Rasedate naiste sünnitamise meetodid

Naistest valmisoleku seisund on kõige selgemalt ilmnenud naiste reproduktiivsüsteemis leitud muutustega. 

Emakakaela küpsuse määramine

Naiste kehas sünnitamise valmisoleku tekkimisel ilmnenud muutuste diagnoosimiseks kasutati kõige sagedamini järgmisi katseid:

• emakakaela küpsuse määratlus;
• emakakaela limaskesta füüsikaliste ja keemiliste omaduste uurimine;
• emaka kontraktiilse aktiivsuse parameetrite täpsustamine, selle tundlikkus oksütotsiini suhtes;
• vaginaalsete silmalaugude tsütoloogiline uurimine ja teised. Kuid kõigi eespool loetletud testide puhul on kõige usaldusväärsem ja kergesti teostatav meetod emakakaelu küpsuse palpeerivus. Kui pöörata tähelepanu sellele tekstuuri (Pehmendamismäär), emakakaela tupe pikkuse osa, aste katkestusi emakakaelakanalisse, positsiooni kaela telje suhtes vaagna. Kui haigutav emakakaelakanalisse kindlaks selle erinevaid läbilaskvust ja selle pikkus, võrreldes selle indeksi pikkusega tupe emakakael: mida väiksem vahe tähistatud näitajad, seda rohkem väljendunud emakakaela küpsuse.

Kõik need tunnused on prof. G. G. Khechinashvili. Selle klassifikatsiooni kohaselt tuleks kaaluda järgmisi nelja tüüpi emakakaela seisundeid.

1. Ebaküpsete emakakaela - pehmendatud ainult perifeerias ja plotnovata piki emakakaelakanalisse ja mõningatel juhtudel pigem kompaktne terviku; Vaginaalne osa on säilitatud või pisut lühenenud. Väline valus on suletud või läbib sõrmeotsa; vaginaalseks osa ilmub "lihav", selle seina paksus umbes 2 cm. Kaela asub vaagnaõõs, eemal traadiga vaagna telje ja selle keskkohani liin, välimise suu tehakse kindlaks tasemel, mis vastab keskmisele vaheline kaugus ülemise ja alumise ääre häbemeliiduse või isegi lähemale selle ülemisele servale.
2. Emaka emakakaela küpsemine ei ole täiesti pehmenenud, ikkagi määratakse tiheda koe pind kaela kanalina, eriti sisemise neelu tasemel. Tupe osa emakakaela lühendatakse veidi, mittesünnitanud välimine suus möödub sõrmed või vähem emakakaelakanalisse läbimas sõrme sisemise os või raske sisemise os. Tähelepanu tuleb pöörata emakakaela tupeosa pikkuse ja emakakaela kanali pikkuse olulisele erineusele (rohkem kui 1 cm). Emakakaelanali terav üleminek sisemise neelu alumisele segmendile.

Praegune osa palpeeritakse läbi kaared, mis ei ole piisavalt selged. Vaginaalse emakakaela sein on endiselt suhteliselt paks (kuni 1,5 cm), emakakaela tupe osa asub vaagna traadi teljest eemale. Välisõus on määratud sümfüüsi alumise serva tasemel või mõnevõrra kõrgemal.

3. Ei küpsed emakakaela - peaaegu täielikult pehmendatud ainult valdkonna sisemine os on määratud plotnovata kudedele, kõigil juhtudel kanali rahuldav ühe sõrme sisemise os, poeginud raskustega. Emakakaelanali sujuv üleminek alamale segmendile puudub. Praegune osa palpeerub läbi kaarte üsna selgesti.

Emakakaela tupeosa sein on märgatavalt lahustunud (kuni 1 cm) ja vaginaalne osa asub lähemale vaagna traadi teljele. Välisõõnsus määratakse sümfütsiumi alumise serva tasemel ja mõnikord isegi madalamal, kuid ei ulatu kaugele istmikunärvide tasemele.

4. Täiskasvanud emakakk on täielikult pehmenenud; lühendatakse või terava lühenemisega, emakakael kanal vabalt läbib ühte sõrme ja rohkem, ei painuta, läheb sujuvalt sisemise neelu altpoolt emakasse. Voodikohtade kaudu on loote esitletav osa ilmselgelt palpeeritav.

Emakakaela tupeosa sein on oluliselt leevendatud (kuni 4-5 mm), tupeosa paikneb rangelt mööda kaela traadi telge; Välised haavandid määratakse istmikunõude tasandil.

Kui emakakaela halb või ebapiisavalt väljendatud küpsus (eriti selle sortide esimeses ja teises osas) on lähitulevikus tööjõu kiire käitumine ebareaalne. Naistel, kellel on raskendatud rasedusaeg, tekib emakakaela halb või ebapiisavalt väljendatud küpsus 10% -l juhtudest. Kõigil nendel naistel omandavad spontaanselt käivitatavad sünnitused patoloogiliselt pikka aega, kuna diskoteedi töö on kujunenud emakakaela düstoopiaga.

Emaka küpsusmärgist saab väljendada punktides ja arvutada prognoositud indeks

Sümptom	Punktid
	1	2	3
Emakakaela asukoht vaagna telje suhtes	Kere külge	Keskmine	Traadi liinil
Emakakaela pikkus	2 cm ja rohkem	1 cm	Kokkulepitud
Emakakaela konsistents	Paks	Pehmenenud	Pehme
Välimise neelu avamine	Suletud	1-2 sentimeetrit	3 cm
Loote asukohad	Sissepääsu kohal	Emaka ülemise ja alumise serva vahel	Südamiku alumine serv ja allpool

0-5 punkti hindamisel loetakse emakakaela ebaküpseks, kui skooride summa on suurem kui 10 - emakakaela on küps (valmis sünniks) ja te saate roodiumi põnevust.

[1]

Emaka tooni ja kontraktiilsuse hindamine

Ema tooni ja selle kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks rasedatel ja sünnitanud naistel on välja pakutud paljusid meetodeid, mida tuntakse välise ja sisemise hüsterograafia meetodeid.

Sisemise hüsterograafia meetodid võimaldavad meil hinnata emaka kontraktiilset toimet emakasisese rõhu indeksite järgi.

Vähem raskesti rakendada ja täiesti kahjutuid välise hüsterograafia meetodeid (tocographies), mis põhineb erinevate andurite kasutamisel kõhu seina.

Enamik nendest meetoditest ei anna täpseid teadmisi emaka toonist ja kontraktiilsest aktiivsusest. Välise hüsterograafia meetodid võimaldavad enamasti hinnata vaid võistluste sagedust ja osaliselt ka nende kestust ning mitme kanaliga juhtmeid - emakate erinevate osade kokkutõmbumise koordineerimise osas. Hiljuti on kõige levinum meetod kardiotokograafia.

[2], [3], [4], [5], [6]

Emaka oksütotsiini tundlikkuse kindlaksmääramine

On teada, et emaka reageerimine oksütotsiini raseduse progresseerumisele suureneb järk-järgult ja jõuab maksimumini vahetult enne sünnitust. 19S4 Smith oli esimene, kes kasutas seda nähtust, olles välja töötanud spetsiaalse testi, mis määrab müomeetriumi reaktiivsuse oksütotsiini läve annuse intravenoosseks manustamiseks, mis võib põhjustada emaka kokkutõmbumist. Seejärel nimetas ta seda oksütotsiini testi või emaka tundlikkuse testi oksütotsiini, mille tehnik on järgmine.

Enne 15 minuti pikkuse katse tegemist peab kõnealune naine olema horisontaalses asendis, täielikus emotsionaalses ja füüsilises puhkeasendis, et välistada emakate kokkutõmbamise võimalust erinevate tegurite mõjul. Vahetult enne katset valmistatakse põhineb oksütotsiini valmistamine 0,01 ühikut tegevusi (ED) ravimi 1 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus, 10 ml seda lahust süstlasse ja alustada intravenoosset süstimist. Autor ei soovita oksütotsiinilahuse sisestamist kohe pärast venepuntuure, sest viimane võib iseenesest põhjustada emaka vähenemist. Autor soovitab, et lahust süstitaks "jerkily" korraga 1 ml-ni, intervallidega iga sellise süstimise vahel 1 min. Üldiselt võite sisestada kuni 5 ml lahust. Lahuse manustamine tuleb lõpetada emaka reaktsiooni väljanägemisega (selle kontraktsioon).

Katset peetakse positiivseks, kui oksütotsiini poolt esilekutsutud emaka kokkutõmbumine ilmneb esimese 3 minuti jooksul pärast testi alustamist, s.t. 1, 2 või 3 ml lahuse manustamisega. Emaka lühendid registreeritakse kas kõhupalperatsiooniga või ühe hiireograafia meetodi abil.

Smithi sõnul näitab positiivne oksütotsiini test võimaliku spontaanse tööjõu tekkimise naisel järgmise 1-2 päeva jooksul. Autor soovitab kasutada oksütotsiini testi ka naiste valmisoleku ettevalmistamiseks enne labori põnevust enneaegseks manustamiseks erinevate näidustuste jaoks. Emaka oksütotsiini reaktiivsus selle testi kasutamisel ei sõltu uuritava naise vanusest ja sellest, kas see on esimene või reproduktiivne.

Oksütotsiini test on leidnud laialdast rakendust nii kliinilises praktikas kui ka teaduslikes uuringutes.

Mõned autorid on modifitseerinud Smithi meetodit oksütotsiinitesti läbiviimiseks mõnevõrra. Seega Baumgarten ja Hofhansl (1961) kaaluda otstarbekaks toota intravenoosse oksütotsiini mitte "hüplev" lahendus, ning järk-järgult kuni 0,01 ühikut 1 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus 1 minut. Nende autorite vaatepunktist on see oksütotsiini lahuse manustamisviis füsioloogilisem ja takistab emaka tetanilise kontraktsiooni võimalust. Klimek (1961), mis põhineb originaalse meetodi Smith, ettepanek manustatavate ml arv oksütotsiini lahendus (võib põhjustada emaka kokkutõmbeid) otsustada, mitu päeva, alates päevast test, võiks oodata spontaanset sünnituse algust. Seega, kui emaka kontraktsioon toimub pärast 2 ml oksütotsiini lahuse (0,02 U) intravenoosset süstimist, tuleb manustamine toimuda 2 päeva pärast.

Seega on ülalmainitud uuringute kohaselt oksütotsiinitesti väärtus naiste valmisoleku sünnitamise diagnoosimiseks ja tööalase põnevuse teostamise tingimuste kindlaksmääramiseks, kui raseduse ennetamine on vajalik.

Hiljuti oli enne induktsiooni laialdaselt aktsepteeritud nn stressoksütotsiini test, mis võimaldab hinnata mitte ainult emaka valmisolekut kokkutõmbumisaktiivsuse jaoks, vaid ka loote seisundi kindlakstegemist.

[7], [8], [9], [10], [11]

Vaginaalsete rasvade tsütoloogiline uurimine

Nüüdsest on üldiselt nõus, et vaginaalsete rasvade tsütoloogilise uurimise meetodit saab kasutada naisorganismi hormonaalse tasakaalu kvalitatiivsete muutuste kindlakstegemiseks raseduse ajal ja eriti enne töö algust. Selle teema jaoks on pühendatud ulatuslik kirjandus.

Terviklikkuse kohtuotsuste kohta kvalitatiivsed muutused naise tupe sisu rakkude käigus rasedus on vaja kasutada polükroomse värvitud pintslitõmbed, mis võimaldab eristada tsianofilnye Eosinofiilsete rakke. Üldiselt arvatakse, et enamasti tsüanofiilsetes rakkudes tuvastatakse progesterooni aktiivsuse ülekaalus östrogeenide suhtes. Vastupidi, zosinofiilsete rakkude sisalduse suurenemine näitab östrogeenide aktiivsuse suurenemist.

Viimastel aastatel on kasutatud vaginaalsete rasvade luminestsentsmikroskoopia meetodit. Kuid vaatamata suhteline lihtsus ja kiirus selle rakendamine, negatiivne pool seda meetodit, samuti meetodit kasutades tavapärast (monokromaatse) värvi määrdub, on see, et mõlemad ei luba kohtunik muuta kvantitatiivne sisaldus tsianofilnyh ja eosinofiilne rakke.

Raseduse ajal, eriti alates teisest trimestrist, kasvab epiteeli basaalikiht ja epiteeli kasv kasvab, samal ajal kui pinnakihi rakkude arv väheneb. Kõik need muutused on seotud platsentaarsete steroidide ja eriti progesterooni aktiivsuse suurenemisega. Selleks ajaks ilmuvad tupepeteeliumi vahekihist rasedusele iseloomulikud navikuliinid (navikuliinid). Scaphoid-rakkude eripärane omadus on tsütoplasma vakuolisatsioon, mis on tingitud glükogeeni akumuleerumisest selles, samuti väljendunud tsüanofüüsi. Füsioloogiliselt esinevas raseduses täheldatakse oluliselt ülekaalulisust, tsüanofiilset värvust ja lähedalt lähedaseid rakke enne 38-39 nädala möödumist.

Alustades 38-39 rasedusnädalal (umbes 10 päeva enne eelseisvaid sündi) ilmuvad, ja siis rohkem ja rohkem pealevõtmine muutused tsütoloogiline pildi vaginaalplekkidele omistatud aktiivsuse kasvu östrogeenset hormooni vähendades samas progesterooni aktiivsus. Nagu läheneb toimetamiseks koguses tüüpiline kestev rasedus paadikujulised rakud suurenedes väheneb arv pinna rakukihist, üha eosinofiilne värvimisega püknootiline tuum ja sisaldas. Sellisel juhul on olemas ka rakuliste elementide lahutusvõime, epiteelirakkude võime vähenemine värvi tajumise ja leukotsüütide arvu suurenemise näol.

Hindamine nende rakuliste elementide võimaldab määrata liikmete iga uuritud mustamine üks neljast tsitotipov juhitud klassifitseerimise Jutsku (1964), ja hinnata bioloogilist kättesaadavust naiste lahkuda.

Allpool on lühikirjeldus iga tsütotüübile tüüpiliste vaginaalsete ämbrite mikroskoopiate kohta; Samas on näidatud ka eeldatavad tööjõu tekkimise tingimused, mis on iseloomulikud iga tsütotüübi jaoks.

• I tsütotüüp: "hilinenud rasedus" või "vaskulaarne embleem" on tüüpiliselt normaalse progresseeruva raseduse korral, alustades II trimestrist. Limaskestal domineerivad naturaalli ja vahepealsed rakud 3: 1 vahekorda iseloomulike klastrite kujul. Selliste rakkude tsütoplasma on järsult tsüanofiilne. Uimastis pole peaaegu mingeid pinnarakke. Üldiselt puuduvad leukotsüüdid ja lima.

Eosinofiilsed rakud esinevad keskmiselt 1% naistest ja tuumade püknoosiga rakud - kuni 3%.

Selle emaka tsütotüübiga töö algust ei tohiks eeldada varem kui 10 päeva pärast selle võtmise päeva.

• II tsütotüüp: "mitte kaua enne tarvitamist." Selle tüübi mustuse korral väheneb skeletirakurakkude arv samaaegselt tõeliste vaherakkude arvu suurenemisega ja nende suhe on 1: 1. Rakud hakkavad paiknema isoleeritumalt ja mitte klastrite kujul, nagu on näha esimese tsütotüübile iseloomuliku paksusega.

Pinnarakkude arv suureneb, nende seas suureneb veidi eosinofiilsete rakkude ja tuumade püknoosiga rakkude arv (vastavalt kuni 2% ja kuni 6%).

Sellise embleemiga töö algust peaks oodata 4-8 päeva jooksul.

• III tsütotüüp: "tarnetähtaeg". Selle tüübi mustuse domineerivad vahepealsed (kuni 60-80%) ja pindmised (kuni 25-40%) mullidega sarnased või püknotsete tuumad. Scaphoidi rakke leidub ainult 3-10 % ulatuses. Rakkude kogumit ei leidu, viimased asuvad isoleeritult. Eosinofiilsete rakkude sisaldus suureneb 8% -ni ja tuumade püknoosiga rakud - kuni 15-20%. Suureneb ka lima ja leukotsüütide hulk. Rakkude värvitavus on vähenenud ja nende kontuurid on vähem kontrastsed.

Seda tüüpi mäluga võib tekkida töö pärast 1-5 päeva.

• IV tsütotüüp: "vaieldamatu sünniperiood *. Smears näitab kõige tugevamaid regressiivseid muutusi: ülekaalulised pinnakvaliteedid (kuni 80%), scaphoid-rakud on peaaegu puudulikud ja tegelikult on olemas väike hulk spetsiifilisi rakke. Pinna eosinofiilsed rakud mõnikord kaotavad oma tuumad ja on "punased varjud". Tsütoplasma on enamasti halvasti värvitud, rakkude servad on madala kontrastsusega ja määrded omandavad "kustutatud" või "määrdunud" välimuse. Eosinofiilsete rakkude arv suureneb 20% -ni ja tuumade püknoosiga rakud - kuni 20-40%. Märkimisväärselt suureneb leukotsüütide ja lima kogus klastrite kujul.

Seda tüüpi rasvade sünnitamine peaks toimuma samal päeval või viimase abinõuna järgmise kolme päeva jooksul.

Emakakaela emakakaelavähi sekretsiooni mõne füüsilise ja biokeemilise omaduse muutmine raseduse lõpus näitab, et naise organism on valmis tarnima

Rasedatel naistel, erinevalt rasedadest naistel, on emakakaelalise näärmevarustuse sekretsiooni mõningad omadused. K. Kogan (1976) näitasid, et 32-36 rasedusnädalal juuresolekul emakakaela, t. E. Puudumisel tema valmisolekut lahkuda, lima emakakaelakanalist on väike ( "kuiv" kaela), ja ta imetud raskustes. Sellistel juhtudel on lima läbipaistmatu ja kristalliseerub pärast kuivatamist, see tähendab, et "sõnajalg" sümptom puudub. Lisaks sellele on rukistumisperioodil, võrreldes hilisemate perioodidega, ligikaudu kogu valku suhteliselt väike kogus. Emakakaela küpsemise juuresolekul 32-36 rasedusnädalal tuvastatakse valgufraktsioonid: albumiin, transferriin, immunoglobuliin.

Nagu tulevastele sünnitustele lähenedes ja emakakaela küpsus suureneb, täheldatakse märgatavat muutust lima füüsikalistes ja biokeemilistes omadustes: selle kogus suureneb ja läbipaistvus kasvab. Kõigil kolmandatel naistel, 1-2 päeva enne sünnitust, leiti olevat kristalliseerunud emakakaela lima.

Alates 38.-39. Nädalaastast suureneb peaaegu täielik rasedus ja küpsed emakakaela avastused emakakaela limaskesta koguvalguse ja rikkalik valgusispekter. Niisiis, kui raseduse ajal 32-36 nädala jooksul limas on tuvastatud 1-3 valgufraktsiooni, siis enne sündi sisaldab see 8-10 sellist fraktsiooni.

Seega ajal emakakaela toimub olulisi muutusi emakakaela näärmete funktsiooni, mis avaldub oluline suurenemine koguarvust eemaldatavad lima, kasv, läbipaistvus, sümptomite avaldumist kristalliseerumise, suurendades selle sisu koguproteiin ja laiendada oma spektrit. Need muutused sekretoorse funktsiooni emakakaela näärmete võib olla tundub kasutada lisakatse hindamisel valmidusaste naise keha sünnituseks.

[12], [13], [14]