Perekonna planeerimine

WHO ekspertide (1970) definitsiooni kohaselt viitab termin "pereplaneerimine" tegevustele, mille eesmärk on aidata üksikisikutel või paaridel saavutada teatud tulemusi: vältida soovimatut rasedust, sünnitada soovitud lapsi; reguleerida raseduste vahelist intervalli; kontrollida sünnitusaja valikut sõltuvalt vanemate vanusest ja määrata laste arv peres.

Pereplaneerimise tegevused peavad tingimata olema suunatud nii konkreetsele indiviidile kui ka perekonnale tervikuna, kuna tänapäevase perekonna reproduktiivkäitumise määravad suuresti selle sotsiaal-hügieenilised omadused, milles meditsiinilistel ja sotsiaalsetel teguritel ning elustiilil on oluline tähtsus.

Pereplaneerimine on esmatasandi tervishoiu oluline osa, mis on vajalik tervise säilitamiseks ja reproduktiivfunktsiooni reguleerimise tagamiseks, et sünnitada ainult soovitud lapsi.

Lähtudes reproduktiivtervise definitsioonist kui reproduktiivsüsteemi haiguste ja/või reproduktiivfunktsiooni häirete puudumisest koos võimalusega läbi viia paljunemisprotsesse täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaoluga, saab seda määravad tegurid jagada kahte põhirühma: meditsiinilised ja sotsiaalsed. Piirkonna või sotsiaalse rühma elanikkonna reproduktiivtervise peamised meditsiinilised tegurid on:

• günekoloogilise haigestumuse tase;
• emade ja imikute suremus;
• meditsiinilise abordi levimus pereplaneerimise vahendina;
• rasestumisvastaste vahendite kasutamise määrad;
• viljatute abielude sagedus.

Reproduktiivtervise sotsiaalseid tegureid määravad:

• riigis kehtivad pereplaneerimist puudutavad õigusaktid ja traditsioonid;
• elanikkonna haridustase pereplaneerimise ja rasestumisvastaste vahendite küsimustes;
• nii ülalmainitud küsimustes nõustamisabi kui ka rasestumisvastaste vahendite endi kättesaadavus (nii majanduslik kui ka tegelik).

Meditsiinilise ja bioloogilise vaatepunkti kohaselt pereplaneerimine „aitab kaasa imikute suremuse vähendamisele, ema ja lapse tervise tugevdamisele ning viljatuse vähendamisele”.

Õigus pereplaneerimisele ehk vabale ja vastutustundlikule lapsevanemaks olemisele (ÜRO, 1968) on iga inimese võõrandamatu õigus.

Reproduktiivtervise ja pereplaneerimise säilitamise ja tugevdamise peamised ülesanded, millega eri tasemete arstiabi spetsialistid praegu silmitsi seisavad, on:

• pereplaneerimise ideede propageerimine;
• seksuaalharidus;
• nõustamine rasestumisvastaste vahendite, seksuaal- ja reproduktiivtervise alal;
• seksuaal- ja reproduktiivtervise häirete korrigeerimine. Nende lahenduse lõppeesmärk on vähendada günekoloogilise haigestumuse üldist taset ja abortide arvu.

Pereplaneerimise ideede ja kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite kasutamise võimaluse edendamise peamine töö lasub 1. taseme arstidel. Valitud pereplaneerimise meetodi edasine kasutamine naise poolt sõltub suuresti konsultatsiooni käigus saadud teabe täielikkusest ja kättesaadavusest.

Kui arstil puudub naisele huvipakkuva probleemi kohta teave, peab ta suunama naise konsultatsioonile kõrgema spetsialiseeritud ravi tasemel günekoloogi juurde. Nendel tasemetel on günekoloogid ja sünnitusarstid kohustatud mitte ainult läbi viima täieliku konsultatsiooni, vaid vajadusel soovitama ka meditsiiniliste meetmete süsteemi, mille eesmärk on suurendada naise poolt kasutatava rasestumisvastase meetodi vastuvõetavust.

[ 1 ], [ 2 ]

Raseduse jälgimine

1. Ema ja loote elutähtsate funktsioonide jälgimine.
2. Ebanormaalse arengu ja moodustumise skriining ultraheli diagnostiliste meetodite abil.
3. Loote kasvu ja platsenta seisundi jälgimine.
4. Rasedate ja loote Rh-faktori skriining; Rh-immunoglobuliini manustamine vastavalt näidustustele.
5. Raseda naise toitumise, toitumisseisundi ja kaaludünaamika jälgimine regulaarse toitumise korrigeerimisega.
6. Hüpoallergeenne toitumine rasedatele naistele (vastavalt näidustustele).
7. Alfa-fetoproteiini uuring rasedate naiste vereseerumis.
8. Vererõhu, uriinisette, perifeerse vere jälgimine.
9. Glükokortikoidide väljakirjutamine hingamisraskuste ohu korral.
10. Urogenitaalsete infektsioonide kontroll.
11. DNA-analüüs pärilike haiguste või generaliseerunud infektsioonide välistamiseks (vastavalt näidustustele).
12. Amniotsentees või koorionivilla proovide võtmine (vastavalt näidustustele).
13. Alkoholi, narkootikumide ja kotiniini skriining (vastavalt näidustustele).
14. Rasedatele mõeldud "kool" kõigis elustiili, füüsilise, psühholoogilise ja hügieenilise ettevalmistuse küsimustes sünnituseks.
15. "Kool" rinnaga toitmise ja nibude ettevalmistamise kohta.

Sünnitusohutus, rinnaga toitmise esilekutsumine ja sideme loomine

1. Õrn tehnika, abikaasa või teiste pereliikmete kohalolek, asendi vaba valik, anesteetikumide minimaalne kasutamine.
2. Kohene kinnitumine rinnale sünnitustoas pikaajalise nahk-naha kontaktiga, ema ja lapse koos püsimine, lahtine mähkimine, vaba toitmine.
3. Allergeenidega kokkupuute maksimaalne piiramine.
4. Piira kontsentreeritud hapniku kasutamist, kaitse hingamisteid ja silmi antioksüdantide määramisega.
5. Mööduvate ja patoloogiliste seisundite diagnostika ja jälgimine.
6. Immuniseerimine.
7. Imetava ema toitumise ja vastsündinu kehakaalu dünaamika jälgimine.
8. Elustiku moodustumise kontroll.
9. Regulaarse valgusrežiimi säilitamine.

Vastsündinute haiguste sõeluuring

1. Fenüülketonuuria.
2. Galaktoseemia.
3. Ketoatsiduuria.
4. Kilpnäärme alatalitlus.
5. Neerupealiste hüperplaasia.
6. Tsüstiline fibroos.
7. Biotinidaasi puudulikkus.
8. Homotsüstiinuuria.
9. Histidineemia.
10. Türosineemia.

Postnataalne kompleks

1. Imetava ema toitumise, tema ja vastsündinu kehakaalu dünaamika ning rinnaga toitmise alustamise jälgimine.
2. Reflekside arengu, psüühika ja motoorsete toimingute arengu jälgimine.
3. Suhete jälgimine süsteemides „ema-laps“, „isa-laps“, „laps ja perekond tervikuna“.
4. Sõelumisdiagnostika esimestel elunädalatel:
   • aminoatsiduuria;
   • metüülmaloonhappeemia;
   • hüperkolesteroleemia;
   • alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus;
   • tuberkuloos ja HIV-nakkus;
   • äkksurma sündroomi oht;
   • koduvägivalla oht;
   • kuulmis- ja nägemiskahjustuse oht;
   • Kesknärvisüsteemi progresseeruva kahjustuse oht.
5. Vanematele mõeldud „kool” hügieeni, toitmise, rikastatud arengukeskkonna loomise, lastele esimestel elunädalatel ja -kuudel massaaži ja võimlemise, üldiste lapse turvameetmete ning suurenenud riski korral äkksurma ennetamise kohta.
6. Hakka pidama laste päevikuid toitumise, käitumise, unemustrite, motoorsete ja emotsionaalsete reaktsioonide jms kohta.

Programmid hilisemateks eluperioodideks

1. Regulaarsed õendus- ja tervisekontrollid. Optimaalne tehnoloogia uuringute läbiviimiseks on AKDO süsteemi erinevad programmid (alates väikelastele mõeldud programmidest kuni noorukiteni). Kõikidele vanuserühmadele - programm "AKDO - Toitumine".
2. Uriinianalüüs bakteriuuria, hematuuria ja proteinuuria suhtes vähemalt üks kord iga 2-3 aasta tagant, hemoglobiinisisalduse määramine veres vähemalt kord aastas, EKG - 1, 5, 10, 15 aasta vanuselt.
3. Plii kontsentratsiooni sõeltest 1, 3 ja 5 aasta vanuselt.
4. Haridusprogrammide komplekt lastele ja nende vanematele nende endi tervise kujundamise ja kaitsmise kohta.
5. Füüsilise Perfektiivsuse Programm igas vanuses lastele. Automatiseeritud Füüsilise aktiivsuse ja kultuuri testimissüsteemide loomine, treeningkava individuaalne valik.
6. Programm "Giant" on sammumõõtmisruumide loomine automatiseeritud süsteemidega füüsilise arengu, bioloogilise vanuse, seksuaalse küpsemise ja arengukiiruse parameetrite registreerimiseks ja analüüsimiseks.
7. Optima programm on toitumise ja selle korrigeerimise automatiseeritud hindamine.
8. Programm "Tark tüdruk" on mõeldud neuropsüühilise arengu jälgimiseks, selle toetamiseks ja stimuleerimiseks, varajaste kõrvalekallete korrigeerimiseks ning kõrge intelligentsusskooriga laste tuvastamiseks.
9. Vikerkaareprogramm on mõeldud nägemispuude sõeluuringuteks ja varajaseks diagnoosimiseks, lühinägelikkuse, strabismuse ja nägemislanguse ennetamiseks.
10. Symphony programm on mõeldud laste kuulmispuuete sõeluuringuteks ja varajaseks diagnoosimiseks, et ennetada kuulmislangust.
11. Programm "Kusaka" (või "Naerata") on mõeldud kaariese ja hambumushäirete ennetamiseks.
12. Allergoshieldi programm on mõeldud allergiliste haiguste varajaseks diagnoosimiseks ja ennetamiseks kõrge riskiga peredes, samuti allergiliste haigustega laste ravi, rehabilitatsiooni ja hariduslike meetmete korraldamiseks.
13. Ascent programm on puuetega laste üldregister koos nende rehabilitatsiooni jälgimisega spetsialiseeritud keskustes.
14. Sphinxi programm on mõeldud laste immuniseerimise planeerimiseks ja jälgimiseks.
15. Programm „Nagu kõik teisedki“ on mõeldud lastele, kellel on neurootilised häired, enurees ja enkoprees.
16. Cicero programm on mõeldud kõnehäiretega lastele.
17. Programm „Ela teisiti“ on suunatud varajase arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi ja ägedate eluohtlike südamehaiguste ennetamisele päriliku eelsoodumusega lastel.
18. Programm "Tulevik" on mõeldud onkoloogiliste haiguste varajaseks ennetamiseks.
19. Programm "Tahte" on mõeldud lastele, kes on hakanud suitsetama, alkoholi või narkootikumidega tegelema.
20. Programm "Telk" on mõeldud sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate perede lastele, vägivalla ohvritele, enesetapukatsetega lastele ja teismelistele, noortele emadele ja kriitilistes olukordades peredele.
21. Programm "Peegel" on mõeldud suremuse pidevaks jälgimiseks, ägedate haiguste esinemiseks, krooniliste haiguste registreerimiseks, üksikute patoloogiakategooriate rühmitamiseks selektiivse kasvuga.
22. SHIELD-ECO programm on mõeldud keskkonnaohutuse jälgimiseks, peamiselt rasedate ja laste jaoks.
23. SOC DET programm on suunatud lastega perede majanduse uurimisele ja vaeste toetamise korraldamisele.

Meditsiinilised ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammid keskenduvad lapsepõlves esinevate kõige levinumate krooniliste haiguste ravile.

See on juba tertsiaarne ennetus, mis näeb ette varajases staadiumis avastatud krooniliste haigustega laste tõhusa ravi ja rehabilitatsiooni, kasutades primaarse ja sekundaarse ennetuse sõeluuringu diagnostilisi süsteeme. Kõrvalekallete varajane avastamine võimaldab haiguse kulgu palju tõhusamalt sekkuda. Meditsiinitehnoloogiate kompleksid moodustatakse seoses avastatud kõrvalekallete profiiliga. Meditsiinilise läbivaatuse, ravi ja rehabilitatsiooni korraldamine võib toimuda mitme osakonna ühiseks kasutamiseks loodud konsultatsiooniruumides ja keskustes. Haiguste ja funktsionaalse puudulikkuse kulgu jälgimiseks on soovitatav tuvastada järgmised laste alarühmad:

1. kasvu, motoorse, kõne ja vaimse arengu hilinemisega;
2. kannatavad allergiliste haiguste all;
3. kuulmispuudega;
4. nägemispuudega;
5. lihasluukonna kahjustusega;
6. reumaatiliste haigustega;
7. diabeediga;
8. krooniliste seedetrakti haiguste ja imendumishäiretega;
9. sidekoe düsplaasia ja liigeste hüpermobiilsusega;
10. sagedased ja pikaajalised haigused;
11. need, kes on kannatanud traumaatilise ajukahjustuse, meningiidi, entsefaliidi all;
12. hepatiidi ja HIV-viiruse kandjad;
13. unehäirete ja äkksurma sündroomi riskiga;
14. kaasasündinud südamerikete ja rütmihäiretega;
15. kroonilise neeruhaigusega;
16. endokriinsete haigustega (välja arvatud diabeet);
17. krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega;
18. nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega.

Spetsialiseeritud hooldus kui individuaalse tervise arendamise strateegia osa

On oluline, et enamikus kliinilistes olukordades säilitataks terve lapse ravi strateegiate rakendamise prioriteet. Lapsele tuleb anda maksimaalne võimalus normaalseks kasvuks ja arenguks ning tagada kõik olulised stimulatsiooni „kogused“ nii piiripealsete tervisehäirete kui ka krooniliste haiguste korral. Seda tehes vastame WHO peadirektori Lee Jong-wooki (2005) üleskutsele muuta meditsiiniteenuste strateegiaid. Ta rõhutas:

1. „vertikaalsete” programmide prioriteedi kohta;
2. laia valiku tervist toetavate tegevuste kombinatsioonil;
3. keskendudes peamiselt lastele, mitte ainult nende haigustele;
4. erinevate lastekaitseteenuste integreerimiseks.

Pereplaneerimise kompleks

1. Sotsiaalne ja psühholoogiline nõustamine.
2. Raseduseelse läbivaatuse ja rehabilitatsiooni kompleks
   • Meetmed lootele ja tulevasele lapsele tekkivate ohtude vähendamiseks:
   • geneetiline nõustamine;
   • krooniliste nakkushaiguste, eelkõige urogenitaalsete ja generaliseerunud infektsioonide, latentsete nakkuskollete, hepatiidiviiruste, tsütomegaloviiruse, herpese, Epsteini-Barri viiruse ja parvoviiruse B-19 kandluse avastamine;
   • krooniliste seedetraktihaiguste diagnostika ja nende mõju oluliste toitainete imendumisele ja tasakaalule;
   • krooniliste südame-veresoonkonna haiguste tuvastamine ja ravi, nendega seotud riski hindamine raseduse kulule;
   • Ilmse või varjatud aneemia kindlakstegemine; aneemia olemuse selgitamine, selle ravi ja retsidiivide ennetamine järgnevatel rasedusperioodidel;
   • hemokromatoosi skriining;
   • ilmse või latentse osteopeenia avastamine, ravi ja progresseerumise ennetamine;
   • naiste toitumise analüüs, mitmekomponentsete komponentide arvutamine ning võlgade hüvitamise ja taastamise eraldamine;
   • immunoloogilise staatuse määramine natiivse DNA ja tuumavastaste antikehade vastaste antikehade põhjal;
   • punetiste immuunsuse testimine, immuniseerimise otstarbekuse otsustamine;
   • antifosfolipiidsündroomi skriining ja diagnoosimine, et teha otsuseid aspiriini profülaktika kohta raseduse ajal;
   • plasma homotsüsteiini taseme ja metüültetrahüdrofolaadi reduktaasi aktiivsuse skriining;
   • hambahaiguste avastamine ja amalgaami sisaldavate täidiste olemasolu (võimaliku uuesti täitmisega);
   • uriinis erituva joodi kontsentratsiooni määramine, kilpnäärme seisundi uuring (ultraheliuuring, hormonaalne funktsioon);
   • raskmetallide skriining juustes ja küüntes; kui plii, elavhõbeda, fluori, kaadmiumi, berülliumi sisaldus suureneb - nende kontsentratsiooni analüüs veres, konsultatsioon toksikoloogiga, elimineerimismeetmed;
   • nagu näidatud - alkoholi ja narkootikumide sõeluuring.

Kui tuvastatakse tulevase loote olulised riskifaktorid, antakse nõu ravi- ja taastumismeetmete rakendamise ning ajutise rasestumisest hoidumise kohta.

[ 3 ]