Põlveliigese osteoartriidi (gonartroosi) röntgenuuringuga diagnoosimine.

Põlveliigesed on oma struktuurilise keerukuse ja laia liikumisulatuse tõttu ühed raskemini radiograafiliselt uuritavad liigesed. Gonartroos võib lokaliseeruda ainult teatud liigeseosas, mis raskendab ka põlveliigeste osteoartriidi (gonartroosi) korral esinevate liigesemuutuste diagnoosimist.

Põlveliigese anatoomilised ja biomehaanilised omadused viitavad esialgu märkimisväärsele kahjustuse sagedusele mitte ainult luustruktuurides, vaid ka sideme-meniski kompleksis (LMC). Seetõttu saab primaarsete diagnostiliste vigade suurt protsenti röntgenülesvõtete analüüsimisel seletada asjaoluga, et peamine tähelepanu pööratakse ainult luustruktuuride muutustele. Arvukad funktsionaalsed testid ja positsioonid võimaldavad meil analüüsida ja teatud tunnuste põhjal eeldada radiograafia ajal suure tõenäosusega LMC kahjustuse olemasolu. Võttes arvesse tuvastatud muutusi, saab röntgenuuringut täiendada teiste visualiseerimismeetoditega - ultraheli, MRI jne.

Põlveliigese röntgenuuringu peamine reegel on polüpositsioon.

Põlveliigese röntgenograafias kasutatavate standardsete projektsioonide hulka kuuluvad otsene (anteroposterior) ja külgmine. Vajadusel täiendavad neid parempoolsed või vasakpoolsed kald-, samuti aksiaalsed ja muud projektsioonid.

Põlveliigese kahjustuste röntgendiagnostika efektiivsus sõltub suuresti röntgenpiltide kvaliteedist.

Otseprojektsioonis on liigesevahe sise- ja väliskontuuridel erinev kõverus ja orientatsioon, mistõttu neid ei saa samal pildil ideaalse üksiku joonena saada. Selle sisemine osa on paremini nähtav, kui tsentraalne röntgenkiir on laua pinnaga risti, ja välimine osa - kiire kaudokraniaalse nihke korral 5-7°. Kompromiss saavutatakse sõltuvalt uuritavast piirkonnast. Põlve pöörlemistelg läbib liigese mediaalset piirkonda, mis seetõttu muutub sagedamini võrreldes välisega. Seetõttu on põlve otseprojektsioonis pildistamisel eelistatud asend see, kui liiges on maksimaalse sirutuse olekus, tsentraalse kiire suund on uuritava objektiga risti ja selle tsentreerumine on põlve keskpunktis, veidi sissepoole nihutatud.

Radiograafia kvaliteedikriteeriumid

Otseprojektsioonis	Reieluu mõlema kondüüli aksiaalsete külgede sümmeetria Interkondülaarsete tuberkulite asukoht interkondülaarse lohu keskel Sääreluu metaepifüüsi poolt osaline pindluu pea maskeerimine (umbes 1/3 selle põikisuurusest) Patella kontuuride kattumine reieluu metafüüsi keskosas
Külgprojektsioonis	PFO liigese ja sääreluu kühmu uurimise võimalus
Kõigis prognoosides	Liigeseruumi asukoht röntgenpildi keskel Selge pilt käsnja luustruktuurist

Maksimaalse põlve sirutuse asendis tehtud pilt on standardne anteroposteriorne projektsioon. See võimaldab uurida radiograafilise liigesevahe esiosa.

Liigesevahe tagumiste osade seisundi hindamiseks tehakse 30° nurga all (Schussi asend) või 45° nurga all (Ficki asend) painutatud põlvega otsepildid, mille tasandil avastatakse kõige sagedamini luude subhondraalsete osade (osteonekroos) ja kõhreliste struktuuride (osteokondriit) kahjustusi.

Need positsioonid on mugavad interkondülaarse ruumi uurimiseks, mis selles asendis on vaatamiseks maksimaalselt ligipääsetav, ning võimaldavad ka liigesekõhre kahjustuse tagajärjel tekkinud vabade võõrkehade tuvastamist liigeseõõnes.

Põlveliigese otseprojektsioonipilti saab teha patsiendi lamades või seistes. Kui patoloogia on mehaanilise iseloomuga ja kahtlustatakse sidemete aparaadi kahjustust, on eelistatav teha röntgenülesvõte nii koormuse all kui ka lõdvestunud olekus, et uurida röntgenülesvõtte liigesevahe ja liigesetelge.

Põlveliigese röntgenülesvõtet otseses projektsioonis täiendab tingimata pilt külgprojektsioonis.

Külgröntgenograafias läbib tsentraalne kiir liigesevahe 10° kaldega kaudokraniaalses suunas. Sellisel juhul kattuvad reieluu kondüülide servad üksteisega ja nende liigespinnad on tagumises alumises osas nihkunud. See võimaldab selgelt eristada nende kontuure ja hinnata liigese PFO seisundit.

Põlveliigese külgvaade tehakse kas patsiendil küljel lamades, liiges on täielikult lõdvestunud, või seistes, ilma uuritavale liigesele koormuseta. Kerge põlve painutamine (30° või 15°) võimaldab määrata liigese PFO seisundit. Painutamise eesmärk on visualiseerida põlvekedrat selle sisestamise hetkel intercondylaarsesse piirkonda.

Külgprojektsioonis röntgenülesvõtte tegemine võimaldab tuvastada mööduvat ebastabiilsust (põlvekedra sisenemise viivitus interkondülaarsesse lohku), mis võib 30° painutuse korral kaduda või mida minimaalse 30° painutuse korral aksiaalpildil ei tuvastata, samuti hinnata põlvekedra kõrgust ja selle liigespinna seisundit.

Külgpildil oleval põlveliigese pinna erinevatel piirkondadel on iseloomulikud eristavad tunnused. Need erinevused on seotud iga piirkonna funktsionaalsete tunnustega. Reieluu kondüülide kuju on peegelpilt vastava sääreluu platoo esiosast, millega kontakt luuakse äärmise põlve sirutuse ajal.

Mööduva patella ebastabiilsuse või kahtlustatava ristatisideme vigastuse korral on vajalik täiendav koormustest.

Külgpilt on eriti oluline PFO-liigese uurimisel.

Põlvekedra topograafia hindamisel kasutatakse mitmesuguseid mõõtmiskoefitsiente, millest kõige sagedamini kasutatakse Cato indeksit. Selle indeksi mõõtmiseks on vaja 30° nurga all painutatud põlveliigesega tehtud pilti.

Cato indeks on põlvekedra alumise serva ja sääreluu eesmise ülemise nurga vahelise kauguse (a) ning põlvekedra liigespinna pikkuse (b) suhe. Tavaliselt on see suhe tavaliselt 1,0 ± 0,3.

Põlvekedra (patella alta) liiga kõrge asend viib selle hilinenud sisenemiseni trohlea avasse, mis võib olla patellofemoraalse ebastabiilsuse põhjuseks. Sellise ebastabiilsuse diagnoosimiseks kasutatakse põlvekedra indeksit.

Külgpildil on põlvekedra profiilil kaks tagumist joont, millest üks vastab põlvekedra harjale ja teine, tihedam joon, selle välisservale. Nende kahe joone vaheline kaugus (aa) on põlvekedra indeks (tavaliselt 5 mm). Väärtused <2 mm näitavad ebastabiilsust, mis võib aga olla mööduv ja kaduda paindumisel üle 15–30° nurga all.

Trohleaarindeksit mõõdetakse interkondülaarse lohu põhjast põlvekedra liigespinnani, täpsemalt selle harjani, ja see määratakse 1 cm kaugusel interkondülaarse pinna ülemisest servast, mis vastab põlvekedra sisenemistsoonile painde alguses. Tavaliselt peaks see olema võrdne 1 cm-ga. Väärtused < 1 cm viitavad põlvekedra düsplaasiale, mis sageli kaasneb põlvekedra liigespinna arengupeetusega. Kõrgete indeksi väärtuste korral tuleks mõelda interkondülaarse lohu liigsele sügavusele, mis suurendab põlvekedra kondropaatia tekke riski.

Põlveliigese kahjustuste diagnoosimisel on teatud roll patellofemoraalsetel aksiaalsetel projektsioonidel.

PFO radiograafilise liigeseruumi uurimiseks on kõige informatiivsem 30° painutuse korral tehtud röntgenülesvõte. Väiksema painutuse korral on pehmete kudede paksus, mille kaudu kiir läbib, suur, mis mõjutab negatiivselt pildikvaliteeti. See aksiaalne projektsioon erineb teistest suure paindenurgaga trohlea sälgu servade visualiseerimisel. Intercondylaarse lohu siseserv on väga lühike, sise- ja välisserv on nurgelise välimusega, oluliselt teravam kui trohlea alumises ja keskmises segmendis. PFO liigese välimine osa on suurema koormuse all kui sisemine. Seetõttu on subhondraalne luu välimise sektsiooni tasemel tihedam ja luutrabeekulid on suunatud väljapoole.

30° nurga all olev aksiaalne pilt on kõige mugavam patella ebastabiilsuse (patella välised mööduvad subluksatsioonid tekivad ainult painde alguses) ja lateraalse PFO liigese varajase osteoartroosi tuvastamiseks.

Traditsiooniliselt kasutatakse põlveliigeste osteoartriidi radiograafilise staadiumi määramiseks I. Kellgreni ja I. Lawrence'i (1957) klassifikatsiooni, mida täiustas M. Lequesne 1982. aastal. See põhineb radiograafilise liigesevahe ahenemise astme, subhondraalse osteoskleroosi ja marginaalsete luukasvajate suuruse hindamisel; see eristab 4 staadiumi.

Osteoartriidi staadiumid (vastavalt Kellgren I. ja Lawrence L, 1957)

• 0 - Radiograafilisi tunnuseid pole
• Mina - kahtlane
• II - Miinimum
• III - Keskmine
• IV - Väljendatud

Vaatamata osteoartroosi sellise radioloogilisteks staadiumiteks jagamise teatud traditsioonile, kasutatakse seda meetodit edukalt kaasaegses radioloogias mitmetel tingimustel. Eelkõige on gonartroosi õigeaegseks avastamiseks vaja uurida liigest kolmes projektsioonis: eesmises, külgmises ja aksiaalses, mis võimaldab hinnata liigese mediaalset, lateraalset, PFO-d ja TFO-d.

Osteoartriidi radiograafiliste muutuste täpsemaks hindamiseks pakkus A. Larsen (1987) välja keerukama tehnika, mis võimaldab osteoartriidi raskusastet kvantitatiivselt hinnata.

Osteoartriidi kriteeriumid (Larsen A., 1987)

• 0 - Radiograafilisi tunnuseid pole
• I - Radiograafiliselt nähtava liigesevahe ahenemine vähem kui 50%
• II - Radiograafiliselt nähtava liigesevahe ahenemine rohkem kui 50%
• III - Nõrk remodulatsioon
• IV - Keskmine remodulatsioon
• V - väljendatud remodulatsioon

Varased radioloogilised tunnused (vastavad Kellgreni järgi artroosi I-II staadiumile):

• sääreluu interkondülaarse eminentsi servade venitamine ja teritamine (ristsideme kinnituskohas);
• liigesevahe kerge kitsenemine (tavaliselt liigese mediaalses osas);
• Reieluu ja sääreluu kondüülide liigespindade servade teritamine, sagedamini liigese mediaalses osas (mis on seotud suurema koormusega sellele liigeseosale), eriti varus-deformatsiooni korral; harvemini - külgmises osas või samaaegselt liigesepinna mõlemas pooles.

Põlveliigeste artroosi progresseerumise radioloogilised tunnused (vastavad Kellgreni järgi artroosi III-IV staadiumile):

• radiograafilise liigesevahe ahenemise suurenemine;
• subhondraalse osteoskleroosi teke liigese kõige koormatumas osas;
• mitmete suurte osteofüütide ilmumine liigespindade külg-, ees- ja tagumistele servadele;
• subhondraalsed tsüstid (harva esinevad);
• sekundaarne sünoviit koos subpatellaarse või popliteaalse Bakeri tsüsti tekkega;
• reieluu ja sääreluu liigespindade lamenemine ja ebatasasus, nende anatoomilise ja funktsionaalse diferentseerumise kaotus;
• seesamoidse luu mitmetahuline ebakorrapärane kuju (fabella);
• on võimalik tuvastada kaltsifitseeritud kondromata;
• Luukoe kondüülide aseptilise nekroosi teke on võimalik (harva).

Üsna sageli avaldub põlveliigeste osteoartriit artroosina.

PFO (peaaegu alati väline, mõnikord väline ja sisemine, harva ainult sisemine).

Põlveliigese väline osteoartroos avaldub tavaliselt selle arengu alguses interkondülaarse soone ülemise kõhrelise sektori ja patella alumise kõhrelise sektori tasandil, mis vastab selles projektsioonis visualiseeritud põlveliigese osale. Suurim koormus luude subhondraalsetele osadele on täheldatud põlve painutamise alguses, hetkel, mil patella hakkab sisenema interkondülaarsesse lohku. Seetõttu on liigese PFO muutused üsna tavalised, kuid reeglina diagnoositakse neid harva õigeaegselt. Enneaegse diagnoosi peamine põhjus on see, et praktikas ei kasutata radiograafilisi aksiaalseid projektsioone piisavalt. Seetõttu tuleb põlveliigeste otsest radiograafiat täiendada patella sihipärase kujutisega külg- või aksiaalprojektsioonis.

Põlveliigese osteoartriidi radioloogilised tunnused külg- ja aksiaalprojektsioonides on järgmised:

• radiograafilise ruumi kitsenemine põlvekedra ja reieluu vahel;
• OF patella ja reieluu kondüülide tagumistel nurkadel;
• patella subhondraalne osteoskleroos;
• Üksikud subhondraalsed tsüstid sklerootilise äärega. Tuleb märkida, et radioloogiliselt eristatakse osteoartriidi kolme staadiumi.

Põlvekedra välisserva subhondraalne osteokondensatsioon ja suurenenud trabekulaarne muster, mis kogeb suurimaid väliseid koormusi ("hüperrõhu sündroom"), vastavad I staadiumi artroosile. II staadiumis esineb liigesepilu kahjustus (lokaalne ahenemine) isegi põlvekedra subluksatsiooni tunnuste puudumisel. Põlveliigese III staadiumi artroosi iseloomustab radiograafiliselt nähtava liigesepilu peaaegu täielik kadumine, subhondraalse kortikaalse kihi tihenemine, mille paksuses moodustuvad hõredad alad - kortikaalsed tsüstid, ja perihondraalsete osteofüütide nokakujuliste moodustiste ilmumine. Põlvekedra marginaalsete osteofüütide tuvastamine võimaldab meil suure kindlusega eeldada liigesekõhre kahjustust. Nende esinemine reieluu ja sääreluu välimise ja sisemise kondüüli kontuuridel viitab vastava poole meniski kahjustusele. Raske artroos tekib kõige sagedamini siis, kui põlvekedra telg on nihkunud selle välise subluksatsiooni tõttu, mis tekib düsplaasia või PFO liigese liigestevaheliste suhete häirimise tagajärjel.

30° nurga all oleva aksiaalkujutise kasutamine võimaldab arvutada ka Bernageau indeksit - kaugust sääreluu eesmise kühmu ja interkondülaarse lohu vahel, mis tavaliselt jääb vahemikku 10–15 mm. Selle vahemaa vähenemine või suurenemine viitab tavaliselt reieluu kondüülide või patella düsplaasiale, mis väljendub PFO liigese ebastabiilsuses.

PFO röntgenülesvõtte liigeseruumi uurimine 60 ja 90° nurga all painutatud põlvega võimaldab detailselt uurida interkondülaarse ruumi keskmist ja alumist osa ning patella ülemist osa. Patoloogilised muutused nendes piirkondades ilmnevad tavaliselt hiljem kui interkondülaarse lohu ülemistes osades.

Kellgreni ja Lawrence'i järgi tehtud liigesröntgenülesvõtete standardne hindamine sobib peamiselt igapäevases kliinilises praktikas kasutamiseks. Osteoartriidi raskusastme detailsemat klassifikatsiooni on sageli vaja kliinilistes ja epidemioloogilistes uuringutes. Selleks mõõdetakse põlveliigese liigesevahe kõrgust õhukese 0,5 mm kaupa gradueeritud plastjoonlauaga või nihikuga. Selline kvantitatiivne hindamine on täpsem, kui kasutatakse spetsiaalseid arvutiprogramme röntgenülesvõtete töötlemiseks.

JC Buckland-Wright jt (1995) pakkusid välja radiograafilise liigesevahe kõrguse (millimeetrites) mõõtmise põlveliigeste makroradiogrammidel TFO välimises, keskmises ja sisemises kolmandikus mediaalselt ja lateraalselt.

On ilmne, et osteoartroosiga patsientide liigeste röntgenülesvõtete hindamisel ei ole võimalik piirduda ainult liigesevahe kõrguse uurimisega, seetõttu on eelistatavamad poolkvantitatiivsed hindamismeetodid, mida kasutatakse laialdaselt ulatuslikes kliinilistes ja epidemioloogilistes uuringutes. Kõigil neil meetoditel on ühine põhimõte - osteoartroosi kõige olulisemaid radiograafilisi sümptomeid (liigesevahe kõrgus, osteofütoos, subhondraalne skleroos, subhondraalsed tsüstid) hinnatakse punktides või kraadides (tavaliselt 0 kuni 3).

Üks esimesi, kes pakkus välja põlveliigese röntgenülesvõtete poolkvantitatiivse hindamise, oli S. Abask (1968). Selle meetodi kohaselt hinnatakse nelja eespool nimetatud osteoartriidi radiograafilist kriteeriumi punktidega 0 kuni 3 PFO ja TFO skaalal. Selle skaala peamised puudused on: põlveliigese PFO hindamise puudumine ja radiograafiliste sümptomite mitmetähendusliku tõlgendamise suur tõenäosus erinevate spetsialistide poolt. Sarnase süsteemi töötasid välja R. D. Altaian jt (1987). Võttes arvesse nende kahe süsteemi peamist puudust (ainult põlveliigese TFO hindamine), pakkusid T. D. Spector jt (1992) välja meetodi põlveliigese röntgenülesvõtete poolkvantitatiivseks hindamiseks "päikesetõusu" projektsioonis, mis võimaldab PFO-d optimaalselt uurida. S. Barnetti jt (1994) teoses "Osteoartriidi radiograafiline atlas" lisati liigese PFO hindamisele "päikesetõusu" projektsioonis ka hindamine standardses külgprojektsioonis.

Pakume välja oma meetodi gonartroosi progresseerumise poolkvantitatiivseks hindamiseks:

1. Liigesevahe kõrguse vähendamine:

• 0 - puudub,
• 1 - väike,
• 2 - mõõdukas,
• 3 - luudevahelise ruumi täielik hävitamine;

2. Osteofüüdid:

• 0 - puudub,
• 1 - 1-2 väikest osteofüüti,
• 2 - üks suur või 3 või enam väikest osteofüüti,
• 3–2 suurt osteofüüti või rohkem;

3. Subhondraalsed tsüstid:

• 0 - puudub,
• 1 - 1-2 väikest tsüsti,
• 2-1 suurt või 3 või enam väikest tsüsti, 3-2 või enam suurt tsüsti;

4. Subhondraalne skleroos:

• 0 - puudub,
• 1 - väike, lokaalne (TFO või PFO liigese mediaalses või lateraalses osas),
• 2 - mõõdukas,
• 3 - märkimisväärselt väljendunud, laialt levinud.

RD Altman jt (1995) ühendasid põlveliigese mõlema osa poolkvantitatiivse hindamise üheks süsteemiks ja avaldasid "Osteoartriidi individuaalsete radiograafiliste sümptomite atlase", mida nimetati ka "ORS-atlasiks". Selle süsteemi eeliste hulka kuulub ka asjaolu, et see sisaldab osteoartriidiga põlveliigeste reaalseid röntgenülesvõtteid. Lisaks sellele on "ORS-atlasil" mitmeid puudusi. Nende hulgas võib esile tõsta järgmisi:

• liigesevahe kitsenemise ja osteofüütide suuruse suurenemise gradatsioonid on ebavõrdsete intervallidega,
• Mõned põlve röntgenpildid näitavad haruldasi osteofüütide tüüpe,
• Röntgenipiltide kvaliteet on erinev, mistõttu on võrdlemine keeruline.
• mitme radiograafilise sümptomi (liigesevahe ahenemine, osteofütoos jne) esinemine ühel röntgenpildil, mis raskendab atlasega töötamist ja võib viia reaalsete röntgenpiltide kallutatud hindamiseni,
• Atlasi suur maht muudab selle kasutamise keeruliseks.

Y Nagaosa jt (2000) võtsid arvesse varasemate põlveliigese röntgenülesvõtete poolkvantitatiivse hindamise süsteemide puudusi ja töötasid välja oma atlase, mille illustreerivaks materjaliks on põlveliigese komponentide kontuuride graafiline kujutis otseprojektsioonis (TFO-liiges) ja "päikesetõusu" projektsioonis (PFO-liiges). Y Nagaosa jt süsteemi oluline eelis ei ole mitte ainult see, et nad arvestavad eraldi põlveliigese TFO ja PFO mediaalse ja lateraalse osaga, vaid ka see, et osteoartriidi radiograafilised sümptomid esitatakse meestel ja naistel eraldi.

104 kinnitatud põlveliigeste osteoartriidiga patsiendi uuringus (vastavalt ACR kriteeriumidele, 1990) uurisime osteofüütide kasvu suurust ja suunda ning hindasime võimalikke seoseid nende suuruse ja teiste osteofüütide kasvuga seotud radiograafiliste andmete vahel.

Analüüsiti mõlema põlveliigese standardseid röntgenülesvõtteid (välja arvatud patsiendid, kellele tehti patellektoomia või artroplastika). Radioloogiliselt defineeriti gonartroos kui radioartikulaarse ruumi ühtlase või ebaühtlase ahenemise ja marginaalsete osteofüütide olemasolu (ACR kriteeriumid, 1990). Põlveliigeste röntgenülesvõtted tehti standardprojektsioonides: anteroposterior alajäsemete täieliku sirutusega ja aksiaalne.

Radiograafide hindamisel jagati põlveliiges tavapäraselt tänapäevaste soovituste kohaselt sektsioonideks: lateraalne ja mediaalne TFO, lateraalne ja mediaalne PFO. Radioartikulaarse ruumi ahenemist igas nendes sektsioonides, samuti osteofüütide suurust igas 6 piirkonnas: reieluu lateraalsel ja mediaalsel liigesepinnal (vastavalt LB ja MB), sääreluu (LBB ja MBB), põlvekedra (LN ja MN), samuti reieluu lateraalsete ja mediaalsete kondüülide osteofüüte (LM ja MM) hinnati skaalal 0 kuni 3 vastavalt põlve osteoartriidi hindamissüsteemi loogiliselt tuletatud joonjoonise atlasele. Osteofüütide kasvu suund jagati visuaalselt 5 kategooriasse - ülespoole (tõusev kasv), ülespoole külgsuunas, külgsuunas, allapoole külgsuunas või allapoole (kahanev kasv).

Kortikaalset luudeformatsiooni (lokaalne luudeformatsioon või „kulumine“) ja kondrokaltsinoosi TFO-s ja PFO-s hinnati kahepunktilise süsteemi abil (0 = puudub, 1 = esineb). Tibiofemoraalset nurka, mis on varus-deformatsiooni näitaja, hinnati anteroposterior-projektsioonis. Patella subluksatsiooni aksiaalsetel põlveliigese piltidel hinnati mediaalselt 0-1 ja lateraalselt 0-3. Liigesepilu ahenemist igas uuritud piirkonnas ja patella lateraalset subluksatsiooni hinnati samuti vastavalt 0-3.

92 patsiendil leiti parempoolse ja vasaku põlveliigese radiograafiliste andmete vahel tihe korrelatsioon.

Osteofüüte leiti kõigist uuritud piirkondadest ning täheldati nende kasvu erinevaid vorme ja suundi.

Mõnede radiograafiliste parameetrite korrelatsioonikordaja (r) parema ja vasaku põlveliigese vahel

Analüüsitud näitaja	Korrelatsioonikordaja (r)
	Miinimum	Maksimaalne
RSCh kitsenemine	0,64	0,78
Osteofüütide olemasolu	0,50	0,72
Lokaliseeritud luudeformatsioon	0,40	0,63
Kondrokaltsinoos	0,79	0,88

Mõned seosed osteofüütide olemasolu ja nende suuruse vahel teiste radiograafiliste andmetega

OF lokaliseerimine	OF-ide koguarv	OF kasvusuund (OF suuruse 0-1 ja 2-3 kraadi vahe)	OF kasvusuund (erinevus RSH lokaalse kitsenemise 0-1 ja 2-3 kraadi vahel)
LB	42	P=0,011	P=0,006
LBB	48	P>0,1	P<0,001
MB	53	P=0,003	P=0,001
MBB	49	P<0,05	P<0,05
LN	28	P=0,002	P>0,1
LM	30	P>0,1	P<0,001
MN	28	P>0,1	P>0,1
MM	34	P=0,019	P>0,1

Sarnaseid mustreid täheldati osteofüütide kasvu suuna analüüsimisel sõltuvalt liigesevahe lokaalse ahenemise astmest. LB, MB, MBB ja LM puhul oli vahe lokaalse ahenemise raskusaste seotud suurte osteofüütide kasvusuunaga. LBB puhul ei olnud osteofüütide kasvusuund seotud mitte osteofüütide suurusega, vaid lateraalse ja mediaalse TFO liigesevahe lokaalse ahenemisega ning MN puhul ei olnud see korrelatsioonis osteofüütide suuruse ega lokaalse ahenemise astmega.

Osteofüütide suuruse ja lokaalse liigesevahe ahenemise astme vahel leiti positiivne korrelatsioon kõigis piirkondades peale mediaalse PFO. Viimases korreleerusid patella ja MM osteofüütide suurused positiivselt mediaalse TFO ruumi ahenemisega. Lateraalse TFO LB ja LBB osteofüütide suurus korreleerus positiivselt lateraalse PFO ahenemise astmega.

Mõnede radiograafiliste ja üldiste kliiniliste andmete seoste selgitamiseks osteofüütide suurusega analüüsiti viimaseid mitmemõõtmelise analüüsi abil.

Lokaalne ruumi ahenemine oli seotud osteofüütide esinemisega enamikus analüüsitud piirkondades. LBB osteofüüdid olid seotud mediaalse ja lateraalse PFO ruumi ahenemisega. LN ja LM osteofüüdid korreleerusid rohkem lateraalse patella subluksatsiooniga kui lokaalse ahenemisega. 2.-3. astme mediaalsed PFO osteofüüdid ei olnud seotud lokaalse ahenemisega, kuid olid seotud varus deformatsiooni ja mediaalse TFO ruumi ahenemisega. Lokaalse TFO deformatsiooni aste oli seotud 2.-3. astme osteofüütide esinemisega nii lateraalsetes kui ka mediaalsetes TFO-des.

Osteofüütide esinemisega seotud tegurid, mis sõltuvad viimaste suurusest (ülalpool) nii lateraalses TFO-s kui ka (2-3-kraadised osteofüüdid) lateraalses PFO-s. Kondrokaltsinoosi põhjustas osteofüütide kasv paljudes piirkondades. Lateraalse patella subluksatsiooni esinemine oli tihedas korrelatsioonis osteofüütide kasvuga lateraalses PFO-s ja varusdeformatsiooni esinemine 2-3-kraadiste osteofüütide esinemisega mediaalses TFO-s. Osteofüütide koguarv korreleerus osteofüütide arvuga MB-s ja MM-is.

Piirkond	Tegur
	Osteofüüdid 0-1 kraadi	Osteofüüdid 2-3 kraadi
LB	PFO lokaalne deformatsioon	Kondrokaltsinoos
	Kondrokaltsinoos	TFO lokaalne deformatsioon
	Külgmise TFO liigesevahe kitsenemine
LBB	Kondrokaltsinoos	Naissugu
	PFO lokaalne deformatsioon	Kondrokaltsinoos
	Külgmise PFO liigeseruumi kitsenemine	TFO lokaalne deformatsioon
	Mediaalse TFO liigeseruumi kitsenemine
MB	Patella külgmine subluksatsioon	TFO lokaalne deformatsioon
	Mediaalse TFO liigeseruumi kitsenemine	Osteofüütide koguarv
	Naissugu	Naissugu
		Varus-deformatsioon
MBB	TFO lokaalne deformatsioon	Kondrokaltsinoos
	Mediaalse TFO liigeseruumi kitsenemine	Vanus
		Varus-deformatsioon
LN	PFO lokaalne deformatsioon	PFO lokaalne deformatsioon
	Patella külgmine subluksatsioon	Patella külgmine subluksatsioon
	Kondrokaltsinoos	KMI
	KMI
LM	Patella külgmine subluksatsioon	Patella külgmine subluksatsioon
	PFO lokaliseeritud kondromalaatsia	Külgmise FO liigesevahe kitsenemine
	Kondrokaltsinoos	Varus-deformatsioon
	Patella mediaalne subluksatsioon
MN	Mediaalse PFO liigeseruumi kitsenemine	Varus-deformatsioon
MM	Mediaalse TFO liigeseruumi kitsenemine	Mediaalse TFO liigeseruumi kitsenemine
		OF-ide koguarv
		KMI

Üksteise suunas samas lõigus kasvavate osteofüütide suurused korreleerusid kõigis analüüsitud lõikudes: korrelatsioonikordaja r oli lateraalse TFO puhul 0,64, mediaalse TFO puhul 0,72, lateraalse PFO puhul 0,49 ja mediaalse PFO puhul 0,42.

Järelikult muutub osteofüütide kasvu suund põlveliigese kõikides osades, välja arvatud alumine nimmelüli ja alumine nimmelüli, koos osteofüütide suuruse ja liigesevahe ahenemise astmega. Avastatud korrelatsioonid toetavad hüpoteesi nii üldiste kui ka lokaalsete biomehaaniliste tegurite mõjust osteofüütide moodustumisele. Viimaste mõju tõendab meie avastatud korrelatsioon selliste parameetrite vahel nagu:

• osteofüütide suurus mediaalses PFO-s ja mediaalse TFO tühimiku ahenemine;
• LBB osteofüütide suurus ja nii mediaalse TFO kui ka lateraalse PFO vahe ahenemine;
• osteofüütide suurus külgmises PFO-s ja patella külgmine subluksatsioon;
• mediaalse TFO ja PFO osteofüütide suurus ja varus-deformatsiooni esinemine. Vastupidi, kondrokaltsinoosi ja osteofüütide koguarvu vaheliste seoste analüüsimisel leiti mitmesuunalisi muutusi.

Võib eeldada, et lokaalne ebastabiilsus on osteofüütide moodustumise oluline biomehaaniline mehhanism. Osteoartroosi eksperimentaalsed mudelid on näidanud, et osteofüütide moodustumine ebastabiilsetes liigestes kiireneb koos selle liigese liikumisega ja aeglustub immobiliseerimisel. Nagu märkisid LA Pottenger jt (1990), viib osteofüütide kirurgiline eemaldamine põlveliigese endoproteesimine ajal osteoartroosiga patsientidel liigese ebastabiilsuse süvenemiseni, mis võimaldab meil rääkida osteofüütide stabiliseerivast rollist selles patoloogias. Meie tähelepanekut, et osteofüütide külgmine kasv soodustab koormatud liigesepinna pindala suurenemist, kinnitavad J. M. Williamsi ja K. D. Brandti (1984) saadud andmed. Väikeste osteofüütide puhul on domineeriv kasvusuund külgmine (välja arvatud luuüdi liigesepind, kus osteofüüdid kasvavad valdavalt ülespoole, eeldusel, et mediaalse TFO vahe on ahenenud ja lateraalne TFO on protsessis minimaalselt kaasatud). LA Pottenger jt (1990) näitasid, et isegi vertikaalsed osteofüüdid võivad liigest stabiliseerida, ilmselt luues äsja moodustunud sääreluu pinna ja piirates liigset valgusliikumist. Erinevalt väikesest osteofüütist kasvab suur osteofüüt valdavalt üles- või allapoole. See nähtus võib peegeldada külgnevate periartikulaarsete struktuuride poolt "külgmise" kasvu anatoomilist piiramist või osteofüüdi aluse laienemise ja mehaanilise tugevdamise kompenseerivaid protsesse, et vältida dislokatsiooni.

Selliste kompenseerivate muutuste hulgas on vaja mainida nn loodete jooni, mis on lupjumistsoonid, mis ühendavad hüaliinkõhre subhondraalse luuga. Tavaliselt on need lainelised ja seetõttu tõhusalt neutraliseerivad olulisi koormusi. Osteoartroosi korral, kuna kõhr hävib ja moodustub uus kõhr osteofüütide kujul, ehitatakse see tsoon uuesti üles. Seetõttu on osteoartroosi üheks ilminguks mitmete loodete joonte olemasolu. Kuna luu liigespind on paljastunud, on kompenseerivaks mehhanismiks tiheda skleroosi (eburnatsiooni) teke, mis on sageli kombineeritud sügavate vagude (depressioonide) tekkega. Viimaseid leidub eriti sageli põlveliigeses (PFO), kus neid võib pidada liigese stabiliseerimise vahendiks, pakkudes sellele "rööpaid". Need sooned olid meie uuritud patsientidel PFO aksiaalkujutistel hästi nähtavad.

Osteofüüdi suuruse ja lokaalse kõhre hõrenemise vahel, eriti mediaalses TFO-s ja lateraalses PFO-s, täheldati tihedat korrelatsiooni. Lateraalse TFO osteofüüdi suurus korreleerus aga pigem mediaalse TFO ja lateraalse PFO liigeseruumide ahenemisega kui oma liigeseruumiga ning osteofüüdi suurus mediaalses PFO-s ei korreleerunud mitte lokaalse ruumi ahenemisega, vaid mediaalse TFO ahenemisega. Ilmselt võivad osteofüüdi suurust mõjutada nii külgnevad kui ka lokaalsed muutused liigeses, mida võivad vahendada biokeemilised või mehaanilised kasvufaktorid. Viimased võivad kõige tõenäolisemalt selgitada mediaalse TFO ja PFO osteofüütide suuruste seost varus-deformatsiooniga. GI van Osch jt (1996) väitsid, et kõhrekahjustuse ja osteofüütide moodustumise protsessid ei ole otseselt seotud, vaid on põhjustatud samast tegurist ja arenevad teineteisest sõltumatult. Sellist iseseisvat arengut täheldatakse lateraalses PFO-s ja mediaalses TFO-s ning osteofüütide suurus on pigem seotud lateraalse patella subluksatsiooni ja varus-deformatsiooniga kui liigesevahe lokaalse ahenemisega.

Osteofüütide koguarvu ja nende jaotumise seos mitmes kohas toetab osteofüütide moodustumise konstitutsioonilise determinatsiooni ja luukoe „hüpertroofilise“ reaktsiooni kontseptsiooni. Mõnede kasvufaktorite, näiteks TGF-beeta või luu morfogeense valgu-2, mis osaleb osteofüütide kasvus, suhtes võib esineda individuaalseid erinevusi. Huvitav tähelepanek on seos kondrokaltsinoosi ja osteofüütide arvu vahel: kliinilised uuringud viitavad spetsiifilisele seosele kaltsiumpürofosfaadi kristallide (kondrokaltsinoosi sagedane põhjus) ja osteoartriidi „hüpertroofilise“ tulemuse vahel. Lisaks osteofüütide kasvu stimuleerimisele suurendab TGF-beeta ka rakuvälise pürofosfaadi tootmist kondrotsüütides ja kondrotsüütide mehaaniline stimuleerimine suurendab ATP tootmist, mis on tugev rakuvälise pürofosfaadi allikas, soodustades seeläbi viimase kristallide moodustumist.

Saadud andmed viitavad osteoartriidi patogeneesis mitmete tegurite osalemisele, sealhulgas lokaalsetele biomehaanilistele, konstitutsioonilistele ja teistele, mis määravad haiguse progresseerumise käigus moodustunud osteofüütide suuruse ja kasvu suuna.