Retrokoorioniline hematoom raseduse ajal

Koorion on õhuke, kuid elastne ja tugev kile, mis kaitseb viljastatud munarakku ja seejärel embrüot. See moodustub esimestel viljastumispäevadel. Seejärel, embrüo edasise arengu käigus normaalse loote arengu taustal, muutub see kile platsentaks. Kuid on olukordi, kus areng ebaõnnestub, mis viib embrüonaalse munaraku eraldumiseni koorionist. Tekkinud tühimik hakkab verega täituma. Seda patoloogilist muutust nimetavad arstid raseduse ajal retrokooriaalseks hematoomiks. See on väga ohtlik patoloogiline kõrvalekalle, mis võib viia naise sündimata lapse kaotuseni.

Retrokoorse hematoomi põhjused raseduse ajal

Selleks, et raseduse normaalsest käigust üks või teine häire välja tuleks, peab olema allikas, mis provotseeris kõnealuse patoloogilise kõrvalekalde. Praeguseks pole seda probleemi veel täielikult uuritud ja pole veel olnud võimalik täielikult tuvastada kõiki allikaid, mis provotseerivad kõnealuse patoloogilise muutuse ilmnemist. Kuid retroshoriaalse hematoomi tekkepõhjused raseduse ajal on kindlaks tehtud.

Allolevat nimekirja analüüsides saate ise otsustada, et teatud hulga allikate ilmumise eest on täiesti võimalik end kaitsta, kui naine on oma keha suhtes tähelepanelikum ja häälestab end tervislikule eluviisile, kuigi mõned allpool loetletud allikad ei allu õiglase soo tahtele ja soovile.

• Kaasasündinud patoloogia naiste suguelundite, sealhulgas emaka moodustumisel.
• Naiste suguelundite alaarenenud areng ehk nagu seda nimetatakse ka infantilismiks. See termin tähendab, et nõrgema soo esindaja puhul, kes on jõudnud reproduktiivsesse ikka, järgib günekoloog ühte või mitut kriteeriumi, mis on tüüpilised väikelastele või teismelistele.
• Endokriinsüsteemi mõjutavad haigused võivad põhjustada hormonaalset tasakaalutust, mis võib olla retrokoorse hematoomi peamine allikas raseduse ajal. Ja kui arvestada, et rasedus on ka naise keha jaoks stress, siis võib hormonaalne tasakaalutus ainult süveneda.
• Aktiivne füüsiline töö ja suurenenud koormus võivad samuti esile kutsuda koorioni irdumise. Sel põhjusel ei tohiks naine, kes on oma "huvitavast olukorrast" teada saanud, raskeid esemeid tõsta. Nende soovituste eiramine võib põhjustada tüsistusi raseduse ajal, raseduse katkemise ohtu või lapse sündi defekte.
• Krooniline endometriit on emaka sisemise kihi põletik, mis tekib invasiivse infektsiooni mõjul.
• Emakasisese loote arenguhäired.
• Naisorganismi urogenitaalsüsteemi mõjutavad nakkushaigused ja põletikulised protsessid. Kui ilmnevad esimesed infektsiooninähud, on vaja viivitamatult pöörduda spetsialisti poole ja läbida kliiniline ravi, vältides patoloogiliste kahjustuste üleminekut krooniliseks seisundiks.
• Retrokoorse hematoomi teket raseduse ajal võivad provotseerida kahjulikud tingimused, milles lapseootel ema töötab. Need võivad olla pidev vibratsioon; ruumi kõrge tolmusus; monotoonne, lakkamatu müra.
• Pidev stress, emotsionaalne ülekoormus.
• Patoloogilise häire põhjuseks võib olla vigastus.
• Autoimmuunhaigused. Selline patoloogia areneb siis, kui inimese immuunsüsteem ebaõnnestub ja keha hakkab sünteesima antikehi, mis hakkavad "võitlema" mitte sissetungiva patogeense floora ja parasiitsete mikroorganismidega, vaid oma keha rakuliste struktuuridega. Sellisel juhul on hävinud rakud reeglina üsna terved.
• Psühholoogiline šokk.
• Healoomulise või pahaloomulise kasvaja esinemine raseda naise haigusloos.
• Emaka fibroidid.
• Probleemid vere moodustumise ja vere hüübimisega.
• Tõsised toksikoosi ilmingud peaksid olema põhjuseks viivitamatuks pöördumiseks spetsialisti poole.
• Halvad harjumused, mille all lapseootel ema kannatab: narkootikumid, alkoholism, nikotiin.
• Ülekaal, rasvumine.

Sellest võime järeldada, et retroshoriaalse hematoomi teket raseduse ajal võivad provotseerida paljud allikad, kuid selle esinemise tõenäosust saab siiski vähendada. See on võimalik, kui naine eemaldab need provotseerivad tegurid, mida ta saab täielikult mõjutada.

Retrokoorse hematoomi sümptomid raseduse ajal

Kõnealune patoloogiline muutus on verehüübe kogunemine, mis tekib emaka seina koorumisel embrüonaalsest membraanist tekkivasse tühimikku. See haigus on väga ohtlik. Retrokoorse hematoomi diagnoosimisel raseduse ajal on vaja koheselt hakata seda protsessi peatama, sest selle patoloogia tunnuste ilmnemine viitab raseduse katkemise ohule.

Retrokooriaalse hematoomi sümptomid raseduse ajal sõltuvad suuresti haiguse hooletussejätmise tasemest ja raskusastmest. Kui naisel on patoloogilisi häireid, mida esindab kerge patoloogia vorm, ei pruugi ta isegi kahtlustada selle probleemi olemasolu. Seda retrokooriaalse hematoomi vormi saab diagnoosida ainult ultraheliuuringuga. See kliiniline pilt on täheldatud seetõttu, et tekkivad verehüübed ei voola välja koorioni villide tõttu, mis hoiavad neid piiratud ruumis.

Haiguse keskmisel staadiumil on juba oma sümptomid, mis hakkavad lapseootel emale ebamugavust tekitama:

• Ta tunneb tüütut valu alakõhus ja nimmepiirkonnas.
• Suguelunditest ilmub pruunikas eritis.

Aga kui eritis on pruun, siis spetsialistid ei kiirusta muretsema, nad lihtsalt võtavad sellise patsiendi hoolikama järelevalve alla. Pruun eritis võib viidata ainult sellele, et sisemine hematoom hakkab lihtsalt iseenesest taanduma.

Aga kui ilmub verine eritis, peate häirekella andma. Mureks on tõsiseid põhjuseid. Punase või helepunase vere ilmumine näitab, et naise kehas on emakasisene verejooks. Ja kuna see ei peatu, järeldab spetsialist, et hematoom laieneb ja koorioni irdumise protsess edeneb, mis viib paratamatult raseduse katkestamiseni, kui ei võeta kiireloomulisi piisavaid meetmeid.

Raske retroshoriaalse hematoomi sümptomid raseduse ajal:

• Näriv valu alakõhus areneb krampihoogudeks.
• Täheldatakse vererõhu järsku langust.
• Suured verejooksu mahud.
• On juhtumeid, kus rase naine kaotas teadvuse.

Sellises olukorras on vaja kiiresti kiirabi kutsuda. Selline naine peab kohe haiglasse sattuma.

Retroshoriaalse hematoomi tagajärjed raseduse ajal

Kui patoloogilised protsessid on kerged, siis pole vaja liiga palju muretseda. Naise keha suudab probleemiga iseseisvalt toime tulla. Retroshoriaalse hematoomi tagajärjed raseduse ajal sõltuvad otseselt neoplasmi suuruse omadustest.

Suurimat ohtu kujutavad endast verevalumid, mille maht on üle 20 ml, samuti need, mis katavad viljastatud munaraku või juba areneva embrüo pinda vähemalt 40% ulatuses.

See kliiniline pilt põhjustab loote normaalse arengu pärssimist ja suurendab ka eraldumisprotsessi suurenemise riski, mis alati provotseerib raseduse katkestamist.

Aga kohe, kui sellised sümptomid ilmnevad, ei tohiks naine paanikasse sattuda. Kui rasedale antakse õigeaegselt abi, on retrokoorse hematoomi ravi raseduse ajal soodne. Isegi kui verejooks oli ulatuslik, on eduka tulemuse tõenäosus üsna suur.

Kui kõnealune patoloogia diagnoositakse ja ravitakse õigeaegselt ja tõhusalt, on naine täiesti võimeline iseseisvalt sünnitama, kui tema haigusloos pole muid vastunäidustusi. Enne edukat sünnitusabi läbivad sellised patsiendid aga mitmeid täiendavaid uuringuid ja on kuni sünnituseni günekoloogi hoolika järelevalve all.

Kuid on teadaolevaid juhtumeid, kus sünnieelsel perioodil tekivad emakaõõnes verejooksud ja verehüübed, siis ei pruugi sünnitusarst-günekoloog lubada rasedal naisel sünnitada, määrates keisrilõike, mis tehakse koos amniotoomiaga (amnionilise koti kirurgiline avamine).

Retrokoorse hematoomi korral registreeritakse raseduse katkemist üksikjuhtudel. Selline tulemus on tavaliselt tõenäolisem, kui naine registreeris end raseduseks väga hilja, samuti enneaegse arstiabi korral, kui rasedal naisel tekib emakaverejooks.

[ 1 ], [ 2 ]

Retroshoriaalse hematoomi diagnoosimine raseduse ajal

Kui spetsialist kahtlustab, et naisel on kõnealune patoloogia, siis retroshoriaalse hematoomi diagnoosi raseduse ajal esindab ainus saadaolev meetod - ultraheliuuring.

Spetsialist saab selle haiguse esinemist eeldada teatud tunnuste põhjal:

• Üks emaka seintest on paksem kui teised. See on tingitud hüpertoonilisusest selles piirkonnas, mis näitab alati raseduse katkemise suurt tõenäosust.
• Verehüüvete olemasolu moodustunud kihis naisorgani seina ja koorioni vahel. Tänu sellele indikaatorile suudab spetsialist hinnata hemorraagia kestust, selle progresseerumisvõimet ja asukohta.
• Ultraheli ekraanil on emaka kontuuri deformatsioon selgelt nähtav. See on tingitud asjaolust, et seal on väljaulatuv kokkutõmbunud lihaskude, mis tõuseb teiste struktuuride kohale.
• Ka viljastatud munaraku kuju muutub. Embrüo kontuur erineb terve embrüo tavapärasest kujust. See on pigem nagu kergelt piklik tilk või paadi kuju.

Retroshoriaalse hematoomi suurused raseduse ajal

Tõenäoliselt pole vaja selgitada, miks see patoloogia on ohtlik? Selle kõige tõsisem tagajärg võib olla naise lapse kaotus, see tähendab, et retroshoriaalne hematoom võib provotseerida raseduse katkemist.

Lõpptulemus sõltub suuresti retroshoriaalse hematoomi suurusest raseduse ajal. Kui selle parameetrid ei ulatu 20 ml-ni, siis ei ole arsti kontroll raseda naise seisundi üleliigne ja patoloogia ravi on samuti vajalik, kuid sellised hematoomid ei tekita erilist muret ega negatiivseid tagajärgi.

Kui hemorraagia maht on oluliselt suurem, samuti juhul, kui hematoom katab üle 40% koorionmembraani ja emaka seina eralduspinnast, muutub lapse kaotamise tõenäosus reaalsemaks. Sellise olukorra tekkimisel aeglustub embrüo koktsügeaal-parietaalsuurus, jäädes mõnikord kuni kümneks päevaks alla aktsepteeritud normidele, mis on samuti ebasoodne näitaja raseduse kulgemisest.

Aga isegi eduka retrokoorse hematoomi ravi korral raseduse ajal ei ammendu lootele negatiivse olukorra oht. Rasedatel, kes on selle patoloogia all kannatanud, täheldavad günekoloogid hiljem palju sagedamini platsenta puudulikkuse teket, st see hakkab "vananema" palju kiiremini, kui raseduse loomulik kulg lubab. Selle taustal ei saa loode piisavalt toitu, mis viib selle hüpoksiani ja selle tulemusena sünnib selline laps väiksema kaaluga.

Kuid tuleb siiski meeles pidada, et patoloogiliste muutuste arengu stsenaarium sõltub suuresti hematoomi mahust, selle asukohast ja piisava arstiabi õigeaegsusest. Kuid tänapäeva meditsiini tase võimaldab valdaval enamusel juhtudest nii naise kui ka tema sündimata lapse jaoks soodsa tulemuseni jõuda.

[ 3 ]

Retroshoriaalse hematoomi ravi raseduse ajal

Kõik tänapäevased meetodid piirduvad kahe probleemi lahendamisega: hemorraagia kasvu blokeerimine ja selle kiire resorptsioon. Lisaks terapeutilisele ravile on eduka tulemuse saavutamiseks väga oluline, et naine ise järgiks raviarsti soovitusi ja juhiks tervislikku eluviisi.

Pärast diagnoosi kindlakstegemist alustatakse retrokoorse hematoomi ravi raseduse ajal naise kohustusliku haiglaraviga. Selline patsient vajab voodirežiimi ning täielikku füüsilist ja emotsionaalset puhkust, mida on kodus raske saavutada. Ainult erandjuhtudel võib spetsialist määrata koduse ravi, kuid ainult siis, kui retrokoorne hematoom on haiguse kerge vorm. Isegi sellises olukorras peab rase naine olema arsti pideva järelevalve all.

Sellises olukorras peaks naine välistama igasuguse raske töö ja ravi ajal on vaja hoiduda ka seksuaalvahekorrast. Selle perioodi nõuete hulka kuulub ka naise toitumise ülevaatamine. Tema lauale sattuvad toiduained ei tohiks provotseerida kõhukinnisuse teket ning samuti tuleks välistada toit, mis aitab kaasa gaaside moodustumise suurenemisele seedetraktis. Keelatud toitude hulka kuuluvad: oad, soja, oad ja muud kaunviljad, samuti kohv, gaseeritud joogid ja kange tee. Sel perioodil on parem süüa rohkem vedelat toitu.

Soovitatav on, et rasedad naised, kellel on selle haiguse diagnoositud, peaksid oma vaagna alla asetama väikese poufi, et parandada verevoolu emakas ja vältida stagnatsiooni.

Ravimite osas peab rase naine saama kompleksset ravi. Talle määratakse E-vitamiin, mis võimaldab aktiveerida vajalike hormoonide sünteesi, mis parandab hormonaalset tasakaalu ja soodustab hematoomi resorptsiooni.

Seda ravimit võetakse suu kaudu piisava koguse vedelikuga. Kapsel manustatakse tervelt söögi ajal või vahetult pärast selle lõppu. Terapeutilise efekti saavutamiseks piisab ühest kapslist päevas. Terapeutilise ravi kestuse määrab raviarst.

Selle ravimi kasutamise vastunäidustuseks on individuaalne ülitundlikkus selle koostisosade suhtes. Samuti tuleb seda ravimit eriti ettevaatlikult määrata, kui naise testid näitavad madalat protrombiiniaega.

Foolhape on raviprotokollis samuti kohustuslik, kuna see on hädavajalik raseduse normaalseks kulgemiseks ja loote vajalikuks arenguks. See ravim osaleb DNA sünteesis.

Ravimit manustatakse suu kaudu pärast sööki. Ravimi soovitatav algannus on 1-2 mg üks kuni kolm korda päevas, mis vastab ühele kuni kahele tabletile. Ravimi maksimaalne päevane kogus ei tohiks raseduse ajal ületada 4 mg, mis vastab neljale tabletile, ja imetamise ajal 3 mg (vastavalt kolm tabletti). Foolhappega ravikuuri kestus on tavaliselt 20 kuni 30 päeva.

Foolhappe kasutamine ei ole soovitatav, kui naisel on esinenud allergilisi reaktsioone, eriti foolhappe suhtes. Rasedatele naistele on vaja välja kirjutada rahusteid, kuna negatiivsed emotsioonid aeglustavad efektiivse tulemuse saavutamist. Näiteks võib arst välja kirjutada magneesiumsulfaadi, palderjani ekstrakti või Novo-passiti, mida võetakse 5 ml kolm korda päevas; kui mõõtekorki pole, võib selle asendada teelusikaga, mis on täpselt õige kogus ravimit.

Meditsiinilisel vajadusel võib annust kahekordistada. Kui rase naine kogeb liigset letargiat, manustatakse ravimit selliselt, et ¼ annusest võetakse hommikul ja lõuna ajal ning ülejäänud pool päevasest annusest jäetakse õhtuks ja võetakse vahetult enne magamaminekut.

Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks vabanenud kontsentratsioonis ja seda võib lisada ka jookidele. Kui Novo-Passit provotseerib seedimisprotsessi häire teket, on parem seda koos toiduga võtta.

Novo-Passiti ei tohiks välja kirjutada, kui patsiendil on anamneesis lihasnõrkus või ravimi komponentide individuaalne talumatus.

Kuid ravimteraapia aluseks on ravimid, mis parandavad vere hüübimise kvaliteeti. Sünnitusarst-günekoloog võib välja kirjutada traneksaamhappe, ditsinooni, profülaktilise C, vikasoli, askorutiini, rutaskorbiini. Vitamiiniravim askorutiin võetakse üks tablett kolm korda päevas, profülaktiline annus on üks tablett kaks korda päevas. Ravi kestus on kolm kuni neli nädalat.

Ascorutini võtmise vastunäidustuseks on naise keha suurenenud talumatus ravimi komponentide, sealhulgas P- ja C-vitamiinide suhtes. Samuti ei tohiks seda ravimit võtta, kui naisel on anamneesis diabeet, podagra, neerukivid ja tromboflebiit.

Spasmolüütilise valu leevendamiseks lisab arst raviprotokolli selliseid spasmolüütikume nagu ravimküünlad papaveriini, viburkooli, drotaveriini ja no-shpa'ga.

Spasmolüütiline ravim, mis lõdvestab veresoonte ja teiste siseorganite silelihaseid - No-shpa. Seda ravimit võetakse suu kaudu annuses 40-80 mg kaks kuni kolm korda päevas või 2% lahusena intravenoosselt (manustatakse väga aeglaselt), 2-4 ml. Harva on lubatud ka ravimi intraarteriaalne manustamine.

Kõnealust ravimit ei tohiks välja kirjutada, kui rase naine kannatab suurenenud silmasisese rõhu (glaukoom) all, samuti ravimi individuaalse talumatuse korral. Retrokoorse hematoomi raviprotokoll raseduse ajal hõlmab ravimit, mis on mõeldud emaka lihaste lõdvestamiseks. See on Magne B6, vitamiin, mida võetakse koos toiduga. Selleks lisatakse kolme kuni nelja ampulli sisu pool klaasi puhtasse vette toatemperatuuril. See ravimi kogus jagatakse kaheks kuni kolmeks päevaseks annuseks. Maksimaalne päevane annus ei tohiks ületada nelja ampulli. Magne B6 manustamise vastunäidustuste hulka kuuluvad ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes, samuti raske neerupuudulikkus kreatiniini kliirensiga alla 30 ml/min. Samuti on kasutusele võetud naissuguhormoonidel ja nende sünteetilistel analoogidel põhinevad ravimid, näiteks Utrozhestan või Duphaston.

Duphastoni võetakse suu kaudu algannusega 40 mg üks kord, mille järel manustatakse naise kehasse 10 mg iga kaheksa tunni järel. Seda manustamisskeemi säilitatakse nädal aega. Seejärel vähendatakse manustatud ravimi kogust järk-järgult.

Duphaston on vastunäidustatud raseda naise keha ülitundlikkuse korral düdrogesterooni või ravimi teiste komponentide suhtes, samuti teatud maksahaiguste korral.

Samuti tutvustatakse ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaalset läbilaskvust. Selliste ravimite nagu curantil ja aktovegin farmakodünaamika võimaldab seda probleemi lahendada.

Angioprotektiivne ravim Curantil on ette nähtud manustamiseks annuses 0,075–0,225 g, jagatuna kolmeks kuni kuueks annuseks. Terapeutilise efektiivsuse saavutamisel vähendatakse manustatud ravimi kogust 0,025–0,050 g-ni. Curantili maksimaalne lubatud päevane annus on 0,6 g.

Curantil on vastunäidustatud, kui naisel on anamneesis individuaalne talumatus dipüridamooli või teiste ravimi komponentide suhtes, samuti subaortaalne stenoos, neeru- ja/või südamefunktsiooni häired terminaalses staadiumis.

Retrokoorse hematoomi ravis raseduse ajal kasutatakse ka homöopaatilisi preparaate: sulodeksiidi või wobenzüümi.

Sulodeksiidi manustatakse suu kaudu söögikordade vahel, samuti on vastuvõetav intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine. Ravimit ei tohiks välja kirjutada, kui rase naine kannatab hemorraagilise diateesi all, samuti ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes.

Pärast ravimikuuri lõppu peab raviarst määrama kontroll-ultraheliuuringu. Selle tulemused võimaldavad hinnata ravi efektiivsust ja vajadusel ravi kohandada või see tühistada.

Retroshoriaalse hematoomi ennetamine raseduse ajal

Analüüsides juba teadaolevaid põhjuseid, mis võivad kõnealust patoloogiat esile kutsuda, võime järeldada, et mõnede allikate ilmnemist saab täielikult vältida, kui naine on oma keha suhtes tähelepanelikum ja häälestab end tervislikule eluviisile. Retroshoriaalse hematoomi ennetamine raseduse ajal on terviklik meede, mis võimaldab teil ennetada haiguse arengut või vähendada selle avaldumise riski.

Selliste tegevuste hulka kuuluvad:

• Eemaldage oma elust negatiivsed harjumused: alkohol, narkootikumid, nikotiin.
• Mis tahes päritolu viirus- või nakkushaiguse ilmnemisel on vaja läbi viia õigeaegne ja täielik ravi, vältides ägenemisi.
• Krooniliste kuseteede haiguste ravi.
• Kui raseduse ajal on retroshoriaalse hematoomi tekkimise oht, peaks naine rohkem puhkama ja veetma rohkem aega voodis.
• Soovitatav on kraanikausi alla asetada mitu korda volditud tumba, padi või tekk.
• Vältige emotsionaalseid ja psühholoogilisi ülepingeid ning stressirohkeid olukordi.
• Vältige kukkumisi ja verevalumeid.
• Rase naine ei tohiks raskeid esemeid tõsta.
• Kohanda oma toitumist.
• Kõndige rohkem, aga vältige ülepinget ja väsimust.
• Ärge viivitage raseduse registreerimisega.
• Kui ilmnevad negatiivsed sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Retroshoriaalse hematoomi prognoos raseduse ajal

Sellele küsimusele vastamine sõltub suuresti hematoomi suurusest. Kui selle parameetrid on alla 20 ml, on retrokoorse hematoomi prognoos raseduse ajal soodne. Patoloogia võib iseenesest taanduda või vajab väiksemat meditsiinilist sekkumist.

Kui verejooks hõlmab üle 40% koorionmembraani ja emaka seina eralduspinnast või hematoomi maht on üle 20 ml, muutub lapse kaotuse tõenäosus reaalsemaks. Positiivse tulemuse saavutamiseks sellises olukorras peaks rase naine patoloogiliste muutuste esimeste nähtude ilmnemisel teavitama oma günekoloogi, kes pärast kliinilise pildi hindamist määrab täiendava uuringu ja annab vajalikud soovitused. Selline lähenemine terapeutilisele ravile on nii lapseootel ema kui ka tema lapse tervise garantii.

Tulevane ema peaks selgelt aru saama, et ühtegi patoloogilist sümptomit ei tohiks ignoreerida, sest tundub, et väiksemadki ebamugavustunded võivad areneda väga ohtlikeks patoloogiateks, näiteks retrokoorseks hematoomiks raseduse ajal, mis ilma korraliku ravita ja sümptomite ignoreerimiseta võib viia raseduse spontaanse katkestamiseni. Või lihtsamalt öeldes võib naine oma lapse kaotada. Seetõttu on selle vältimiseks vaja olla oma keha suhtes tähelepanelikum ja kui see annab märku mitmesuguste sümptomitega, siis ei tohiks selle signaale ignoreerida. Lõppude lõpuks võimaldab probleemi õigeaegne avastamine ja ravi alustamine verejooksu kiiresti peatada, hematoomi kasvu blokeerida ja viia selle resorptsioonini. Pärast ravi läbimist kannab kuni 98% rasedatest rasedust probleemideta lõpuni ja sünnitab õigeaegselt terve lapse.