Staphylococcus aureus lapsel.

Stafülokokid on keskkonnas laialt levinud ning neid võivad esindada nii oportunistlikud kui ka patogeensed mikroorganismid. Kõige patogeensem on Staphylococcus aureus, mis võib põhjustada mädaste põletikuliste protsesside teket erinevates organites ja kudedes. Staphylococcus aureus on eriti ohtlik imikutele - peamiselt lapse ebapiisava immuunkaitse tõttu. Mida on vaja teada selle bakteri kohta ja milliseid samme tuleks astuda, kui lapsel on positiivsed testitulemused?

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on igal kolmandal lapsel nahal või limaskestadel Staphylococcus aureus. Reeglina on see nakkuse kandja, mis aga hiljem võib organismi sattuda ja provotseerida mitmesuguste patoloogiate teket - alates furunkuloosist kuni kopsupõletiku ja isegi sepsiseni. [ 1 ]

Kõige sagedamini leitakse bakterit lastel esimesel eluaastal. Seejärel vanusega külvimäär järk-järgult väheneb. Patogeen külvatakse peamiselt ninaõõne limaskestalt ja mandlitest, kuid esineb ka teisi lokaliseerimisi. [ 2 ]

Staphylococcus aureus põhjustab enam kui 60% olemasolevatest stafülokokknakkustest. Saprofüütseid ja epidermaalseid stafülokokke leidub mõnevõrra harvemini. [ 3 ]

Põhjused staphylococcus aureus vastsündinul.

Staphylococcus aureus võib kergesti elada iga inimese kehas – aga ainult väikestes kogustes. Bakterite aktiivne paljunemine algab immuunkaitse järsu nõrgenemise või muude stressitegurite taustal. [ 4 ]

Imikud on aktiivse kasvu ja infektsioonide tekke suhtes kõige vastuvõtlikumad. Väikelastel pole veel vajalikke antikehi ning nende immuunsus on nõrk ja ebapiisav.

Imikutel võib Staphylococcus aureus esineda järgmistel juhtudel:

• kui nakatub oma ema poolt - näiteks sünnituse või rinnaga toitmise ajal;
• sünnitusmaja, haigla, kliiniku meditsiinitöötajatelt;
• otsese kontakti kaudu haige inimesega (kandja);
• kokkupuutel Staphylococcus aureus'ega nakatunud esemetega (mänguasjad, nõud jne)

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad tavaliselt:

• enneaegselt sündinud lapsed;
• beebid, kes on sünnist saati kunstlikul toitmisel olnud;
• nõrgad, alakaalulised imikud;
• kaasasündinud defektide ja haigustega lapsed;
• imikud, keda on ravitud antibiootikumide, hormonaalsete ravimitega või lastel, kellel on diagnoositud soole düsbakterioos;
• lapsed, kes elavad ebasoodsates sanitaartingimustes, ebapiisavate hügieenistandarditega ja halva toitumisega.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus on üks patogeensemaid baktereid. Siiski ei ole välistatud selle mikroobi esinemine terve inimese mikroflooras.

Staphylococcus aureus sai sellise ebatavalise nime tänu oma võimele moodustada spetsiifilist pigmentainet, millel mikroskoopilisel uurimisel on iseloomulik oranžkollane toon. See bakter on ravimite suhtes resistentne, suudab „ellu jääda“ keetmise, ultraviolettkiirguse ja pikaajalise kuivatamise korral. Tugevad soolalahused ja vesinikperoksiid seda ei mõjuta, seega bakter elab ja paljuneb hästi peaaegu igasugustes tingimustes. [ 5 ]

Staphylococcus aureus'el on väljendunud ensümaatiline aktiivsus ja see eritab:

• lipaas, mis lagundab rasvu, võimaldades bakteritel kergesti ületada nahabarjääri ja siseneda vereringesse;
• koagulaas, mis aitab luua bakteritele kaitset immuunrakkude eest;
• penitsillinaas, mis annab bakteritele resistentsuse penitsilliinravimite suhtes.

Lisaks eritab Staphylococcus aureus endo- ja eksotoksilisi aineid, mis põhjustavad tõsist joovet. See mikroob on ravimite suhtes tugevalt resistentne ja kaldub sageli muteeruma, mistõttu on sellest üsna raske lahti saada.

Üheks mikroobi kõige ebasoodsamaks mutatsiooniks peetakse metitsilliiniresistentset stafülokokki: see esineb peamiselt haiglanakkusena.

Kuidas Staphylococcus aureus imikutele edasi kandub?

Laps võib nakatuda Staphylococcus aureus'esse kõikjal – kodus, tänaval, oma emalt ja ka teatud toitudest või veest.

Kuna bakter on väga resistentne, leidub seda sageli haiglates ja kliinikutes: kui järgitakse kõiki kehtivaid sanitaarstandardeid, on mikroob võimeline muteeruma sedavõrd, et muutub resistentseks peaaegu iga töötlemislahuse suhtes. [ 6 ]

Staphylococcus aureus'e sattumine lapse kehasse toimub mitmel viisil:

• kontaktne leibkonnameetod – hõlmab nakkuse levikut bakteritega saastunud esemete (mänguasjad, linad, rätikud, nõud jne) kaudu;
• õhus leviv nakkus – bakterite levik õhu kaudu köhimise, aevastamise jms kaudu;
• fekaal-oraalne tee – hõlmab mikroobide levikut pesemata käte, ema rinna (imetamise ajal) kaudu;
• vertikaalne meetod – hõlmab nakkuse ülekandumist lapsele emalt raseduse ajal või sünnituse ajal (sünnituskanali läbimise ajal).

Teiseks võimalikuks ülekandevariandiks peetakse emapiima tarbimist lapse poolt, kui ema põeb nakkuslikku mastiiti.

Sümptomid staphylococcus aureus vastsündinul.

Staphylococcus aureus aktiivses staadiumis avaldub tavaliselt järgmiste sümptomitega:

• lapse temperatuur tõuseb järsult;
• ilmnevad selged riniidi tunnused;
• laps on loid, kapriisne, keeldub söömast, nutab;
• iivelduse ja oksendamise rünnakud on võimalikud;
• ilmub köha;
• silmad paisuvad ja muutuvad punaseks, võib-olla kaasneb pisaravool;
• väljaheide muutub ebastabiilseks (kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse perioodid vahelduvad);
• laps kaotab kaalu (peamiselt isukaotuse tõttu);
• soole mikrofloora tasakaal on häiritud);
• nahk kaetakse lööbe ja muude patoloogiliste elementidega – need võivad olla vistrikud, pustulid, sügelevad sõlmed, kooruvad alad.

Staphylococcus aureuse aktiveerimise inkubatsiooniperiood võib kesta 3 tundi kuni 4-5 päeva. Sellisel juhul saab patogeeni täpselt kindlaks määrata alles pärast külvi.

Kuldse stafülokoki norm imikutel

Staphylococcus aureust võib leida imiku nahal ja limaskestadel, samuti soolestikus, ninaõõnes ja mandlites. Nakkuskahtluse korral tehakse imikule analüüs, mis näitab täpselt, kas patoloogia on olemas või mitte.

Ravi vajaduse hindamiseks võib olla vajalik Staphylococcus aureuse esinemise ja hulga kindlaksmääramine: kui bakterite arv on vastuvõetavates piirides ja kliinilisi sümptomeid ei esine, siis ravi ei teostata. Näiteks võib Staphylococcus aureust soolestikus tuvastada peaaegu kõigil juhtudel ja see ei ole ravi põhjuseks. Kui aga bakterite arv ületatakse, tuleb võtta meetmeid, vastasel juhul tekivad ebameeldivad patoloogilised tunnused nakkusliku koliidi, koolikute ja muude seedehäirete kujul.

Staphylococcus aureuse esinemine ei viita alati nakkuslikule kahjustusele, kuna see võib olla ka asümptomaatiline kandja. Ninaõõne ja neelu limaskesta määrdproov, mille puhul on mikroobide arv kuni 103, ^loetakse normaalseks mittepatoloogiliseks kandjaks. Selle näitaja ületamine võib põhjustada nakkus- ja põletikuliste haiguste teket. Üle 1-aastastel lastel on norm veidi kõrgem - kuni ¹⁰⁴.

Staphylococcus aureuse pelgalt esinemine ei saa olla ravimteraapia määramise põhjuseks.

Stafülokokkide arv tuleks määrata enne ravi alustamist ja pärast selle lõpetamist. Seejärel on vaja bakterite arvu kontrollida paar kuud pärast ravikuuri. [ 7 ]

Staphylococcus aureus imiku väljaheites

Staphylococcus aureuse kahtluse korral võib lapsele juba sünnitusmajas määrata väljaheiteanalüüsi. Väljaheiteid uuritakse vähemalt kaks korda – näiteks ühe-kahepäevase intervalliga. Analüüsitav materjal toimetatakse laborisse nii kiiresti kui võimalik – eelistatavalt kohe pärast roojamist, kuid mitte hiljem kui 3 tundi pärast seda. Sellised ajaraamid mõjutavad otseselt tulemuste täpsust.

Staphylococcus aureuse maksimaalne lubatud tase väljaheites võib ^olla103104.

Isegi kui bakterite arv on normi piires, soovitab arst jälgida selle dünaamikat, kuna nakkuse edasine kiire levik on võimalik, mis nõuab kiiret ravi. Kui kuldsete stafülokokkide arv muutub ebaoluliselt, võime rääkida lapse normaalsest tervisest.

Staphylococcus aureuse manifestatsioon vastsündinute nahal

Staphylococcus aureus on võimeline avalduma igas inimkeha organis ja koes. Ja see teebki bakteri eriti ohtlikuks.

Laste naha manifestatsioonid võivad varieeruda sõltuvalt stafülokokknakkuse vormist:

• Stafülokokiline follikuliit avaldub juuksefolliikulite otstes toimuva põletikulise protsessina: folliikuli ümbritsev nahk punetab, tekib mädanik või abstsess, mille avanemisel ilmneb koorik või haavand. Mõjutatud võivad olla üsna suured alad - peamiselt näo või pea piirkonnas.
• Stafülokokiline hidradeniit on higinäärmete põletik, mida võib leida peaaegu igast kehaosast. Täheldatakse pustuleid (vistrikke) ja turset.
• Furunkulid on tavaliselt valulikud ja võivad mõjutada nägu, selga ja kaela. Karbunkulid on keerukamad: kahjustatud nahapiirkonnad muutuvad sinakaks, tekivad spetsiifilised mädased lehtrid ja temperatuur võib tõusta.

Isegi kui ülaltoodud patoloogilised tunnused avastatakse, ei ravita imikut enne testi tulemuste saamist: on hädavajalik tagada, et nahahaigust ei põhjustaks muud ebasoodsad tegurid.

Staphylococcus aureus lapse ninas

Staphylococcus aureus isoleeritakse sageli ninaõõnest, kuid selle olemasolu ei näita alati haiguse esinemist. Ainult siis, kui lubatud näitajad ületatakse, ilmnevad esimesed nakkusnähud:

• valkjas või rohekaskollane eritis;
• palavik, palavik;
• üldise joobe tunnused;
• üldine halb enesetunne, peavalud, iiveldus, isutus.

Tulevikus võib Staphylococcus aureus olla tõukeks selliste patoloogiate nagu sinusiit ja frontaalne sinusiit tekkeks. Patoloogilist seisundit süvendab nina vasokonstriktorite sagedane ja kontrollimatu kasutamine, antibakteriaalsete ainetega iseravimine ning mittetäielik või valesti läbi viidud antibiootikumravi.

Tüsistused ja tagajärjed

Staphylococcus aureus võib imikutel esile kutsuda üldise patoloogilise protsessi, kuna mikroob võib takistamatult levida, mõjutades paljusid kudesid ja organeid. Samal ajal on oht juba haiguse esialgse väikese ilmingu korral nahal: ravimata jätmise korral tekib lühikese aja jooksul imikute flegmoon, mis on mädane-põletikuline reaktsioon rasvkoes, mille edasine moodustumine viib nekrootilise protsessini. [ 8 ]

Juhtudel, kui nakkuskandja on lapse ema, võib Staphylococcus aureus kergesti tungida lapse sooleõõnde( see juhtub rinnaga toitmise ajal).Selline mehhanism põhjustab seedetraktis tõsiseid häireid.Selle tagajärjel on lapse kasv ja areng häiritud.

Lisaks võib Staphylococcus aureus kudedest vereringesse tungida, mille tulemuseks on ulatuslik patoloogiline protsess: me räägime septilistest tüsistustest, mis ohustavad imiku elu. [ 9 ]

Diagnostika staphylococcus aureus vastsündinul.

Staphylococcus aureuse avastamiseks kasutatavad diagnostilised meetmed hõlmavad peamiselt seroloogiliste testide kasutamist, nimelt:

• Üldtunnustatud koagulaasitest katseklaasiga, testi kestus on neli kuni 24 tundi;
• lateksi aglutinatsioonireaktsioon, kasutades lateksiosakesi, mis on seotud stafülokokkide antikehadega (st A-valk, adhesioonifaktor ja mitmed pinnaantigeenid).

Lisaks võivad diagnostikas olla kasulikud järgmised testid:

• vere ja uriini üldised kliinilised uuringud (stafülokokknakkuse korral on veres suurenenud leukotsüütide ja neutrofiilide sisaldus, kiirenenud ESR ning uriinis leidub valku, leukotsüüte ja stafülokokke);
• bioloogiline külv sobivale toitainekeskkonnale.

Külvamine on vajalik nakkustekitaja tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumravi suhtes. Roojaga külvamine on võimalik hiljemalt 3 tundi pärast roojamist. Enne söömist ja ravimite võtmist võetakse suuõõnest ja ninaneelust mustamine.

Nahakahjustuste korral on pärast haava pinna mehaanilist puhastamist ja antiseptiliste preparaatidega töötlemist oluline kahjustatud piirkondadest määrduda.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

• Aglutinatsioonireaktsioon viiakse läbi patoloogia dünaamika kindlakstegemiseks ja valitud ravi efektiivsuse hindamiseks. Uuringut korratakse vähemalt kaks korda 1-1,5 nädala intervalliga. Kui antikehade tiitrid veres suurenevad ja ületavad 1:100, näitab see infektsiooni progresseerumist.
• Plasma koaguleeruva Staphylococcus aureuse faagitüüpimine aitab määrata mikroorganismide tundlikkuse astet viirusfaagide suhtes terapeutiliste meetmete edasiseks valikuks.

Laboris tehakse diferentsiaaldiagnostikat streptokokkinfektsiooniga.

Ravi staphylococcus aureus vastsündinul.

Kui Staphylococcus aureuse kogus imiku kehas ületab lubatud piirnorme, tuleb patoloogiat ravida arsti järelevalve all, järgides kõiki tema juhiseid. Lisaks saavad vanemad võtta järgmisi meetmeid:

• vannitage last ravimtaimede keediste abil (sobivad kummeli, salvei, saialille keedised ja infusioonid);
• andke oma lapsele kompleksseid preparaate, näiteks Baby Calm või Plantex, mis hõlbustavad seedimist, parandavad soolestiku tööd ja stimuleerivad ensüümide sekretsiooni;
• mängige oma lapsega sagedamini, stimuleerides tema füüsilist aktiivsust;
• tehke kerget võimlemist ja kõhumassaaži.

Imetav ema peaks jälgima oma hügieeni ja üle vaatama ka oma toitumise. Menüüst on soovitatav välja jätta riis, herned ja oad, kapsas, viinamarjad ja mustikad. Sellised soovitused on eriti olulised, kui imiku väljaheites leitakse Staphylococcus aureust.

Imiku ravi põhisuunad peaksid olema keha kaitsereaktsiooni tugevdamine ja ainevahetusprotsesside stabiliseerimine. On väga oluline, et imetamine ei katkeks, kuna rinnapiim on terve lapse immuunsuse peamine tegur.

Kui lapsel ilmnevad põletikulise protsessi sümptomid, muutused väljaheites või kõrgenenud temperatuur, määrab arst enamikul juhtudel antibiootikumravi.

Ravimid

Vaid paar aastakümmet tagasi olid Staphylococcus aureuse vastu välja kirjutatud peamised antibiootikumid penitsilliini tüüpi ravimid. Need ravisid mädaseid protsesse ja peatasid septiliste tüsistuste tekke. Kuid Staphylococcus aureus arenes lõpuks penitsilliinide suhtes resistentseks ning „õppis“ antibiootikumi kiiresti hävitama ja neutraliseerima.

Sellest hoolimata kasutatakse mõningaid penitsilliinravimeid – peamiselt uusimate põlvkondade ravimeid – endiselt stafülokokknakkuste pärssimiseks. Selliste ravimite hulka kuuluvad näiteks oksatsilliin, amoksitsilliin jne. Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid pole vähem tõhusad – näiteks räägime tsefasoliinist, tsefuroksiimist.

Patoloogia keerulisema kulgu korral on ette nähtud järgmised ravimid:

• Vastsündinutele määratakse vankomütsiin annuses 15 mg/kg kehakaalu kohta päevas ja imikutele alates ühe kuu vanusest 10 mg/kg kehakaalu kohta kaks korda päevas. Ravi ajal on vajalik ravimi kontsentratsiooni jälgimine vereseerumis. Vankomütsiini intramuskulaarsed süstid on väga valusad, seega on eelistatav ravimi intravenoosne tilguti manustamine.
• Klindamütsiini ei soovitata kasutada alla kuueaastastel lastel, kuid seda võib vastavalt näidustustele välja kirjutada, kui arst peab sellist retsepti vajalikuks. Annus arvutatakse individuaalselt. Võimalikeks kõrvaltoimeteks on seedehäired, nõrgenenud immuunsus.
• Ko-trimoksasooni kasutatakse laste raviks alates 3. elukuust. Imikute annus kuni kuue kuuni on ¼ tabletti kaks korda päevas. Pärast kuut kuud võib lapsele anda pool tabletti kaks korda päevas, samal ajal. Ravi kestus on kuni üks nädal. Kõrvaltoimed: allergia, seedehäired.
• Doksütsükliini ja minotsükliini ei soovitata kasutada väikelastel, kuid arsti äranägemisel võib annust kohandada.

Arst otsustab, millise ravimi valida. Vajadusel kohandab ta ka standardset raviskeemi.

Vahetult enne ravi alustamist on soovitatav teha test, et määrata bakterite tundlikkust antibiootikumravi suhtes.

Enterofuril Staphylococcus aureuse raviks imikutel

Enterofuril on efektiivne ja suhteliselt ohutu antibakteriaalne ravim, seega kasutatakse seda aktiivselt Staphylococcus aureuse korral imikutel ja vanematel lastel. Ravimil on vajalik terapeutiline toime tänu aktiivsele komponendile nifuroksüdaasile - bakteritsiidsele ainele, millel on lai toimespekter, mis häirib ensüümi dehüdrogenaasi tootmist ja takistab bakterite paljunemist.

Enterofuriil toimib rangelt selektiivselt, seega valdav enamus kasulikust mikrofloorast ei ole mõjutatud. Lisaks ei teki ravimi suhtes praktiliselt resistentsust ja süsteemset toimet ei esine. [ 10 ]

Ravim on näidustatud stafülokokk-infektsiooni raviks lastel alates ühe kuu vanusest. Enterofuril on tavaliselt hästi talutav ja kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased ning avalduvad ainult allergilise reaktsioonina ravimi manustamisele.

Staphylococcus aureuse ravi imikutel bakteriofaagiga

Stafülokokksepsise ja enterokoliit imikutel ja vastsündinutel nõuavad sageli bakteriofaagi manustamist tugevate klistiiride kujul (kateetri või gaasitoru kaudu) kaks kuni kolm korda päevas koguses 5-10 ml. Kui oksendamist ja regurgitatsiooni ei esine, võib bakteriofaagi manustada suu kaudu, segades seda rinnapiimaga. Mõnikord kasutatakse kombineeritud ravi, kus ravimit manustatakse suu kaudu ja klistiiriga vaheldumisi. Ravikuuri keskmine kestus on viis kuni viisteist päeva.

Kui täheldatakse infektsiooni kordumist, korratakse bakteriofaagi kursust.

Vajadusel ravitakse omfaliiti, pustuloosseid nahakahjustusi, bakteriofaagi kantakse aplikaatoriga iga päev hommikul ja õhtul: marli salvrätikut töödeldakse bakteriofaagiga ja kantakse kahjustatud piirkonda.

Ärahoidmine

Staphylococcus aureuse vastased ennetusmeetmed on lihtsad, neid pole palju, kuid need kõik on väikese lapse tervise tagamiseks väga olulised. Ja need on järgmised:

• nii ema kui ka lapse hügieeni säilitamine;
• imiku immuunsüsteemi toetamine ja tugevdamine;
• võõraste ja väikese lapse vahelise suhtluse piiramine, avalike kohtade külastamise vältimine;
• ema täieliku ja õige toitumise tagamine, lapse rinnaga toitmise kehtestamine;
• lapse eest hoolitsemine, kusjuures tuleb hoolitseda mitte ainult käte, vaid ka ema rinna, riiete, voodipesu, mänguasjade, nõude ja kõigi majapidamises leiduvate esemete hügieeni eest.

Staphylococcus aureust peetakse üsna ebasoodsaks mikroorganismiks, seega ei tohiks mingil juhul proovida bakteritest ise vabaneda. Nakkushaiguse esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole.

Prognoos

Edasine prognoos sõltub nakkuskahjustuse keerukusest ning määratud ravi õigeaegsusest ja efektiivsusest. Staphylococcus aureus on imikutel eriti ohtlik, kuna see võib esile kutsuda septilisi tüsistusi, nakkus-toksilist šokki, koomat ja isegi patsiendi surma. Tüsistusteta infektsiooni korral võib prognoosi pidada soodsaks, kuid generaliseerunud kahjustus - näiteks sepsise tekkega - lõpeb umbes pooltel juhtudel surmavalt.