Toksoplasmoos raseduse ajal

Mis on toksoplasmoos?

Toksoplasmoos on parasiithaigus, mis levib lindudel, loomadel ja inimestel.

Enamiku inimeste jaoks ei põhjusta see haigus tõsiseid terviseprobleeme. Kuid rasedale ja tema arenevale lapsele võib toksoplasmoos raseduse ajal põhjustada ajufunktsiooni häireid ja nägemise kaotust. Sellegipoolest on risk, et rase naine nakatub ja annab selle lootele edasi, väike.

Kui olete juba rase või plaanite emaks saada ja muretsete toksoplasmoosi pärast, pöörduge arsti poole ja tehke vajalikud uuringud. Kui teid on varem toksoplasmoosi vastu ravitud, väheneb haiguse kordumise ja lapsele edasikandumise tõenäosus nullini, kuna teie kehas on tekkinud antikehad.

Aga muidu peate raseduse ajal võtma ohutusmeetmeid: ärge puudutage potentsiaalselt nakatunud toite ja esemeid, näiteks liha või lemmikloomade väljaheiteid.

Toksoplasmoosi põhjused

Toksoplasmoosi põhjustab patogeen - parasiitorganism. Nakkus kandub edasi:

• pooltoores ja külmutatud nakatunud liha tarbimine;
• loomade väljaheidete (kassi) koristamine;
• töö objektil, kus pinnas sisaldab saastunud loomade väljaheiteid (kass);
• söömine kõigest, mis on kokku puutunud kassi väljaheitega, sealhulgas pesemata puu- ja köögiviljad, samuti toit, mis on olnud pindadel, kus lemmikloomad (kassid) on kõndinud.

Toksoplasmoosi sümptomid

Toksoplasmoos põhjustab gripilaadseid sümptomeid. Kuid enamasti ei pruugi inimesed sellest isegi teada. Terve keha ja tugeva immuunsüsteemiga kaob haigus iseenesest. Vastsündinutel ei võitle organism veel infektsiooniga, seega määrab arst tüsistuste vältimiseks ravimeid.

Toksoplasmoosi diagnoosimine

Vereanalüüs näitab, kas esineb toksoplasmoos või kas nakkus on varem esinenud. Kui naine nakatub raseduse ajal, tuleks testida ka last. Arst võtab lootevett ja testib seda nakkuse suhtes.

Nakkus

Kui raseduse ajal tekib toksoplasmoos, määrab arst antibiootikume, mis:

• kaitsta last nakkuse eest;
• vähendab lapse tõsiste tüsistuste tekkimise riski.

Kui naine raseduse ajal ravi läbib, siis lapse tervis ei kannata. Kui lapsel on toksoplasmoos, peab ta aasta aega antibiootikume võtma.

Toksoplasmoosi ennetamine raseduse ajal

• Kui sul on kodus lemmikloomi (kass), palu raseduse ajal sugulastel tema järelt koristada. Pühki köögis lauad ja töötasapinnad puhtaks, sest kassid pääsevad sinna kergesti ligi. Kui sul on ikkagi vaja kassi väljaheitekasti vahetada, pane kätte kindad ja mask ning pese kindlasti pärast seebiga käed.
• Söö hästiküpsetatud liha ja väldi kuivatatud veiseliha.
• Vältige aias kokkupuudet lemmikloomade väljaheidetega. Kui peate mulda puudutama, kandke kindaid ja peske pärast seda käsi seebiga.
• Puu- ja köögivilju tuleks enne tarbimist hoolikalt pesta.
• Peske eelnevalt käed ja kõik riistad, mida kasutate liha, kana, kala, puu- või köögiviljade valmistamiseks.

Toksoplasmoos raseduse ajal - põhjused

Toksoplasmoos on laialt levinud parasiithaigus inimestel ja loomadel, mille põhjustajaks on algloomad. Selle patogeeni ainsad kandjad on kassid. Kui kass on nakatunud, sisaldavad tema väljaheited toksoplasma mune kaks nädalat. Niiskes pinnases võivad nad ellu jääda poolteist aastat. Pinnases ja liivas olles saastavad nad toitu ja vett. Kasse, kes on pidevalt majas ja ei püüa hiiri, peetakse ohutuks.

Nakatumine suu kaudu

Nakatumine toimub kassi väljaheidete, saastunud vee ja toidu kaudu.

Muud nakkusteed:

• Toksoplasma munad satuvad inimese soolestikku pärast kokkupuudet toidu või muude pindadega, mida kass on puudutanud. Saastunud toidu, näiteks pesemata köögiviljade söömine või enne söömist hügieeni mittejärgimine viib sageli nakkuseni.
• Nakatunud loomaliha söömine. Alaküpsetatud või toores loomaliha võib sisaldada toksoplasma mune.

Looteinfektsioon

Kui toksoplasmoos avaldub raseduse ajal või 8 nädalat enne rasestumist, on võimalik selle ülekandumine lootele. Omandatud immuunsuse korral enne rasestumist on uuesti nakatumine või haiguse ülekandumine lootele võimatu.

Toksoplasmoos raseduse ajal - sümptomid

Terve immuunsüsteemiga

Enamik inimesi ei haigestu esimesel toksoplasmoosiga nakatumise korral. Mõnel võivad esineda kerged gripilaadsed sümptomid, mis kestavad mitu kuud. Seetõttu ei tea inimesed kohe, et neil on haigus.

Sümptomid:

• Paistes mandlid
• Lihasvalu
• Väsimus
• Temperatuuri tõus
• Kurguvalu
• Nahalööve

Toksoplasmoosi sümptomid vastsündinul

Enamikul vastsündinutest ei esine mingeid sümptomeid. Kuid ravimata jätmise korral võivad tekkida tüsistused – nägemisprobleemid ja ajukahjustus. Mõnikord tekib pimedus 20 aasta pärast.

Mõnedel nakatunud imikutel on raske haigus, sealhulgas:

• silmavalu, ähmane nägemine või pimedus;
• ajukahjustus, mis põhjustab vaimset alaarengut ja mõnikord krampe.

Nõrga immuunsüsteemiga

Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel (HIV, pärast elundisiirdamist või lümfoomi korral) võib tekkida haiguse surmav vorm (toksoplasmoos). Seetõttu määratakse selle ennetamiseks antibiootikumikuur. Haiguse rasked vormid vajavad intensiivravi. Väga harvadel juhtudel mõjutab haigus selliseid organeid nagu aju, silmad, kopsud ja süda.

Toksoplasmoos raseduse ajal - kliiniline pilt

Reinfektsioon on võimatu, sest organism toodab antikehi ja võitleb infektsiooniga. Haiguse lapsele edasikandumise tõenäosus on sel juhul null. Kuid nõrgenenud immuunsüsteemi (HIV või keemiaravi) korral on reinfektsioon ja lootele ülekandumine võimalik.

Nakkus enne rasedust ja raseduse ajal

Loode ei suuda nakkusele vastu panna. Parasiit siseneb loote organismi kaks kuud pärast ema nakatumist. Kui see juhtub raseduse esimesel poolel, võivad tekkida tõsised tüsistused – kahjustatud saavad aju ja silmad. Kui nakkus tekib raseduse teisel poolel, võib kahju olla väiksem.

Kui nakatunud lapsi pärast sündi antibiootikumidega ei ravita, võivad neil esimese 20 eluaasta jooksul tekkida tõsised tüsistused, mis sageli viivad vaimse alaarengu, nägemispuue ja mõnikord isegi pimedaksjäämiseni.

Toksoplasmoos raseduse ajal - riskifaktorid

Toksoplasma parasiitidega nakatumise oht väheneb oluliselt hügieenieeskirjade järgimisega, kuid suureneb järgmistel juhtudel:

• Verise liha või toore lihaga kokku puutunud toitude söömine. Igasugune liha on potentsiaalselt ohtlik.
• Saastunud puu- või köögiviljade või vee tarbimine;
• Hügieeni mittejärgimine enne söömist (pesemata käed pärast tualeti kasutamist või toore liha puudutamist).
• Lemmikloomade (kasside) väljaheidete koristamine ilma käsi pesemata või saastunud tolmu sisse hingamata.
• Aiandus ilma kinnaste ja korraliku hügieenita: parasiidid võivad mullas ja liivas ellu jääda 18 kuud.

Loote nakatumise oht

Mida pikem on rasedus toksoplasmoosiga nakatumise ajal, seda suurem on haiguse lootele edasikandumise oht. Kuid mida varem see juhtub, seda suurem on tõsiste tüsistuste tekkimise oht pärast sündi. Iga toksoplasmoosiga last tuleks ravida antibiootikumidega.

Toksoplasmoos raseduse ajal - millal pöörduda arsti poole

Esimesel arstivisiidil arutage oma toksoplasmoosi riskitegureid ja otsustage, kas lasta end testida. Helistage kohe arstile, kui teil on paistes mandlid, palavik, kurguvalu või gripilaadsed sümptomid.

Vaatlus

Mõnikord on naine arsti järelvalve all. Toksoplasmoosi sõeluuringut tehakse loote nakatumise ohu korral. Mõnes riigis, kus on palju juhtumeid, soovitavad eksperdid varajast testimist ja ravi, et vältida hilisemaid tüsistusi. Kui olete rase või plaanite last saada, mõelge võimalikele riskiteguritele ja arutage oma arstiga, millal on kõige parem testida.

Kellega ühendust võtta

Kui kahtlustatakse toksoplasmoosi, tuleb teha uuringud. Kui toksoplasmoos avastatakse raseduse ajal, määrab raviarst ravikuuri. Kui vastsündinu nakatub raseduse ajal, ravib vastsündinut neonatoloog või nakkushaiguste spetsialist.

Toksoplasmoos raseduse ajal - diagnoosimine ja testimine

Loote nakatumine toksoplasmoosi on väga haruldane. Enne sündi nakatub toksoplasmoosi 1–10 last 10 000-st. Seetõttu ei ole haiguse skriining rasedusaegse hooldusprogrammi oluline osa. Toksoplasmoosi testimine raseduse ajal või enne rasestumist on vajalik, kui:

• Te olete mures võimaliku nakatumise pärast.
• Sa arvad, et sa ei saa nakatumist vältida.

Riikides, kus toksoplasmoos on haruldane, piirdub nakkuse skriining vastsündinutega. Riikides, kus haigus on levinum, skriinitakse toksoplasmoosi suhtes kõiki rasedaid.

Vereanalüüs tehakse infektsioonivastaste antikehade tuvastamiseks. Nende olemasolu veres näitab, et olete varem nakatunud ja teie immuunsüsteem toodab nüüd antikehi, mis kaitsevad tulevast last toksoplasmoosi eest. Mõnel juhul tehakse vereanalüüs täieliku kindluse saamiseks mitu korda.

Toksoplasmoosi testimine

• Toksoplasmoosi suhtes tehakse vereanalüüs, et tuvastada toksoplasma antikehi. Kui tulemused või sümptomid viitavad infektsioonile, tehakse diagnoosi kinnitamiseks kordusanalüüs.
• Lootevee uurimine on lootevee kogumine analüüsiks. Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) blot-hübridisatsioonitesti kasutatakse toksoplasma DNA tuvastamiseks (lootel).
• Ultraheli eesmärk on tuvastada loote elundikahjustuste tunnuseid.

Haiguse varajane diagnoosimine

Sünnidefektid tekivad enamasti siis, kui lootel tekib nakkus 10. ja 24. rasedusnädala vahel. Seetõttu on toksoplasmoosi varajane avastamine lootel oluline tõsiste tüsistuste ennetamiseks. (Kui nakkus tekib raseduse lõpus, on rasked tüsistused ebatõenäolised, kuid ravi on edaspidiste probleemide vältimiseks hädavajalik.)

Toksoplasmoos raseduse ajal - ravi ülevaade

Kui olete rase ja teil on tugev immuunsüsteem, ei pea te toksoplasmoosi ravima, kuna sümptomid kaovad tavaliselt iseenesest. Kui aga nakatute raseduse ajal, peate läbima ravi, et kaitsta oma arenevat last. Loote immuunsüsteem ei ole veel võimeline toksoplasmoosi vastu võitlema, seega antakse parasiitide hävitamiseks antibiootikume. Vastsündinud, keda ravitakse emakas, näevad pärast sündi tervemad välja.

Lapsed, kellel pole enne sündi diagnoositud ja ravitud, on ohus aju- ja nägemishaiguste tekkeks juba emaüsas või kahe esimese eluaasta jooksul.

Ultraheli abil avastatakse mõnikord raseduse alguses toksoplasmoosist tingitud raskeid lootekahjustusi. Sellistel juhtudel võivad vanemad otsustada raseduse katkestada.

Toksoplasmoos raseduse ajal - ennetamine

Kui te ei ole rase ja teil on tugev immuunsüsteem, ei ole vaja toksoplasmoosi ennetada, kuna haigus võib kulgeda kerges vormis või olla täiesti sümptomiteta.

Reinfektsioon on võimatu, sest keha on õppinud infektsioonile vastu seisma ja ema immuunsüsteem kaitseb ka loodet. Selle haiguse antikehade määramiseks tehakse vereanalüüs.

Raseduse ajal ja enne rasestumist:

• Kui te pole kindel, kas teie immuunsüsteem suudab infektsiooniga võidelda, vältige kokkupuudet haiguse provokaatoritega, et kaitsta oma tulevast last nakkuse eest.
• Püüdke vältida kassi väljaheidete puudutamist nii majas kui ka aias.
• Kui teil on kodus kass ja te olete rase või plaanite emaks saada, paluge sugulasel tema väljaheited ära koristada. Kui see pole võimalik, siis puhastage kassi iga päev, kuna toksoplasma munad muutuvad ohtlikuks 1–5 päeva jooksul.
• Kandke kindaid ja maski ning peske käsi hoolikalt seebiga.
• Puhastage köögis regulaarselt lauda ja töötasapindu, kus kass võis olla.
• Kaalu kassi toas pidamist. Õues elavad kassid võivad nakatuda parasiitse organismiga Toxoplasma gondii nakatunud lindude või näriliste söömise teel. (Kuid sa ei tohiks lasta oma kassil ka lemmikloomi püüda, kuna ka nemad võivad nakatuda.)
• Aias töötades kandke kindaid ja peske pärast tööd käed hoolikalt seebiga.
• Loputage kõik toidud, mis võivad teie kassi väljaheitega kokku puutuda, sealhulgas puu- ja köögiviljad.
• Söö ainult täielikult küpsetatud (mitte haruldast) liha. Väldi kuivatatud liha. Parasiitne organism Toxoplasma gondii hävib kõrge temperatuuri tõttu.
• Pärast toore liha, linnuliha, mereandide, puu- ja köögiviljade käitlemist peske käed ja köögiriistad hoolikalt.
• Vältige töötlemata vee joomist õues või reisides.

Toksoplasmoos raseduse ajal - ravimid

Toksoplasmoosi raviks mõeldud ravimid on vajalikud ainult juhtudel, kui arenev laps (loote) võib olla nakatunud või inimesel on nõrk immuunsüsteem. Isegi kui rase naine on terve ja tal on tugev immuunsüsteem, on loote ohutuse huvides soovitatav ravikuur.

Kui haigus diagnoositakse raseduse ajal, määratakse antibiootikumid.

• Antibiootikumravi vähendab looteinfektsiooni riski.
• Kui lootel on nakkus (diagnoositud amniotsenteesi abil), võib arst välja kirjutada erineva antibiootikumi või lisada veel ühe.

Kui vastsündinul diagnoositakse toksoplasmoos, peaks laps esimesel eluaastal läbima ravi, mis vähendab ajukahjustuse ja nägemisprobleemide (sh pimeduse) riski.

Ravimi valimine

Kui rase naine võtab antibiootikume, ei tähenda see, et neil oleks loote infektsioonile sama mõju.