Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Platsenta küpsemine: hiline, enneaegne
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Platsenta küpsemine on tulevikus terve lapse arengu üks olulisi etappe, kuna platsenta tagab teie lapse elu. Patoloogiliste muutuste ja nende tunnuste mõistmiseks on vaja mõista, kuidas platsenta normaalsetes tingimustes küpseb ja millised on selle funktsioonid.
Milleks platsentat on?
Inimese platsenta funktsioon pakub huvi nii teaduslikust kui ka kliinilisest vaatenurgast. Inimese platsenta uurimine on väga keeruline, kuna metoodika kaasneb nii emale kui ka lootele vastuvõetamatute riskidega.
Platsental on oluline roll kõigil raseduse trimestritel ja see tagab teie lapse ohutu arengu. See täidab mitmeid funktsioone, näiteks:
- Platsenta peamine ülesanne on tagada teie lapsele piisav toitumine. Enne kui teie veri jõuab lapseni, liigub see läbi platsenta nabanööri juurde, mis ühendab teid teie lapsega. Platsenta on ainus organ kehas, millel on kaks eraldi verevarustust, mis mõlemad pärinevad erinevast kehast. Kuna platsenta on ajutine organ, muutub verevool iga raseduse etapiga kiiresti.
Emaka ja platsenta vaheline vereringe on ema organismi jaoks madala takistusega süsteem. Emaka arteriaalne verevool mitterasedas olekus on keskmiselt 1–2% ema südame minutimahust. Raseduse ajal suureneb emaka verevool kiiresti, kuni see jõuab 17%-ni ema südame minutimahust.
Loote platsenta vereringe saab ligikaudu kaks kolmandikku loote südame koguväljundist. See kõrge voolukiirus on oluline hapniku ja toitainete transportimisel emalt lootele ning seda toetavad mitmed anatoomilised erinevused loote vereringes. Kuna loote kopsul puudub hingamisfunktsioon, säilib selles organis kõrge vaskulaarne resistentsus laienemata alveoolide mehaanilise mõju tõttu veresoonte seintele ja loote veres valitseva madala hapnikurõhu vasokonstriktoorse efekti tõttu. Need kaks tegurit koos suunavad ligikaudu kaks kolmandikku parema vatsakese väljundist kopsudest arterioosjuha kaudu süsteemsesse vereringesse.
See on platsenta üks olulisemaid funktsioone.
- Teine oluline funktsioon, mida platsenta täidab, on see, et see toimib nagu neer; see filtreerib verd, et eemaldada kahjulikke aineid, mis võivad olla teie lapse tervisele ohtlikud.
- Platsenta toimib ka lapse kopsudena ja võimaldab hapnikul teie lapsele üle minna.
- Platsenta tagastab teie lapse bioloogilised jäätmed ema vereringesüsteemi, mis hiljem eemaldatakse teie kehast uriiniga.
- Kogu raseduse vältel täidab platsenta kõigi bioloogiliste membraanide põhirolli (st selektiivset läbilaskvust). Selliste osakeste nagu vererakud ja makromolekulid puhul on ülekanne oluliselt piiratud, moodustades platsentaarbarjääri. Spektri teises otsas kiirendatakse paljude oluliste toitainete ülekannet mitmesuguste transpordimehhanismide abil. See kaitseb teie last võimalike infektsioonide eest, eraldades lapsest vere ja toimides filtrina.
- Paljud hormoonid toodetakse teie kehas platsentast maksimaalse laktoosikogusega, mis tagab teie veres piisava glükoositaseme, et see saaks lapsele jaotuda.
- Platsenta lagundab ka söödud toiduosakesi, et tagada teie lapse korralik toitumine.
- See vajab sissehingatavat hapnikku, et see teie verre jaotuks ja seejärel nabanööri kaudu teie lapse vereringesüsteemi jõuaks. See on üks platsenta olulisi funktsioone, kuna see hoiab ära lootevee sissehingamise, mis võib olla katastroofiline.
- Platsenta eritab tohutul hulgal naissuguhormoone, näiteks progesterooni ja östrogeeni, mis annavad emakale toonust, platsenta kasvu, edasilükkavad järgmist ovulatsiooni ja toetavad rasedust ennast. Samuti sillutab see teed emakudede ja emaka ettevalmistamiseks lapse sünniks.
- Raseduse eri etappidel liigub platsenta koos emaka laienemise ja kasvuga. Platsenta üldine ülesanne on raseduse algstaadiumis püsida, kuid raseduse hilisemates etappides liigub see emaka ülaossa, et avada emakakael lapse sünniks.
Platsenta normaalne küpsemine
Platsenta on inimkehas kiiremini kasvav organ. Platsenta kasvab 38 nädala jooksul ühest rakust umbes 5 x 10 kuni 10-nda rakuni. Viljastatud munaraku kinnitumine toimub seitse kuni kümme päeva pärast viljastumist. Embrüo pinda moodustav rakkude kiht areneb koorionmembraaniks ja tsütotrofoblastirakud pärinevad sellest. Trofoblastirakud on tsütotrofoblastirakkude mitmetuumalised agregaadid ja neid moodustub pidevalt. Need rakud koos villidega on tulevase inimese platsenta iseloomulikud ja ainulaadsed tunnused.
Endomeetriumi venoossed siinused tungivad väga varakult trofoblastirakkudesse. Mõne päeva jooksul tekivad lakunad, mis on ümbritsetud süntsüütiaalrakkudega ja täidetud ema venoosse vere ja koevedelikuga. Ema spiraalsed arterioolid hävivad 14. või 15. päeval ja ema arteriaalne veri siseneb arenevasse ruumi. Loote veresooned moodustuvad in situ mesenhümaalsetes südamikes ja saadud villi nimetatakse tertsiaarseteks villideks. Umbes 17. päeval pärast viljastumist on nii loote kui ka ema veresooned funktsionaalsed ning tekib tõeline platsenta vereringe. See on tulevase platsenta moodustumise aluseks.
Platsenta loote ja ema verevarustus on lõppenud 17.–20. päevaks ning loote embrüonaalseid punaseid vereliblesid on loote veresoontes võimalik tuvastada 21. päeva pärast rasestumist. Platsenta paksus ja ümbermõõt kasvavad jätkuvalt kuni neljanda kuu lõpuni. Platsenta paksuse suurenemine on tingitud villide pikkuse ja suuruse suurenemisest koos lülidevahelise ruumi laienemisega. Pärast neljandat kuud paksuse suurenemist märgatavat ei ole, kuid ümbermõõdu kasv jätkub suurema osa rasedusest.
Inimese platsenta on hemokrooniline platsenta, mis tähendab, et ema veri on otseses kontaktis embrüonaalse trofoblastiga. Ema veri ringleb vabalt ruumis. Platsenta funktsionaalseks üksuseks võib pidada villust, just siin toimub molekulaarsel tasandil ainete vahetus ema ja loote vahel. Seega on platsenta villide areng platsenta korrektse arengu ja küpsemise aluseks.
Varasel platsentatsioonil läbib iga platsenta hattu sarnase esialgse arenguprogrammi. Hilisel platsentatsioonil diferentseeruvad hatud morfoloogiliselt piiratud hulgaks funktsionaalseteks hattude muutusteks, mis peegeldavad nende spetsialiseerumist. Peamine esialgne panus koosneb embrüot ümbritsevast trofoblastmembraanist, mis seejärel ekstraembrüoonse mesodermi arengu ja veresoonte diferentseerumise kaudu oma funktsiooni täidab.
Trofoblastirakke on kolme peamist tüüpi: villoossed tsütotrofoblastid, ekstravilloossed tsütotrofoblastid ja süntsütiotrofoblastid, mis moodustuvad villoossete tsütotrofoblastide ühinemisel.
Süntsütiotrofoblastide kiht moodustab kogu villuspuu epiteelikihi. Need rakud on mitmetuumalised, terminaalselt diferentseerunud süntsüüdiumid, mis moodustuvad tsütotrofoblastide eellasrakkude ühinemisel. Diferentseerumist reguleerib inimese kooriongonadotropiin ja tsütotrofoblastide rakkude ühinemine jätkub platsenta arengu ajal.
Süntsütiotrofoblastidest pärinevad rakulised osad (apoptootilised tuumad ja mikroosakesed) võivad sattuda ema verre.
Mesenhümaalsed villid moodustuvad trofoblastilistest villidest pidevalt kogu tiinuse vältel ning neid peetakse villuspuude kasvu ja diferentseerumise aluseks. Need moodustavad tulevase platsenta funktsionaalse üksuse aluse.
Algselt moodustuvad primaarsed villid. Seega toimub platsenta arengu teisel nädalal koorioni villide, trofoblastmembraanirakkude (süntsütotrofoblastid ja tsütotrofoblastid) esimene arenguetapp, mis moodustavad ema detsiduasse sõrmetaolisi jätkeid.
Kolmandal nädalal arenevad sekundaarsed villid – see on koorionivilla arengu teine etapp. Sel ajal muutub ekstraembrüoonne mesoderm villideks ja katab kogu koorionikoti pinna.
Tertsiaarsed villid moodustuvad 4. nädalal – see on juba koorionivilla arengu kolmas etapp. Selles etapis diferentseerub mesenhüüm veresoonteks ja rakkudeks, moodustades arteriokapillaarse võrgustiku.
Kahel esimesel trimestril on tertsiaarsed villid ebaküpsete vahevillide eelkäijad, viimasel trimestril aga arenevad mesenhümaalsed villid küpseteks vahevillideks. Esimese kahe trimestri jooksul moodustunud ebaküpsed vahevillid on varrevillidega seotud arenguetapid.
Küpsed vahevillid arenevad viimasel trimestril, moodustades arvukalt terminaalville. Terminaalvillid ei ole trofoblastide proliferatsioonist tingitud aktiivsed väljakasvud, vaid pigem passiivsed eendid, mis on põhjustatud kapillaaride keerdumisest, mis on tingitud loote kapillaaride liigsest pikisuunalisest kasvust küpsetes vahevillides.
Platsenta areng vastab rasedusajale. 4-5 nädalal moodustub esialgu keerukas nööride ja veresoonte võrgustik koos üleliigsete ühendustega. See võrgustik sisaldab peamiselt juba omavahel ühendatud nööre. Veresooned ja nöörid on omavahel katkematult ühendatud.
6-7 nädala pärast moodustavad villid, milles domineerib veresoonte ja nööride kapillaarvõrgustik, villuse aluse.
8-9 nädala pärast on villidel kaks suurt tsentraliseeritud veresooni, mis on ümbritsetud perifeerse kapillaarvõrgustikuga ja sellega ühendatud. Kapillaarvõrgustik sisaldab veresooni, mille valendik on tihedas kontaktis kattuva trofoblastkihiga. See tagab platsenta veresoonte võrgustiku edasise arengu.
Platsenta küpsemisperiood algab esimese villi arengu esimesest hetkest ja kestab vähemalt kolmkümmend nädalat.
Platsenta küpsemise normil on makroskoopilisel tasandil järjestikused etapid. Selliste etappide tundmine ja eristamine on väga oluline loote seisundi ja platsenta enda funktsionaalse arengu hindamiseks. Nädalate kaupa eristatakse järgmisi platsenta küpsemise astmeid:
0 (null) kraadi iseloomustab selge ja korrektse struktuuri moodustumine, kus kõik platsenta sagarad on täielikult moodustunud. Sel juhul on iga villus jõudnud kasvu viimasesse staadiumisse, sellel on raku kaal ja gaasivahetuseks vajalikud veresooned. See aste iseloomustab platsenta moodustumise täielikku lõpuleviimist ja see peaks tavaliselt olema rasedusnädala kolmekümnendal. Selline platsenta suudab selles rasedusetapis tagada kõik lapse funktsioonid ja vajadused.
- Astet iseloomustab platsenta koe homogeensuse muutus ja erineva ehhogeensusega piirkondade moodustumine. See on normaalne protsess ja see näitab platsenta erinevate piirkondade järjestikust arengut. See aste on tüüpiline raseduse kolmekümnendale kuni kolmekümne kolmandale nädalale. Võib esineda ühe nädala pikkune kõikumine.
- See etapp areneb kolmekümne neljandal kuni kolmekümne seitsmendal nädalal. Samal ajal muutub koorionplaat looklevaks, ehhogeensed piirkonnad ilmuvad suuremas koguses. Seda etappi peetakse kõige küpsemaks ja funktsionaalselt aktiivsemaks. Samal ajal on platsenta paksus selles etapis 29–49 millimeetrit. Platsenta selline funktsionaalne aktiivsus võimaldab lapsel saada maksimaalselt toitaineid, et neid sünnitusperioodiks säilitada.
- Küpsusaste näitab platsenta täielikku valmisolekut füsioloogiliseks sünnituseks. Samal ajal algavad platsenta jagunemise ja selle apikaalse ning distaalse otsa moodustumise protsessid. See aste areneb vahetult enne sündi ja seda tuleks jälgida vähemalt 39. nädalal.
Põhjused platsenta küpsemishäired
Kuigi platsenta on usaldusväärne organ, võivad mitmesugused tegurid mõjutada platsenta tervist raseduse ajal, muutes raseda ema vastuvõtlikuks raseduse ja loote patoloogiatele. Kuigi mõnda neist probleemidest saab lahendada ja muuta, on platsenta küpsemise häirete peamised põhjused järgmised:
- Raseda naise kõhu trauma kukkumise või muu löögi tagajärjel.
- Vere hüübimisprobleemid: Teatud meditsiinilised seisundid võivad häirida vere hüübimisvõimet, mis võib häirida emaka ja platsenta verevoolu.
- Kõrge vererõhk võib platsenta tervist oluliselt kahjustada. Kuna rõhu muutus muudab platsenta verevoolu ja -tugevust, ei pruugi platsenta villid areneda nii nagu peaksid.
- Ema kõrge iga: see on platsenta moodustumise häirete riskitegur, kuna selles vanuses on rakkude diferentseerumise ja jagunemise protsessid vähenenud.
- Mitmikrasedused: Emadel, kes on rasedad kaksikute või kolmikutega, tekib sageli nõrk platsenta, sest kõik toitained peavad olema korralikult jaotatud.
- Membraanide enneaegne rebenemine: vedelikuga täidetud membraan, mida tuntakse lootekottina, võib varakult rebeneda, häirides selle struktuuri ja põhjustades tüsistusi.
- Rasedal naisel, kellel on eelmise raseduse ajal esinenud platsentaprobleeme, on iga järgneva raseduse korral sama probleemi tekkimise riskifaktorid.
- Emakaoperatsioon: Igasugune varasem emakaoperatsioon võib põhjustada implantatsiooni ebaõnnestumist ja platsenta moodustumise häireid.
Pathogenesis
Ebanormaalse küpsemise patogeneesi võib täheldada mitmes erinevas keskkonnas. Platsenta kiirenenud enneaegset küpsemist, st terminaalsete villide enneaegset moodustumist, võib pidada platsenta reaktsiooniks või kohanemiseks ema ja platsenta vähenenud perfusioonile. Histoloogiliselt on seda võimalik ära tunda villuse läbimõõdu vähenemise ja süntsütiovaskulaarsete membraanide kiirenenud moodustumise järgi.
Platsenta hiline küpsemine, kui sünnitus algab ja platsenta pole veel küps, viitab sellele, et emakasiseselt toimisid tegurid, mis peatasid platsenta küpsemise. Seega ei ole platsenta hilises rasedusajastul veel piisavalt küps, et tagada normaalne verevool. Sellist hilist küpsemist võib täheldada mitmes erinevas kliinilises olukorras. See esineb naistel, kellel on ema poolel diabeet. Seda võib täheldada seoses kaasasündinud või kromosomaalsete kõrvalekalletega, kroonilise villiidiga (villide põletik), mille etioloogia on teadmata.
Sümptomid platsenta küpsemishäired
Naine ei tunne platsenta enneaegse küpsemise sümptomeid. Kuna platsenta on organ, mis tagab loote elu, ilmnevad esimesed platsenta küpsemise häire tunnused just loote funktsionaalse aktiivsuse muutuste poolelt. Naine võib märgata, et loode on hakanud vähem liikuma või sellised muutused ei kajastu tema heaolus.
Kiirenenud platsenta küpsemise diagnoosimine põhineb peamiselt täiendavatel uurimismeetoditel. Platsenta küpsemise instrumentaalne diagnostika võimaldab määrata selle paksust ja koorionplaadi struktuuri olemust. Kui näiteks platsenta küpsuse kolmas aste määratakse rasedusnädalal 30, võib seda pidada kiirenenud või enneaegseks küpsemiseks. Seda patoloogiat kinnitavad ultraheli andmed. Kuna selles etapis ei ole laps veel sünniks valmis, võib platsenta vananemine kaasa tuua tagajärgi. Võivad tekkida tüsistused, kuna platsenta kiirenenud küpsemise korral tekivad platsentas kaltsifikatsioonid ja vereringeprotsessid on häiritud. Milline on platsenta enneaegse küpsemise oht? See võib viia enneaegse sünnituseni või kui protsess moodustub järk-järgult, tekib krooniline loote hüpoksia.
Platsenta hilise küpsemise kliinilisi tunnuseid on ilma testide ja instrumentaalsete meetoditeta samuti raske diagnoosida. Kui enne sündi, 37. ja 39. nädalal, on platsenta küpsusaste väiksem kui teine, siis see viitab küpsemise hilinemisele või hilinemisele. Sellistel juhtudel on emaka ja platsenta veresoonte anastomooside areng hilinenud, samuti on platsenta ebapiisav hormonaalne funktsioon. Selle seisundi tagajärjed ja tüsistused võivad olla tõsised, sealhulgas lapse kaasasündinud väärarengud.
Platsenta küpsemise anomaaliate diagnoosimine toimub peamiselt ultraheliuuringu abil. Platsenta enneaegse küpsemise ultraheli tunnusteks on platsenta paksenemine laiusega üle 35 millimeetri, kaltsifikatsioonide või sulgumiste ilmnemine platsenta paksuses, samuti koorionplaadi suurenenud lainelisus.
Patoloogia diagnoosi kinnitavad testid ei ole spetsiifilised. Teatud juhtudel on selliste häirete põhjuse väljaselgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid.
Diferentseeritud diagnoos
Platsenta küpsemise häirete diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ultraheli diagnostika etapis. See peaks välistama platsenta nakkuslikud kahjustused, mis vajavad avastamise etapis viivitamatut ravi.
Ravi platsenta küpsemishäired
Mida teha platsenta enneaegse küpsemisega? Platsenta küpsemise patoloogiate ravis on palju tingimusi. Siin on oluline küsimus, kui väljendunud on muutused. Kui enneaegset küpsemist täheldatakse ainult ühel kraadil, on seisundi jälgimise taustal võimalik ravimite korrigeerimine ja rasedatele mõeldud ravi.
Ravimiteraapiat kasutatakse emaka vereringe parandamiseks, mis kannatab nende patoloogiate tõttu.
Sellistel juhtudel kasutatakse patogeneetilise ravi vahendina Curantilit. Ravim parandab vere reoloogilisi omadusi ja hoiab ära verehüüvete tekke. Manustamisviis on suukaudne. Annustamine - alates 75 milligrammist päevas, vajadusel saab annust suurendada. Kõrvaltoimed võivad esineda sünnitusjärgse verejooksu näol, kui ravimit kasutatakse pikka aega.
Teised enneaegse platsentaga rasedate naiste ravis kasutatavad ravimid ei ole osutunud efektiivseks, seega tuleb neid kasutada ettevaatusega.
Kui me räägime rahvapärastest ravimeetoditest ja homöopaatilistest ravimitest, siis neid saab kasutada ainult arsti soovitusel. Arvestades lootele tekkida võivaid riske, kui platsenta küpsemine on juba häiritud, on oluline säilitada maksimaalne funktsionaalsus kuni sünnitusperioodi lõpuni. Seetõttu tuleks rahvapäraseid ravimeid kasutada ettevaatlikult.
Ärahoidmine
Platsenta küpsemise häirete ennetamine seisneb üldistes meetmetes, mis tagavad terve raseduse. Oluline on rasedust planeerida ja haigusi ravida enne selle tekkimist. Kui naisel on kroonilised patoloogiad, võivad need põhjustada platsenta moodustumise häireid, seega tuleb selliseid patoloogiaid õigeaegselt ravida.
Prognoos
Platsenta küpsemise hilinemise või platsenta kiirenemise korral on lapse sünni prognoos üldiselt soodne. Emaka vereringe häirete tõttu võib esineda risk sünnitada emakasisese kasvupeetusega lapsi. Nende patoloogiate korral esinevad tõsisemad kaasasündinud väärarengud väga haruldased.
Platsenta küpsemine on pikk ja väga oluline protsess lapse arenguks. Sellel organil on ainulaadne struktuur, mis tagab lootele palju põhifunktsioone. Seetõttu tuleks platsenta küpsemise rikkumisi ennetada, sest neil võivad olla tagajärjed.