Rasedustoksikoos ja silmamuutused

Kui rasedus kulgeb normaalselt, ei ole võrkkesta veresoontes muutusi. Erandina täheldatakse mõnikord nägemisnärvi ketta angiospasmi ja hüpereemiat ilma nägemisteravuse vähenemiseta.

Raseduse varajases toksikoosis täheldatakse mitmesuguseid võrkkesta angiopaatiaid (veenilaiendid, arterite ahenemine, üksikute arterioolide piinlikkus, nägemisnärvi pea hüpereemia), võivad esineda võrkkesta hemorraagiad ja retrobulbaarne neuriit.

Üks raseduse hilise toksikoosi vorme on rasedusnefropaatia, mis mõjutab peamiselt veresoonkonda ja neere ning mida iseloomustavad tursed, arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria. Vaskulaarsed häired avastatakse peamiselt silmapõhja uurimisel: märgitakse arterite ahenemist ja veenide laienemist, võrkkesta turset ja isegi võrkkesta irdumist. Erinevalt hüpertensioonist ei esine rasedustoksikoosist tingitud võrkkesta arterite spasmi korral arteriovenoossete ristumise kohtades veenide kokkusurumist.

Raseduse hilise toksikoosi raske vorm on eklampsia, mida iseloomustab krampide ja teadvusekaotuse järsk algus. Raseduse nefropaatia sümptomitega (tursed, arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria) kaasnevad piinav peavalu, raskustunne peas, pearinglus, individuaalsed nägemishallutsinatsioonid, depressiivne meeleolu, ärevus, letargia, adünaamia, nägemishäired (virvenduslaigud, udu, loor silmade ees, nägemise halvenemine kuni lühiajalise kaotuseni), mäluhäired, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, näo turse, naha ja limaskestade tsüanoos. Eklampsia on eriti raske kaasuvate somaatiliste haiguste (hüpertensioon, krooniline glomerulonefriit ja püelonefriit, suhkurtõbi) korral, samuti naistel, kellel on olnud entsefaliit, meningiit, hepatiit, reumaatiline südamehaigus. Eklampsia progresseerumisel süvenevad elutähtsate organite talitlushäired, mis põhjustavad ajuverejookse, võrkkesta irdumist, võrkkesta hemorraagiaid, neuroretinopaatiat koos nägemise kaotusega, neeru-, maksa- ja hingamispuudulikkust.

Kõik ravimeetmed on suunatud üldise veresoonte spasmi, hüpovoleemia kõrvaldamisele, vererõhu alandamisele, joobe vastu võitlemisele, mikrotsirkulatsiooni parandamisele jne. Diureesi, hingamise, nägemise ja südame-veresoonkonna seisundi jälgimine on kohustuslik. Kui intensiivravi on ebaefektiivne, tehakse keisrilõige. Üks selle rakendamise näidustusi on võrkkesta hemorraagia, võrkkesta irdumine ja neuroretinopaatia. Erilist tähelepanu tuleks pöörata naistele, kellel on kõrge lühinägelikkus ja perifeerne vitreoretinaalne düstroofia (võre, tsüstiline, munakivi, pigmenteerunud), kuna nendel juhtudel on loomuliku sünnituse ajal võrkkesta irdumise oht. Argooni profülaktiline laserkoagulatsioon võimaldab paljudel rasedatel keisrilõiget vältida.