põlve osteoartroos (gonartroos)

Põlveliiges koosneb kolmest anatoomilisest osast (sektsioonist): tibiofemoraalsest (tibiofemoraalsest) osast, millel on mediaalne ja lateraalne piirkond, ning patellofemoraalsest (patellofemoraalsest) osast. Osteoartriit võib mõjutada kõiki neid piirkondi eraldi või on võimalik mis tahes kahjustuste kombinatsioon. Kõige levinumad on põlveliigese isoleeritud osteoartriit mediaalses tibiofemoraalses osas ja mediaalse tibiofemoraalse ja patellofemoraalse osa kombineeritud kahjustused.

Keskmiselt on mõjutatud mediaalne tibiofemoraalne piirkond 75%, lateraalne tibiofemoraalne piirkond 26% ja patellofemoraalne piirkond 48% juhtudest.

Liigesekõhre kadu on tavaliselt kõige ilmekam lateraalses patellofemoraalses sektsioonis ja sääreluu liigespinnal tibiofemoraalses sektsioonis, mis on meniskidega kõige vähem kaetud piirkond. Artroskoopia ja MRI kohaselt mõjutab gonartroos lisaks liigesekõhre kahjustusele ka meniske. Osteofütoos on kõige ilmekam lateraalses tibiofemoraalses sektsioonis, samas kui maksimaalne kõhre hävimine on tavaliselt mediaalses sektsioonis.

Põlveliigese biomehaanika on hästi uuritud. Normaalses liigeses läbib koormustelg sääreluu-reieluu piirkonna keskpunkti. Liigutuste ajal, kui sääreluu-reieluu piirkonna koormus on 2-3 korda suurem kui kehakaalul, langeb maksimaalne koormus liigese mediaalsele osale; kui põlveliiges on painutatud, on patellofemoraalse osa koormus 7-8 korda suurem kui kehakaalul. Võib-olla see seletab põlveliigese mediaalse sääreluu-reieluu ja patellofemoraalse piirkonna kahjustuste suurt sagedust. Gonartroosi teket soodustavad mõned põlveliigese füsioloogilised anomaaliad - füsioloogiline genu varum, liigese hüpermobiilsus jne. Meniskektoomia ja sidemete aparaadi kahjustus häirivad koormuse normaalset jaotumist põlveliigesel, mis on sekundaarse gonartroosi tekke soodustav tegur.

Põlveliigese osteoartriidiga patsiendid võib jagada kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad noored patsiendid, sagedamini mehed, kellel on ühe, harvemini mõlema põlveliigese isoleeritud kahjustused, kellel on anamneesis põlveliigese trauma või operatsioon (näiteks meniskektoomia). Teise rühma kuuluvad keskealised ja eakad inimesed, peamiselt naised, kellel esineb samaaegselt ka teiste lokalisatsioonide, sealhulgas käte osteoartriit; paljud selle rühma patsiendid on ülekaalulised.

Gonartroosi kõige olulisemad sümptomid on liigesevalu kõndimisel, pikal seismisel ja trepist laskumisel; krõbinad liigestes liikumisel; lokaalne valu palpeerimisel, peamiselt liigese mediaalses osas piki liigesevahe; liigese painde ja hilisema sirutuse valulik piiratus, marginaalsed luukasvud, reieluu nelipealihase atroofia. Põlveliigese mediaalse osa kahjustus viib varusdeformatsiooni tekkeni. Harva esinev sääreluu-reieluu liigese lateraalse osa kahjustus võib põhjustada valgusdeformatsiooni teket. Igasuguse kahjustuse korral ilmneb põlveliigese osteoartriit sageli põletiku tunnustega. Sellisel juhul muutub valu iseloom: valu intensiivistub, ilmneb "käivitav" valu, valu puhkeolekus, hommikune jäikus liigeses, mis kestab kuni 30 minutit. Liigese piirkonnas ilmneb kerge turse ja nahatemperatuuri lokaalne tõus. Liigeseõõnes oleva luu- või kõhrefragmendi („liigesehiire“) olemasolu tõttu võib gonartroosiga patsiendil esineda liigese „blokaadi“ sümptomeid (äge valu liigeses, mis jätab patsiendi ilma igasuguse liikumise võimest).

Gonartroosi progresseerumisega seotud tegurid (vastavalt Dieppe PA-le, 1995)

• Vanadus
• Naissugu
• Ülekaal
• Üldine osteoartriit (Heberdeni sõlmed)
• Antioksüdantide puudusega toitumine
• D-vitamiini puudusega dieet/madal D-vitamiini tase plasmas

Põlveliigese osteoartriidi kulg on pikk, krooniline, progresseeruv, sümptomite aeglase süvenemisega, sageli ilma järsult väljendunud ägenemisteta. Mõnedel patsientidel võib gonartroos nii kliiniliselt kui ka radiograafiliselt stabiilselt kulgeda aastaid. Sümptomite raskuse spontaanne vähenemine võib esineda perioodiliselt. Erinevalt koksartroosist ja käte liigeste osteoartriidist esineb osteoartriidi radiograafiliste tunnuste spontaanne paranemine (pöördumine) äärmiselt harva. Põlveliigese osteoartriit kulgeb kõige sagedamini "ägenemise" perioodidega, millega tavaliselt kaasneb efusiooni ilmumine liigeseõõnde ja mis kestavad päevi/kuid, ning paranemise ehk "remissiooni" perioodidega. Mõnel juhul toimub haiguse halvenemine mitme nädala või kuu jooksul. See võib olla tingitud liigese ebastabiilsuse tekkest või subhondraalse luu hävimisest. Äkiline, peaaegu hetkeline valu põlveliigeses võib viidata reieluu mediaalse epifüüsi aseptilise nekroosi tekkele - osteoartriidi haruldasele, kuid raskele tüsistusele.

[ 1 ], [ 2 ]