Raseduse katkestamine

Kogu maailmas katkestatakse 1/3 rasedustest. Hea rasestumisvastane vahend vähendab selle sekkumise vajadust, kuid ei välista seda. Ühendkuningriigis tehakse igal aastal umbes 150 000 sellist protseduuri.

Seadusandlus

1967. aasta abordiseadus (muudetud 1990. aasta inimese viljastamise ja embrüoloogia seadusega) lubab raseduse katkestamist kuni 24. nädalal, kui see

1. vähendab naise elule avalduvat ohtu;
2. vähendab naise füüsilisele ja vaimsele tervisele kaasnevaid riske;
3. vähendab selle naise elusolevate laste füüsilisele ja vaimsele tervisele tulenevat riski.

Artikkel 1 sätestab tehnilise aluse mis tahes varajase raseduse katkestamiseks, kuna see on ohutum kui sünnitus, kuid 90% raseduse katkestamistest on selgitatud artiklis 2 ("sotsiaalne" artikkel). HSA/1 vormile peavad alla kirjutama kaks arsti. Alla 16-aastaste rasedate naiste puhul on vaja vanemate (ja patsiendi enda) nõusolekut.

Raseduse katkestamise ajastuse osas piiranguid ei ole, kui

• ema elu on ohus;
• ema füüsilisele/vaimsele tervisele tõsise kahju tekitamise oht (võttes arvesse objektiivseid asjaolusid, mida ema saab tulevikus ette näha);
• mõistlik oht, et lapse sündimise korral põeb ta nii rasket füüsilist või vaimset haigust, et see põhjustab raske puude.

Pärast 20. nädalat, tavaliselt pärast looteveeproovi võtmist või kui väga noor ema või menopausi läbinud naine ei ole rasedust varem ära tundnud, tehakse raseduse katkestamisi vähem kui 1% juhtudest. Pärast 24. nädalat saab raseduse katkestada ainult riikliku tervishoiuteenistuse haiglates.

Otsus raseduse katkestamise kohta

Naine peab oma tegude mõtetega elama kogu ülejäänud elu. Nõuanded aitavad tal valida otsuse, mida ta kõige vähem kahetseb.

• Kas ta on tõesti rase? Raseduse kinnitamiseks tehke vaginaalne uuring.
• Kas ta tõesti tahab rasedust katkestada? Miks? Kas ta on kaalunud ka teisi võimalusi – arutage neid. Mida tema partner sellest arvab? Ideaalis peaksite andma talle aega järelemõtlemiseks ja otsuse langetamiseks järgmisel konsultatsioonil. Kui ta otsustab raseduse katkestada:
  • arutage rasestumisvastaste vahendite võtmist (soovi korral võib ta neid võtma hakata järgmisel päeval);
  • määrake edasiste toimingute jada. Kui patsient on Rh-negatiivne, tuleb talle manustada anti-D-HM immunoglobuliini. Raseduse katkestamise ajal võib ta kogeda tõelist stressi.

[ 1 ], [ 2 ]

Raseduse katkestamise meetodid

Kõige levinum raseduse katkestamise meetod esimesel trimestril on emakakaela avamine, millele järgneb emaka sisu küretaaž või vaakumaspiratsioon. Suremus on madal (1:100 000), nakkuslike tüsistuste oht on väike.

Teisel trimestril kutsutakse sünnitus esile prostaglandiinide intravaginaalse manustamisega geeli või pessaari kujul, näiteks 1 mg gemeprosti 3 tunni jooksul, suurendades annust järk-järgult 5 mg-ni 24 tunni jooksul. Emaka kokkutõmbumiste stimuleerimiseks ja platsenta jäänuste kirurgiliseks eemaldamiseks võib olla vajalik oksütotsiin. Protseduur võib olla pikk, valus ja psühholoogiliselt traumeeriv. Alternatiiviks on emaka kirurgiline evakueerimine tangidega. See on väga ebamugav teostada ja võib emakakaela vajalikul avamisel vigastada, isegi pärast prostaglandiinide manustamist. Pärast 14 nädalat suurenevad suremus ja haigestumus raseduse edenedes.

Raseduse meditsiiniline katkestamine (rohkem kui 9 rasedusnädalat) on neljaetapiline protseduur, mida tehakse spetsiaalsetes kliinikutes.

• Ultraheliuuringu arutelu ja rakendamine.
• Personali järelvalve all määratakse mifepristooni (Mifepristone) suukaudselt annuses 600 mg (RU486, antiprogesteroon), mis eemaldab viljastatud munaraku.
• Abort viiakse lõpule pessaari sisestamisega 1 mg homeprostiga 36–48 tundi pärast eelmist manipuleerimist. Enne seda etappi tehakse ainult 3% abortidest.

12 nädala pärast tehakse kontroll-uuring ja ultraheliuuring. Kirurgiline sekkumine on vajalik 5% patsientidest. Vaimseid häireid täheldatakse samal arvul patsientidel kui pärast raseduse kirurgilist katkestamist.