Puusaliigese osteoartriit (koksartroos)

Koksartroos on puusaliigese osteoartroos. Kõige sagedamini areneb patoloogiline protsess puusaliigese ülemises pooluses, millega kaasneb reieluupea superolateraalne nihe (umbes 60% koksartroosiga patsientidest, mehed sagedamini kui naised). Harvem esineb liigese mediaalse pooluse kahjustust, millega kaasneb reieluupea mediaalne nihe ja atsetaabuli eend (umbes 25% koksartroosiga patsientidest, naised sagedamini kui mehed). Kontsentriline kahjustus, mille korral on kahjustatud kogu liiges, on kõige haruldasem koksartroosi tüüp (umbes 15% koksartroosiga patsientidest, naised sagedamini kui mehed). Äärmiselt haruldane on liigese tagumise alaosa kahjustus, mida saab tuvastada ainult röntgenpildil külgprojektsioonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab koksartroosi?

Koksartroos mõjutab tavaliselt 40–60-aastaseid inimesi. Puusaliigese osteoartriidi tekke peamised soodustavad tegurid on kaasasündinud düsplaasia, Perthesi tõbi, alajäsemete pikkuse anomaaliad ja atsetaabuli düsplaasia. Ühepoolne koksartroos on palju sagedasem kui kahepoolne.

Millised on koksartroosi sümptomid?

Koksartroosi peamine sümptom on valu kõndimisel ja jalale raskuse panemisel reies, tuharas, kubemes, mõnikord ainult põlveliigeses, mis raskendab oluliselt diagnoosimist. Patsiente häirib kahjustatud liigese jäikus pärast puhkeperioodi; valulik liikumisulatuse vähenemine, kusjuures esmalt väheneb sissepoole pöörlemise maht, seejärel väljapoole pöörlemine ja jala abduktsiooni nurk. Patsiendi funktsionaalne võimekus väheneb: on raske kummarduda, sokke, jalanõusid jalga panna või midagi põrandalt tõsta. Kõige raskematel juhtudel on liigeses liikumise ajal kuulda (kuid mitte palpeerida) krepitatsioone. Valu liigese külgpinnal võib olla põhjustatud sekundaarsest trohanteersest bursiidist. Hilisemates staadiumides iseloomustab koksartroosi lonkamine reieluupea migratsiooni tõttu jala lühenemise tõttu ning kahepoolsete kahjustuste korral "pardikõnnak". Tekib reie- ja tuharalihaste atroofia, ilmneb iseloomulik „antalgiline“ (koksalgiline) kõnnak ja nn Trendelenburgi märk: kui patsient üritab kahjustatud jäsemele toetuda, vajub vaagen alla.

Koksartroos on osteoartroosi kõige raskem vorm. Haiguse kulg on krooniline ja progresseeruv. Haiguse progresseerumise kiirus on erinev. Enamasti on kirurgilist ravi vajavatel patsientidel haiguslugu suhteliselt lühike - 3 kuni 36 kuud. Kiirelt progresseeruva koksartroosi korral tekib patsiendi täielik puue mõne aasta jooksul, eriti kahepoolsete kahjustuste korral. L. G. Danielssoni (1964) andmetel püsis mõnel uuritud patsiendil seisund stabiilsena 10 aastat või kauem. Puusaliigese kontsentrilise kahjustusega ja hüpertroofilise variandiga koksartroosil on soodsam prognoos. Koksartroosi korral on kirjeldatud haiguse spontaanse taandumise juhtumeid, kui kirurgiline ravi on edasi lükatud.

Kõige sagedamini on koksartroosi tüsistuseks luukoe hävimine. Muude koksartroosi tüsistuste hulka kuuluvad reieluupea aseptiline nekroos, atsetaabulumi väljaulatuvus ja atsetaabulumtsüstide hävimine. Mõnel juhul võib kiiresti progresseeruv koksartroos viia ebatavalise pildini - väljendunud luukoe hävimine ja lai liigesevahe. Seda tüüpi koksartroosi nimetatakse "valuvaigistavaks puusaliigeseks", kuna see on seotud valuvaigistite kasutamisega. Siiski võib see areneda ka patsientidel, kes ei võta üldse valuvaigisteid ja MSPVA-sid või võtavad neid vähe.

Koksartroos võib esineda sekundaarselt kontralateraalse või ipsilateraalse gonartroosi taustal. Periartikulaarsete struktuuride tüsistuste hulgas tekib kõige sagedamini trohanteerne bursiit.

Koksartroos: tüübid

Radioloogiliselt jaguneb koksartroos kahte tüüpi: hüpertroofiline koksartroos, mille puhul domineerivad suurenenud reparatiivse reaktsiooni tunnused (osteofüüdid, subhondraalne skleroos), ja atroofiline koksartroos, mille puhul suurenenud reparatiivse reaktsiooni tunnused ei väljendu. Mõned autorid kirjeldavad kiiresti progresseeruva koksartroosi erivormi, mille puhul liigesevahe ahenemine toimub mitme kuu jooksul.

Liigeste biomehaanika uuringud on näidanud, et puusaliigese koormus koosneb kehakaalu koormusest ja puusa adduktsiooni jõududest. Liigese ülemine poolus on piirkond, mida läbib kehakaalu koormuse telg, seega on ülemine poolus kõige haavatavam piirkond.

Mõnede andmete kohaselt (uuriti 54 koksartroosiga patsienti ja 40 inimest ilma lihasluukonna patoloogiata, rühmad olid vanuse ja soo järgi võrreldavad) oli puusaliigese liikumisulatuse vähenemine seotud haiguse kliinilise ja radioloogilise staadiumi raskusastmega. Siiski ei olnud kõik liigutuste tüübid seotud koksartroosi progresseerumisega: seega täheldati kõrgeimat korrelatsiooni puusa painde (r = -0,84), abduktsiooni ja sissepoole pöörlemise (vastavalt r = -0,69 ja r = -0,67) puhul, nõrgemat korrelatsiooni - välise pöörlemise (r = -0,40) puhul; adduktsiooni puhul korrelatiivset seost ei leitud.

Järelikult on puusaliigese liikumisulatuse vähenemine (puusa painutamine, röövimine ja sisemine pöörlemine) oluliselt korrelatsioonis haiguse koksartroosi radiograafilise staadiumi raskusastmega.

Koksartroosi hilises staadiumis tuvastatakse olulisi muutusi sünoviaalmembraanis ja liigesekapsli paksenemist. Puusaliigese endoproteesimine käigus saadud materjali uuring näitab, et koksartroosil esinevad sageli reieluu pea aseptilise nekroosi väikesed tsoonid.

[ 6 ], [ 7 ]