Mitmesündinud: Kaksikud ja rohkem

Mitmikrasedus tähendab, et emakas on kaks või enam loodet. Lapsed võivad olla identsed või areneda erinevatest munarakkudest. Ühest munarakust arenevaid lapsi nimetatakse monosügootseteks. See juhtub siis, kui üks munarakk viljastub ühe spermatosoidi poolt ja seejärel jaguneb kaheks või enamaks embrüoks. Eksperdid seostavad munaraku mitmeks osaks jagunemise põhjust vanuse, rassi või perekonna ajalooga.

Identsed kaksikud:

• Samasoolised lapsed
• Sama veregrupp
• Neil võib olla sama kehatüüp, nahavärv, juuste värv ja silmade värv, aga see ei tähenda, et nad alati ühesugused välja näevad. Ja ka nende sõrmejäljed on erinevad.

Erinevatest munarakkudest arenevaid lapsi nimetatakse kahepalgelisteks ehk mitte-identseteks. See juhtub siis, kui kaks munarakku viljastuvad erinevate spermatosoidide poolt. Mitte-identsed kaksikud sünnivad peredesse, kus seda on varem juhtunud. Mitte-identsed kaksikud võivad:

• olla eri soost
• on erinevad veregrupid
• olla üksteisest sarnased või erinevad

Mis põhjustab mitmikrasedust?

Mitmikrasedus tekib sageli kunstliku viljastamise või viljakusravimite abil. Viljakusravimite võtmise ajal võib naise keha toota mitu munarakku, seega suureneb mitme munaraku viljastamise võimalus.

Kunstliku viljastamise käigus segatakse laboris mitu munarakku spermaga. Pärast viljastamist paigutatakse mitu munarakku tagasi emakasse, et suurendada naise võimalusi last saada.

Mitme lapse samaaegse saamise võimalus suureneb:

• 35-aastased või vanemad
• kui sul on Aafrika juured
• kui teil on varem kaksikud olnud
• perekondliku eelsoodumusega
• kui naine on just lõpetanud rasestumisvastaste pillide võtmise

Mitmikrasedus: riskifaktorid

Iga rasedusega kaasneb teatav risk, kuid see suureneb mitmikraseduse korral. Mitmikraseduse korral suureneb risk:

• preeklampsia areng
• rasedusdiabeedi areng
• enneaegne sünnitus (kui laps on enneaegne, ei pruugi elundid veel täielikult moodustunud olla, mis mõjutab kopsude, aju, südame ja nägemise seisundit);
• raseduse katkemine (naine võib kaotada ühe või mitu last).

Olulist rolli mängib ka geneetiline tegur, kuna geenide kõrvalekalded provotseerivad sünnidefektide teket. Kui kellelgi teie perekonnas on olnud geneetiliste haigustega lapsi, peaksite konsulteerima arstiga. On olemas teatud testid, mis võimaldavad teil geneetilisi häireid või defekte kindlaks teha juba 10-20 rasedusnädalal. Pidage meeles, et see ei pruugi teid mõjutada. Terved kaksikud sünnivad iga päev.

Kuidas määrata mitmikrasedust?

Ainult arst saab ultraheli abil kindlalt väita, et teil on mitmikrasedus. Monitor näitab loodete arvu ja nende seisundit. Mitmikraseduse korral tehakse ultrahelidiagnostikat sagedamini, et teha kindlaks loote arenguhäirete võimalikud tunnused ja kuidas nad kasvavad.

Mitmike sünni ravi

Mitmikraseduse korral peaksite patoloogiate tekkeriski tõttu arsti juures käima veidi sagedamini kui tavaliselt. Iga visiidi ajal teeb arst füüsilise läbivaatuse, mõõdab vererõhku, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning soovitab ka ultraheli. Püüdke neid planeeritud visiite mitte vahele jätta, sest probleemide korral peate ravi õigeaegselt alustama.

Teil on mitmikrasedus. Mis edasi?

Mitme lapse saamise mõte võib tunduda hirmutav, aga ära karda. Kasuta neid lihtsaid näpunäiteid, et hoida ennast ja oma tulevasi lapsi tervena.

Kõige tähtsam on enda eest hoolitseda. Mida parem on teie tervis, seda tervemad on teie lapsed. Raseduse ajal peaksite:

• külastage regulaarselt arsti
• Pea kinni tervislikust toitumisest ja toitumisrežiimist: söö kõrge kalorsusega toite, milles on palju foolhapet, rauda ja kaltsiumi (need on lapse terveks arenguks vajalikud); parimad on leib, teravili, liha, piim, juustud, puu- ja köögiviljad; kui sind pidevalt vaevab iiveldus ja oksendamine ning sa ei saa normaalselt süüa, pöördu arsti poole;
• ära suitseta
• ärge tarvitage alkoholi ega narkootikume
• ära joo kohvi
• Ärge võtke mingeid ravimeid, vitamiine ega ürte ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata.
• arutage oma arstiga sobivaid tegevusi (treeninguid), mis sobivad raseduse ajal
• puhka piisavalt

Pärast sünnitust tunned end tõenäoliselt äärmiselt väsinuna ja arvad, et sa ei suuda kõigi oma kohustustega toime tulla. Ära muretse, see on üsna normaalne. Enamik värskeid emasid tunneb samamoodi.

Stressi leevendamiseks kasutage järgmisi soovitusi:

• palu pereliikmetel või sõpradel sind aidata
• puhata nii tihti kui võimalik
• osale kaksikute sünnitanud noorte emade tugigruppides; seal saad vastused kõigile oma küsimustele
• Kui depressioon kestab kauem kui 2 nädalat, pöörduge arsti poole.

Arenevate loodete arvu vähenemine mitmikraseduse korral

Kunstliku viljastamise kasutamisel peate oma arstiga arutama, mitu embrüot munajuhasse siirdada. Arenevate loodete arv mõjutab raseduse kulgu ja sündivate laste seisundit. Mitmikraseduse diagnoosimise korral võidakse teil paluda kaaluda arenevate loodete arvu vähendamist, et suurendada ühe loote ellujäämisvõimalusi.

Edukas kunstlik seemendamine ja mitmikraseduse oht

Üle 35-aastastel naistel on vaja rohkem embrüoid üle kanda kui noorematel naistel. Mida rohkem embrüoid, seda suurem on raseduse ja lapse sünni võimalus. Samal ajal suureneb aga mitmikraseduse risk. Üle 40-aastastel naistel on oht kaotada embrüoid, kui viljastatakse nende enda munarakud. Sellisel juhul kasutatakse alternatiivina doonormunarakke. Kui kaalute kunstlikku viljastamist ja võtate viljakusravimeid, peaksite kindlasti oma arstiga konsulteerima, kuidas mitmikrasedust vältida, kuna otsus arenevate loodete arvu vähendamiseks ei ole lihtne ja valus. Mitmikrasedust peetakse kunstliku viljastamise tüsistuseks, kuna suurenevad riskid nii emale kui ka lootele (preeklampsia, raseduse katkemine, enneaegne sünnitus ja mitmed laste terviseprobleemid). Mida rohkem looteid emakas areneb, seda suurem on tüsistuste oht sünnituse ajal.

Loote vähendamine mitmikraseduse korral on protseduur, mida tehakse raseduse esimesel trimestril loodete arvu vähendamiseks, kui emakas areneb kolm, neli või enam loodet. Tavaliselt jäetakse alles kaks. Selle protseduuri eesmärk on suurendada terve raseduse ja täisajaliste sünnituste võimalusi. Kui kaalute loote vähendamist raseduse ajal, kaaluge järgmist:

• Iga täiendava lootega emakas suureneb haiguse, surma või puude risk.
• Edukas loote vähendamine vähendab riski ning on suunatud terve raseduse ja täisajalise lapse sünnile.
• Loote vähendamise protseduur võib viia teiste loodete raseduse katkemiseni: enam kui 6 juhul 100-st kolmikutest lõpeb raseduse katkemisega, samas kui 19-st 100-st enneaegsest lapsest sureb sellistel juhtudel esimesel eluaastal.
• Varajane diagnostika (koorioni villuse proovide võtmine ja ultraheli) on suunatud loote kaasasündinud defektide tuvastamisele. See teave aitab teha otsuse loote repositsiooni kohta mitmikraseduse korral.

Meditsiiniline teave

Mis on loote vähenemine mitmikraseduse korral?

See on protseduur, mis vähendab arenevate loodete arvu (kolm, neli või enam), jättes alles kaks ja suurendades nende ellujäämisvõimalusi.

Seda protseduuri tehakse raseduse esimesel trimestril 9.–12. nädala vahel, mõnikord pärast geneetilist testimist sünnidefektide tunnuste suhtes. Kõige levinum loote repositsiooni meetod on transabdominaalne, mille käigus arst kasutab ultraheli jälgimist loote valimiseks ja tema südamelöögi peatamiseks. Mõnikord täheldatakse tupeverejooksu, mida peetakse normaalseks. Surnud embrüo imendub ema organismi. See protsess sarnaneb ühe või mitme loote spontaanse repositsiooniga mitmikraseduse korral, mida tuntakse kui "kaduvate kaksikute sündroomi".

Loote vähendamise eelised mitmikraseduse korral

Pereelu: Kaks aastat pärast sündi teatasid kaksikute vanemad, et nende elu oli vähem stressirohke kui kolmikute vanematel.

Ema terviseriskid: mitmikrasedused (kolm või enam loodet) suurendavad selliste tüsistuste nagu rasedusdiabeet, preeklampsia või aneemia riski ning risk suureneb iga täiendava lootega.

Risk loote tervisele. Mitmikrasedused suurendavad raseduse katkemise, surnult sündimise, enneaegse sünnituse ja puude riski. Ainult pooltel kolmikuid kasvatavatest peredest on terved lapsed. Kolmandikul vanematest, kellel on samal ajal nelikud, on terved lapsed. Riski vähendamiseks soovitavad paljud arstid mitmikraseduse korral loote reduktsiooni, kuna see protseduur hoiab ära raseduse katkemise ja suurendab võimalusi saada täisajaline terve laps.

Mitmikrasedus: sümptomid

Mitmikraseduse korral kogeb naine samu sümptomeid kui normaalse raseduse korral, kuid need võivad ilmneda palju varem ja olla keerulised. Mitmikraseduse korral täheldatakse järgmist:

• varajane ja raske toksikoos esimesel trimestril
• liigne kaalutõus
• alaseljavalu
• suur emaka suurus rasedusaja kohta
• loote aktiivsuse suurenemine teisel trimestril ja hiljem

Hiljem täheldati:

• Veenilaiendid
• Kõhukinnisus
• Hemorroidid
• Hingamisraskused (põhjustatud liigsest rõhust kopsudele)
• Alaseljavalu suurenenud intensiivsus
• Seedehäired (emaka surve tõttu maole)
• Rasedusdiabeet
• Suur kõhu suurus
• Preeklampsia (vereringe ja vererõhu häire, mis mõjutab nii ema kui ka loote tervist)
• Enneaegne sünnitus

Mitmikrasedus: diagnoosimine ja testimine

Varem ei teadnud naised enne sündi, et nad kannavad kaksikuid, kolmikuid või enamat last. Tänu ultraheli diagnostika ja tänapäevaste testide arengule on mitmikraseduse kohta võimalik teada saada juba raseduse esimesel või teisel trimestril. Ultraheli abil saab peaaegu täpselt näidata mitme loote olemasolu emakas. Kui mitmikrasedus on kinnitust leidnud, tuleb raseduse jooksul mitu korda ultraheli diagnostikat läbida, et arst saaks jälgida loodete ja lootevee kasvu. Mõnikord avastatakse mitmikrasedus pärast testide tegemist, mis tehti muul eesmärgil. Näiteks kõrge kooriongonadotropiini tase näitab, et naine kannab mitut loodet.

Geneetiliste haiguste ja sünnidefektide testid Mitmikraseduse korral on loodetel oht geneetiliste haiguste ja sünnidefektide tekkeks.

Testimine:

• Koorionivilla proovide võtmine. Kateeter sisestatakse tupe kaudu platsentasse ja väike tükk platsentast imetakse välja. Seda protseduuri tehakse tavaliselt 10. ja 12. rasedusnädala vahel.
• Lootevee uurimine on lootevee aspiratsioon, milles embrüo on emakas, läbistades lootekoti läbi kõhuseina. Seda tehakse 15. ja 20. rasedusnädala vahel ning mõnel juhul ka raseduse kolmanda trimestri lõpus, et teha kindlaks lapse kopsude seisund vahetult enne sündi.
• Koorionivilla proovide võtmisel ja lootevee võtmisel on mitmikraseduse diagnoosimisel väike raseduse katkemise risk. Loote ja ema diagnoosimine mitmikraseduse korral:
• Preeklampsia nähtude tuvastamiseks mõõdetakse vererõhku igal arstivisiidil.
• Vereanalüüs aneemia tunnuste (madal rauasisaldus veres) suhtes. See probleem on mitmikraseduse korral väga levinud, kuna looted kasutavad ema kehast palju rauda.
• Uriinianalüüs kuseteede infektsiooni avastamiseks.
• Emakakaela pikkuse määramiseks tehakse transvaginaalne ultraheliuuring. Lühike emakakael näitab enneaegse sünnituse suurenenud riski.
• Teisel trimestril tehakse rasedusdiabeedi tunnuste tuvastamiseks suukaudne glükoositaluvuse test.
• Enne sünnitust ja sünnituse ajal saab teha elektroonilist loote südame löögisageduse jälgimist, et teha kindlaks sündimata lapse tervis.

Mitmikrasedus: ravi ülevaade

Hoolitse raseduse ajal alati oma tervise eest. Kui ootad kaksikuid või mitut last (mitmikuid), püüa süüa tasakaalustatud ja toitvat toitu. Veendu, et saad piisavalt kaltsiumi, rauda ja folaati.

Võite kaalus juurde võtta rohkem kui tavalise üksikraseduse korral. Iga täiendav loode lisab lisakilosid. Raseduse ajal juurdevõetud kaalu hulk sõltub sellest, kas olite enne rasestumist alakaaluline või ülekaaluline.

Riskirühma kuuluva raseda naise eest hoolitsemine

• Mitmikraseduse korral vajab rase naine head hoolt. See aitab vältida tüsistusi, kuid sellisel juhul tuleb arsti juures käia sagedamini kui tavaliselt.
• Mitmikraseduse korral võivad raseduse mis tahes etapis tekkida tüsistused. Nende hulka kuuluvad:
• Raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, preeklampsia, rasedusdiabeet ja raske platsenta talitlushäire.
• Ühe või mitme loote spontaanne vähenemine mitmikraseduse korral, mida tuntakse kui "kaduvate kaksikute sündroom", kaasasündinud defektide ja geneetiliste häirete teke.
• Enneaegse vastsündinu nägemise, kopsude ja südame funktsiooni halvenemine.
• Lapse vaimne alaareng, tserebraalparalüüs, õpiraskused, pimedus või kurtus (kõige sagedamini tekib enne 28. rasedusnädalat sündinud lastel).
• Mitmikraseduse korral suureneb enneaegse sünnituse risk, seega planeeri ette. Leia arst ja vali sünnitusmaja, mis teeb vajadusel keisrilõike ja pakub intensiivravi.

Mitmikrasedus: tüsistused

Kui emakas areneb kolm või enam loodet, suureneb sünnidefektide või -häirete risk iga lisanduva lootega. Kui teil on viljakusravimite võtmise tagajärjel kolmikud või rohkem, võib arst soovitada loote vähendamise operatsiooni esimese trimestri lõpus. Edukas loote vähendamine suurendab tervete laste saamise võimalusi, kuid põhjustab väga harva raseduse katkemist.

Lootete arvu vähendamise otsus ei ole lihtne ja on vanematele traumeeriv. Kui te seisate selle probleemiga silmitsi, rääkige oma arstiga kõigi loodete kandmise ja nende vähendamise riskidest. Kindlasti konsulteerige psühholoogi või vaimse mentoriga. Enneaegne sünnitus on mitmikraseduse korral sagedasem kui normaalse raseduse korral. Kui sünnitus on alanud, võib arst soovitada järgmist:

• Piirata füüsilist aktiivsust.
• Minge haiglasse jälgimiseks, võtke steroide, et kiirendada kopsude küpsemist. Mõnel juhul kasutatakse tokolüütilisi ravimeid (mis vähendavad sünnitustegevust), kuid neil on kõrvaltoimed, nimelt kopsuturse mitmikraseduse korral.

Puuduvad tõendid selle kohta, et voodirežiim ja kodune jälgimine aeglustaksid sünnitust. Rääkige oma arstiga osalisest voodirežiimist ja vähenenud aktiivsusest kodus.

Mitmikraseduse tüsistused:

• Preeklampsia ja kõrge vererõhk. Ravi sõltub seisundi raskusest ja teie üldisest tervislikust seisundist ning võib hõlmata ravimeid, voodirežiimi, loote jälgimist ja enneaegset sünnitust.
• Platsenta düsfunktsioon: platsenta enneaegne irdumine, platsenta previa.
• Aneemia, mille korral on ette nähtud raua sisaldavad ravimid. Kui positiivset tulemust ei ole, tehakse põhjuste väljaselgitamiseks täiendavaid uuringuid.
• Suur hulk lootevett lootepõies (polühüdramnion). Ravi hõlmab ravimite võtmist ja liigse vedeliku väljapumpamist.
• Kuseteede põletikuline protsess, mille korral on ette nähtud antibiootikumid.
• Raske verekaotus pärast sünnitust, mis nõuab vereülekannet.
• Keisrilõike vajadus loote ebanormaalse asendi (tuharseisus olemise) korral.
• Sellised tüsistused võivad tekkida iga raseduse ajal, kuid mitmikrasedused suurendavad oluliselt nende arengu riski.

Vastsündinu: tüsistused

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad raske sünnitus, ühe kaksiku tervislik areng ja teise arengupeetus ning sünnidefektid.

Tüsistused, mis võivad tekkida mitmikraseduse korral lapsel

• Enneaegsed sünnitused on mitmikraseduse korral tavalised. Enneaegsed beebid vajavad tavaliselt intensiivravi, kuni nende tervislik seisund stabiliseerub.
• Kui laps sünnib enneaegselt, pole tema organid veel täielikult välja kujunenud, mis võib viia mitmesuguste haiguste tekkeni, eriti on sellele vastuvõtlikud enne 32. nädalat sündinud lapsed ja risk suureneb iga enneaegse sünni nädalaga.
• Enneaegne sünnitus võib põhjustada puude, mis nõuab laste eest hoolitsemist.

Mitmikrasedus: ravi kodus

Mitmikraseduse korral võib raseduse esimesel trimestril esineda tugev hommikune iiveldus, kuid naine paigutatakse haiglasse dehüdratsiooni ja tugeva oksendamise korral, kui ta ei saa süüa ja vedelikku tarbida.

Enneaegse sünnituse tunnuste hulka kuuluvad:

• menstruaalvaludega sarnased krambid;
• kõhuvalu, millega võib kaasneda kõhulahtisus;
• emaka kokkutõmbed, mis ei vaibu pikka aega (4 korda 20 minuti jooksul või 8 tunnis);
• survetunne alaseljas, eriti kui see esineb aeg-ajalt.
• suurenenud tupest väljumine.

Enneaegse sünnituse sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Vaginaalse verejooksu või lootekoti rebenemise korral pöörduge viivitamatult sünnitusmajja.

Üldised soovitused mitmikraseduse korral

• Sööge tasakaalustatud toitumist: sööge kõrge kalorsusega toite, võtke foolhapet ja kaltsiumi loote täielikuks arenguks.
• Ärge suitsetage, ärge tarvitage alkoholi, ärge tarbige kofeiini, ärge võtke ravimeid ilma arstiga konsulteerimata, ärge tarvitage kemikaale, ärge tehke röntgenülesvõtteid, vältige teatud kosmeetika kasutamist, ärge ülekuumenege (seda soovitatakse tavaliselt iga raseduse korral).
• Vähendage oma füüsilist aktiivsust. Enamik arste soovitab treeningu lõpetada pärast 24. nädalat mitmikraseduse korral. Rääkige oma arstiga värskes õhus jalutamise ja ujumise kohta.
• Puhka piisavalt, eriti pärast 24. rasedusnädalat. Uuringud näitavad, et range voodirežiim ei takista enneaegset sünnitust.
• Kaalu oma tavapärase töögraafiku muutmist, eriti kui sa ei tunne end hästi. Mõnikord võib arst soovitada sinu aktiivsuse miinimumini viia.
• Käige regulaarselt arsti juures. Alates 20. nädalast peate arsti juures käima iga kahe nädala tagant ja pärast 30. nädalat veelgi sagedamini.

Kui lapsed sünnivad

Mitme lapse kandmine ja nende eest hoolitsemine on väga keeruline ülesanne, mis võib emasid ülekoormatuna ja kurnatuna tunda. Unepuudus, suurenenud töökoormus, isikliku aja puudus ja majapidamise raskused on mitmike saanud vanemate seas tavalised. Vastsündinute eest hoolitsemisel tunneb enamik vanemaid end süüdi, sest nad ei saa oma kohustustega nii kergesti hakkama kui varem. See on täiesti normaalne. Palu sugulastel või sõpradel sind aidata. Nad saavad süüa teha, poes käia, majapidamistöid teha ja lapsi valvata, kui vajad puhkust. Puhka päeva jooksul nii palju kui võimalik.

Kurbuse- ja depressioonitunne (sünnitusjärgne depressioon) on kaksikute sünni järel tavaline. Kui see seisund kestab kauem kui kaks nädalat või kui teil tekivad ärevad mõtted, pöörduge psühholoogi poole. Oluline on ravi õigeaegselt alustada.

Osale tugigruppides vanematele, kellel on olnud kaksikud. Kogemuste jagamine teiste vanematega aitab sul ajutiste raskustega toime tulla.

Imetamine. Mitme lapse samaaegne imetamine on keeruline, kuid see aitab teil iga lapsega sidet luua ja neil tervena püsida. Kui plaanite kaksikuid imetada, hankige kogu vajalik teave imetamisspetsialistilt või oma sünnitusmajast.

Lapsevanemaks olemine. Lapsed arenevad erinevalt, seega peate aitama neil kujundada oma identiteeti. Veetke aega iga lapsega, veetke aega üksi ja rääkige teid puudutavatest teemadest. Kui peres on vanemaid lapsi, ärge unustage neid, seega mõelge, millal on kõige parem nendega kahekesi kohtuda.

Kaotus ja lein

Mitmikrasedused suurendavad loote emakasisese surma riski. Olenemata sellest, millal see juhtub – raseduse alguses või pärast sündi –, andke endale aega leinamiseks ja kaotuskibeduse mõistmiseks.