Mis on osteoartriit?

Osteoartriit on mitmesuguse etioloogiaga krooniline progresseeruv mittepõletikuline sünoviaalliigeste haigus, mida iseloomustab liigesekõhre degeneratsioon, subhondraalse luu struktuuri muutused ja ilmne või latentne sünoviit.

Kuni 1980. aastate keskpaigani puudus osteoartriidi ühtne definitsioon. Tavaliselt tõlgendati seda teadmata etioloogiaga haigusena, mille puhul on peamiselt kahjustatud kõhred (erinevalt reumatoidartriidist, mille puhul on peamiselt kahjustatud sünoviaalmembraan) ning viidati patoloogilise protsessi degeneratiivsele olemusele.

1986. aastal pakkus Ameerika Reumatoloogiakolledži (ACR) diagnostiliste ja terapeutiliste kriteeriumide komitee osteoartriidi allkomitee välja järgmise osteoartriidi definitsiooni: "Osteoartriit on heterogeenne haiguste rühm, mille tagajärjel tekivad liigesesümptomid liigesekõhre halvenemise ja alusluu muutuste tõttu."

Kõige olulisem ja täielikult kooskõlas osteoartriidi etioloogia ja patogeneesi tänapäevaste teooriatega ning kajastab kõige täielikumalt selle haiguse olemust, on ACR-i (1995) definitsioon: „Osteoartriit on haigus, mis on põhjustatud bioloogiliste ja mehaaniliste tegurite toimest, mis destabiliseerivad normaalset suhet kondrotsüütide, liigesekõhre rakuvälise maatriksi ja subhondraalse luu lagunemis- ja sünteesiprotsesside vahel.“

Põhjalikum, kuid raskesti meeldejääv definitsioon, mis võtab kokku osteoartriidile iseloomulikud kliinilised, patofüsioloogilised, biokeemilised ja biomehaanilised muutused, töötati välja osteoartriidi etiopatogeneesi käsitleval konverentsil, mille korraldasid Riiklik Artriidi, Diabeedi, Seede- ja Kidneyhaiguste Instituut, Riiklik Vananemise Instituut, Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia, Riiklik Artriidi Nõuandekogu ja Artriidi Fond (Brandt KD jt, 1986): "Kliiniliselt iseloomustab osteoartriiti liigesevalu, palpeerimisel tekkiv hellus, nende liikuvuse piiramine, krepitus, perioodiline efusioon ja erineva raskusastmega lokaalne põletik, kuid ilma süsteemsete ilminguteta. Osteoartriidi patoloogilisi muutusi iseloomustab ebaühtlane kõhrekoe kadu, sagedamini suurenenud koormusega piirkondades, subhondraalse luu skleroos, subhondraalsete tsüstide moodustumine, marginaalsed osteofüüdid, suurenenud metafüüsi verevool ja sünoviaalmembraani põletik. Histoloogiliselt iseloomustab varajast osteoartriiti liigesekõhre pinna fragmenteerumine, kondrotsüütide proliferatsioon, vertikaalsete pragude teke kõhres, mitmesuguste kristallide ladestumine, ümberkujunemine ja võimalik, et ka sissekasv." veresoonte poolt moodustatud üleminekuline "laineline" joon. Osteoartriiti iseloomustab ka reparatiivse reaktsiooni tunnuste olemasolu (eriti osteofüütide); hiljem tekib kõhre täielik kadu, osteoskleroos ja subhondraalse luu fokaalne osteonekroos. Biomehaaniliselt iseloomustab osteoartriiti liigesekõhre venitus- ja kokkusurumiskindluse muutus, selle vee läbilaskvuse muutused, vee kontsentratsiooni suurenemine selles ja liigne turse. Biokeemiliselt iseloomustab osteoartriiti proteoglükaanide kontsentratsiooni vähenemine, võimalik, et nende suuruse ja agregatsiooni muutus, kollageenkiudude suuruse ja narmendamise muutus ning maatriksi makromolekulide sünteesi ja lagunemise suurenemine.

Osteoartriidi definitsioon, mis esitati seminaril "Uued horisondid osteoartriidis" (USA, 1994), mille korraldasid Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia, Riiklik Artriidi, Lihas-skeleti ja Nahahaiguste Instituut, Riiklik Vananemise Instituut, Artriidi Fond ja Ortopeediliste Uuringute ja Hariduse Fond, rõhutab, et osteoartriit hõlmab mitut nosoloogiat: "Osteoartriit on rühm kattuvaid haigusi, millel on erinev etioloogia, kuid samad bioloogilised, morfoloogilised ja kliinilised tulemused. Patoloogiline protsess mõjutab mitte ainult liigesekõhre, vaid levib ka kogu liigesesse, sealhulgas subhondraalsesse luusse, sidemetesse, kapslisse, sünoviaalmembraani ja periartikulaarsetesse lihastesse. Lõppkokkuvõttes toimub liigesekõhre degeneratsioon koos selle narmendamise, pragunemise, haavandumise ja täieliku kadumisega."

1995. aastal toimunud seminaril pakuti välja järgmine definitsioon: "Osteoartriit on bioloogiliste ja mehaaniliste tegurite toime tagajärg, mis häirivad tasakaalu liigesekõhre ja subhondraalse luu rakuvälise maatriksi lagunemis- ja sünteesiprotsesside vahel. Osteoartriiti võivad käivitada paljud tegurid, näiteks geneetilised, evolutsioonilised, metaboolsed ja traumaatilised, ning osteoartriidi patoloogilisse protsessi on kaasatud kõik sünoviaalliigese koed. Lõppkokkuvõttes avaldub osteoartriit rakkude ja maatriksi morfoloogilistes, biokeemilistes, molekulaarsetes ja biomehaanilistes muutustes, mis viivad hõrenemiseni, lõhenemiseni, haavandumiseni, liigesekõhre kadumiseni, osteoskleroosini koos subhondraalse luu kortikaalse kihi järsu paksenemise ja tihenemisega, osteofütoosini ja subhondraalsete tsüstide moodustumiseni. Osteoartriidi kliinilist pilti iseloomustab artralgia, valu ja liikumispiirang, krepitus, perioodiline efusiooni kogunemine liigeseõõnde, erineva raskusastmega põletikuline protsess ilma süsteemsete ilminguteta."

Osteoartriidi ajalooline taust

Teadlaste sõnul on inimesed alati osteoartriidi all kannatanud. Pithecanthropus erectus'e (Jaava inimese) fossiilsetes jäänustes on leitud luude degeneratiivseid muutusi. Sarnaseid muutusi on leitud ka Nuubia koopa elanike luudes, kes elasid 10 000 aastat eKr (Brugsch HG, 1957), samuti iidsete anglosakside skelettides.

Hippokrates kirjeldas haigust kui "suuri liigeseid mõjutavat artriiti, mis ei ulatu kahjustatud liigesest kaugemale". Need kliinilised tähelepanekud unustati hiljem kuni 18. sajandi lõpuni, mil arstid üritasid taas artropaatiaid rühmadesse jagada. Hoolimata asjaolust, et osteoartriidi esimese üksikasjaliku ja kliiniliselt täieliku kirjelduse andis 1805. aastal John Haygarth (aasta enne seda, kui William Heberden kirjeldas sõlmi distaalsete interfalangeaalliigeste piirkonnas), tehti edukaid katseid OA-d reumatoidartriidist eraldi haigusena isoleerida alles 20. sajandi alguses (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Uurides "mittetuberkuloosset" artriiti, tuvastas E. N. Nichols H. F. L. Richardson (1909) kaks liigeste muutuste tüüpi: "proliferatiivne tüüp, millel on kalduvus liigesekõhre hävimisele, mis viib anküloosini" ja "degeneratiivne tüüp, millel on kalduvus liigesekõhre hävimisele ilma anküloosita". Viimane variant on ilmselgelt osteoartroosi kirjeldus. Alles pärast R. L. Cecili ja V. N. Archeri töö avaldamist 1926. aastal aktsepteeris meditsiiniringkond osteoartroosi kui eraldi haiguse kontseptsiooni.