Staphylococcus aureus imikul.

Stafülokokid on keskkonnas laialt levinud ja neid võivad esindada nii oportunistlikud kui ka patogeensed mikroorganismid. Suurim patogeensus on Staphylococcus aureus, mis võib põhjustada mädaste põletikuliste protsesside arengut erinevates elundites ja kudedes. Eriti ohtlik Staphylococcus aureus imikutel – eelkõige lapse ebatäieliku immuunkaitse tõttu. Mida peate selle bakteri kohta teadma ja milliseid meetmeid tuleks võtta, kui lapsel on testid positiivsed?

Epidemioloogia

Statistika kohaselt võib igal kolmandal lapsel nahal või limaskestadel leida staphylococcus aureus. Reeglina on tegemist kandjainfektsiooniga, mis aga võib hiljem organismi sattuda ja provotseerida erinevate patoloogiate arengut - furunkuloosist kopsupõletiku ja isegi sepsiseni. [1]

Kõige sagedamini avastatakse bakter lastel esimesel eluaastal. Isoleerituse aste väheneb järk-järgult koos vanusega. Patogeen isoleeritakse peamiselt ninaõõne ja mandlite limaskestadelt, kuid esineb ka teisi lokalisatsioone. [2]

Staphylococcus aureus põhjustab enam kui 60% olemasolevatest stafülokoki infektsioonidest. Saprofüütiline ja epidermaalne Staphylococcus aureus on mõnevõrra vähem levinud. [3]

Põhjused Staphylococcus aureus vastsündinul.

Staphylococcus aureus võib elada iga inimese kehas, kuid ainult väikestes kogustes. Bakterite aktiivne paljunemine algab immuunkaitse järsu nõrgenemise või muude stressitegurite taustal. [4]

Imikud on aktiivse kasvu ja nakkuste suhtes kõige vastuvõtlikumad. Väikesed lapsed ei tooda veel vajalikke antikehi ning nende immuunsus on nõrk ja puudulik.

Staphylococcus aureus võib imikul esineda:

• Nakatumine oma emalt - näiteks sünnituse või rinnaga toitmise ajal;
• tervishoiutöötajatelt sünnitusmajas, haiglas, polikliinikus;
• otsesel kokkupuutel haige inimesega (kandjaga);
• Kokkupuude Staphylococcus aureus'ega nakatunud esemetega (mänguasjad, riistad jne).

Riskitegurid

Tavaliselt hõlmavad riskirühmad:

• enneaegselt sündinud lapsed;
• imikud, kes on sünnist saati olnud kunstlikul toitumisel;
• Nõrgad imikud, kes on alakaalulised;
• kaasasündinud defektide ja haigustega lapsed;
• Imikud, keda on ravitud antibiootikumide, hormoonidega või diagnoositud soole düsbakterioosiga lapsed;
• Imikud, kes elavad ebasoodsates sanitaartingimustes, kehvade hügieenistandardite ja kehva toitumise taustal.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus on selliste bakterite üks patogeensemaid sorte. Siiski ei ole välistatud selle mikroobi esinemine terve inimese mikroflooras.

Staphylococcus aureus sai sellise ebatavalise nime selle võime tõttu moodustada spetsiifilist pigmentainet, mida mikroskoopiliselt uurides iseloomustab iseloomulik oranžikaskollane toon. See bakter on ravimite suhtes resistentne, suudab "ellu jääda" keemise, ultraviolettkiirguse käes viibimise, pikaajalise kuivamise. Seda ei mõjuta tugevad soolalahused ja vesinikperoksiid, mistõttu bakter elab ja paljuneb suurepäraselt peaaegu igasugustes tingimustes. [5]

Staphylococcus aureusel on väljendunud ensümaatiline aktiivsus ja see eritab:

• lipaas, mis lagundab rasvu, võimaldades bakteritel kergesti läbida nahabarjääri ja siseneda vereringesse;
• koagulaas, mis aitab luua bakteri kaitset immuunrakkude vastu;
• penitsillinaas, mis tagab bakteri resistentsuse penitsilliini ravimite suhtes.

Lisaks eritab Staphylococcus aureus tugevat mürgistust tekitavaid endo- ja eksotoksilisi aineid. See mikroob näitab tugevat resistentsust ravimite suhtes, kalduvus sagedastele mutatsioonidele, mistõttu on sellest üsna raske vabaneda.

Metitsilliiniresistentset Staphylococcus aureust peetakse üheks mikroobi kõige ebasoodsamaks mutatsiooniks: see esineb valdavalt haiglasisese infektsioonina.

Kuidas kandub staphylococcus aureus imikule?

Laps võib nakatuda Staphylococcus aureus'esse kõikjal – kodus, tänaval, oma emalt ja teatud toiduainete või vee kaudu.

Kuna bakter on väga vastupidav, leitakse seda sageli haiglates ja kliinikutes: kui järgida kõiki olemasolevaid sanitaarnorme, on mikroob võimeline muteeruma niivõrd, et muutub resistentseks peaaegu igasuguste ravilahenduste suhtes. [6]

On mitmeid teadaolevaid viise, kuidas Staphylococcus aureus võib imikule jõuda:

• leibkonna kontaktmeetod - on nakkuse edasikandumine bakteritega saastunud esemete (mänguasjad, aluspesu, käterätikud, riistad jne) kaudu;
• Tilk-õhk meetod – hõlmab bakterite edasikandumist õhu kaudu köhimise, aevastamise jne kaudu;
• fekaal-suu meetod - on mikroobide levik läbi pesemata käte, ema rindade (imetamise ajal);
• vertikaalne marsruut - hõlmab nakkuse ülekandumist lapsele emalt raseduse või sünnituse ajal (sünnikanali läbimisel).

Teine võimalik edasikandumise võimalus on emapiima tarbimine lapse poolt, kui emal on nakkuslik mastiit.

Sümptomid Staphylococcus aureus vastsündinul.

Staphylococcus aureus avaldub aktiivses staadiumis tavaliselt järgmiste sümptomitega:

• imikul on kõrge palavik;
• riniidi märguande tunnused;
• laps on loid, pahur, keeldub söömast, nutab;
• võib esineda iiveldust ja oksendamist;
• seal on köha;
• paistes ja punased silmad, võimalik pisaravool;
• väljaheide muutub ebastabiilseks (vahelduvad kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse perioodid);
• laps kaotab kaalu (peamiselt isutuskaotuse tõttu);
• soole mikrofloora tasakaal on häiritud);
• nahk on kaetud löövete ja muude patoloogiliste elementidega, - need võivad olla vistrikud, pustulid, sügelevad sõlmed, ketendus.

Staphylococcus aureus'e aktiveerimise inkubatsiooniperiood võib olla 3 tundi kuni 4-5 päeva. Sel juhul on haigusetekitaja täpselt kindlaks tehtud alles pärast külvi.

Staphylococcus aureuse norm imikutel

Staphylococcus aureust võib leida imiku nahal ja limaskestadel, aga ka sooltes, ninaõõnes, mandlitel. Infektsiooni kahtluse korral analüüsitakse imikut, mis näitab täpselt, kas on patoloogiat või mitte.

Ravivajaduse hindamiseks võib osutuda vajalikuks Staphylococcus aureus'e esinemise ja arvukuse määramine: kui bakterite arv on vastuvõetavates piirides ja kliinilised sümptomid puuduvad, ei ole ravi vajalik. Näiteks sooleõõnes asuvat Staphylococcus aureust võib leida peaaegu kõigil juhtudel ja see ei ole teraapia põhjus. Kui aga bakterite arv on ületatud, siis tuleb tegutseda, vastasel juhul tekivad ebameeldivad patoloogilised nähud nakkusliku koliidi, koolikute ja muude seedehäirete näol.

Staphylococcus aureus'e esinemine ei viita alati nakkuslikule kahjustusele, kuna see võib olla asümptomaatiline kandja. määrdumine ninaõõnest ja neelu limaskestast koos mikroobide arvu määramisega kuni ^{103 peetakse}tavaline mittepatoloogiline kandja. Selle näitaja ületamine võib põhjustada nakkus- ja põletikuliste haiguste arengut. Üle 1-aastastel lastel on norm veidi kõrgem - kuni ^{104 .}

Ainuüksi Staphylococcus aureus'e esinemine ei saa olla ravimravi määramise põhjuseks.

Staphylococcus aureus'e arv tuleb määrata enne ravi algust ja pärast selle lõppu. Bakterite arvukuse jälgimine on vajalik veel paar kuud pärast ravikuuri. [7]

Staphylococcus aureus imiku väljaheites

Väljaheiteproovi võib lapsele teha juba sünnitusmajas, kui kahtlustatakse staphylococcus aureus't. Väljaheite massi analüüsitakse vähemalt kaks korda – näiteks ühe- või kahepäevase vahega. Analüüsimaterjal antakse laborisse võimalikult varakult – soovitavalt kohe pärast soolestiku tühjendamist, kuid mitte hiljem kui 3 tundi pärast seda. See ajastus mõjutab otseselt tulemuste õigsust.

Staphylococcus aureuse piirmäär väljaheites võib olla ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Isegi kui bakterite arvu näitaja on normi piires, soovitab arst jälgida selle dünaamikat, sest on võimalik, et infektsioon jätkab kiiret paljunemist, mis nõuab kiiret ravi. Kui kuldsete stafülokokkide arv oluliselt ei muutu, siis saame rääkida beebi normaalsest tervislikust seisundist.

Staphylococcus aureus'e naha manifestatsioon vastsündinutel

Staphylococcus aureus on võimeline avalduma inimkeha mis tahes organis ja koes. Ja see on bakteri eriline oht.

Laste nahailmingud võivad olenevalt Staphylococcus aureuse kahjustuse vormist olla erinevad:

• Stafülokoki follikuliit avaldub põletikulise protsessina karvanääpsude ülaosas: folliikuli ümber muutub nahk punaseks, moodustub pustul või pustul, millelt pärast avamist ilmneb koorik või haavand. Mõjutatud võib olla üsna suur piirkond, peamiselt näol või peanahal.
• Stafülokoki hidradeniit on higinäärmete põletik, mida võib leida peaaegu kõikjal kehal. Esinevad pustulid (vistrikud), tursed.
• Furunklid on tavaliselt valulikud, võivad mõjutada nägu, selga, kaela piirkonda. Karbunklid on keerulisemad elemendid: kahjustatud nahapiirkonnad muutuvad märjaks, moodustuvad spetsiifilised mädalehtrid, temperatuur võib tõusta.

Isegi nende patoloogiliste tunnuste avastamisel ei toimu imiku ravi enne testide tulemuste saamist: tuleb kindlasti veenduda, et naha kahjustust ei põhjustaks muud ebasoodsad tegurid.

Staphylococcus aureus beebi ninas

Staphylococcus aureus isoleeritakse sageli täpselt ninaõõnest, kuid mitte alati selle olemasolu viitab haiguse esinemisele. Ainult lubatud näitajate ületamise taustal ilmnevad esimesed nakkuse tunnused:

• valkjas või rohekaskollane eritis;
• kõrgenenud temperatuur, palavik;
• üldise joobeseisundi tunnused;
• Üldised häired, peavalud, iiveldus, isutus.

Tulevikus võib Staphylococcus aureus saada selliste patoloogiate arengu käivitajaks nagu sinusiit, frontiit. Patoloogilist seisundit süvendab nasaalsete vasokonstriktorite sage ja kontrollimatu kasutamine, iseravi antibakteriaalsete ainetega, antibiootikumravi mittetäielik või vale kulg.

Tüsistused ja tagajärjed

Imiku Staphylococcus aureus on võimeline esile kutsuma üldise patoloogilise protsessi, kuna mikroob võib vabalt levida, mõjutades paljusid kudesid ja elundeid. Sel juhul on oht isegi haiguse esialgse väikese ilmingu korral nahal: ravi puudumisel tekib lühikese aja jooksul beebi flegmoon, mis on mädane-põletikuline reaktsioon rasvkoes, mille edasine moodustumine. nekrootilise protsessi kohta. [8]

Juhtudel, kui nakkuse kandjaks on lapse ema, võib Staphylococcus aureus kergesti tungida lapse sooleõõnde (see juhtub rinnaga toitmise ajal). Selline mehhanism põhjustab tõsiseid häireid seedetraktis. Selle tagajärjel on lapse kasv ja areng häiritud.

Lisaks võib kudedest pärit Staphylococcus aureus tungida vereringesse, arendades edasi ulatuslikku patoloogilist protsessi: me räägime septilistest tüsistustest, mis ohustavad imiku elu. [9]

Diagnostika Staphylococcus aureus vastsündinul.

Diagnostilised meetmed Staphylococcus aureuse tuvastamiseks hõlmavad peamiselt seroloogiliste testide kasutamist, nimelt:

• tavaliselt kasutatav in vitro koagulaasi analüüs, testi kestus on neli kuni 24 tundi;
• Lateks-aglutinatsioonireaktsioon, kasutades lateksiosakesi, mis on seotud Staphylococcus aureuse antikehadega (see tähendab A-valku, adhesioonifaktorit ja mitmeid pinnaantigeene).

Lisaks võivad diagnoosimisel olla kasulikud järgmised testid:

• Vere ja uriinivedeliku üldine kliiniline läbivaatus (stafülokoki infektsiooni korral veres määratakse leukotsüütide ja neutrofiilide suurenenud sisaldus, kiirendatud COE ja uriinist leitakse valk, leukotsüüdid ja stafülokokid);
• bioloogiline külvamine sobivale toitainekeskkonnale.

Väljaheite külv on vajalik nakkusetekitaja tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumravi suhtes. Väljaheite külvamine on võimalik hiljemalt 3 tundi pärast roojamist. Enne söömist ja ravimite võtmist võetakse tampoonid suuõõnest ja ninaneelu.

Nahakahjustuste korral on asjakohane võtta kahjustatud piirkondadelt määrdumine, peale haavapinna mehaanilist puhastamist ja töötlemist antiseptiliste preparaatidega.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab selliste protseduuride kasutamist:

• Aglutinatsioonireaktsioon viiakse läbi patoloogia dünaamika selgitamiseks ja valitud ravi efektiivsuse hindamiseks. Uuringut korratakse vähemalt kaks korda intervalliga 1-1,5 nädalat. Kui antikehade tiitrid veres tõusevad ja ületavad 1:100, näitab see infektsiooni progresseerumist.
• Plasmat koaguleeriva Staphylococcus aureus'e fagotüpiseerimine aitab määrata mikroorganismide tundlikkuse astet viirusfaagide suhtes, et valida edasised ravimeetmed.

Diferentsiaaldiagnostika laboris tehakse streptokoki infektsiooniga.

Ravi Staphylococcus aureus vastsündinul.

Kui Staphylococcus aureus'e arv imiku kehas ületab lubatud näitajaid, on vaja patoloogiat ravida arsti kontrolli all, järgides kõiki tema juhiseid. Lisaks saavad vanemad võtta järgmisi meetmeid:

• vannitage last ravimtaimede keetis (sobivad kummeli, salvei, saialille keetmised ja tõmmised);
• anda lapsele komplekspreparaate nagu Baby Calm või Plantex, mis hõlbustavad seedimisprotsesse, parandavad soolestiku tööd, stimuleerivad ensüümide sekretsiooni;
• mängige lapsega sagedamini, stimuleerides tema motoorset aktiivsust;
• teha kergeid harjutusi ja kõhumassaaži.

Imetav ema peaks ise jälgima oma hügieeni ja oma toitumist üle vaatama. Menüüst on soovitav välja jätta riis, herned ja oad, kapsas, viinamarjad ja mustikad. Sellised soovitused on eriti asjakohased, kui imiku väljaheites leitakse staphylococcus aureus.

Beebi ravi põhisuunad peaksid olema keha kaitsereaktsiooni tugevdamine ja ainevahetusprotsesside stabiliseerimine. On väga oluline, et imetamine ei katkeks, sest rinnapiim on terve imikute immuunsuse peamine tegur.

Kui imikul ilmnevad põletikulise protsessi sümptomid, on muutused väljaheites, palavik, määrab arst enamikul juhtudel antibiootikumravi.

Ravimid

Mõned aastakümned tagasi olid peamised Staphylococcus aureus'e jaoks välja kirjutatud antibiootikumid penitsilliiniravimid. Nad ravisid mädaseid protsesse, peatasid septiliste tüsistuste arengu. Kuid Staphylococcus aureus arendas lõpuks resistentsust penitsilliinide suhtes ja "õppis" antibiootikumi kiiresti hävitama ja neutraliseerima.

Sellegipoolest kasutatakse mõningaid penitsilliinipreparaate – enamasti uusima põlvkonna – ikka veel stafülokokkide infektsioonide tõrjumiseks. Selliste ravimite hulka kuuluvad näiteks oksatsilliin, amoksitsilliin ja teised. Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid pole vähem tõhusad - näiteks räägime tsefasoliinist, tsefuroksiimist.

Patoloogia keerukama kulgemise korral on ette nähtud:

• Vankomütsiini manustatakse vastsündinutele kiirusega 15 mg/kg kehakaalu kohta päevas ja imikutele alates ühe kuu vanusest 10 mg/kg kehakaalu kohta kaks korda päevas. Ravi ajal on vajalik ravimi kontsentratsiooni kohustuslik jälgimine vereseerumis. Vankomütsiini intramuskulaarne manustamine on väga valus, seetõttu on eelistatav ravimi intravenoosne tilguti manustamine.
• Klindamütsiini ei soovitata kasutada alla 6-aastastel lastel, kuid seda võib määrata näidustuste korral, kui arst peab sellist retsepti vajalikuks. Annus arvutatakse individuaalselt. Tõenäolised kõrvalnähud on seedehäired, immuunhäired.
• Ko-trimoksasooni kasutatakse laste raviks alates 3 kuu vanusest. Kuni kuue kuu vanustele imikutele määratakse annus ¼ tabletti kaks korda päevas. Kuue kuu pärast võib lapsele anda pool tabletti kaks korda päevas, samal ajal. Ravi kestus - kuni üks nädal. Kõrvaltoimed: allergiad, seedehäired.
• Doksütsükliini ja minotsükliini ei soovitata määrata väikelastele, kuid neid võib arsti äranägemisel kohandada.

Millist ravimit valida, otsustab arst. Samuti kohandab ta vajadusel standardset raviskeemi.

Vahetult enne ravi alustamist on soovitatav teha test, mis määrab bakteri tundlikkuse antibiootikumravi suhtes.

Enterofurüül imiku Staphylococcus aureuse jaoks

Enterofuril on tõhus ja suhteliselt ohutu antibakteriaalne ravim, seetõttu kasutatakse seda aktiivselt Staphylococcus aureus'e jaoks imikutel ja vanematel lastel. Ravimil on vajalik terapeutiline toime tänu aktiivsele komponendile nifuroksidaas - laia toimespektriga bakteritsiidne aine, mis häirib ensüümi dehüdrogenaasi tootmist ja takistab bakterite paljunemist.

Enterofuril toimib rangelt selektiivselt, nii et valdav enamus kasulikust mikrofloorast ei kannata. Lisaks ei ole resistentsus ravimi suhtes praktiliselt välja kujunenud, süsteemset toimet ei esine. [10]

Ravim on näidustatud stafülokoki infektsiooni raviks lastel alates ühe kuu vanusest. Enterofuril on tavaliselt hästi talutav ja kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased ja ilmnevad ainult allergilise reaktsioonina ravimi manustamisele.

Staphylococcus aureuse ravi imikutel bakteriofaagiga

Stafülokoki sepsis, enterokoliit imikutel ja vastsündinutel nõuab sageli bakteriofaagi manustamist kõrge klistiiri kujul (kateetri või gaasitoru abil) kaks kuni kolm korda päevas koguses 5-10 ml. Kui oksendamine ja regurgitatsioon puuduvad, võib bakteriofaagi manustada suu kaudu, segatuna rinnapiimaga. Mõnikord praktiseeriti kombineeritud ravi, vahelduvat suukaudset ja klistiiri manustamist. Ravikuuri keskmine kestus on viis kuni viisteist päeva.

Infektsiooni kordumise korral korratakse bakteriofaagi kulgu.

Vajadusel omfaliidi, pustuloossete nahakahjustuste raviks kantakse bakteriofaagi aplikatsiooniga iga päev hommikul ja õhtul: marli salvrätikut töödeldakse bakteriofaagiga ja kantakse kahjustatud alale.

Ärahoidmine

Staphylococcus aureus'e ennetavad meetmed on lihtsad, neid on vähe, kuid need kõik on väikelapse tervise tagamiseks väga olulised. Ja need koosnevad järgmistest:

• Nii ema kui ka lapse hügieeni säilitamine;
• Imiku immuunkaitse toetamine ja tugevdamine;
• piirata võõraste inimeste suhtlemist väikelapsega, vältides avalike kohtade külastamist;
• Ema täieliku ja pädeva toitumise tagamine, lapse rinnaga toitmise loomine;
• Imiku eest hoolitsemine, mitte ainult käte, vaid ka ema rindade, riiete, voodipesu, mänguasjade, riistade ja kõigi majas olevate esemete hügieen.

Staphylococcus aureust peetakse üsna ebasoodsaks mikroorganismiks, seega ei tohiks mingil juhul proovida bakterist iseseisvalt vabaneda. Nakkusliku patoloogia esimeste sümptomite korral peab tingimata järgnema spetsialisti abi.

Prognoos

Edasine prognoos sõltub nakkusliku kahjustuse keerukusest ning ettenähtud ravi õigeaegsusest ja tõhususest. Staphylococcus aureus imikutel on eriti ohtlik, kuna see võib esile kutsuda septilisi tüsistusi, nakkavat toksilist šokki, koomat ja isegi patsiendi surma. Tüsistusteta infektsiooni korral võib prognoosi pidada soodsaks, kuid üldistatud kahjustused - näiteks sepsise tekkega - lõppevad umbes pooltel juhtudel surmavalt.