Raseduse juhtimine nakkusohtliku tekkepõhjusega raseduse katkemise korral

Kui rasedus tekib naistel, kellel on raseduse katkemise nakkuslik teke, on vaja kontrollida bakteriaalsete ja viirusnakkuste aktiveerimist.

Hinnatakse raseduse kliinilist kulgu, tehakse ultraheliuuring, mille käigus on vaja pöörata tähelepanu viljastatud munaraku kontuuridele, südamelöögi olemasolule, hargnenud koorioni moodustumise asukohale ja munakollase seisundile.

Bakterioloogiline ja viroloogiline uuring viiakse läbi iga 2 nädala tagant mikrofloora sagedaste muutuste tõttu; tupe mikrotsenoosi määramine. Hemostaasiogrammi kontroll on vajalik; infektsiooni ägenemise ajal täheldatakse hüperkoagulatsiooni vormi muutusi; nakkusprotsessi tagajärjel on sageli täheldatud nõrgalt positiivset luupusantikoagulanti.

On vaja välistada aneemia ja hüpotensioon, mis on tüüpiline raseduse katkemisega patsientidele. Esimesel trimestril on terapeutilised meetmed mõnevõrra piiratud, kuna embrüogeneesi ajal on mõnede ravimite tarvitamine ohtlik. Siiski on soovitatav manustada immunoglobuliini intravenoosselt tilguti annuses 25,0 ml ülepäeviti nr 3. Viirusnakkuse ägenemise tõsise ohu korral on soovitatav manustada oktagaami 2,5 g intravenoosselt iga 2 päeva tagant nr 2-3. See terapeutiline ja profülaktiline meede tuleks läbi viia rasedusnädalal 7-8. Immunoglobuliiniga ravi on äärmiselt oluline naistele, kes saavad glükokortikoide hüperandrogenismi või autoimmuunhaiguste tõttu. Soovitatav on jätkata metaboolse ravi komplekse. Hemostaasiogrammi muutuste korral on vajalik korrektsioon, võib välja kirjutada trombotsüütidevastaseid aineid ja/või antikoagulante.

Alates rasedusnädalatest on platsenta puudulikkuse vältimiseks vajalikud terapeutilised ja profülaktilised meetmed, eriti naistel, kellel on hargnenud koorion madal asukoht või esinemine, koorioni osaline irdumine. Soovitatav võib olla lümfotsütoteraapia abikaasa lümfotsüütidega, Actovegini kasutamine tablettidena 1 tablett 3 korda päevas või intravenoosselt 5,0 ml 200,0 ml füsioloogilises lahuses nr 5 ülepäeviti.

Edukama raseduse jaoks on soovitatav kasutada ravimit Magne-Vb. Ravim on embrüole kahjutu, omab head rahustavat toimet, parandab und, omab spasmolüütilist toimet, leevendab emaka pinget, omab lahtistavat toimet, mis on oluline ka rasedatele.

Kuna paljudel rasedatel on emaka manustes esinenud põletikulisi protsesse, on esimesel trimestril valu sageli põhjustatud adhesioonide olemasolust, spasmolüütikumide võtmine võib olla kasulik, lisaks on kõik spasmolüütikumid trombotsüütidevastased ained ja seda tuleks samuti arvesse võtta.

Kui emakas jääb raseduse ajast maha, hargnenud koorion asub madalal, võib välja kirjutada ravi inimese kooriongonadotropiiniga, Duphastoni, Utrozhestani ja deksametasooni võib võtta vastavalt näidustustele.

Esimesel trimestril ei ole antibiootikumidega ravimine soovitatav, seega kui emakakaelas avastatakse klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, B-grupi streptokokk, kasutame vaginaalselt eubiootikume ja ootame 13-14 nädalat, mil on võimalik kasutada etiotroopset ravi. Kui esimesel trimestril avastatakse vaginoos, saab tuppe ravida miramistiini, plivoseptiga. Kandidoosi korral kasutage boroglütseriini, töödelge tuppe briljantrohelisega.

Raseduse teisel trimestril jätkatakse mikrobioloogilist ja viroloogilist jälgimist ning määrduuringuid. Teise trimestri eripäraks on emakakaela seisundi jälgimine, kuna on võimalik istmia-emakakaela puudulikkus. Meie andmetel ei ole emakakaela ultraheli jälgimine piisav. Ultraheli andmete kohaselt on emakakaela lühenemist ja laienemist märgata, kui patsienti uurib sama arst ja kui aparatuur on hea. Kuid funktsionaalne istmia-emakakaela puudulikkus ultraheliga nähtav ei ole. Emakakael muutub pehmeks ja alles siis algavad pikkuse ja laiuse muutused. Seetõttu tehakse määrduuringute võtmisel iga 2 nädala tagant (ja kahtluse korral nädala pärast) emakakaela väga hoolikas uurimine steriilse kindaga. Kui emakakael on pehme, on vajalik istmia-emakakaela puudulikkuse kirurgiline korrigeerimine.

Ismilise-emakakaela puudulikkuse kahtluse korral on soovitatav läbi viia uuring põletikuliste tsütokiinide (N-6 või fibronektiin) esinemise kohta emakakaela limas või perifeerses veres (TNFalfa, il-1), kuna need on veenvad emakasisese infektsiooni markerid.

Emakakaelakanali sisus sisalduv il-b tase on nakkuslike tüsistuste ravi efektiivsuse marker. Nendes vaatlustes, kus il-b tase püsis pärast ravi kõrge, esines hiljem enneaegseid sünnitusi ja emakasisese kopsupõletikuga lapse sündi.

Raseduse kolmandal trimestril, enneaegse sünnituse ohu ja bakteriaalse ravi mõju puudumise tõttu koorioamnioniidi kliinilistes ilmingutes, rasedus katkestati. Nendes vaatlustes püsis il-6 tase kõrge. Leiti otsene seos emakakaela kanali limas sisalduva il-6 kõrge taseme ja struktuurse koagulatsiooni indikaatori - trombi moodustumise potentsiaali indeksi (r = 0,92) vahel.

Nakkusprotsessi arenguga kaasneb tavaliselt gestatsiooniajale mittevastava hüperkoagulatsiooni teke ja kroonilise kõhulahtisuse teke.

Kui istmia-emakakaela puudulikkuse kirurgiline ravi on vajalik, teostame lisaks PCR-diagnostikat (herpes simplex viiruste, tsütomegaloviiruse, klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma määramine) emakakaela kanali limas. Kui emakakaela kanali limas ei ole infektsiooni ja määrduuringu tulemused on soodsad, siis me antibiootikumravi ei teosta. Uurime ja ravime emakakaela iga päev 3-5 päeva jooksul ning seejärel määrame eubiootikumid. Nakkusprotsessi kahtluse korral määrame antibiootikumid, võttes arvesse tuvastatud floorat. Immunofan 1,0 ml intramuskulaarselt iga päev, kokku 5-10 süsti.

Sõltumata istmia-emakakaela puudulikkuse olemasolust ja infektsiooni esinemisest või ägenemisest hetkel, viime läbi viirusnakkuse aktiveerumise ennetamise II kuuri. Immunoglobuliin - intravenoosne tilguti 25,0 ml ülepäeviti 3 tilgutit või oktagaam - 2,5 g 2-3 korda intravenoosselt tilguti. Rektaalsed ravimküünlad viferoniga - 2 ravimküünla päevas 10 päeva jooksul. Teisel trimestril jälgime loote seisundit Doppler ultraheli abil, jälgides fetoplatsentaalset ja uteroplatsentaalset verevoolu. Samal ajal viime läbi platsenta puudulikkuse ennetamise kuuri, määrame aktovegiini 5,0 ml 200,0 ml soolalahuses intravenoosselt tilguti, vaheldumisi instenooniga 2,0 ml 200,0 ml soolalahuses (manustada väga aeglaselt, võib tekkida tugev peavalu) 5 tilgutit. Kui intravenoossete vereülekannetega profülaktika kuure ei ole võimalik läbi viia, on võimalik soovitada aktovegiini ja troksevasiini tablettide võtmist ühe kuu jooksul. Teisel trimestril on vaja jälgida ka hemostaasi seisundit, aneemiat ja korrigeerida tuvastatud häireid.

Raseduse kolmandal trimestril viiakse läbi raseduse kulgu kliiniline hindamine, hemostaasi kontroll, bakterioloogiline ja viroloogiline jälgimine, määrdumismikroskoopia, loote seisundi hindamine ultraheli abil, loote-platsentaalse ja uteroplatsentaalse verevoolu Doppleri ultraheli ning kardiotokograafia.

Nagu ka eelmistel raseduse trimestritel, soovitame metaboolse ravi kuure platsenta puudulikkuse ennetamiseks. Enne sünnitust on soovitatav läbi viia kolmas immunoglobuliini 25,0 ml intravenoosse tilguti nr 3 kuur, soovitatav on kasutada Viferoni või Kipferoni. See ravi võimaldab teil enne sünnitust immuunsust toetada, et vältida sünnitusjärgseid mädaseid-põletikulisi tüsistusi ja vastsündinu perioodi tüsistusi.