Rasedate hilise toksoosi kaitse režiimi loomine

Patsient peab olema paigutatud eraldi ruumis, kus tingimused maksimaalselt kaitstes seda erinevatele stiimulitele (heli, valgus, ja haistmis- al.). Selleks House loob tumenemine rada kummi matt põrandale, rääkida välistatud (kehtib ainult sosistada) jne In House peaks olema eraldi ametikoha õde post - .. Kõik, mida vajate, et vältida konfiskeeritud eklampsia ja hooldamise eest patsient ( ravimid, kardiomonitor, intubatsioon, kopsu kunstliku ventilatsiooni aparaat jne).

Preeklampsia sümptomite esinemisel süstitakse patsiendi lühiajalist lämmastik-aeto-fluorotaananesteesiat. Kohustuslik rangelt voodipesu, peamiselt küljel, et välistada madalama vena cava sündroomi, et parandada emakasisese vereringe. Hüpotensiooni esinemisel on eriti tähtis jälgida horisontaalset positsiooni; normaalse ja kõrgendatud arteriaalse rõhu korral tõuseb voodi pea pea 20-30 võrra, mis vähendab ajalist rõhku 10-15 mm Hg võrra. Art. (1,3-2 kPa) ja loob rohkem füsioloogilisi tingimusi spontaansele hingamisele. Voodipesu soodustab kiiremat arteriaalse rõhu stabiliseerumist, uteroplatsentaarse vereringe ja elundi verevoolu parandamist ning naatriumi eritumist uriiniga.

Kõik manipulatsioonid tuleks minimaalseks vähendada ja teha ainult anesteesiaks (Fgorotaan ja trikloroetüleen). Krambihoogude vältimiseks keele hambumisel kasutage rootorit ja keelehoidjat. Kui patsient on koomas või sügav meditsiiniline unistus, siseneb suudesse tihed kummikoristus ja kinnitatakse lindiga, et vältida keele hammustamist ja keerdumist. On soovitav teha hapnikravialuste (sissehingamise 100% hapnikku, lühike, 10-15 min suurendada hapnikurõhus veres, loote bradükardia kadumist pärast eclamptic krampidega ema). Kui bradükardia seda ei kaota, siis tõenäoliselt on nabaväädi pressimine või tavaliselt asetseva platsenta enneaegne eraldumine.

Tähtis on suu tualett, lima imemine. Ise eclamptic kooma ei ole näidustuseks mehhaanilist ventilatsiooni, kuid kui see häirib rütmi hingamine, arendada hüpokseemia, Mendelson sündroom või respiratoorse distressi sündroom, mehhaanilise ventilatsiooni (ALV) on näidatud.

Eklampsiaga väheneb glükoositaluvus ja insuliini (neerud) metabolism väheneb, nii et annust tuleb vähendada. Vastsündinute asfiktsiooni vältimiseks 5-7 minutit enne lapse sündi on soovitatav neid etiole lisada - sünnitanud ema 0,5 mg / kg kaaluprotsenti.

Raske toksoosi ravis tuleks kasutada piiratud arvu ravimeid ja neid tuleks määrata minimaalsete annustega, võttes arvesse toime võimendamise potentsiaali ja soovimatuid kõrvaltoimeid. Ravi tuleb individuaalselt kohandada sõltuvalt organismi omadustest, selle kasvumassi näitajatest, haiguse käigust ja ravimite toimest.

Eriti efektiivne töörõhk rasedate raskete toksooside tööle anesteesitamisel on peridüüriline analgeesia.

Hilise toksoosi ravimine

Skeem 1. Haigusjuhtumi raskete vormide ravimisel on magneesiatoorsed ravimid koos rahustid, antihüpertensiivsed ja osmorekopeedilised ravimid.

1. Magneesiumsulfaati manustatakse intravenoosselt, aeglaselt (5 minuti jooksul) 12 ml 25% lahuses. Samaaegselt manustada lihasesse 4,5-6 g magneesiumsulfaati kaalule patsiendile keskmiselt 0,1 g / kg ja seejärel sama annuse korrati iga 6 tunni tagant lihasesse. Kogu patsient päevas saab 21 kuni 27 g (sõltuvalt kehakaalust). Magneesiumsulfaadiga võib manustada pärast esmast veenisisest manustamist 3 4 g intramuskulaarselt - pärast 4 tundi kestnud 4,5-6 g sõltuvalt patsiendi kehakaalust (määr 0,1 g / kg, kuid mitte rohkem kui 24 g päevas, pärast 12-tunnine purunemisrada saab korrata).

Enne manustamist magneesiumsulfaadiga kohustuslikud kontrollile põlve reflekse (leiduvad elus reflekse), hingamissagedus mitte vähem kui 14 at 1 min ja diurees mitte vähem kui 30 ml tunnis ja intramuskulaarse süstimisega 2,3 ml 0,5% novokaiinille lahusega. Teisel ja kolmandal ravipäeval võib magneesiumsulfaadi intramuskulaarset süstimist vähendada 2-3 süstimisele.

2. Kui eklampsia samaaegselt magneesiumsulfaadiga ettenähtud onkoosmoterapiyu (mitte üle 1-1,5 L). Järgmine soovitud järjestuse vaheldumisega süstitavaid lahuseid: reopoligljukin 400 ml, 200 ml kontsentreeritud plasma, 20% albumiini lahus 100-200 ml, 100 ml polüamiini (polüamiini süstiti 10% lahuse glükoosi ja insuliini - U 1 4 g kuivainet glükoosi), vitamiin B6 (1 ml 5% lahus) ja C-vitamiini (5 ml 5% lahus).

Suhe trombotsüütide agregatsiooni ja trombotsüütide parandada mikrotsirkulatsiooni, alandada vererõhku ja parandada aju verevoolu ja koronaararterite ettenähtud Curantylum (0,05 g 3-4 korda päevas suukaudselt).

Infusioonravi koguses, mis ei ületa 20-30% BCC-st, viiakse läbi ainult raskete toksooside korral, kusjuures järgmised tingimused (ilma nendeta on kategooriliselt vastunäidustatud!):

• positiivne diurees, kui kõrvaldatud vedeliku maht on vähemalt 600 ml päevas, ületab süstitava vedeliku mahu;
• elimineerunud arteriaalne hüpertensioon;
• on normaalne venoosne rõhk, ei esine kopsuödeemi või ajuverejooksu ähvardava sümptomeid.

3. Ebapiisava tõhusust magneesiumsulfaadiga krampide leevendust veenisüstimiseks eklampsia, viimasele lisaks seduksena manustamist (10 mg - 2 ml 0,5% lahuse aeglase intravenoosse süstimisega 20 ml 5% glükoosilahusega).
4. Parandamaks rahustid ravi vajaduse poolt kliiniliste andmete ja vähendamine kõrgenenud diastoolne rõhk saab määrata droperidoolil intravenoosselt või intramuskulaarselt 5-10 mg 2-3 korda päevas (0.25% lahus - 2,1 ml).
5. Vererõhu langus - süstoolse rõhu korral üle 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) ja diastool 100-110 mm Hg. Art. Ja üle selle (13,3-14,7 kPa), kui magneesiumsulfaadi efektiivsus on ebapiisav, kasutatakse 5% glükoosilahuses pentamiini (5% annuses 50-150 mg). Sisestage aeglaselt, vererõhu kontrolli all, ilma et see vähendaks allapoole 20% originaalist. Pentamiini võib manustada ja lihasesiseselt 1 ml 5% lahuse iga 4-6 tunni järel.
6. Amid droperidoolil, seduksena ja promedola (2% lahus - 1 ml), hea vererõhku alandavat toimet intravenoossel manustamisel näeb eufillina (2,4% lahus - 10 ml) üle iga 3-4 tunni (võidakse vaheldusid manustamist papaveriini 2% lahus - 2ml või 2-protsendiline lahus - 2-4 ml intravenoosselt).
7. Hepariinravi on näidustatud ainult laboratoorselt kinnitatud koagulopaatias. See on kõige parem rakendada reopoligljukin hepariini segu põhineb reopoliglyukina 5-6 ml ja 340 RÜ hepariini 1 kg patsiendi (näiteks 300 ml tuuakse reopoliglyukina ja 21000 IU hepariini 60 kg kaalu järgi). Pool sellest arvutati hepariini koguse süstiti intravenoosselt (20 tilka / min), mille täisannusena reopoliglyukina. Ülejäänud kogus hepariini manustatakse iga 4-6 tunni järel (päeva jooksul) subkutaanselt, võrdsetes annustes. Järgmisel päeval korratakse neid tegevusi. Kui kliiniline toime saavutatakse, lülitatakse nad igapäevaseks hepariini subkutaanseks manustamiseks iga 4 ... 6 tunni järel; Reopoligluukini ei manustata iga päev, kuid pärast 1-3 päeva. Pärast parameetrite normaliseerumist tuleb hepariini annust järk-järgult vähendada, manustamisintervallidega sama ajavahemike järel. Reopolüglütsiini-hepariini segu kasutamisel on vaja kontrollida hematokriti, fibrinogeeni ja vere hüübimissüsteemi parameetreid. Selle segu kasutuselevõtt ei ületa vere hüübimist vähem kui 2 korda nii kõrge kui normaalne.

.. Kui sümptomiteta dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni, st kui on olemas väike fibrinogeeni kontsentratsioon - on alla 2 g / l, trombotsüütide - alla 150 000 reopoligljukin hepariini segu manustatakse plasma, mis sisaldab antitrombiini III vajalik ilmutavad antisvertyvayuschey hepariini omadused (ICE antitrombiin III patsiendi plasmas on depressioon).

8. Kui laboratoorselt dekompenseerimata metaboolne atsidoos manustada S% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega (Tris puhvris trisamin, laktasol) - 100-200 ml ohjatud happe-.
9. Dehüdratsioonravi kasutatakse ainult pärast osmootse ja onkootilise rõhu normaliseerumist ja mikrotsirkulatsiooni, et kõrvaldada vee mürgistus, koljusisene hüpertensioon ja ajutine ödeem. Diureetikumid on vastunäidustatud, rikkudes neerude filtreerimissuutlikkust, aneuria ja kõrge vererõhu (üle 150 mm Hg või üle 20 kPa). Intravenoosselt ühekordse annusega 0,04 g lasixi annust võib vajaduse korral korrata 4-6 tunni pärast; Lasixi kogus ei ole suurem kui 0,1-0,12 g.

Mannitooli kasutuselevõttu ei soovitata "tagasituleku" nähtuse tõttu. Repo-glütsiini-hepariini segu väljakirjutamisel piisab diureesi taastamiseks 0,04 g lasixist.

Infusiooni, dehüdratsiooni ja diureetikumravi võib läbi viia hematokriti ja diureesi juhtimisel. Hematokriti alandamine alla 30% viitab liigsele vere lahjendamisele, hapniku ja aneemia vaesumisele. Hematokriti tõus üle 45% näitab hemokontsentratsiooni - suurenenud viskoossust, mikrotsirkulatsiooni halvenemist, perifeerset resistentsust ja vererõhku. Liigne diurees põhjustab perifeersete veresoonte hüpovoleemiat ja spasmi. Piisava diureesiga manustatava vedeliku kogus ei tohi olla suurem kui 80 ml (maksimaalselt 1 l) päevas.

10. Oliguuria korral süstitakse eelnevalt eupülliini, südameglükosiide ja glükoosi-novokaiini segu, et parandada glomerulaarfiltreerimist ja vähendada väikeste perifeersete veresoonte spasmi. Seejärel lisatakse 0,02 g lasixi. Kui piisavat diureesi saadakse 2 tunni jooksul - vähemalt 700-800 ml - võib mannitooli (30 g) jätkata. Kui diurees vähem kui 100 ml 2 tunni pärast, on vaja korrata manustamist aminofülliiniga, südameglükosiididel ja glükoos-novokaiinille segu, mannitool manustada alles pärast loomist piisav diurees. Oliguuria infusioonravi ei tohi läbi viia (või määrata diureesi, pulse ja vererõhu juhtimisel äärmise ettevaatusega).

Infusioonravi ajal elektrolüütide arvutamine. Katiumi defitsiit (annona) = (A1-A2) • M - 0,2, kus A, - aniooni (katioon) normaalne sisaldus patsiendis; M on patsiendi mass; 0,2 - parandustegur (rakuvälise vedeliku kogus, mis on 20% patsiendi kehakaalust). Kaaliumi norm on 5 mmol / l, naatrium - 145 mmol / l, kloriid - 105 mmol / l, kaltsium - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. By tähiste intensiivravi hilise raseduse tokseemia saab täiendada lisades kokarboksüülaasi (suurenenud hapnikutarbimise määra, et normaliseerida happe-aluse tasakaalu) tsitohromoma C (amplifikatsiooni redoksprotsesse), glutamiinhape (stimuleerimine metabolismi) tokoferoolatsetaat (prostaglandiinide sünteesi prekursor - arahhidooni hape), antioksüdantsed vitamiinid (A, E, P).
12. Hüperbaarne hapnikuga varustamine võib läbi viia ainult mõõduka raskusega rasedatega hilistes toksoosides ja vastunäidustusi ei ole. Viimaste hulka kõrge vererõhk, krooniline protsesse kõrva, kurgu, nina, suurenenud tundlikkus hapnik, juuresolekul olevas õõnsuses siseorganeid (kops, jne), Klaustrofoobia. Hüperbaarse hapnikuga varustamise kohustuslik tingimus on hüpoksia olemasolu laboris. Kui hüpoksia puudub, võib HBO põhjustada ainult kahjulikku toimet (toksiline ja mittespetsiifiline inhibeeriv toime).
13. Südame teraapia on ette nähtud vastavalt näidustustele. Tahhükardia - strofantin veenisiseselt (0,5-1 ml 0,05% lahus), Korglikon (1 ml 0,06% lahus), kokarboksüülaasi (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kaaliumkloriidi (1% lahus 10% glükoosilahuses).

Skeem II.

1. Luues neyrolepsii (droperidoolil veenisiseselt - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% lahus) nefropaatia, 4-5 ml - kui pluss eklampsia seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% lahus) - antihüpertensiivsete diureetikumide toime taust. Seda saab manustada korduvalt (päevade kaupa), vähendades droperidooli annust kuni 3 päeva.
2. Neyrolepsii süvend ja venivus samme saavutatakse kasutusele 0,01-0,02 g promedola (samaaegselt või difenhüdra saab sisestada Suprastinum või Pipolphenum - kuni 0,02-0,03 g). Kui ülitundlikud droperidoolil (värinad, ärevus, depressioon), see on asendunud magneesiumsulfaadiga (25% lahus - 10 ml lihasesse 4 tundi), kuid kui koos seduksenom (2 ml i.v.). Kui patsiendi seisund paraneb, suurenevad manustamisintervallid ja annused vähendatakse.
3. Vt skeemi 1 punkt 6.
4. Vt skeemi 1 punkt 5.
5. Kui antihüpertensiivse ravi (. F 3 ja 4) on ebapiisav mõju saavutamiseks või suurendada selle preparaadid Rauwolfia (depressioon - 0,02-0,04 g 10-15 mg suukaudselt või intramuskulaarselt), mis käivitaks mitte varem kui 3- 6 h või beeta-adrenoblokaatorid (obzidan, anapriliin) ja beeta-adrenomimeetikumid (partüsetün jne).

Nende asemel võib kasutada 2 g päevas intravenoosselt klorometasooli (hüpotensiivset, krambivastast ja rahustavat toimet).

6. Vt skeemi 1 punktid 2, 7, 8, 10, 12, 14.

Näidud keisrilõike kohta. Koos eespool mainitud:

• ravi katkestamata jäävad krambid;
• amarroz;
• võrkkesta eraldamine;
• anuuria;
• hemorraagia oht ajus;
• pikaajaline kooma;
• raske toksoom, mida ei saa konservatiivseks raviks (koos sünnimärkidega);
• eklampsia kohalolekul obsteetrilist (padrunipesaga esitlus, kitsa vaagna suur puu, äge kollase atroofia maksas, komplikatsioonid sünnitusel, ICE märke, koormatud sünnitusabi ajalugu) või extragenital patoloogiat.

Keisrilõikes on soovitatav kurettaaž kudede eemaldamiseks - spasmogenic ainete allikaks. Verejooksu kohustuslik täielik kompenseerimine, mis keisrilõikes on vähemalt 1 liitrit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],