Madal hemoglobiin vastsündinul: sümptomid ja ravi

Madal hemoglobiinisisaldus vastsündinul tähendab hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemist võrreldes vanusele vastavate normidega. Imikute normaalsed väärtused muutuvad esimestel nädalatel kiiresti, seega on oluline eristada füsioloogilist langust tegelikust aneemiast, mis vajab diagnoosimist ja ravi. On kolm peamist mehhanismi: verekaotus, suurenenud punaste vereliblede lagunemine ja ebapiisav tootmine luuüdis. Nõuetekohane hindamine algab kliiniliste tunnuste võrdlemisest vanusele vastavate hemoglobiini ja hematokriti kontrollväärtustega. [1]

Madal hemoglobiinisisaldus võib avalduda kahvatuse, tahhükardia, nõrga imemisrõõmu, unisuse, õhupuuduse, enneaegsetel imikutel uneapnoe ja hilinenud kaalutõusuna. Mõnedel vastsündinutel on aneemia aga asümptomaatiline ja seda avastatakse ainult täisvereanalüüsi abil. Sümptomite raskusaste sõltub lisaks hemoglobiinisisaldusele ka languse kiirusest ja rasedusajast. [2]

Hemoglobiini füsioloogiline langus esimestel elunädalatel täisaegsetel ja enneaegsetel imikutel on normaalne kohanemine, mille põhjuseks on üleminek kopsuhingamisele, erütropoetiini taseme langus ja loote punaste vereliblede lühenenud eluiga. See seisund tavaliselt ravi ei vaja, kuid on oluline seda mitte segi ajada patoloogiliste põhjustega, eriti kollatõve, verekaotuse või infektsiooni korral. [3]

Enneaegsetel imikutel on hemoglobiini langus sageli märgatavam ja ilmneb varem kui täisajalistel imikutel, mis on tingitud väiksematest rauavarudest, suuremast diagnostilisest verekaotusest ja ebaküpsest hematopoeetilisest regulatsioonist. Sellele rühmale on olemas spetsiifilised ennetavad ja terapeutilised lähenemisviisid, sealhulgas varajane rauapreparaatide manustamine ja sagedasem jälgimine. [4]

Arsti ja vanemate ülesanne on õigeaegselt ära tunda juhtumeid, mil on vaja läbivaatust, ja rakendada ennetavaid meetmeid alates sünniperioodist ja esimestest elupäevadest: nabanööri klammerdumise edasilükkamine, vereproovide võtmise mõistlik piiramine, rinnaga toitmine ja raua õigeaegne manustamine enneaegsetele imikutele. [5]

Tabel 1. Miks vastsündinutel on madal hemoglobiin ja kuidas füsioloogia erineb patoloogiast

Komponent	Füsioloogiline langus	Patoloogiline aneemia
Millal see tekib?	2–12 elunädalat	Haiguse esimesel nädalal või igal ajal selle ajal
Peamine mehhanism	Erütropoetiini vähenemine ja üleminek loote vereloomest postnataalsesse vereloomesse	Verekaotus, hemolüüs, vereloome pärssimine
Kas teraapia on vajalik?	Tavaliselt mitte	Põhjused: rauast punaste vereliblede ülekanneteni
Riskid	Miinimum	Kudede hüpoksia, kasvupeetus, põhihaiguse tüsistused
Kelle jaoks see eriti oluline on?	Kõigile, aga täisajalistele beebidele õrnalt	Enneaegsed beebid, ikterusega beebid, verekaotus, infektsioon

Hemoglobiini tase esimestel kuudel ja "füsioloogiline aneemia"

Vastsündinutel on normaalne hemoglobiini ja hematokriti väärtus kõrgem kui vanematel lastel ning seejärel langeb. Ajalisel imiku puhul on hemoglobiini tase sündides tavaliselt umbes 16–18 grammi detsiliitri kohta, millele järgneb langus 8–12 nädalaks 9–11 grammini detsiliitri kohta, mida nimetatakse füsioloogiliseks madalseisuks. Enneaegsetel imikutel on see madalseis madalam ja saabub varem. [6]

Vanusespetsiifilised võrdlusvahemikud aitavad eristada normaalset ja ebanormaalset. Näiteks 1-2 kuu vanuselt võib hemoglobiini tase 10-17 grammi detsiliitri kohta jääda vanusele vastavasse vahemikku, samas kui 2-6 kuu vanuselt on imikute normi alumine piir ligikaudu 9-10 grammi detsiliitri kohta, olenevalt laborist. Hinnangu andmisel võetakse alati arvesse raseduse vanust, kliinilist pilti ja sellega seotud tegureid. [7]

Füsioloogiline langus on tingitud erütropoetiini taseme langusest pärast sündi, loote punaste vereliblede eluea lühenemisest ja veremahu kiirest suurenemisest. Seetõttu ei ole rutiinne ravi näidustatud tervele, asümptomaatilisele täisajalisele imikule. [8]

Enneaegsetel imikutel suurendab füsioloogiliste mehhanismide rolli väliste tegurite mõju: sagedased vereproovid, madalamad rauavarud, võimalikud infektsioonid ja hingamisabi. Seetõttu vajab nende imikute hemoglobiini dünaamika sagedasemat jälgimist ja rauapuuduse planeeritud ennetamist. [9]

Praktikas ei kasutata mitte ainult absoluutseid hemoglobiini väärtusi, vaid ka hematokriti, retikulotsüüte ja kliinilisi andmeid. Füsioloogilised langused ei kaasne väljendunud sümptomitega, samas kui patoloogilised vormid põhjustavad sageli kollatõbe, tugevat kahvatust, tahhükardiat ja hüpoksia tunnuseid. [10]

Tabel 2. Laste hemoglobiini ja hematokriti ligikaudsed vanusevahemikud aasta esimesel poolel

Vanus	Hemoglobiin, grammides detsiliitri kohta	Hematokrit, protsent
0–1 kuu	13,4–19,9	42–65
1-2 kuud	10.7–17.1	33–55
2-3 kuud	9,0–14,1	28-41
3–6 kuud	9,5–14,1	29-41
Viidete allikas: kliinilise diagnostika teatmeteos, laborites erinev. [11]

Epidemioloogia ja riskifaktorid

Füsioloogiline aneemia esineb enamikul imikutel kohanemise etapis, kuid kliiniliselt oluline aneemia on sagedasem enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel, kellel on keeruline sünnitus. Intensiivravi vajavatel lastel mängib diagnostiline verekaotus olulist rolli sagedaste verevõttude tõttu. [12]

Mittefüsioloogilised põhjused on kõige sagedamini seotud hemolüüsiga, mis on tingitud veregruppide ja Rh-faktori vaheliste immuunkonfliktide, ulatuslike loote-ema vereülekannete, sünnitusaegse verekaotuse, infektsioonide ja päriliku hemolüütilise aneemia tõttu. Enneaegsus, madal sünnikaal, hingamistoetuse vajadus ja invasiivsed sekkumised suurendavad riski. [13]

Nabanööri klammerdamise edasilükkamine 30–60 sekundi võrra vähendab enneaegsetel imikutel vereülekannete vajadust ja parandab kõigi vastsündinute rauavarusid, mis kajastub aneemia esinemissageduses järgnevatel nädalatel. 2023. aastal kiitsid kardioloogia- ja lastearstide seltsid vastavad soovitused heaks. [14]

Isegi täisajalistel imikutel võib diagnostiline verekaotus sagedase testimise korral olla märkimisväärne. Kehtivad protokollid soovitavad mõnede esialgsete testide jaoks kasutada nabaväädiverd ja minimeerida kogutud vere koguseid, mis on näidanud, et see vähendab iatrogeenseid kadusid ja vereülekannete sagedust. [15]

Rauapuudus imikueas on enneaegsetel imikutel sagedasem madalate esialgsete rauavarude tõttu, seega alustatakse profülaktilist rauapreparaatide manustamist varem ja suuremates annustes kui täisajalistel imikutel. [16]

Tabel 3. Vastsündinute kliiniliselt olulise aneemia peamised riskifaktorid

Tegur	Kommentaar
Enneaegsus	Varasem ja sügavam hemoglobiini madalseis, madalamad rauavarud
Immuunkonfliktid	Hemolüüs Rh-faktori ja veregruppide kokkusobimatuse tõttu
Verekaotus	Loote-ema vereülekanne, sünnitusjärgne verejooks, iatrogeensed kaotused
Nakkus ja põletik	Hematopoeesi pärssimine, punaste vereliblede lagunemise suurenemine
Nabanööri klammerdamisega ei viivitata	Lapse vereringe väiksem maht
Arvukad invasiivsed protseduurid	Suurenenud diagnostiline verekaotus
[17]

Põhjused ja patogenees

Verekaotus hõlmab emakasiseseid ja sünnitusjärgseid verekaotusi, loote- ja emakavereülekandeid, platsenta- ja nabanööri verejooksu ning iatrogeenseid verekaotusi intensiivravi osakondades. Isegi väikesed absoluutsed kaod väikese sünnikaaluga imikul põhjustavad hemoglobiini olulist langust. [18]

Punaste vereliblede lagunemise suurenemine on tüüpiline vastsündinu hemolüütilisele haigusele, mis on tingitud Rh- või ABO-ühildumatusest, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusest, pärilikust sferotsütoosist ja autoimmuunprotsessidest. Nende seisunditega kaasneb sageli kollatõbi, kõrgenenud kaudne bilirubiini tase ja positiivne otsene Coombsi test. [19]

Ebapiisav punaste vereliblede tootmine esineb kaasasündinud luuüdi hüpoplaasia, erütropoetiini sünteesi häirete, raskete infektsioonide ja põletiku korral. Enneaegsetel imikutel on erütropoetiini tootmine oluliselt vähenenud sünnijärgse kohanemise ja hapnikravi mõjude tõttu, mis süvendab hemoglobiini füsioloogilist langust. [20]

Füsioloogiline aneemia tekib pärast sündi vähenenud erütropoetiini, suurenenud kopsude hapnikuga varustatuse ja loote punaste vereliblede lühenenud eluea tõttu. Tavaliselt ei vaja see ravi, kui laps on kliiniliselt stabiilne ja kaalutõus normaalne. [21]

Rauapuudus on täiendav tegur, eriti enneaegsetel imikutel, kelle esialgsed varud on piiratud. Ennetamiseta võib see süvendada aneemiat ja mõjutada neuropsühholoogilist arengut. Seetõttu on varajane enteraalne rauaprofülaktika enamiku enneaegsete imikute puhul standardne. [22]

Tabel 4. Madala hemoglobiini põhjused: kuidas eristada laboratoorsete tunnuste järgi

Kategooria	Retikulotsüüdid	Bilirubiin	Otsene Coombsi test	Kommentaarid
Verekaotus	Suurenenud	Norm	Negatiivne	Verekaotuse tunnused, hiljem madal rauasisaldus
Immuunne hemolüüs	Suurenenud	Kaudne suurenenud	Positiivne	Konflikt Rh-faktori või veregruppide vahel
Mitteimmuunne hemolüüs	Suurenenud	Kaudne suurenenud	Negatiivne	Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, sferotsütoos
Hematopoeesi pärssimine	Maandati	Tavaliselt normaalne	Negatiivne	Nakkus, kaasasündinud aplaasia
Füsioloogiline aneemia	Normaalne või mõõdukalt vähenenud	Norm	Negatiivne	Kliinilisi sümptomeid ei ole
[23]

Sümptomid ja kliinilised tunnused

Vastsündinute aneemia klassikalisteks tunnusteks on kahvatu nahk ja limaskestad, nõrkus ja halb toitmine, tahhükardia ning vähenenud treeningtaluvus toitmise ajal. Raske aneemia võib põhjustada ka õhupuudust, enneaegsetel imikutel uneapnoed ja aeglast kaalutõusu. Sümptomite raskusaste sõltub hemoglobiini languse kiirusest. [24]

Hemolüütiliste vormide korral esinevad aneemia ja kollatõbi sageli koos. Raske kollatõve ilmnemine esimese 24–48 tunni jooksul, eriti Rh-faktori või veregrupi kokkusobimatuse korral, nõuab viivitamatut läbivaatust ja ravi alustamist vastavalt vastsündinute hüperbilirubineemia ravi praegustele standarditele. [25]

Enneaegsetel imikutel võivad sümptomid olla vähem spetsiifilised: uneapnoe, bradükardia, kehatemperatuuri ebastabiilsus, aktiivsuse vähenemine. Need ilmingud paranevad sageli aneemia korrigeerimisega, kuid vereülekande otsus põhineb põhjalikul hindamisel, mitte ainult hemoglobiinitasemel. [26]

Oluline on meeles pidada, et sümptomite puudumine ei välista aneemiat, eriti lastel, kellel on suur verekaotuse või hemolüüsi risk. Seetõttu on riskitegurite esinemisel tõsiste tagajärgede vältimiseks näidustatud rutiinne laboratoorne jälgimine. [27]

Tabel 5. Millal on vaja kiiresti arstiabi otsida

Olukord	Miks see ohtlik on?
Kollatõbi esimese 24–48 elutunni jooksul	Hemolüüsi ja bilirubiini entsefalopaatia oht
Tugev kahvatus, tahhükardia, letargia	Võimalik on äge aneemia ja kudede hüpoksia.
Apnoe, enneaegse lapse imemisraskused	Aneemia korrigeerimine võib olla vajalik.
Verine eritis, verekaotuse tunnused	On vaja leida allikas ja peatada verejooks.
Hemoglobiini järsk langus analüüsis	Vaja on kiireloomulist diagnostikaplaani
[28]

Diagnostika

Põhialgoritm hõlmab täielikku vereanalüüsi koos leukotsüütide arvu, retikulotsüütide arvu, hematokriti ja biokeemilise profiiliga koos bilirubiiniga. Need näitajad võimaldavad meil oletada aneemia mehhanismi ja seisundi raskusastet. [29]

Hemolüüsi kahtluse korral tehakse otsene Coombsi test, määratakse ema ja lapse veregrupp ning hinnatakse kaudset bilirubiini taset. Praegused vastsündinute ikteruse ravijuhised rõhutavad sihipärase testimise ja ravi läve kalkulaatorite kasutamise rolli. [30]

Kui kahtlustatakse loote vereülekannet, kasutatakse loote punaste vereliblede kvantifitseerimiseks ema veres Kleihauer-Betke testi või voolutsütomeetriat. See aitab kinnitada verekaotuse allikat ja kohandada ravi, sealhulgas Rh-sensibiliseerimise ennetamist. [31]

Päriliku hemolüütilise aneemia kahtluse korral kaalutakse glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkuse ensüümiteste ja punaste vereliblede membraanide anomaaliate sõeluuringuid. Mõned vastsündinute sõeluuringu programmid hõlmavad neid teste, kuid nende tulemused on sageli hilinenud, seega diagnoositakse ägedas faasis kliiniliste leidude ja põhitestide põhjal. [32]

Intensiivravi osakondades on oluline minimeerida diagnostilist verekaotust, kasutades esmaseks testimiseks mikrotuube, suletud süsteeme ja võimalusel nabanööri verd. On näidatud, et see vähendab üldist verekaotust ja vereülekannete vajadust. [33]

Tabel 6. Vastsündinu madala hemoglobiinisisalduse diagnostiline miinimum

Test	Milleks	Mida see vihjab?
Täielik vereanalüüs, hematokrit	Aneemia kinnitamine	Raskusaste
Retikulotsüüdid	Luuüdi vastuse hindamine	Suurenenud hemolüüs ja verekaotus
Kogubilirubiin ja fraktsioonid	Otsi hemolüüsi	Kaudse fraktsiooni kasv
Otsene Coombsi test	Immuunne hemolüüs	Positiivne konfliktis
Kleihauer-Betke test emal	Loote-ema vereülekanne	Verekaotuse kvantitatiivne hindamine
[34]

Diferentsiaaldiagnoos

Füsioloogilist langust eristatakse patoloogilistest vormidest ajastuse, sümptomite ja laboriandmete järgi. Väljendatud sümptomite puudumine ja kokkulangevus eeldatava "nadiiriga" täisajalisel imikul normaalsete retikulotsüütidega viitab tavaliselt füsioloogilisele langusele. [35]

Immuunhemolüüsi kahtlustatakse varajase raske kollatõve, positiivse otsese Coombsi testi ning ema ja lapse Rh-faktori või veregrupi kokkusobimatuse korral. Nendel juhtudel on aneemia seotud bilirubiini neurotoksilisuse riskiga. [36]

Mitteimmuunset hemolüüsi kahtlustatakse negatiivse Coombsi testi, perekonnaanamneesi või ravimite ja infektsioonidega seotud hemolüüsi episoodide korral. Levinumad põhjused on glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus ja pärilik sferotsütoos. [37]

Verekaotus kinnitatakse kliiniliselt ja võimaluse korral ema Kleihauer-Betke testiga, samuti andmetega sünnitusjärgsete tüsistuste ja lapse ikteruseta aneemia tunnuste kohta. [38]

Hematopoeesi pärssimise korral kaasneb aneemiaga sageli madal retikulotsüütide arv ning infektsiooni või kaasasündinud haiguste tunnused, mis nõuavad hematoloogi põhjalikku läbivaatust. [39]

Tabel 7. Kuidas eristada vastsündinute peamisi aneemia tüüpe

Märk	Füsioloogiline	Immuunne hemolüüs	Mitteimmuunne hemolüüs	Verekaotus	Hematopoeesi pärssimine
Alusta	2–12 nädalat	Esimesed 1-3 päeva	Esimestel päevadel või hiljem	Esimesed tunnid ja päevad	Igal ajal
Kollatõbi	Ei	Sageli väljendatud	Sageli	Tavaliselt mitte	Ei
Otsene Coombsi test	Negatiivne	Positiivne	Negatiivne	Negatiivne	Negatiivne
Retikulotsüüdid	Tavaline	Suurenenud	Suurenenud	Suurenenud	Maandati
[40]

Ravi

Ravistrateegia sõltub põhjusest ja raskusastmest. Täisajalise terve imiku füsioloogiline langus ei vaja ravi; piisab vaatlusest ja arengu jälgimisest. Igasugune ravi peaks olema sihipärane ja tasakaalustatud iga imiku riskide ja eelistega. [41]

Punaste vereliblede ülekanne on näidustatud sümptomaatilise aneemia korral ja enneaegsetel imikutel vastavalt hemoglobiini läviväärtustele, võttes arvesse hingamistoetuse olemasolu ja sünnijärgset vanust. 2024. aastal avaldati kliinilised juhised, mis pakkusid välja ligikaudsed läviväärtused: hingamistoetusega vähemalt 11, 10 ja 9 grammi detsiliitri kohta vastavalt 1., 2. ja 3. elunädalal ja vanematel lastel; selle puudumisel vähemalt 10, 8,5 ja 7 grammi detsiliitri kohta. Valik on alati individuaalne. [42]

Vastsündinute hemolüütilise haiguse korral on ravi suunatud hüperbilirubineemia kontrollimisele ja neurotoksilisuse ennetamisele: intensiivne fototeraapia vastavalt kehtivatele läviväärtustele, harva intravenoosne immunoglobuliin vastavalt rangetele näidustustele ja rasketel juhtudel verevahetus. Need otsused tehakse kehtivate tabelite ja läviväärtuskalkulaatorite abil. [43]

Enneaegsetel imikutel on standardseks profülaktiliseks raviks enteraalne raua manustamine annuses ligikaudu 2–3 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta päevas, alustades tavaliselt 2–4 nädala vanusest ja jätkates kuni 6–12 kuu vanuseni, võttes arvesse dieeti ja ferritiini taset. Erütropoetiinravi korral raua annust suurendatakse. Raua lisamine täisajalistele imikutele, keda toidetakse ainult rinnaga, algab tavaliselt 4 kuu vanuselt väiksema annusega. [44]

Rekombinantse erütropoetiini kasutamine äärmiselt enneaegsetel imikutel vereülekannete vajaduse vähendamiseks on ebaselge mõjuga ja võib mõjutada enneaegse retinopaatia riski. Seetõttu ei kasutata seda rutiinselt ilma rangete näidustuste ja protokollideta. Eelistatakse piiravat vereülekande strateegiat ja verekaotuse vähendamise meetmeid. [45]

Tabel 8. Punaste vereliblede ülekande läviväärtused väga enneaegsetel imikutel (ligikaudsed)

Elu nädal	Hingamisteede toega	Ilma hingamisabita
Esimene	11 grammi detsiliitri kohta	10 grammi detsiliitri kohta
Teine	10 grammi detsiliitri kohta	8,5 grammi detsiliitri kohta
Kolmas ja vanem	9 grammi detsiliitri kohta	7 grammi detsiliitri kohta
Lävi valitakse individuaalselt, võttes arvesse kliinikut. [46]

Ennetamine

Nabanööri klammerdamise edasilükkamine vähemalt 30 sekundi võrra enamiku vastsündinute puhul suurendab lapse vereringe mahtu, parandab rauavarusid ja vähendab enneaegsetel imikutel vereülekannete vajadust. See on tunnustatud, lihtne ja tõhus meede aneemia perinataalseks ennetamiseks. [47]

Diagnostilise verekaotuse vähendamine saavutatakse testimise sageduse muutmise, mikrotuubide ja suletud süsteemide kasutamise ning nabaväädiverest esialgsete proovide võtmise teel, kui see on võimalik ja kohaliku protokolliga valideeritud. On näidatud, et need meetmed vähendavad üldist verekaotust ja vereülekannete määra. [48]

Enneaegsete imikute toitumisprofülaktika hõlmab varajast enteraalset rauapreparaatide manustamist annuses 2–3 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta päevas koos ferritiini taseme jälgimisega ja annuse kohandamisega. Ainult rinnapiimatoidul olevatele täisajalistele imikutele alustatakse rauapreparaatide manustamist tavaliselt 4 kuu vanuselt väiksema annusega, kui pole teisiti näidatud. [49]

Rh-sensibiliseerumise ennetamine Rh-negatiivsetel rasedatel on jätkuvalt võtmetähtsusega vastsündinu immuunhemolüüsi riski vähendamiseks järgnevatel rasedustel. Loote ja ema vereülekande staatuse õige hindamine aitab Rh-vastast immunoglobuliini asjakohaselt manustada. [50]

E-vitamiini lisamist enneaegsetele imikutele rutiinselt ei kasutata kliinilise kasu puudumise ja suurte annuste võimaliku suurenenud infektsiooniriski tõttu, seega on ennetustöö keskmes olnud raud, nabanööri klammerdumise edasilükkamine ja verekaotuse vähendamine.[51]

Tabel 9. Ennetusmeetmed ja tõendite tase

Mõõtmine	Efekt	Kommentaar
Nööri klammerdumise viivitus ≥ 30 sekundit	Suurem veremaht, vähem vereülekandeid	Kasutatakse enamikul vastsündinutel
Vereproovide võtmise minimeerimine	Vähem iatrogeenset aneemiat	Mikrotuubid, suletud süsteemid
Varajane raud enneaegsetele imikutele	Puudujääkide ennetamine	2–3 milligrammi kilogrammi kohta päevas
Rh-sensibiliseerimise ennetamine	Vähenenud hemolüüsi risk	Reesusvastane immunoglobuliin vastavalt näidustustele
E-vitamiini suurte annuste vältimine	Vältige nakkusohtu	Rutiinseid näidustusi pole
[52]

Prognoos ja vaatlus

Enamikul täisajalistel imikutel ei ole hemoglobiini füsioloogilisel langusel kliinilisi tagajärgi ja see taandub iseenesest esimese kuue kuu lõpuks. Oluline on hinnata lapse kaalutõusu, motoorset arengut ja käitumist. [53]

Enneaegsetel imikutel sõltub prognoos aneemia raskusastmest, kaasuvate haigustest ja profülaktika kvaliteedist. Piiravad vereülekande strateegiad koos individuaalse hindamisega annavad võrreldavaid tulemusi kui „liberaalsed” strateegiad ja vähendavad vereülekande võimalikke riske. [54]

Vastsündinute hemolüütilise haiguse korral määrab tulemuse hüperbilirubineemia õigeaegne kontrollimine ja bilirubiini entsefalopaatia ennetamine vastavalt kehtivatele soovitustele. Pärast haiglast väljakirjutamist vajavad mõned lapsed järelravi ning kuulmise ja arengu jälgimist. [55]

Aneemia anamneesiga ja rauapuuduse riskiteguritega lastele määratakse hemoglobiini ja ferritiini jälgimine individuaalsete intervallidega, eriti enneaegsetel ja kiire kasvuga lastel. Profülaktika annust ja kestust kohandatakse vastavalt vaatlustulemustele. [56]

Tabel 10. Aneemia riskiga patsientide järelkontrolli plaan

Grupp	Analüüside kontroll	Toitumine ja toidulisandid	Lisameetmed
Täisajaline ilma probleemideta	Näitude kohaselt	Imetamine, vanusele vastav lisatoitumine	Rutiinsed külastused
Enneaegsed beebid	Hemoglobiin ja ferritiin vastavalt plaanile	Raud 2–3 milligrammi kilogrammi kohta päevas kuni 6–12 kuuni	Kaalutõusu hindamine
Need, kes on kannatanud hemolüüsi all	Bilirubiini ja hemoglobiini kontroll	Individuaalse plaani järgi	Neuroloogiline vaatlus
[57]

Korduma kippuvad küsimused

Kas terve, täisajalise lapse füsioloogilist aneemiat tuleks ravida?
Üldiselt mitte. See on normaalne kohanemisstaadium ilma kliiniliste tagajärgedeta. Piisab lastearsti vaatlusest, arengu jälgimisest ja toitmisest. [58]

Millal on enneaegsetel imikutel vajalik punaste vereliblede ülekanne?
Kui esinevad aneemia sümptomid ja kui hemoglobiini läviväärtus on saavutatud, võttes arvesse hingamistoetust ja elunädalat. Kehtivad juhised pakuvad küll juhiseid, kuid lõplik otsus tehakse individuaalselt. [59]

Kas erütropoetiini tuleks manustada vereülekannete vältimiseks?
Tavaliselt mitte. Tõendid viitavad piiratud kasule ja võimalikele riskidele, sh mõjule enneaegse retinopaatiale. Otsus tehakse protokolli raames. [60]

Millal peaks raua võtmist alustama?
Enneaegsetele imikutele antakse rauda tavaliselt 2–4 nädala vanuselt annuses ligikaudu 2–3 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta päevas, jätkates kuni 6–12 kuu vanuseni. Täisajalistele imikutele, keda toidetakse ainult rinnaga, antakse rauda alates 4. elukuust väiksemas annuses. [61]

Mida saab teha sünnist saati aneemia riski vähendamiseks?
Hoidke nabanööri kinnitamist vähemalt 30 sekundit enne alustamist, imetage, minimeerige diagnostiliste verevõttude arvu ja vajadusel kasutage esmaseks testimiseks nabanööri verd. [62]

Lisa: Enneaegsetele imikutele mõeldud rauaannused igapäevaseks harjutamiseks

Sünnikaal	Soovitatav päevane raua tarbimine	Millal alustada	Millal uuesti vaadata
Alla 1500 grammi	2–3 milligrammi kilogrammi kohta	Sageli alates 2. elunädalast	Ferritiin kuus
1500–2500 grammi	1-2 milligrammi kilogrammi kohta	2–6 elunädalast	Dieedist ja ferritiinist
Erütropoetiini saamine	Kuni 6 milligrammi kilogrammi kohta	Protokolli kohaselt	Sagedamini ferritiini abil
[63]