Raseduse ajal toimuv reesus sensibiliseerimine

Mis on reesussensibiliseerimine raseduse ajal?

Arst diagnoosib "reesussensibiliseerumise", kui ema vereringes tuvastatakse Rh-antikehi. Rh-antikehad on valguühendid, mis tekivad ema organismis vastusena Rh-positiivsete loote punaste vereliblede sisenemisele (tulevase ema immuunsüsteem tajub neid punaseid vereliblesid võõrastena).

Reesus-sensibiliseerimise põhjused raseduse ajal

Reesussensibiliseerumine tekib raseduse ajal, kui ema veres on negatiivne ja lootel on positiivne Rh-faktor. Enamasti ei segune ema veri loote verega enne sündi. Lootet mõjutavad antikehad tekivad aja jooksul ja esimese raseduse ajal ei pruugi neid veel olla. Järgmise raseduse ajal, kui loode on taas Rh-positiivne, on antikehad juba veres olemas ja hakkavad loodet ründama. Selle tagajärjel tekib lootel aneemia, kollatõbi või tõsisemad haigused. Seda nimetatakse Rh-haiguseks. Seisund süveneb iga järgneva rasedusega, kui emal ja lapsel on erinevad Rh-faktorid.

Esimese raseduse ajal võib lootel tekkida Rh-sündroom, kui ema oli enne eelmist rasedust või selle ajal sensibiliseerunud. See võib juhtuda ka siis, kui:

• Raseduse katkemine, abort või emakaväline rasedus ja teile ei ole manustatud immunoglobuliini sensibiliseerumise vältimiseks.
• Raske kõhutrauma raseduse ajal.
• Teile tehti raseduse ajal lootevee analüüs või koorionivilla analüüs ning teile ei manustatud immunoglobuliini. Need testid võivad ema ja lapse verd segada.

Sensibiliseerumine on väga oluline tegur, mida tuleks raseduse esimesel trimestril arstiga arutada. Sensibiliseerumine ei põhjusta mingeid murettekitavaid sümptomeid ja seda saab tuvastada ainult vereanalüüsiga.

• Kui olete ohus, saab Rh-sensibiliseerumist peaaegu alati ära hoida.
• Kui teil on juba sensibiliseerunud seisund, peate lapse tervise kaitsmiseks läbima ravikuuri.

Kellel on raseduse ajal sensibiliseerimise oht?

Reesussensibiliseerumine raseduse ajal võib tekkida ainult siis, kui emal on negatiivne ja lapsel positiivne reesusfaktor.

Kui emal on negatiivne ja isal positiivne Rh-faktor, on suur tõenäosus, et lapsel on sama mis isal. Selle tulemusena võib tekkida Rh-faktori konflikt.

Kui mõlemal vanemal on Rh-negatiivne veri, on lapsel samamoodi. Sellises olukorras ei saa Rh-konflikti tekkida.

Kui teil on negatiivne veregrupp, määrab arst ohutuskaalutlustel ravikuuri, olenemata teie isa veregrupist.

Rh-sensibiliseerimise diagnoosimine

Kõigil rasedatel naistel tehakse esimesel sünnieelsel visiidil vereanalüüs. Tulemused näitavad, et ema on Rh-negatiivne ja sensibiliseeritud.

Kui teil on negatiivne veregrupp, aga te pole ülitundlik:

• Kordusvereanalüüsi võidakse tellida 24. ja 28. rasedusnädala vahel. Kui testi tulemused kinnitavad, et teil ei ole sensibiliseerunud organismi, ei pruugi teil enne sünnitust täiendavat antikehade testi vaja olla. (Korduvanalüüs võib olla vajalik, kui rasedale on tehtud 40. rasedusnädalal lootevee uuring või kui platsenta on eraldunud ja põhjustab emakaverejooksu.)
• Pärast sündi tehakse vastsündinule vereanalüüs. Kui teie laps on Rh-positiivne, peate tegema antikehade testi, et teha kindlaks, kas teil tekkis sensibiliseerumine raseduse kolmanda trimestri lõpus või sünnituse ajal.

Kui teil on sensibiliseerunud reaktsioon, jälgib arst teie raseduse kulgu tähelepanelikult, nimelt:

• regulaarselt kontrollida antikehade taset veres;
• teha ultraheli Doppler-uuring lapse aju verevoolu määramiseks, mille abil saab tuvastada aneemiat ja määrata haiguse ulatust.

Reesusallergia ennetamine

Kui teil on negatiivne Rh-faktoriga veri, kuid te pole sensibiliseerunud, annab arst teile mitu annust immunoglobuliini. See on efektiivne 99 juhul 100-st.

Immunoglobuliini manustatakse:

• rasedale tehtud looteveeuuringu korral;
• 28. rasedusnädalal;
• pärast sündi, kui lapsel on positiivne Rh-veregrupp.

Ravim aitab ainult teatud aja jooksul, seega tuleks iga rasedusega läbida ravikuur. (Sensibiliseerimise vältimiseks korduva raseduse ajal manustatakse immunoglobuliini negatiivse Rh-verega naistele raseduse katkemise, abordi või emakavälise raseduse korral).

Süstid ei aita, kui olete juba ülitundlik.

Ravi

Kui teil on sensibiliseerunud reaktsioon, teeb arst raseduse ajal loote tervise hindamiseks regulaarseid uuringuid. Samuti peaksite külastama perinatoloogi.

Lapse ravikuur sõltub aneemia raskusastmest.

• Kerge aneemia korral on raseduse ajal vaja täiendavaid uuringuid.
• Kui seisund halveneb, on ainus õige lahendus laps enneaegselt välja võtta. Pärast sündi võivad mõned vastsündinud vajada vereülekannet või kollatõve ravi.
• Raske aneemia korral tehakse lapsele vereülekanne emakas. See aitab kaitsta tema tervist ja annab talle lisaaega täielikuks küpsemiseks. Enamikul sellistel juhtudel tehakse keisrilõige sünnituse ajal ja kohe pärast sünnitust antakse täiendav vereülekanne.

Varem lõppes sensibiliseerimine sageli lapse surmaga. Kuid tänapäevane testimine ja ravi võimaldavad sellistel lastel turvaliselt sündida ja normaalselt areneda.

Reesus-sensibiliseerimise põhjused raseduse ajal

Reesussensibiliseerumine tekib siis, kui negatiivse Rh-faktoriga naine puutub kokku positiivse Rh-faktoriga. Umbes 90% sünnitavatest naistest muutub sünnituse ajal sensibiliseerituks, kuna nende veri seguneb lapse verega. Hiljem hakkab naise immuunsüsteem tootma antikehi Rh-positiivsete punaste vereliblede vastu.

Eksperdid ei tea, kui palju verd sünnituse ajal sensibiliseerumist põhjustab. Kuid paljud naised muutuvad raseduse või sünnituse ajal sensibiliseerituks juba siis, kui nende vereringesse satub isegi 0,1 ml Rh-positiivset looteverd. Õnneks saab Rh-konflikti vältida, süstides emale immunoglobuliini.

Kui naise immuunsüsteem esmakordselt sensibiliseerub, kulub IgM-i või antikehade tootmiseks mitu nädalat. Antikehad on platsenta läbimiseks liiga suured, seega ei kahjusta Rh-positiivne loode midagi. Varem sensibiliseerunud immuunsüsteem reageerib Rh-positiivsele verele kiiresti, just nagu see juhtub ka Rh-positiivse loote teise raseduse ajal. Tavaliselt toodetakse IgG-d mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet Rh-positiivse verega. Need antikehad läbivad platsenta ja jõuavad looteni ning hävitavad tema punaseid vereliblesid. Tekib Rh-konflikt, mis on sündimata lapsele ohtlik.

Mõned Rh-negatiivsed inimesed ei muutu kunagi tundlikuks isegi siis, kui nad puutuvad kokku suure hulga Rh-positiivse verega. Selle põhjus pole veel teada.

[ 1 ], [ 2 ]