Platsenta küpsemine: hiljem, enneaegne

Platsenta küpsemine on üks olulisi etappe terve lapse arengus tulevikus, sest platsenta tagab teie lapse elulise tegevuse. On vaja mõista, kuidas platsenta küpseb normaalsetes tingimustes ja millised on selle funktsioonid, et teada saada, millised patoloogilised muutused ja nende märgid võivad olla.

Milleks on platsenta?

Inimese platsenta funktsioon on nii teaduslikust kui ka kliinilisest seisukohast huvipakkuv. Inimese platsenta uuring on väga raske, sest metoodika riskid on nii emale kui ka lootele vastuvõetamatud.

Placenta mängib olulist rolli raseduse kõigil trimestril ja tagab, et teie laps areneb ohutult. See täidab mitmeid funktsioone, näiteks:

1. Platsenta funktsioneerib põhiliselt teie lapsele piisava toitumisega. Enne kui teie veri teie lapsele jõuab, liigub see läbi platsenta, et jõuda nabanööri, mis ühendab teid teie lapsega. Platsenta on ainus organ, millel on kaks eraldi verevarustust, millest igaüks pärineb eraldi organismist. Kuna platsenta on ajutine organ, muutub verevool iga rasedusastme jooksul kiiresti.

Uteroplatsentaarne vereringe on ema organismi madala resistentsusega süsteem. Emaka arteriaalne verevool ei ole rasedas riigis keskmiselt 1% kuni 2% ema südame väljundist. Raseduse ajal tõuseb emaka verevool järsult, kuni see kasvab 17% -ni ema südame väljundist.

Loote platsentaarne vereringe saab umbes kaks kolmandikku loote südame üldmahust. See suur voolukiirus on oluline hapniku ja toitainete transportimisel emalt lootele ja seda toetavad mitmed anatoomilised erinevused loote ringluses. Kuna loote kopsudel ei ole hingamisfunktsiooni, säilib selles elundis kõrge veresoonte resistentsus, mis tuleneb paisutamata alveoolide mehaanilisest mõjust veresoonte seintele ja madala vererõhuga vaskokonstriktorile, mis domineerib loote veres. Need kaks tegurit kombineeruvad lõhkudes umbes kaks kolmandikku parema vatsakese väljundist kopsudest süsteemsesse vereringesse läbi arteriaalse kanali.

See on platsenta üks tähtsamaid funktsioone.

2. Teine oluline funktsioon, mida platsenta täidab, on see, et see toimib neeruna; See filtreerib verd, et kõrvaldada kahjulikud ained, mis võivad teie lapse tervisele ohtlikud olla.
3. Platsenta toimib ka laste kopsuna ja võimaldab teil hapnikku oma lapsele edasi anda.
4. Platsent tagastab teie lapse bioloogilised jäätmed ema ringlussüsteemi, mis hiljem eemaldatakse teie kehast uriiniga.
5. Kogu raseduse vältel säilitab platsenta kõigi bioloogiliste membraanide peamise rolli (s.o selektiivne läbilaskvus). Osakeste, näiteks vererakkude ja makromolekulide puhul on transport väga piiratud, pakkudes “platsentaarbarjääri”. Spektri teises otsas kiirendab paljude oluliste toitainete ülekandmist mitmesugused transpordimehhanismid. See säästab teie lapse võimalike nakkuste eest, eraldades teie lapse verd, toimides filtrina.
6. Paljud hormoonid toodetakse teie organismis platsentast maksimaalse laktoosisisaldusega, mis tagab piisava glükoosisisalduse veres, mis võimaldab sellel levida last.
7. Platsenta hävitab ka teie tarbitavad toiduosakesed, et tagada teie lapse õige toitumine.
8. See haarab hapniku, mille sissehingate veres, et aidata teil jõuda oma lapse vereringesse, läbides selle nabanööri kaudu. See on üks tähtsamaid funktsioone, mida platsenta toimib, kuna see takistab tõenäosust, et teie laps saab hingamisteede vedelikku sisse hingata, mis võib olla katastroofiline.
9. Platsenta eritab hulgaliselt naishormone, nagu progesteroon ja östrogeen, mis tagab emaka tooni, platsenta kasvu, viivitab järgmise ovulatsiooni ja toetab ennast raseduse ajal. Samuti avab see tee emade kudede ja emaka ettevalmistamiseks lapse sünniks.
10.  Raseduse ajal liigub platsenta emaka laienedes ja kasvades. See on platsenta üldine funktsioon raseduse varases staadiumis jääda, kuid raseduse hilisemates staadiumides liigub emaka emale, et lapse sünniks emakakaela avada.

Platsenta normaalne küpsemine

Platsenta on inimese kehas kõige kiiremini kasvav elund. 38 nädala jooksul kasvab platsenta ühest rakust umbes 5 × 10-le 10-ndal klassil. Viljastatud muna implanteerimine toimub seitsmendal kuni kümnendal päeval pärast rasestumist. Idu pinda moodustavate rakkude kiht areneb korioonmembraaniks ja tsütotrofoblastide rakud pärinevad sellest. Trofoblastirakud on tsütotrofoblastirakkude multinukleaarsed agregaadid ja neid moodustatakse pidevalt. Need rakud ja viljad on tulevase inimese platsenta iseloomulikud ja unikaalsed tunnused.

Endomeetriumi sees paiknevad venoossed siinused tungivad trofoblastirakkudesse varakult. Mõne päeva jooksul tekivad lüngad, mida ümbritsevad süntsüütilised rakud ja mis on täidetud emase veeniverega ja kudede vedelikuga. Emade spiraalsed arterioolid hävitatakse 14. Või 15. Päeval ja ema arteriaalne veri siseneb arenguruumi. Fetaalsed veresooned moodustavad in situ mesenhümaalsete südamike sees ja sellest tulenevaid villi nimetatakse tertsiaarseteks viljadeks. Umbes 17. Päeval pärast rasestumist luuakse nii loote kui ema veresoonte funktsioon ja tõeline platsenta tsirkulatsioon. See on tulevase platsenta moodustumise aluseks.

Platsenta loote ja ema vaskularisatsioon viiakse lõpule 17.-20. Päeval ja loote erütrotsüüte saab avastada loote veresoontes pärast 21. Päeva pärast rasestumist. Platsenta kasvab jätkuvalt neljanda kuu lõpuni paksuse ja ümbermõõduga. Platsenta paksuse suurenemine on tingitud villi pikkuse ja suuruse suurenemisest, millele on kaasnenud ka põie vahelise ruumi laienemine. Pärast neljandat kuud ei ole märgatava paksuse suurenemist, kuid kasv mööda ümbermõõdet jätkub kogu raseduse ajal.

Inimese platsenta on hemokrooniline platsenta, mis tähendab, et ema veri on otseses kokkupuutes loote trofoblastiga. Ema veri ringleb vabalt ruumis. Villust võib pidada platsenta funktsionaalseks ühikuks, siin toimub molekulaarsel tasandil materjali vahetamine ema ja loote vahel. Seetõttu on platsenta villi kujunemine platsenta nõuetekohase arengu ja küpsemise aluseks.

Varasel platsentatsioonil läbib iga platsenta villus sarnase esialgse arenguprogrammi. Hilisel paigutamisel diferentseeritakse villi morfoloogiliselt piiratud hulka funktsionaalseid muutusi villi, mis peegeldab nende spetsialiseerumist. Peamine algne panus koosneb embrüot ümbritsevast trofoblastmembraanist ja seejärel ekstrememboonilise mesodermi arendamisest ja veresoonte diferentseerumisest.

Trofoblastse raku põhitüüpe on kolm: fuzzy tsütotrofoblastid, ekstravitaalsed tsütotrofoblastid ja süntsototrofoblastid, mis moodustuvad fuzzy tsütotrofoblastide liitmise teel.

Syncytiotrophoblast'i kiht moodustab kogu fleecy puu epiteeli katte. Need rakud on tsütotrofoblastide eellasrakkude sulandamise teel moodustatud multinukleaarne, terminaalselt diferentseeritud süntsüütum. Diferentseerumist reguleerib kooriongonadotropiin ja tsütotrofoblasti rakkude liitumine jätkub platsenta arengu ajal.

Syncytiotrophoblastidest (apoptootilised tuumad ja mikroosakesed) saadud rakulisi osi võib ema veresse langeda.

Mesenchymal villi on pidevalt moodustunud trofoblastist kogu raseduse ajal ning neid peetakse mähkipuude kasvu ja diferentseerumise aluseks. Nad moodustavad tulevase platsenta funktsionaalse üksuse aluse.

Esialgu moodustatakse esmane villi. Niisiis, teisel nädalal platsenta arengu, esmase arengu koorion villi, trofoblast shell rakud (syncytotrophoblasts ja tsütotrophoblasts) tekib, mis moodustavad sõrme laiendusi ema dekidus.

Kolmandal nädalal tekivad sekundaarsed villi - see on koorioni villi arengu teine etapp. Samal ajal muutub ekstraembryooniline mesoderma villi ja katab kogu koorioni pinna.

Tertsiaarsed villi moodustuvad 4 nädalat - see on koorioni villi arengu kolmas etapp. Selles etapis eristab mesenhüüm veresoonedeks ja rakkudeks, moodustab arteriokapillaarse võrgu.

Esimesel kahel trimestril on tertsiaarsed villi ebaküpsed vahepealsed viljad, samal ajal kui viimasel trimestril muudetakse mesenhümaalsed villi küpseks vahepealiks. Esimesel kahel trimestril moodustunud ebaküpsed vahekiud on arenguetapid varre villi suhtes.

Küpsed vahepealsed villi arenevad viimasel trimestril, toodavad arvukalt terminali villi. Terminaalsed viljad ei ole trofoblastide proliferatsiooni põhjustatud aktiivsed väljaulatuvused, vaid pigem kapillaaride keerdumisest tingitud passiivsed eendid, mis on tingitud loote kapillaaride liigsest pikisuunalisest kasvust küpse vahepealse villi puhul.

Platsenta areng vastab rasedusajale. 4-5. Nädalal moodustatakse esialgu kompleksne juhtmete ja laevad, millel on koondatud ühendused. See võrk sisaldab enamasti juba ühendatud ühendusi. Laevad ja nöörid on omavahel katkematult ühendatud.

6-7 nädalal moodustavad villi aluseks viljad, kus valitseb laevade ja nööride kapillaarvõrk.

8-9. Nädalal on viljal kaks suurt tsentraliseeritud anumat, mis on ümbritsetud ja ühendatud perifeersesse kapillaarivõrku. Kapillaarvõrk sisaldab anumaid, mille luumen on tihedas kontaktis kattuva trofoblatilise kihiga. See tagab platsenta veresoonte võrgustiku arengu.

Platsenta küpsemine algab esimese villi esimesest arengujärgust ja kestab vähemalt 30 nädalat.

Platsenta küpsemise kiirus on makroskoopilisel tasemel järjestikused. Selliste etappide tundmine ja eristamine on väga oluline loote seisundi ja platsenta funktsionaalse arengu hindamiseks. Platsenta küpsusaste teeb iga nädal vahet järgmiselt:

0 (null) kraadi iseloomustab selge õige struktuuri moodustumine, kus kõik platsenta segmendid on täielikult moodustunud. Peale selle on iga villus jõudnud lõpliku kasvu taseme, see on gaasivahetuseks vajalike rakkude ja laevade kaal. See aste on tüüpiline platsenta moodustumise täielikuks lõpetamiseks ja see peaks tavaliselt olema raseduse kolmekümnendal nädalal. Selline platsenta võib sel ajal pakkuda kõiki imiku funktsioone ja vajadusi.

1. kraadi iseloomustab platsenta koe homogeensuse muutumine ja erinevate ehhogeensuse saitide moodustumine. See on tavaline protsess ja räägib platsenta eri osade järjekindlast arengust. See aste on iseloomulik kolmekümnendale kolmekümnendale kolmandale rasedusnädalale. Võib esineda ühe nädala variatsioon.
2. aste areneb kolmekümne neljandast kuni kolmekümnendale seitsmendale nädalale. Sel juhul muutub koorionplaat keerdunud, kajageeni piirkonnad on suuremad. Seda kraadi peetakse kõige küpsemaks ja funktsionaalselt aktiivseks. Selles staadiumis on platsenta paksus vahemikus 29 kuni 49 millimeetrit. Selline platsenta funktsionaalne aktiivsus võimaldab lapsel saada kõige toitainet, et neid sünnituseks säilitada.
3. küpsusaste näitab platsenta täielikku valmisolekut füsioloogilise töö protsessile. Samal ajal algavad platsenta jagunemise protsessid ja selle apikaalse ja distaalse otsa moodustumine. See aste areneb enne sündi ja seda tuleb jälgida vähemalt 39 nädalat.

Põhjused platsenta küpsemise häired

Kuigi platsenta on usaldusväärne organ, võivad raseduse staadiumis platsenta tervislikku seisundit mõjutada mitmesugused tegurid, mis põhjustab raseduse ja loote patoloogia suhtes alatise. Kuigi mõnda neist probleemidest võib kaaluda ja muuta, on platsenta küpsemise vähenemise peamised põhjused järgmised:

1. Kõhutõbi rasedale naisele sügisel või mõnel muul šokil. 
2. Probleemid vere hüübimisega. Mõned haigused võivad häirida vere võimet pakseneda, mis rikub emaka ja platsenta verevoolu.
3. Suure vererõhu tase võib platsenta tervist suurel määral kahjustada. Lõppude lõpuks põhjustab rõhu muutus vereringe voolu ja jõu muutust platsentas, nii et platsenta villi ei pruugi areneda oodatud viisil.
4. Kõrge ema vanus: see on platsenta moodustumise rikkumise riskitegur, sest selles eas vähenevad rakkude diferentseerumise ja jagunemise protsessid.
5. Mitmekordne rasedus: kaksikud või kolmikud on rasedatel emadel tavaliselt nõrk platsenta, sest kõik toitained tuleb korralikult jaotada.
6. Membraani enneaegne purunemine: vedelikuga täidetud membraan, mida tuntakse amnioni pitsina, võib varakult puruneda, mis häirib struktuuri ja võib põhjustada tüsistusi.
7. Rasedal, kellel on eelmise raseduse ajal esinenud platsenta probleem, on iga järgmise raseduse puhul sama probleemi riskifaktorid.
8. Emaka operatsioon: mis tahes operatsioon, mis on eelnevalt läbi viidud emakal, võib põhjustada implantatsiooni halvenemist ja platsenta moodustumise edasist häirimist.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Riskitegurid

Platsentahäire arengu riskifaktorid ei ole piiratud vanusega. Samuti hõlmab see ema ekstragenitaalseid probleeme, keha homöostaasi süsteemide katkemist.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Ebanormaalse küpsemise patogeneesi võib täheldada mitmetes erinevates tingimustes. Platsenta kiirendatud enneaegset küpsemist, st terminaalsete villi enneaegset moodustumist, võib pidada platsenta reaktsiooniks või kohandumiseks ema-platsenta perfusiooni vähendamiseks. Histoloogiliselt võib seda pidada villi läbimõõdu vähenemisena ja süntsüko-vaskulaarsete membraanide kiirendatud moodustumisel.

Platsenta hilinenud küpsemine, kui töö algab ja platsenta ei ole veel küps, viitab sellele, et emakas leidis aset tegureid, mis peatasid platsenta küpsemise. Seega, kui gestatsiooniaeg on hilja, ei ole platsenta normaalne verevoolu tagamiseks veel küps. Sellist hilinenud küpsemist võib täheldada mitmes erinevas kliinilises olukorras. See juhtub diabeediga naistel ema poolel. Seda võib täheldada kaasasündinud või kromosomaalsete kõrvalekallete korral, mille krooniline Willitis (villi põletik) on tundmatu etioloogiaga.

[13], [14], [15], [16], [17]

Sümptomid platsenta küpsemise häired

Platsenta naise enneaegse küpsemise sümptomid ei tunne ennast ise. Kuna platsenta on organ, mis tagab loote elutähtsa aktiivsuse, ilmnevad esimesed platsenta küpsemise märgid loote funktsionaalse aktiivsuse muutustest. Naine võib täheldada, et ka lootele hakkas vähem liikuma, ja tema tervisele selliseid muudatusi ei kuvata.

Platsenta kiirendatud küpsemise diagnoos põhineb peamiselt täiendavate uurimismeetodite andmetel. Platsenta küpsemise instrumentaalne diagnostika võimaldab määrata selle paksust ja koronaalplaadi struktuuri olemust. Kui näiteks raseduse kolmekümnendal nädalal määratakse platsenta kolmas küpsusaste, siis võib seda pidada kiirendatud või enneaegseks küpsemiseks. Seda patoloogiat kinnitab ultraheli. Kuna laps ei ole veel sünniks valmis, võib sellisel platsenta vananemisel olla tagajärgi. Komplikatsioone võib tekkida, sest platsenta sellise kiirenenud küpsemise tõttu tekib platsentas kaltsifikatsioon ja häiritakse vereringet. Mis ähvardab platsenta enneaegset küpsemist? See võib kaasa tuua enneaegse sünnituse või, kui protsess moodustub järk-järgult, tekib krooniline loote hüpoksia.

Platsenta hilise küpsemise kliinilisi tunnuseid on samuti raske diagnoosida ilma testide ja instrumentaalsete meetoditeta. Kui enne sünnitust kolmekümne seitsmendal ja kolmekümnendal nädalal on platsenta küpsusaste väiksem kui teine, näitab see viivitust või hilja küpsemist. Sellistel juhtudel hilinevad emaka ja platsenta veresoonte anastomoosid ning platsenta ebapiisav hormonaalne funktsioon. Selle seisundi tagajärjed ja tüsistused võivad olla tõsised isegi lapse kaasasündinud anomaaliate puhul.

Platsenta küpsemise anomaalia diagnoos on eelkõige ultraheli. Platsenta enneaegse küpsemise ultrahelimärgid on platsenta laiuse paksenemine üle 35 millimeetri, limaskesta paksuse ilmnemise või kandmise välimus, samuti koorimisplaadi suurenenud lainepikkus.

Analüüsid, mis võivad kinnitada ühte või teist patoloogilist diagnoosi, ei ole spetsiifilised. Teatud juhtudel on selliste rikkumiste põhjustanud põhjuse kindlakstegemiseks vaja täiendavaid teste.

[18], [19], [20], [21]

Diferentseeritud diagnoos

Platsenta puuduliku küpsemise diferentsiaalne diagnoos tuleb teha ultraheliuuringu staadiumis. See peaks välistama platsenta infektsioonilised kahjustused, mis vajavad avastamisetapis kohest ravi.

Ravi platsenta küpsemise häired

Mida teha platsenta enneaegse küpsemise suhtes? Platsenta küpsemise patoloogiate ravimisel on palju tingimusi. Oluline küsimus on selles, kui palju on muutusi väljendatud. Kui enneaegset küpsemist täheldatakse ainult ühel määral, siis on meditsiiniline korrigeerimine ja oodatav ravi võimalik seisundi seire taustal.

Narkomaaniaravi kasutatakse emaka ringluse parandamiseks, mis kannatab nende patoloogiate taustal.

Sellistel juhtudel kasutatakse karantiili patogeneetilise ravi vahendina. Ravim parandab vere reoloogilisi omadusi ja ei moodusta verehüübeid. Annustamine ja manustamine: suukaudne. Annus - 75 mg päevas, vajadusel võib annust suurendada. Kõrvaltoimed võivad olla ravimijärgse verejooksu kujul, kui ravimit kasutatakse pikka aega.

Teistel ravimitel rasedate naiste enneaegse küpsemise korral ei ole tõestatud efektiivsust, mistõttu tuleb neid kasutada ettevaatusega.

Kui räägime alternatiivsetest ravimeetoditest, samuti homöopaatilistest ravimitest, saab neid kasutada ainult arsti soovitustel. Arvestades võimalikke ohte lootele, kui ja nii on olemas platsenta küpsemise rikkumised, on oluline säilitada maksimaalne funktsionaalsus kuni sünniajani. Seetõttu tuleb hoolikalt kasutada alternatiivseid vahendeid.

Ärahoidmine

Platsenta ebanormaalse valmimise ennetamine seisneb üldistes meetmetes, mis tagavad tervisliku raseduse. Oluline on planeerida rasedust ja ravida haigust enne selle tekkimist. Kui naisel on kroonilisi patoloogiaid, võivad nad põhjustada platsenta moodustumise rikkumisi, seega tuleb neid patoloogiaid õigeaegselt ravida.

[22], [23], [24]

Prognoos

Üldiselt on rahuldav prognoos, et sünnituseks on platsenta viivitatud küpsemine või platsenta kiirenenud küpsemine. Emaka ringluse halvenemise tõttu võib olla oht, et lapsed saavad emakasisene kasvupeetus. Nende patoloogiate raskemad kaasasündinud anomaaliad on väga haruldased.

Platsenta küpsemine on pikk ja väga oluline protsess imiku arenguks. Sellel kehal on unikaalne struktuur, mis pakub lootele palju põhifunktsioone. Seetõttu tuleb vältida platsenta küpsemise mis tahes rikkumist, sest neil võib olla tagajärgi.

[25], [26], [27], [28],