Müomeetriumi anatoomilis-histoloogilised omadused raseduse lõpus ja sünnitusel

Oluline on märkida, et müomeetriumi arhitektuuri uurimisele suunatud uuringud ning emaka struktuuri anatoomilised ja histoloogilised uuringud on näidanud, et raseduse lõpuks suureneb emaka pikkus 36 cm-ni, laius ulatub 25 cm-ni ja keha paksus (ees-tagumine läbimõõt) on kuni 24 cm.

Emaka keskmise kihi moodustav võimas silelihaste kiht piki kiudude kulgu ja suunda on esindatud kolme kihiga: välimine ja sisemine - pikisuunaline ning keskmine - rõngakujuline. Samad kihid jätkuvad emakakaela, järk-järgult hõrenedes, kusjuures rõngakujuline kiht on eriti õhuke.

On kindlaks tehtud, et alates teisest raseduskuust hakkab emakakaela valendik järk-järgult laienema, osaledes munasarjaõõne moodustumisel, ja see laienemine lõpeb tavaliselt 5. kuu alguseks ning sellest hetkest kuni raseduse lõpuni (kokkutõmmete puudumisel) moodustab sisemine suus piiri looteanuma, milles osaleb ka emaka alumine segment, ja emakakaela vahel, samal ajal kui emakakaela pikkus raseduse lõpuks ulatub 7 cm-ni. Emaka lihased paiknevad alates neljandast raseduskuust nii keha kui ka emaka alumise segmendi piirkonnas paralleelsetes plaatides ja kuni raseduse lõpuni erinevad alumise segmendi lihased keha lihastest vähe, kuigi viimases on see siiski paksenenud. Kokkutõmmete algusega emaka alumine segment järk-järgult õheneb ja venib. Emaka venitusvöönd ulatub kõhukelme tiheda kinnituskohani elundi esiseina külge. Selle koha kõrgusel asub nn "kokkutõmberõngas". Vaatamata venitusele tõmbuvad emaka alumise segmendi lihased sünnituse ajal ja pärast seda aktiivselt kokku. Emakakaela kuded muutuvad raseduse ajal märkimisväärselt ja emakakael ise muutub kavernoosseks kehaks. Rinda, mis raseduse ajal muutub emaka alumiseks segmendiks, on emaka iseseisev osa, millel on teatud piirid, nii makro- kui ka mikroskoopilised, ning teatud anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused. Emaka alumise segmendi ülemine piir vastab kõhukelme tihedale kinnituskohale selle seintele. Raseda emaka keha ja selle alumise segmendi lihasrakkude omaduste vahel on oluline funktsionaalne erinevus. Arvatakse, et nende kahe sektsiooni lihasrakud kuuluvad kahte erinevasse diferentseerunud tüüpi ja seda peetakse teatud funktsionaalseks paralleelsuseks anatoomiliste uuringute andmetega. Alumise segmendi lihasrakkudel või vähemalt mõnel neist on emaka keha lihasrakkudele iseloomulik kontraktiilsus.

On ilmnenud mitmeid huvitavaid seaduspärasusi, mida kinnitavad ka tänapäevaste autorite kliinilised vaatlused. On näidatud, et ümarsidemel on kolmnurkse riba kuju ja see on rasedusevälisel ajal 5–7 mm paksune lihaskiht, samas kui emakale lähenedes lahtivolditav side katab peaaegu täielikult oma keha esipinna, st algab vahetult munajuhade kinnituskoha alt ja lõpeb kohas, kus kõhukelme eraldub emaka esipinnast ning mis toimib emaka keha alumise piirina. Sideme lihaskimpudel on sideme suhtes pikisuunaline suund.

Kui jälgida edasi sidemest emaka esipinnale liikunud kõige pealiskaudsemate kimpude jaotust, näeme, et need kimbud liiguvad emaka esipinnale, paiknedes selle pikitelje suhtes ristisuunas. Emaka keskjoonel painduvad mõlema poole sidemete lihaskimbud üksteisega kohtudes enamasti allapoole ja asetsevad kõrvuti. Selle tulemusena moodustub emaka esipinna keskjoonele suur keskmine kimp, mis ulatub sidemest liikunud põiki kimpude tasemest kõrgemale.

Emaka keha parema ja vasaku külje perifeersetes osades on kimpude peamine suund eesmise seina väliskihist eest tahapoole, risti emaka teljega. Samal ajal säilitavad emaka keha lihaskimbud, mis asuvad emakakaela piiri lähedal, seda suunda kõige järjepidevamalt; just siin on need põikisuunalised kimbud kõige paksemad, tugevamad ja pikimad, nii et nad ulatuvad isegi emakakaela tagaseina.

Samad põikisuunalised lihaskimbud on nähtavad emaka külgede märkimisväärsel paksusel ja eriti palju on neid keha ja emakakaela vahelise piiri kohal.

Emakakaela lihaskimpude paigutuse eripäraks on see, et emakakaela lihaskimpude põhimass on emaka keha välimise ja vaskulaarse kihi lihaskimpude otsene jätk ning kogu lihaskimpude kompleks, mis hõlmab peaaegu kogu emakakaela paksust, suundub otse alla. Sellest kompleksist lahkuvad lihaskimbud ükshaaval sissepoole, limaskesta poole, ja teevad painutusi, muutes oma suunda horisontaalsemaks, ning sellist üksikute lihaskimpude sissepoole nihkumist täheldatakse kogu emakakaela pikkuses ülalt alla. Painutatud lihaskimbud lähenevad limaskestale sellega risti olevas suunas, olenemata sellest, kuhu selle pind on suunatud.

Tänu lihaskimpude sellisele paigutusele sünnituse ajal täheldatakse esmalt emakakaela kanali avanemist ja lihaskimbud toimivad emakakaela tegelike laiendajatena. Samal ajal on autori arvates submukosaalne lihaskiht nii nõrk, et see ei saa kokkutõmbumisel kirjeldatud lihassüsteemi venitustoimele vastu astuda. Sel juhul saab selgeks, miks emakakaela avanemine toimub järk-järgult ülalt, alustades sisemisest suust - ülemised kimbud on lühikesed ja vähem kõverad, selle lihasrühma kokkutõmbumise esimene efekt algab just neist, emakakaela avanedes sirguvad järk-järgult alumised kõverad kimbud ja alles pärast nende sirgendamist algab nende venitustoime. Selline lihaste sirgendamine toimub järjestikku, alustades ülemisest ja lõpetades alumiste lihastega, avades välise suuse. Autor teeb väga olulise järelduse, et puudub jaotus kokkutõmbuvaks aktiivseks (ülemiseks) ja venivaks passiivseks osaks.

Arvatakse, et kõik emaka osad on sünnituse ajal aktiivsed: nii emakakaela avanemise ajal kui ka loote edasiliikumise ajal peavad alumise segmendi ja emakakaela lihased võtma kõige aktiivsema osa; lihaste toime sõltub lihaskimpude suunast. Emaka külgede perifeersetes kihtides ahendab paks kiht ristisuunas kulgevaid tugevaid lihaskimpe kokkutõmbumisel emakaõõnsust selle teljega ristisuunas ning kuna kõige paksemad ja pikimad lihaskimbud asuvad keha ülemineku tasemel emakakaela, peaks selle lihasrühma tugevaim toime olema vahetult emakakaela kohal.

Kaasaegsete autorite tööd on näidanud, et emaka lihas on keerukalt organiseeritud funktsionaalselt mitmetähenduslike silelihasrakkude süsteem ja on vaja arvestada selle funktsionaalse heterogeensuse võimalikkusega. Sellest seisukohast on eriti huvitav õpetus silelihaskimbu funktsionaalse seisundi sõltuvusest selle ruumilisest orientatsioonist eraldi kihis, arvestades, et iga naise müomeetriumi kihti esindab kolmemõõtmeline lihaskimpude võrgustik. Arvatakse, et sünnitusarstid ei hinda endiselt piisavalt alumise segmendi ja emakakaela seisundit raseduse ja sünnituse ajal ning kolmel kihil on erinev spontaanne aktiivsus. Samal ajal on sisemisel ja keskmisel kihil sarnane aktiivsus, kuid enamasti on sisemise kihi spontaanne aktiivsus suurem kui välimisel. Leiti, et oksütotsiinil on kõigi kolme kihi spontaanse emaka aktiivsuse suurendamise efekt. Samal ajal tõmbuvad sisemine ja keskmine kiht (katsed rottidega) kokku suure sagedusega ja väiksema intensiivsusega kui välimine. Autor omistab selle erinevuse sisemise ja keskmise kihi vahel asjaolule, et välimisel kihil on erinev embrüoloogiline päritolu. Nendele andmetele tuginedes rõhutab autor, et spontaanne emaka aktiivsus, sealhulgas sünnieelsed Braxton-Hicksi tüüpi emaka kokkutõmbed, algab esialgu sisemise kihi ühest või mitmest piirkonnast ja seejärel transformeerub teistesse kihtidesse.

Uusimad uuringud emaka alumise segmendi füsioloogiast raseduse ja sünnituse ajal, emakakaela tupeosa neurovegetatiivsete retseptorite histoloogilise pildi uurimine, müomeetriumi struktuuri ja emaka kontraktiilse aktiivsuse stimuleerimise ja pärssimise mõju vahelise seose uurimine on näidanud, et emakakael läbib järk-järgult hüpertroofiat ja pikenemist ning selle sulgurlihas jääb väga tihedaks kontraktsioonirõngaks, vähemalt 24. rasedusnädala lõpuni. Sel juhul moodustub emaka alumine segment täielikult pikenenud ja hüpertrofeerunud emakakaelast. Ülemine emakakaela sulgurlihas hakkab lõdvestuma juba ammu enne alumist sulgurlihast ja see on emakakaela järkjärgulise ülalt alla avanemise tulemus. Enamikul esmasrasedustel lõdvestub ülemine sulgurlihas täielikult umbes 3-4 nädalat enne sünnitust. Uuesti rasedatel naistel ei täheldata seda enne sünnituse esimest etappi ja pea laskub sügavale vaagna sisselaskeavasse niipea, kui ülemine sulgurlihas on täielikult lõdvestunud. Muutusi täheldatakse ka sünnituse ajal: emakakaela silumine sõltub alumise sulgurlihase lõdvestumisest ning istmiku ebanormaalsete kokkutõmbumiste korral täheldatakse pea aeglast edasiliikumist ja emakakaela aeglast avanemist. Sellisel juhul on tekkiv ahenemisrõngas - emakakaela düstookia - ülemise või alumise sulgurlihase lokaalsete ebanormaalsete kokkutõmbumiste põhjuseks.

Praegu on üldtunnustatud arusaam, et müomeetrium jaguneb kolmeks kihiks: subseroosne pikisuunalistest kimpudest, keskmine ümmargustest kimpudest ja submukoosne pikisuunalistest kimpudest. Arusaamad lihaskimpude suuna kohta müomeetriumi üksikutes kihtides on viimastel aastatel mõnevõrra muutunud. Seega on mõned autorid märkinud, et submukoosne (sisemine) lihaskiht koosneb ümmargustest (mitte pikisuunalistest) kimpudest ja keskmine (vaskulaarne) kiht koosneb eri suundades kulgevatest lihaskimpudest. Teised autorid ei ole leidnud emaka seina lihaskiudude suuna osas mingit mustrit.

Emakakaela elektromüograafilise aktiivsuse uuring näitas, et selle suurim aktiivsus registreeriti kokkutõmmete ajal, basaalaktiivsus - vahetult pärast amniotoomiat ja sünnituse aktiivses faasis. Kõige vähem küpse emakakaela korral täheldati maksimaalset elektromüograafilist aktiivsust pärast amniotoomiat, samas kui emaka kehas elektromüograafilisi eritisi ei registreeritud. Oksütotsiini määramisel need eritised grupeeruvad, nende intensiivsus suureneb ja on sünkroniseeritud kokkutõmmete algusega. Emakakaela ja emaka keha eritiste suhe on suurem kui ebaküpsel emakakaelal ja väiksem kui küpsel emakakaelal. Sünnituse edenedes hakkab domineerima emaka keha elektromüograafiline aktiivsus. Sünnituse alguses pärast amniotoomiat on suurim aktiivsus täheldatud emakakaelas.

Emakakaela laienemiseks sünnituse ajal on ka kaks võimalikku mehhanismi:

• emaka seinte pikisuunaline kokkutõmbumine, mis põhjustab emakasisese rõhu suurenemist;
• radiaalne pinge, kui pea liigub mööda emakakaela.

Enne seda uuringut puudus meetod emakasisese rõhu ja radiaalpinge eraldi mõõtmiseks. Autorid konstrueerisid pingemuunduri, mis reageeris emakasisese rõhu suurenemisele minimaalselt. Loote pea ja emakakaela vahele asetati loote pikitelje suunas nelja sellise muunduriga sond. Sondi otsas olev emakasisese rõhu muundur võimaldas samaaegselt mõõta amnionirõhku. Tehti kindlaks radiaalpinge tekkimise võimalus emakakaela avauses sünnituse ajal.

Emaka kontraktiilse aparaadi biokeemilised, biofüüsikalised, elektronmikroskoopilised ja röntgenstruktuurilised omadused raseduse lõpus ja sünnituse ajal

Peamise struktuurilise ja funktsionaalse substraadi - emaka müotsüütide - uuring näitas, et võrreldes raseduse lõpuga (38–40 nädalat) on normaalse sünnituse ajal müotsüütide suurus märkimisväärselt suurenenud ning nii heledaid kui ka tumedaid rakke on võrdsetes kogustes.

Mitokondrites tuvastati hingamisensüümide - suktsinaatdehüdrogenaasi, tsütokroom C oksüdaasi - aktiivsuse suurenemine ja nukleiinhapete kogusisalduse suurenemine, mis näitab müomeetriumi rakkudes normaalse sünnituse ajal kõrget oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside taset, samuti nende organellide võimalikku osalemist rakuliste valkude biosünteesi suurendamisel.

Meie uuringutes leitud kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse suurenemine emaka lihashomogenaadis normaalse sünnitustegevuse ajal viitab selle ensüümi olemasolule müomeetriumis ja selle rollile sünnitustegevuse ajal. Suurenenud kreatiinfosfokinaasi aktiivsus emaka lihase mitokondrites võib viidata selle ensüümi toime asukohale müomeetriumi kokkutõmbumisprotsesside keerulises regulatsioonisüsteemis sünnituse ajal.

Jälgisime glütseriseeritud lihasmudelitel emakalihase kontraktiilses aparaadis toimuvaid muutusi ja tuvastasime, et glütseriseeritud rakkude kimbud ATP mõjul tekitavad suurima pinge.

Silelihaste müosiini regulatsiooni uurimisel on näidatud, et silelihaste müosiini kergete ahelate fosforüülimine on pinge tekkeks vajalik võtmereaktsioon. Natiivsed õhukesed filamentid osalevad aktomüosiini interaktsiooni regulatsioonis. Müosiini fosforüülimine algab rakusisese Ca2+ kontsentratsiooni suurenemisega ^, mida vahendab sekundaarsete virgatsainete süsteem.

Emakalihase kontraktiilse aparaadi struktuuriliste tunnuste kindlakstegemiseks selle erinevates funktsionaalsetes seisundites (raseduse lõpp, normaalne sünnitus, nõrk sünnitus, sünnitust stimuleeriv teraapia) kasutasime röntgenstruktuurianalüüsi meetodit, mis on väga informatiivne ja võimaldab meil hinnata aine interaatomilisi ja molekulidevahelisi vahemaid. Meie uuring emakalihasest normaalse sünnituse ajal valmistatud glütseriseeritud rakkude kimpude röntgenogrammidest näitas nõrkade (tänu silelihaste müosiini märkimisväärselt madalale sisaldusele), kuid väljendunud meridionaalse kaare jälgede olemasolu vastava perioodilisusega 5,1 A ja tihendusi või laike kaare ekvaatoril perioodilisusega 9,8 A, mis näitab fibrillaarsete valkude orientatsiooni olemasolu müomeetriumi rakkude kontraktiilses aparaadis, mis peaks olema seotud nende rakkude kimpude poolt ATP toimel tekkiva kõrge pinge tekkega ja emaka kui terviku väljendunud kontraktiilse aktiivsusega. Täiskohaga raseduse lõpus näitavad glütseriseeritud rakkude kimpude andmed fibrillaarsete valkude desorientatsiooni müomeetriumi rakkude kontraktiilses aparaadis, mis on ilmselt üks teguritest, mis määrab nende rakkude kimpude poolt ATP mõjul tekitatud kõrge pinge puudumise ja emaka väljendunud kontraktiilse aktiivsuse nendes raseduse etappides.

Loote perinataalse kaitse seisukohast nõrga sünnitustegevuse ravis on eriline koht platsenta struktuuri ja funktsiooni uurimisel. Platsentapuudulikkuse probleemi areng väärib eraldi suunda.

Meie elektronmikroskoopiline uuring platsentast normaalse sünnituse ajal näitas, et selle ultrastruktuur erineb vähe täisajalise raseduse lõpus olevast. Platsenta koe homogenaadis ja mitokondrites normaalse sünnituse ajal on suktsinaatdehüdrogenaasi, tsütokroom C oksüdaasi, kreatiinfosfokinaasi aktiivsus ja nukleiinhapete kogusisaldus suurenenud võrreldes täisajalise rasedusega. Järelikult vastab näidatud muutuste suund platsentas emakalihases toimuvatele muutustele.

Nukleiinhapete kogusisalduse suurenemist veres saab seletada nende suurenenud moodustumisega müomeetriumis ja platsentas raske sünnituse ajal. Samal põhjusel suureneb kreatiinfosfokinaasi aktiivsus, viimane on ilmselt samuti tingitud selle ensüümi suurenenud tootmisest müomeetriumi ja platsenta koes ning selle sisenemisest vereringesse.

Nõrga sünnitusaktiivsuse korral toimub emaka müotsüütide peenstruktuuris ja nende rakkude mitokondriaalses fraktsioonis terve rida muutusi, millest domineerivad on peamiselt müofilamentide ja eriti mitokondrite häire tunnused, mille taustal tuvastatakse uuritud ensüümide aktiivsuse ja nukleiinhapete sisalduse muutused.

Seega emaka müotsüüdid paisuvad ja neil on "hele" välimus. Rakkudevahelised ruumid on laienenud ja täidetud kollageenikiudude fibrillide kimpudega ja erineva elektronoptilise tihedusega heterogeense amorfse materjaliga. Kergelt selginenud põhimembraan on mõnes piirkonnas paistes ja fragmenteerunud. Sarkoplasma turse avaldub perisarkolemmal piirkonnas, millega kaasneb müotsüütide kokkutõmbumise tsoonis tursevedelikuga täidetud tühjade ruumide ilmumine. Samas tsoonis on kõige ilmekamad suurema elektronoptilise tihedusega müofilamentide tursed, paistetus ja desorientatsioon.

Enamikus müotsüütides on organellide arv vähenenud ja allesjäänud rakkudes domineerivad deorganiseerumisnähtused. Sarkoplasmaatilise retiikulumi membraan on järsult fragmenteerunud. Ergastoplasma on degranuleerunud, fikseerimata ribosoomid on haruldased. Golgi kompleksi enamikus rakkudes ei tuvastata. Enamikul mitokondritel on ainult ähmaste või granuleeritud kontuuridega kristade jäänused.

Seega näitavad emaka müotsüütide ultrastruktuuris ja nende rakkude mitokondriaalses fraktsioonis tuvastatud muutused müofilamentide desorientatsiooni olemasolu (nõrga sünnitusaktiivsuse korral) ja mitokondrite struktuuri häireid - oksüdatiivse fosforüülimise substraati, mis toimub nende organellide kristaatides ja elementaarosakestes.

Nõrga sünnitustegevuse korral tekivad emakalihase glütseriseeritud rakkude kimbud ATP mõjul oluliselt vähem pinget kui normaalse sünnitustegevuse ajal. Nende röntgenpildid sarnanevad emakalihasrakkude omadega täisajalise raseduse lõpus. Selline röntgendifraktsioonimustri muutus võib viidata kas molekulide endi struktuuri häirele või molekulide omavahelise orientatsiooni häirele.

Järelikult võib molekulide või rakkude omavaheline desorientatsioon viia lihaste kontraktiilsuse muutumiseni ja glütseriinimisel valmistatud lihasmudeli tekitatud pinge vähenemiseni. Oleme seda leidnud täisajalise raseduse lõpus ja nõrga sünnitustegevusega emaka kontraktiilsuse häire korral.

Platsenta elektronmikroskoopiline uurimine nõrga sünnitustegevuse ajal näitab sarnaseid muutusi nagu emaka müotsüütides, mis on järgmised: tekib plasmodiaalse trofoblasti, basaalmembraani ja kapillaaride lamenemine. Väheneb mikrovillide arv, millel on iseloomulik paksenemine ja kepikujuline laienemine. Mitokondrite arv plasmodiotrofoblasti tsütoplasmas väheneb oluliselt ja meeter muutub tumedamaks. Süntsütiotrofoblastis suureneb amorfse aine hulk. Langerhansi rakud suurenevad, kuid mitokondrite arv neis väheneb ja meeter muutub selgemaks. Basaalmembraan pakseneb oluliselt. Kõigis rakulistes elementides esineb endoplasmaatiline retiikulum väikeste graanulitega kaetud vesiikulite kujul (RPN). Noorte villide ja kapillaarse hüperplaasia tuvastamist võib pidada kompenseerivate reaktsioonide arengu iseloomulikuks tunnuseks.

Platsenta mitokondriaalses osas on organellid erineva suurusega, väikestest suurteni. Nagu müotsüütide mitokondrites, on ka siin vaid mõnes neist säilinud kristaatide jäänused ja homogeenseid inklusioone leidub harva.

Sellest tulenevalt toimub platsentas terve rida stereotüüpseid muutusi, mille hulgas on iseloomulik koos desorganisatsiooniliste-funktsionaalsete nihketega suuremal või vähemal määral kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide esinemine.

Ensüümi aktiivsuse ja nukleiinhapete sisalduse määramine näitas, et emaka lihase ja platsentakoe homogenaadis ja mitokondriaalses fraktsioonis nõrga sünnitusaktiivsusega võrreldes on kreatiinfosfokinaasi, suktsinaatdehüdrogenaasi, tsütokroom C oksüdaasi aktiivsus ja nukleiinhapete kogusisaldus vähenenud, mis näitab oksüdatiivsete protsesside taseme langust, kudede hingamise pärssimist ja valkude biosünteesi müomeetriumis ja platsentas.

Sünnitatavate naiste veres määratakse väljendunud metaboolne atsidoos, täheldatakse kaltsiumi ja naatriumi sisalduse vähenemist vereplasmas, samuti oksütotsinaasi aktiivsuse usaldusväärset suurenemist, kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse vähenemist ja nukleiinhapete kogusisalduse vähenemist.

Ravi läbiviimisel (uterotroopsete ainete kasutamine nõrga sünnitusaktiivsuse korral) vastavalt aktsepteeritud meetoditele ja oksütotsiini intravenoossele manustamisele ei toimu emaka müotsüütide ultrastruktuuris olulisi muutusi.

Enamikul müotsüütidest on "hele" välimus ja nad on ebaühtlaselt suured. Rakkudevahelised ruumid jäävad laienenuks kollateenkiudude fibrillide ja amorfse aine vohamise tõttu. Enamikus rakkudes on sarkolemma ebaselged kontuurid säilinud turses, lõdvenenud, külgnevas basaalmembraanis. Juhuslikult paiknevad müofilamendid on ahenenud või turses. Ergastoplasma on märkimisväärsel alal degranuleerunud. Golgi kompleks enamikus müotsüütides puudub. Erinevalt ravimata sünnitusnõrkusega naiste emaka müotsüütidest on mitokondritel harvadel juhtudel säilinud koostis, mis koosneb mõnevõrra hüpertrofeerunud kristidest ja isoleeritud osmiofiilsetest inklusioonidest. Müotsüütide tuuma suurus on mõnevõrra suurenenud ja nende kammkarbilised membraanid on üsna selgete kontuuridega.

Mitokondriaalses fraktsioonis domineerivad selge struktuuriga organellid, millel on ebaselged, granulaarselt degenereerunud kristaatide kontuurid. Mõnevõrra harvemini esineb vakuoolikujulisi mitokondreid, millel puudub sisemine struktuur.

Seega säilib uterotroopsete ainete kasutamisel sünnitustegevuse stimuleerimiseks emaka müotsüütide ja nende mitokondriaalse fraktsiooni ultrastruktuuris üldiselt ravimata sünnitustegevuse nõrkusele iseloomulik pilt. Kuid pärast nimetatud ravi avastatakse häirete taustal mõnevõrra sagedamini kompartmente, kus on piisavalt säilinud müofilamente, sarkoplasmaatilise retiikulumi membraane ja mitokondreid, mis on ilmselt seotud östrogeenide toimega ja võib viidata oksüdatiivsete protsesside kulgu paranemisele neis.

Glütseriinitud müomeetriumirakkude kimpude (kontraktiilsete mudelite) röntgenstruktuuri uuring näitas ka fibrillaarsete valgumolekulide orientatsiooniastme teatavat paranemist võrreldes ravimata sünnitusnõrkusega patsientidega.

Platsenta ultrastruktuur näitab plasmodiotrofoblasti lamenemist tsütoplasmaga, mis on täidetud suure hulga struktuurita ainega. Mõnes neist leidub üksikuid mitokondreid ilma kristadeta ja selge maatriksiga. Langerhansi rakkudes on mitokondrite arv ja suurus mõnevõrra suurenenud ning struktuurita aine hulk basaalmembraanis on vähenenud.

Mitokondriaalne fraktsioon sisaldab ka organelle, millel puuduvad täielikult kristad, ja mõnes mitokondris paiknevad kristad sisemembraani lähedal ning nende maatriks sisaldab tihedaid, osmiofiilseid inklusioone.

Seega püsivad sünnituse ravimitega stimuleerimise ajal platsentas need organiseerimatud ja funktsionaalsed muutused, mida täheldasime ravimata sünnitusnõrkuse korral. Leitud erinevused, ehkki mitte eriti olulised, võivad viidata platsenta kompenseerivate ja adaptiivsete reaktsioonide ning oksüdatiivsete protsesside kulgemise teatavale paranemisele, mis on ilmselt seotud ka sünnitusnõrkuse raviskeemides sisalduvate östrogeenide toimega.

Võib eeldada, et sama tegur (östrogeensete hormoonide mõju) on seotud kalduvusega parandada oksüdatsiooni-redutseerimise protsesse sünnitavate naiste kehas, mis ilmneb peamiselt emaka lihase mitokondrites sisalduvate nukleiinhapete koguhulga kerge suurenemise ja kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse suurenemise kaudu mitokondrites ja platsenta homogenisaadis, säilitades samal ajal pildi väljendunud metaboolsest atsidoosist sünnitavate naiste veres.

Emaka müotsüütide ja platsentakoe elektronmikroskoopiliste uuringute tulemuste võrdlev analüüs näitas, et sünnituse stimuleerimine oksütotsiini intravenoosse tilguti manustamisega puhverlahuses viib müotsüütide arvu ja suuruse suurima suurenemiseni, milles leidub organelle, eriti mitokondreid ja sarkoplasmaatilist retiikulumit selgete membraanikontuuridega. Lisaks paiknevad müofilamendid neis paralleelsemalt ja mõnel juhul on täheldatud fikseerimata ribosoomi terade arvu suurenemist ja isegi polürbosoomide "rosetti".

Mitokondriaalses fraktsioonis domineerivad suurenenud suurusega organellid säilinud, kuid mõnevõrra juhuslikult paiknevate kristaatidega. Platsentakoe ultrastruktuuri osas ei ole selles leitud basaalmembraani ja kapillaaride lamenemist. Tsütoplasmas on osmofiilsed graanulid, ribosoomid ning plasmodiotrofoblastil on tuumatu ja lamestatud tuumaga tsoon. Langerhansi rakkudes on Golgi aparaat suurenenud mitokondrite arvuga jne. Kapillaaride endoteelirakkude tsütoplasmas esinevad ribosoomid, Golgi kompleks ja mitokondrid.

Platsenta mitokondriaalses fraktsioonis on eriti suurte organellide mõõtmed haruldasemad ja enamikus neist on säilinud kristaadi struktuur.

Emaka lihaste ja platsentakoe homogenisaadis ja mitokondrites tuvastatakse kreatiinfosfokinaasi, suktsinaatdehüdrogenaasi, tsütokroom-C-oksinaasi aktiivsuse suurenemine ja nukleiinhapete kogusisalduse suurenemine, mis omakorda näitab emaka müotsüütide, platsentarakkude ja nende mitokondrite funktsionaalset täielikkust kompenseeritud metaboolse atsidoosi pildi taustal ning kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse suurenemist ja sel ajal sünnitavate naiste veres esinevate nukleiinhapete kogusisalduse suurenemist.

Läbiviidud eksperimentaalsete uuringute tulemused näitasid ka, et puhverlahuse intravenoosne manustamine loomadele isegi kompenseerimata metaboolse atsidoosi korral viib vere happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumiseni, mitokondriaalsete hingamisensüümide aktiivsuse ja müomeetriumis nukleiinhapete kogusisalduse suurenemiseni ning koos oksütotsiiniga suurendab oluliselt emakasarvede kokkutõmbumiste raskust, samas kui östrogeensete hormoonide intramuskulaarne manustamine, samuti oksütotsiini intravenoosne manustamine 5% glükoosilahuses, ei vii uuritud parameetrite taastumiseni ega müomeetriumis kontraktiilsuse olulise suurenemiseni. Lisaks leiti, et puhverlahuse osaks olev naatriumsuktsinaat suurendab mitokondriaalsete ensüümide suktsinaatdehüdrogenaasi ja tsütokroom C oksüdaasi aktiivsust, mis on ilmselt seotud selle happe kõrge efektiivsuse ja produktiivsusega raku energiapotentsiaali säilitamisel. Merevaikhappe lisamine ainevahetustsüklisse aktiveerib lisaks energia-, vaid ka plastilisi protsesse, kuna selle happe neljasüsinikulist skeletti kasutatakse ka igasuguste oksüdatiivsete rakusüsteemide sünteesiks porfüriini baasil (tsütokroomid, katalaas, peroksidaas jne). See mehhanism selgitab ka kohanemist hüpoksiaga - mitokondrite suurenenud regeneratsioon merevaikhappe võtmisel.

Naiste emakalihase kontraktiilse aparaadi röntgenstruktuuri uuringu tulemuste võrdlev analüüs näitas, et pärast oksütotsiini intravenoosset manustamist puhverlahuses täheldati fibrillaarsete valkude järjestuse astme kõige selgemat suurenemist, kontraktiilsete valgumolekulide orientatsiooni astme paranemist ja nende lihasmudelite difraktsioonimustri lähendamist normaalse sünnitusaktiivsusega naiste emakalihasest valmistatud mudelitele.

Seega oleme puhverlahuses oleva oksütotsiini intravenoosse tilguti manustamisega sünnitust stimuleeriva ravi ajal tuvastanud emaka müotsüütides ja platsenta rakkudes mitokondriaalsete membraanide (kristade) ja teiste membraanstruktuuride reparatiivse regeneratsiooni järsu suurenemise, mis võib viidata oksüdatiivse fosforüülimise protsesside intensiivsuse suurenemisele koos oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside intensiivsuse suurenemisega. Seda kinnitab meie avastus kreatiinfosfokinaasi, suktsinaatdehüdrogenaasi, tsütokroom-C oksüdaasi aktiivsuse suurenemisest ja nukleiinhapete kogusisalduse suurenemisest müomeetriumi ja platsenta homogenisaadis ja mitokondrites ning emakalihase kontraktiilses aparaadis - fibrillaarsete valgumolekulide väljendunud orientatsiooni olemasolu, mis viib glütseriseeritud müomeetriumi rakkude kimpude ATP toimel tekkiva pinge suurenemiseni.

Uued andmed, mille saime emakalihase kontraktiilse aparaadi struktuuriliste ja funktsionaalsete omaduste ning müomeetriumi ja platsentakoe subtsellulaarsete moodustiste kohta, võimaldasid meil tuvastada uusi, varem tundmatuid aspekte sünnitusnõrkuse patogeneesis ja põhjendada uut keerulist sünnitust stimuleeriva ravi meetodit oksütotsiini intravenoosse manustamisega puhverlahuses, korrigeerides ema ja loote kehas toimuvaid ainevahetusprotsesse, mis on selle sünnituspatoloogia korral häiritud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]