Puusaliigese osteoartriit (koeksartroos)

Koksartroos - puusaliigese osteoartriit. Kõige sagedamini areneb patoloogiline protsess puusaliigese ülemises poolas reieluu pea külgsuunalise nihkega (umbes 60% coxarthrosisiga patsientidest, mehed kannatavad sagedamini kui naised). Vähem levinud on liigese keskpinna kahjustus reieluu pea keskmise nihkega ja atsetaabuli väljaulatumine (umbes 25% coxarthrosisiga patsientidest, naised kannatavad sagedamini kui mehed). Kontsentriline kahjustus, mis mõjutab kogu liigest, on kõige harva esinev koeksartroos (umbes 15% koaksartroosiga patsientidest, naised kannatavad sagedamini kui mehed). On äärmiselt harva, et liigese tagaküljel on kahjustus, mida saab avastada ainult röntgenkiirte külgsuunas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab koeksartroosi?

Koksartroos mõjutab tavaliselt inimesi vanuses 40-60 aastat. Peamised puusaliigese osteoartriidi tekke soodustavad tegurid on tema kaasasündinud düsplaasia, Perthes'i haigus, alumise jäseme pikkuse anomaaliad, atsetabulaarne düsplaasia. Ühepoolne koeksartroos on palju tavalisem kui kahepoolne.

Millised on koeksartroosi sümptomid?

Koksartroosil on peamine sümptom - valu jalgsi ja jalgade juures reie, tuhara, kubeme, mõnikord ainult põlveliiges, mis teeb diagnoosi palju raskemaks. Patsiendid tunnevad muret kahjustatud liigese jäikus pärast puhkeaega; liikumisulatuse valulik vähenemine, kusjuures sisemise ja seejärel välimise pöörlemise maht ning jalgade röövimise nurk vähenevad kõigepealt. Patsiendi funktsionaalne võimekus väheneb: raske on painutada, panna sokid, kingad, tõsta põrandast midagi. Kõige raskemate juhtumite korral saab kuulmises liikumise ajal kuulda (kuid mitte tunda). Liigese külgpinna suhtes esinev valulikkus võib olla tingitud sekundaarsest trokanaalsest bursiitist. Hilisemates etappides on koeksartroosile iseloomulik luudus, mis on tingitud jalgade lühenemisest reieluu pea rände tõttu ja kahepoolsetes kahjustustes - "parti jalutamine". Areneb reide ja tuharate lihaste atroofia, ilmneb iseloomulik „antalgiline” (koalgalgne) kõndimine ja nn Trendelenburgi märk: kui patsient püüab tugevatele jäsemetele tugineda, siis vaagnapiir langeb.

Koksartroos on osteoartriidi kõige raskem vorm. Haiguse kulg on krooniline ja progresseeruv. Haiguse progresseerumise kiirus varieerub. Enamikul juhtudel on kirurgilist ravi vajavatel patsientidel suhteliselt lühike ajalugu - 3 kuni 36 kuud. Kiiresti areneva coxarthrosis'e käigus ilmneb patsiendi täielik puue mitme aasta jooksul, eriti kahepoolsete kahjustuste korral. LG Danielsson (1964) sõnul jäi mõnes uuritud patsiendis seisund püsima 10 aastat või kauem. Puusaliigese ja hüpertroofilise variandi kontsentrilise kahjustusega koksartroosil on soodsam prognoos. Koaksartroosi korral kirjeldatakse kirurgilise ravi hilinemise korral haiguse spontaanset pöördtransmissiooni.

Kõige sagedamini tekitab koeksartroosi luukoe hävitamine. Teised koeksartroosi tüsistused hõlmavad reieluu aseptilist nekroosi, atsetabulumi väljaulatumist, atsetabulumi tsüstide hävimist. Mõnel juhul võib kiire progresseeruva koeksartroosi tagajärjeks olla ebatavaline muster - luukoe tugev hävimine ja laia liigeserikkus. Seda koeksartroosi varianti nimetatakse "analgeetiliseks puusaliigeks", sest see on seotud valuvaigistite kasutamisega. Siiski võib see tekkida patsientidel, kes seda üldse ei võta või võtavad vähe analgeetikume ja MSPVA-sid.

Koksartroos võib esineda teisiti kontralateraalse või ipsilateraalse gonartroosi taustal. Periartikulaarsete struktuuride tüsistuste hulgas areneb kõige sagedamini trokhanteraalne bursiit.

Koksartroos: liigid

Koksartroos on radioloogiliselt jagatud kahte tüüpi: hüpertroofiline koeksartroos, kus domineerivad suurenenud reparatiivse vastuse tunnused (osteofüütid, subkondraalne skleroos) ja atroofiline koeksartroos, kus ei ole väljendunud suurenenud reparatiivse vastuse tunnuseid. Mõned autorid kirjeldavad kiirelt progresseeruva koxartroosi konkreetset vormi, mille puhul paari kuu jooksul tekib ühisruumi kitsenemine.

Ühise biomehaanika uuring näitas, et puusaliigese koormus koosneb kehakaalust ja reide põhjustavatest jõududest. Liigese ülemine pool on tsoon, mille kaudu läbib kehamassi koormus telge, seega on ülemine pool kõige haavatavam piirkond.

Mõnede andmete kohaselt (uuriti 54 koaksartroosiga patsienti ja 40 inimest ilma patoloogilise skeletilihase süsteemiga, rühmad olid vanuse ja soo poolest võrreldavad), liikumise ulatuse vähenemine puusaliiges oli seotud haiguse kliinilise ja röntgenkiirguse astme raskusastmega. Koksartroosi progresseerumisega ei seostatud siiski kõiki liikumistüüpe, näiteks suurimat korrelatsiooni täheldati paindumise (r = -0,84), röövimise ja reie sisemise pöörlemise puhul (vastavalt r = -0,69 ja r = -0,67) nõrgem korrelatsioon - välise pöörlemise jaoks (r = -0,40); valul ei leitud korrelatiivseid suhteid.

Järelikult on puusaliiges liikumise ulatuse vähenemine (paindumine, röövimine ja puusa sisemine pöörlemine) tugevalt korrelatsioonis koeksartroosi röntgenkiirguse astme raskusastmega.

Koksartroosi hilisemas staadiumis leitakse olulisi muutusi sünoviaalses membraanis ja liigese kapsli paksenemist. Luu artroplastika käigus saadud materjali uuring näitab, et koeksartroosil on reeglina reieluu pea aseptilise nekroosi väikesed piirkonnad.

[6], [7]