagedusvahemikus, mis aitab kaasa ultraheli fookustsooni külgmise eraldusvõime olulisele suurenemisele. Ultraheli skaneerimise võimalused on samuti oluliselt laienenud tänu uute Doppleri efektil põhinevate ultrahelitehnoloogiate praktikasse juurutamisele. Uued ultraheli angiograafia tehnikad võimaldavad visualiseerida patoloogilist verevoolu organite ja kudede põletikuliste muutuste piirkonnas (näiteks sünoviidi korral).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lihas-skeleti süsteemi ultraheliuuringu käigus tekkivad artefaktid

Kõik lihasluukonna ultraheliuuringu käigus tekkivad artefaktid jagunevad standardseteks, mis tekivad kõigi ultraheliuuringute ajal, ja spetsiifilisteks, mis on iseloomulikud sidemete ja kõõluste ultraheliuuringule.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ultraheli kiirte murdumisest tulenevad artefaktid

Kahe erineva akustilise keskkonna kokkupuutepunktis olevate ümarate struktuuride servadele võib ilmuda distaalne vari. Tavaliselt on seda efekti täheldatud Achilleuse kõõluse põiki skaneerimisel. Ka lihasesisesed vaheseinad võivad enda taha varju tekitada. Vedelike struktuuride taga toimub ultrahelisignaali võimendav efekt. Seetõttu võivad vedelikku sisaldavate objektide taga asuvad struktuurid tunduda tavapärasest ehhogeensemad. Näiteks väikese efusiooni olemasolu kõõluse sünoviaalkesta sees suurendab selle ehhogeensust.

[ 18 ]

Järelkaja

See efekt võib ilmneda tugevalt peegeldavate objektide, näiteks luu ja diafragma taga, mille tulemuseks on peegel- või fantoomkujutised. Lihas-skeleti uuringutel võib seda efekti täheldada pindluu taga. Metallist ja klaasist esemed põhjustavad kajaefekti, mida nimetatakse "komeedi sabaks". Reeglina võib seda lihas-skeleti organite uurimisel täheldada metallproteeside või metallist (klaasist) võõrkehade juuresolekul.

Murdumine

Murdumine toimub erineva helijuhtivusega peegeldavate keskkondade (nt rasvkude ja lihased) piiril ultrahelikiire murdumise tagajärjel, mis viib pildistatavate struktuuride nihkumiseni. Murdumise vähendamiseks hoidke andurit uuritavate struktuuridega risti.

Anisotroopia

Anisotroopia on lihasluukonna ultraheliuuringule omane artefakt, mis tekib kõõluste lineaarmuunduriga ultraheliuuringul, kui skaneeriv ultrahelikiir ei lange neile rangelt risti. Kõõluse piirkonnas, kus ultrahelikiire täpne ristipeegeldus puudub, tekivad vähenenud ehhogeensusega tsoonid, mis võivad simuleerida patoloogiliste muutuste olemasolu. Lihastel, sidemetel ja närvidel on samuti nõrk anisotroopiaefekt. Kõõluse ehhogeensuse vähenemine viib selle fibrillaarse struktuuri visualiseerimise kvaliteedi halvenemiseni. Mõnel juhul, kui on vaja kõõlust visualiseerida ehhogeense koe taustal, näeb skaneerimisnurka muutes kõõlus ehhogeense rasvkoe taustal kontrastne (hüpoehhoiline) välja.

Teiste liigeste osteoartroosi degeneratiivsed-düstroofsed muutused avalduvad ehhograafiliselt ka liigesevahede ahenemise, kõhre kõrguse vähenemise, periartikulaarsete pehmete kudede ja luu liigesepindade muutustena koos osteofüütide moodustumisega pikaajalise progresseerumise ajal, nagu see juhtub gonartroosi või koksartroosi korral, seega me ei peatu neil üksikasjalikumalt.

Seega on ultrahelil traditsioonilise radiograafia ees eeliseid osteoartriidiga patsientide liigeste ja periartikulaarsete pehmete kudede lokaalsete muutuste varajases avastamisel.

Näide ultraheli protokollist gonartroosiga patsiendile:

Liigesesuhted on säilinud (kahjustatud, kadunud), deformatsioonita (lapik, deformeerunud). Reieluu ja sääreluu marginaalseid luukasvajaid ei ole määratud (need on kuni... mm, lokaliseerimine). Ülemine süvend on muutumatu (laienenud, liigse homogeense või heterogeense vedeliku olemasolul, sünoviaalmembraani ei visualiseerita ega paksene). Hüaliinse kõhre paksus patellofemoraalse liigese, lateraalse ja mediaalse kondüüli piirkonnas on normi piires kuni 3 mm (vähenenud, suurenenud), ühtlane (ebaühtlane), struktuur on homogeenne (sissekandmistega, kirjeldus). Subhondraalse luu kontuurid on muutumatud (ebaühtlane, tsüstide, pindmiste defektide, erosioonide olemasoluga). Reie nelipealihase ja põlvekedra sideme terviklikkus ei ole kahjustatud, ligg.collaterales ei ole muutunud, kiudude terviklikkus on säilinud (ultraheli osalise kahjustuse või täieliku rebendi tunnused). Eesmine ristatiside ei ole muutunud (esineb kaltsifikatsiooni tunnuseid). Meniskid (välised, sisemised) - struktuur on ühtlane, kontuurid on selged, ühtlased (ultraheli abil on näha kahjustuste märke - killustumine, kaltsifikatsioon jne).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]