Enneaegse lootevee väljalangemise ja nabanöörisilmuste prolapsi ennetamine ja ravi

Alates hetkest, kui rase või sünnitav naine haiglasse võetakse, määratakse voodirežiim ja naise vaagna tõstetud asend. Suhteliselt sageli, juba esimeste kokkutõmmetega ja sageli isegi enne nende algust, puhkevad veed ja nabanööri aasad langevad alla. Viimane on eriti ohtlik emakakaela suu väikese avause korral. Prolapseerunud nabanööri võib proovida sisse tõmmata puhta tuharseisu korral. Jalalaba puhul on sellised katsed ebaõnnestunud (tugivööd pole), seega ei tohiks seda teha. Kui nabanööri aasad langevad alla, kui emakakaela suu laieneb esmasünnitajatel 6-7 cm ja mitmekordselt sünnitajatel 5-6 cm, tuleks pärast nabanööri sisse tõmbamise ebaõnnestunud katset teha keisrilõige. Kui nabanööri aasad langevad alla sünnituse esimese etapi lõpus, on lubatud konservatiivne ravi. Sellisel juhul tuleb suguelundite pilust välja kukkunud nabanöör ettevaatlikult mähkida steriilsesse salvrätikusse, mis on niisutatud sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Kui loote südamelöök muutub, tuleb see eemaldada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sünnituse anomaaliate ravi

Lootevee enneaegse rebenemise ja sünnituseks bioloogilise valmisoleku puudumise korral (ebaküps emakakael jne) viiakse sünnituseks ettevalmistus läbi 2-3 tunni jooksul: tagumisse tupe fornixi süstitakse prostaglandiin E2 geeli kujul annuses 3 mg ja manustatakse ka östrogeene - follikuliini lahust süsteõlis 0,05% - 1 ml või 0,1% - 1 ml intramuskulaarselt; emakakaela kiiremaks küpsemiseks ja uteroplatsentaalse verevoolu ning platsenta transpordifunktsiooni parandamiseks on soovitatav infusioonravi sigetiiniga vastavalt meetodile: sigetiini 1% - 20 ml 500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 500 ml 5% glükoosilahuses manustatakse intravenoosselt sagedusega 8-12 tilka minutis, keskmiselt 2-2,5 tunni jooksul; Samal ajal manustatakse müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse pärssimiseks intravenoosselt aeglaselt 0,5% diasepaami lahust, 2 ml, mis on valmistatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (10 ml kiirusega 1 ml ravimit 1 minuti jooksul, et vältida diploopiat või kerget pearinglust, mis tekivad ravimi kiire manustamise korral). Tuleb meeles pidada, et sedukseni ei saa manustada koos teiste ravimitega, kuna see sadestub kiiresti.

Östrogeenide optimaalne annus on uuringutes kindlaks tehtud ja see on 250–300 U/kg kehakaalu kohta. Östrogeense tausta loomiseks on soovitatav kasutada östrogeenseid ravimeid, mis sisaldavad peamiselt östradiooli ja östradiooli fraktsioone – östradioolidipropionaati, östradioolienataati, etünüülöstradiooli jt, kuid ei tohiks kasutada follikuliini, mis sisaldab östrooni, östradiooli ja östriooli segu, kuna östrioolil on müomeetriumile lõõgastav toime.

Lootevee enneaegse puhkemise ja sünnituseks bioloogilise valmisoleku (küps emakakael, kõrge erutuvus jne) korral algab stimulatsioon kohe; ebaküpse emakakaela korral algab stimulatsioon 1 tund pärast sünnituseks ettevalmistamise lõppu.

Sünnituse stimuleerimise vajaduse otsustamisel tuleb arvestada, et sünnituse keskmine kestus ei tohiks esmasünnitajatel ületada 16–18 tundi, mitmekordselt sünnitajatel 12–14 tundi, samuti juhtudel, kui sünnitus ei toimu 12 tunni jooksul pärast lootevee väljumist (keisrilõige).

Sünnituse stimuleerimise meetodid

Kastoorõli manustatakse suu kaudu 30–60 g ja 30 minuti pärast määratakse puhastav klistiir. Kohe pärast roojamist võtab sünnitaja kiniinvesinikkloriidi 0,15 g iga 15 minuti järel, 4 korda ja seejärel manustatakse oksütotsiini intramuskulaarselt 0,2 ml kaupa iga 20 minuti järel, kokku 5 süsti. Kui toime on ebapiisav, korratakse sünnituse stimuleerimist 2 tunni pärast sama skeemi ja samades annustes, kuid ilma kastoorõli ja puhastava klistiirita.

Kui kiniin-oksütotsiiniga sünnituse stimuleerimine on ebapiisav ja sünnitaja on väsinud, tuleb talle anda 5-6 tundi ravimitega indutseeritud unepuhkust, luues eelnevalt östrogeeni-vitamiini-glükoosi-kaltsiumi tausta ja manustades intravaginaalselt prostaglandiin E-d geeli kujul, mis aitab suurendada oksütotsiini retseptorite arvu müomeetriumis. Pärast sünnitaja täielikku ärkamist võib kiniin-oksütotsiiniga sünnituse stimuleerimise skeemi korrata või manustada intravenoosselt oksütotsiini või prostaglandiini.

Kiniini kasutamisest sünnituse stimuleerimise skeemides keeldumine, nagu mõned tänapäeva günekoloogid väidavad, tundub ennatlik, sest nagu näitavad MD Kursky jt (1988) uuringud, suurendas kiniin kontsentratsioonivahemikus 10~ ³ -10~ ^{2 M järsult Ca2+} passiivse vabanemise kiirust sarkolemma vesiikulitest, samas kui sygetin samas kontsentratsioonivahemikus seda protsessi ei mõjutanud. Asjaolu, et kiniin suurendab passiivse tasakaalustamise või ATP-sõltuva protsessi käigus akumuleerunud Ca2 ⁺ ioonide vabanemise kiirust, viitab membraanvesiikulite kaltsiumi läbilaskvuse suurenemisele. Kiniin suurendab sarkolemma mittespetsiifilist läbilaskvust.

Sünnituse esilekutsumiseks saab kasutada ka ME Baratsi meetodit. Follikuliini lahust süsteõlis 0,05% - 1 ml või 0,1% - 1 ml manustatakse intramuskulaarselt 3 korda 8-12 tunni järel. 6 tunni pärast manustatakse naisele 60 g kastoorõli ja 1 tunni pärast puhastav klistiir, veel 1 tunni pärast kiniinvesinikkloriidi 0,15 g 8 korda 20-minutiliste intervallidega, seejärel oksütotsiini 0,2 ml intramuskulaarselt 6 süsti, igaüks 20 minuti järel. Lootekoti avamine ei ole soovitatav. Tuharseisu korral, isegi puhtalt tuharseisu korral, ei ole soovitatav alustada sünnituse esilekutsumist amniotoomiaga.

Sünnituse stimuleerimine intravenoosse oksütotsiiniga

Kui kiniin-oksütotsiini meetodil sünnituse stimuleerimisel ei ole mõju, on soovitatav manustada oksütotsiini intravenoosselt koos lootekoti avamisega. Selleks lahjendatakse 5 ühikut oksütotsiini 500 ml 5% glükoosilahuses, segades hoolikalt. Oksütotsiini intravenoosset manustamist tuleks alustada minimaalsete annustega - 8-12 tilka minutis. Kui sünnitusaktiivsus ei suurene, suurendatakse oksütotsiini annust järk-järgult 4-6 tilka iga 45 minuti - 1 tunni järel, mitte ületades 40 tilka minutis. Intravenoosse oksütotsiini manustamisel on vajalik pidev ämmaemanda ja günekoloogi järelevalve. Oksütotsiin on vastunäidustatud polühüdramnioni, mitmikraseduse, III astme nefropaatia, preeklampsia, emaka postoperatiivse armi, kitsa vaagna jne korral.

Sünnituse teises etapis oksütotsiini intravenoosse manustamise korral alustatakse selle manustamist kiirusega 8–10 tilka minutis, suurendades annust järk-järgult iga 5–10 minuti järel 5 tilga võrra, viies oksütotsiini manustamise kiiruse mitte üle 40 tilga minutis; koguannus on 10 Ü 500 ml 5% glükoosilahusega.

Arvatakse, et vaginaalse sünnituse võimalikkuse üle otsustamisel ei tohiks günekoloog karta sünnituse esilekutsumist oksütotsiiniga juhtudel, kui see on vajalik pikaajalise latentse faasi või aeglase aktiivse sünnitusfaasi raviks. Muud sünnituse kõrvalekalded, näiteks emakakaela avanemise sekundaarne peatus või loote esitleva osa ebanormaalne laskumine, on keisrilõike näidustuseks. Autorid usuvad ka, et tuharseisus sünnituse kulgu tuleks jälgida elektrooniliste jälgimisseadmete abil ning ilmsete loote distressi tunnuste korral on vaja keisrilõiget. Tuharseisus sünnituse ajal täheldatakse sünnituse ajal sageli kergeid varieeruvaid aeglustusi. Need on loote distressi näitajaks ainult juhtudel, kui need on väljendunud, esinevad madala loote pH väärtuse taustal või kaasnevad patoloogilised muutused löökide vahel FSP registreerimiskõveral. Loote pH määramiseks tuharseisus võib verd võtta esitlevast tuharalihasest.

Prostaglandiinide sünnituse stimuleerimine

Kasutatakse prostaglandiin F2 (ensaprosti) lahust, mis valmistatakse vahetult enne manustamist järgmisel meetodil: 0,005 g ravimit lahustatakse 500 ml 5% glükoosilahuses, mille tulemuseks on ensaprosti kontsentratsioon 10 μg/ml. Lahuse manustamist tuleks alustada minimaalsete annustega - 12-16 tilka/min (10 μg/min), millele järgneb tilkade sageduse järkjärguline suurendamine 4-6 tilka iga 10-20 minuti järel. Enzaprosti maksimaalne annus ei tohiks ületada 25-30 μg/min.

Enneaegse rasedusega naistel lootekestade enneaegse rebenemise korral tuleks sünnituse esilekutsumist alustada 4–6 tundi pärast lootekestade rebenemist.