Looteid mõjutavad infektsioonid sünnieelsel perioodil

Paljud infektsioonid, peamiselt viirusnakkused, võivad mõjutada loodet. Ingliskeelses teadusterminoloogias on need ühendatud lühendi "TORCH-infektsioon" alla: T - toksoplasmoos, O - muud (näiteks AIDS, süüfilis), R - punetised, C - tsütomegaloviirus, H - herpes (ja hepatiit). Loote nakatumine esimese viie haigusega toimub sünnieelselt, herpes ja hepatiit - tavaliselt sünnijärgselt. Leetritega sünnieelne infektsioon.

Punetised. 70%-l rasedatest on immuunsus haigusseisundi vastu. Kõigi laste rutiinse vaktsineerimise korral ei ole ükski rase naine punetistele vastuvõtlik. Rutiinne sünnieelne sõeluuring selgitab välja need, keda tuleks vaktsineerida sünnitusjärgsel perioodil (pärast seda välditakse rasedust kolm kuud, kuna vaktsiin on elus). Punetiste sümptomid puuduvad 50%-l emadest. Loode on kõige haavatavam raseduse esimese 16 nädala jooksul. Ligikaudu 33% alla 4 nädala vanustest loodetest nakatub punetistesse, kui ema on nakatunud; 25% - 5.-8. nädalal; 9% - 9.-12. nädalal. Lootel tekib katarakt, kui ta nakatub punetistesse 8.-9. nädalal, kurtus - 5.-7. nädalal, südamekahjustus - 5.-10. nädalal. Muude punetiste tunnuste hulka kuuluvad lööve, kollatõbi, hepatosplenomegaalia, trombotsütopeenia, tserebraalparalüüs, mikrotsefaalia, vaimne alaareng, aju lupjumine, mikroftalmia, retiniit, katarakt ja kasvuhäired. Võimalik on raseduse katkemine või surnult sünd. Kui rasedal kahtlustatakse punetisi, on vaja võrrelda antikehade dünaamikat veres, mis võetakse 10-päevaste intervallidega; IgM antikehad määratakse 4-5 nädalat pärast inkubatsiooniperioodi algust. Samuti tuleks konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga.

Süüfilis. Emadele tehakse rutiinse läbivaatuse käigus süüfilise skriinimine; aktiivse protsessi avastamisel ravitakse ema bensüülpenitsilliini novokaiini soolaga, näiteks manustatakse intramuskulaarselt iga päev 10 päeva jooksul 1/2 ampulli, mis sisaldab 1,8 g bitsilliini. Süüfilise tunnused vastsündinutel: riniit, ninahingamisraskused (süüfilise riniidi tõttu), lööve, hepatosplenomegaalia, lümfadenopaatia, aneemia, kollatõbi, astsiit, vesitõbi, nefrootiline sündroom, meningiit. Ninaeritist uuritakse spirokeetide suhtes: röntgenuuringul võib avastada perikondriiti; veres on suurenenud monotsüütide ja valgu sisaldus, seroloogilised reaktsioonid on positiivsed. Sellistel juhtudel määratakse bensüülpenitsilliini novokaiini soola annuses 37 mg/kg päevas intramuskulaarselt 3 nädala jooksul.

AIDS (inimese immuunpuudulikkuse viirus, HIV). 86%-l AIDSi põdevatest lastest on ema haiguse kõrge riskirühmas. Seetõttu tuleks sellistele naistele anda varakult nõu ja haridust HIV-nakkuse tagajärgede kohta nii neile endile kui ka lastele ning pakkuda neile HIV-i diagnostilisi teste. Kuni 15% seropositiivsete emade lastest on nakatunud emakas, kuid diagnoosimine sünnitusjärgsel perioodil võib olla keeruline, kuna enamik lapsi kannab 18 kuu vanuseks ema HIV-vastaseid antikehi. Kliiniliselt võib AIDS avalduda 6 kuu vanuseks arengupeetuse, korduva palaviku ja püsiva kõhulahtisusena. Lisaks on võimalikud generaliseerunud lümfadenopaatia, kopsu- ja ülemiste hingamisteede patoloogia, dissemineerunud kandidoos, oportunistlikud infektsioonid ja dermatiit. Surm võib saabuda üsna kiiresti.

Tsütomegaloviirus. Ühendkuningriigis on tsütomegaloviirus kaasasündinud kasvupeetuse sagedasem põhjus kui punetised. Ema nakkus on latentne või asümptomaatiline. Loode on kõige haavatavam raseduse alguses. Kuni 5 elussündi 1000-st on nakatunud, kusjuures 5%-l neist tekivad mitmed puuded ja CMV-haigus varakult (mittespetsiifiliste ilmingutega, mis meenutavad punetisi koos koroidoretiniidi sündroomiga). 5%-l tekivad puuded hiljem. Nende ennetamiseks puuduvad tõhusad meetodid.

Toksoplasmoos. Toksoplasma infektsioon emal ja lootel sarnaneb tsütomegaloviiruse infektsiooniga, kuid on haruldasem. Rasedate naiste seroloogiline testimine ja ravi spiramütsiiniga on võimalikud, kuid ravi sobiva intensiivsuse osas puudub üksmeel. Ennetavad meetmed võivad olla tõhusamad: aiatöödel ja kasside eest hoolitsemisel, samuti hilisemal toidu valmistamisel ja tarbimisel tuleks kasutada kindaid ja hügieenitooteid. Nakatunud lapsed (diagnoos seroloogiliselt kinnitatud) peaksid saama suu kaudu 0,25 mg/kg kloriidiini iga 6 tunni järel, suu kaudu 50 mg/kg sulfasiini iga 12 tunni järel ja foolhapet (kuna kloriidiin on folaadi antagonist) 21 päeva jooksul.

Listerioos. Emal on tavaliselt kerge vorm haigus, ilma spetsiifiliste ilminguteta. Haiguse transplatsentaarne ülekanne 5%-l rasedatest põhjustab raseduse katkemist või enneaegset sünnitust ning kutsub esile vastsündinutel polüorganpatoloogia koos naha ja neelu granulomatoossete moodustistega. Ravi: ampitsilliin ja gentamütsiin intravenoosselt. Listeriat saab eraldada verest või looteveest (see on grampositiivne koktabakter). Listeria on laialt levinud. Nakatuse ennetamine on lihtne: ärge sööge pehmendatud juustu, pasteeti ja ebapiisavalt ülessoojendatud toitu; samuti külmalt valmistatud toitu.

B-hepatiit. Kuigi B-hepatiidi viiruse krooniline kandlus oli Ühendkuningriigis varem haruldane, on narkootikumide tarvitamise sagenemise ja emshrantide populatsiooni laienemisega probleem muutunud teravamaks ning mõned eksperdid soovitavad isegi kõigi emade asjakohast viroloogilist testimist. Kui emal tekib äge B-hepatiit raseduse teisel või kolmandal trimestril, on perinataalse infektsiooni tekkimise oht suur. Nakatumine toimub kõige tõenäolisemalt sünnituse ajal, seega tuleks juba nakatunud või B-hepatiidi viiruse kandjatel sündinud lastele anda viirusevastast immunoglobuliini (0,5 ml intramuskulaarselt 12 tunni jooksul pärast sündi) ja B-hepatiidi vaktsiini (0,5 ml 7 päeva jooksul pärast sündi ning 1. ja 6. elukuul).

Inimese herpes. Ligikaudu 80% nakkuse või kandluse juhtudest on põhjustatud II tüüpi viirusest. Ligi 50% lastest nakatub sündides, kui emal oli emakakaelas ilmne kahjustus (muutused). Rasedate naiste emakakaelakanalist, kellel on anamneesis herpesinfektsioon, võetakse viiruse kultiveerimiseks igal nädalal (alates 36. nädalast) määrdproove. Kui viirus avastatakse, tekib keisrilõike küsimus. Lootevee spontaanse eritumise korral püütakse keisrilõiget teha järgmise 4 tunni jooksul. Vastsündinute infektsioon tekib tavaliselt esimese 5-21 päeva jooksul vesikulopustulaarsete elementide ilmnemisega, sageli keha esiosadel või väiksemate traumade kohtades (näiteks elektroodide pea külge kinnitamise kohas). Võib täheldada silmaümbruse kahjustusi, mis hõlmavad konjunktiivi. Üldistunud kujul võivad tekkida entsefaliit (sh individuaalsed paroksüsmid ja neuroloogilised tunnused), kollatõbi, hepatosplenomegaalia, kollaps ja DIC-sündroom. Nakatunud vastsündinud tuleks isoleerida ja ravida atsükloviiriga. Vajadusel otsi abi spetsialistidelt.

Vastsündinute konjunktiv. See on seisund, mida iseloomustab alla 21 päeva vanuste vastsündinute silmadest erituv mädane eritis. Esmalt tuleks välistada Neisseria gonorrhoea, kuid paljudel juhtudel on põhjustajateks klamüüdiad, herpesviirus, stafülokokk, streptokokk ja pneumokokk, E. coli ja teised gramnegatiivsed organismid. Kleepuva silmalauguga imikutel võetakse bakteriaalse ja viirusfloora määramiseks määrdproovid, mikroskoopia (uuritakse rakusiseste gonokokkide olemasolu suhtes) ja klamüüdia identifitseerimine (nt immunofluorestsentsi abil).

Gonokokk-konjunktiviit. Nakkus tekib tavaliselt esimese 4 päeva jooksul pärast sündi. Mädase eritisega kaasneb tavaliselt silmalaugude turse. Võib täheldada sarvkesta hägustumist, on sarvkesta perforatsiooni ja panoftalmiidi oht. Diagnoositud gonorröaga emadele sündinud lastele tuleb manustada penitsilliin G-d intramuskulaarselt algannuses 30 mg/kg 1 tunni jooksul pärast sündi ja silma tilgutada silmatilku, mis sisaldavad 0,5% kloramfenikooli (levomütsetiini) lahust. Aktiivse infektsiooni tunnuste korral manustatakse penitsilliin G-d intramuskulaarselt annuses 15 mg/kg iga 12 tunni järel 7 päeva jooksul ja silma tilgutatakse 0,5% kloramfenikooli lahust iga 3 tunni järel. Imik isoleeritakse.

Klamüüdia (Chlamydia trachomatis). Ligikaudu 30–40%-l nakatunud emadest sünnivad nakatunud lapsed. Konjunktiviit tekib 5–14 päeva pärast sündi ja võib avalduda minimaalse põletiku või mädase eritisena. Sarvkest tavaliselt ei kahjustata. Võib esineda ka klamüüdiakopsupõletikku. Diagnoos pannakse immunofluorestsentsi või kultuuri abil. Raviks kasutatakse 1% tetratsükliini silmasalvi või -tilku iga 6 tunni järel 3 nädala jooksul. Samuti tuleks manustada erütromütsiini 10 mg/kg suu kaudu iga 8 tunni järel, et patogeen hingamisteedest elimineerida. Mõlemat vanemat tuleks ravida tetratsükliini või erütromütsiiniga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]