Staphylococcus aureus imikul.

Staphülokokid on keskkonnas laialt levinud ja neid saab esindada nii oportunistlike kui ka patogeensete mikroorganismidega. Suurimal patogeensusel on Staphylococcus aureus, mis on võimeline põhjustama mädaste põletikuliste protsesside tekkimist erinevates elundites ja kudedes. Eriti ohtlik Staphylococcus aureus imikutel - peamiselt mittetäieliku laste immuunkaitse tõttu. Mida peate selle bakteri kohta teadma ja milliseid samme tuleks võtta, kui lapsel on positiivseid katsetulemusi?

Epidemioloogia

Statistika kohaselt võib iga kolmandal lapsel naha või limaskestad leida Staphylococcus aureus. Reeglina on see kandjanakkus, mis võib siiski kehasse siseneda ja esile kutsuda mitmesuguste patoloogiate arenemist - furunculoosist kopsupõletiku ja isegi sepsiseni. [1]

Bakterit tuvastatakse lastel kõige sagedamini esimesel eluaastal. Isolatsiooni aste väheneb vanusega järk-järgult. Patogeen eraldatakse peamiselt ninaõõne limaskestadest ja mandlidest, kuid tekkis muid lokaliseerimisi. [2]

Staphylococcus aureus põhjustab enam kui 60% olemasolevatest stafülokoki nakkustest. Saprofüütiline ja epidermaalne stafülokokcus aureus on mõnevõrra vähem levinud. [3]

Põhjused Staphylococcus aureus vastsündinul.

Staphylococcus aureus võib elada iga inimese kehas - kuid ainult väikestes kogustes. Bakterite aktiivne korrutamine algab immuunkaitse järsu nõrgenemise või muude stressitegurite taustal. [4]

Imikud on aktiivse kasvu ja nakkuse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Noored lapsed ei tooda veel vajalikke antikehi ning nende immuunsus on nõrk ja puudulik.

Staphylococcus aureus võib esineda imikuga:

• Nakatumine teie enda emast - näiteks sünnituse ajal või rinnaga toitmise ajal;
• Tervishoiutöötajatest sünnitushaiglas, haiglas, ambulatoorsed kliinikud;
• Otsese kontakti teel haige inimesega (vedaja);
• Kontakt Staphylococcus aureusega nakatunud objektidega (mänguasjad, riistad jne).

Riskitegurid

Riskirühmad hõlmavad tavaliselt:

• Enneaegselt sündinud imikud;
• Imikud, kes on olnud sünnist saati kunstliku toitumisega;
• Nõrgad imikud, kes on alakaalulised;
• Kaasasündinud defektide ja haigustega lapsed;
• Imikud, keda on ravitud antibiootikumide, hormoonide või diagnoositud soolestiku düsbakterioosiga lastega;
• Halva toitumise taustal elavad ebasoodsates sanitaartingimustes elavad imikud.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus on selliste bakterite üks patogeensemaid sorte. Selle mikroobi olemasolu tervetes inimese mikrofloraades ei ole siiski välistatud.

Staphylococcus aureus sai sellise ebahariliku nime, kuna see on võimeline moodustama spetsiifilist pigmenteerunud ainet, mida mikroskoopiliselt uurides iseloomustab iseloomulik oranž-kollane toon. See bakter on resistentne ravimite suhtes, võib keeda "ellu jääda", kokkupuude ultraviolettvalguse käes, pikaajaline kuivatamine. Seda ei mõjuta tugevad soolalahused ja vesinikperoksiid, seega elab ja korrutab bakter ja paljunemine peaaegu kõigis tingimustes. [5]

Staphylococcus aureus on väljendanud ensümaatilist aktiivsust ja sekreteerib:

• Lipaas, mis lagundab rasvu, võimaldades bakteritel hõlpsalt nahabarjääri ületada ja vereringesse siseneda;
• Koagulaas, mis aitab luua bakteri kaitse immuunrakkude vastu;
• Penitsillinaas, mis tagab bakteri resistentsuse penitsilliini ravimite suhtes.

Lisaks eritab Staphylococcus aureus endo- ja eksotoksilisi aineid, mis põhjustavad tõsist joobeseisundit. See mikroob näitab tugevat resistentsust ravimite suhtes, altid sagedasele mutatsioonile, nii et sellest on üsna keeruline lahti saada.

Metitsilliiniresistentset Staphylococcus aureus peetakse mikroobi üheks kõige ebasoodsamaks mutatsiooniks: see esineb peamiselt intrahosmiinfektsioonina.

Kuidas edastatakse Staphylococcus aureus imikule?

Laps saab sõlmida Staphylococcus aureusega kõikjal - kodus, tänaval, oma emast ja teatud toitudest või veest.

Kuna bakter on väga vastupidav, leidub seda sageli haiglates ja kliinikutes: kui täheldatakse kõiki olemasolevaid sanitaarseimate standardeid, on mikroob võimeline muteeruma sellisel määral, et see muutub peaaegu kõigi ravilahenduste suhtes vastupidavaks. [6]

Staphylococcus aureus pääseb imikuni mitu teadaolevat viisi:

• Majapidamiskontaktide meetod - on nakkuse ülekandumine bakteritega saastunud objektide kaudu (mänguasjad, aluspesu, rätikud, riistad jne);
• Droplet-Air meetod - hõlmab bakterite õhus levivaid levikut köhimise, aevastamise jms kaudu;
• Fekaali-Oral meetod - on mikroobide levik läbi pesemata käte, ema rinnad (rinnaga toitmise korral);
• Vertikaalne marsruut - hõlmab nakkuse ülekandmist beebile emast raseduse ajal või sünnituse ajal (sünnikanali läbimisel).

Veel üks võimalik ülekandevõimalus on ema piima tarbimine lapse poolt, kui emal on nakkuslik mastiidi.

Sümptomid Staphylococcus aureus vastsündinul.

Staphylococcus aureus aktiivses staadiumis ilmneb tavaliselt nende sümptomitega:

• Imikul on kõrge palavik;
• Rhiniidi märguande märgid;
• Laps on unine, jube, keeldub söömast, nutab;
• Võib esineda iiveldust ja oksendamist;
• Seal on köha;
• Paistes ja punased silmad, võimalik rebimine;
• Väljaheide muutub ebastabiilseks (kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vahelduvad perioodid);
• Beebi kaotab kaalu (peamiselt söögiisu kaotuse tõttu);
• Soole mikrofloora tasakaal on häiritud);
• Nahk on kaetud lööbete ja muude patoloogiliste elementidega - need võivad olla vistrikud, pustulid, sügelevad sõlmed, ketenduspiirkonnad.

Staphylococcus aureuse aktiveerimise inkubatsiooniperiood võib olla 3 tundi kuni 4-5 päeva. Sel juhul on põhjuslikku ainet täpselt võimalik tuvastada alles pärast kultuuri.

Staphylococcus aureuse norm imikul

Staphylococcus aureus võib leida imiku nahast ja limaskestadest, samuti soolestikus, ninaõõnsus, mandlid. Mis tahes nakkuse kahtluse korral analüüsitakse imikut, mis näitab täpselt, kas on patoloogia või mitte.

Staphylococcus aureuse olemasolu ja arvukuse määramine võib olla vajalik ravivajaduse hindamiseks: kui bakterite arv on vastuvõetavates piirides ja kliinilisi sümptomeid pole, pole ravi vajalik. Näiteks võib Staphylococcus aureus sooleõõnes leida peaaegu kõigil juhtudel ja see ei ole teraapia põhjus. Kui aga bakterite arv ületatakse, on vaja tegutseda, vastasel juhul järgnevad ebameeldivad patoloogilised tunnused nakkusliku koliidi, koolikute ja muude seedetrakti häirete kujul.

Staphylococcus aureus esinemine ei osuta alati nakkuslikku kahjustust, kuna see võib olla asümptomaatiline kandja. Ninaõõnest ja neelu limaskestast pärit määrdeid, milles määratakse kindlaks mikroobide arvu kuni ^{103, loetakse}Tavaliseks mittepatoloogiliseks kandjaks. Selle indikaatori ületamine võib põhjustada nakkuslike ja põletikuliste haiguste tekkimist. Vanematel kui 1-aastastel lastel on norm pisut kõrgem-kuni ^104.

Ainuüksi Staphylococcus aureus esinemine ei saa olla ravimteraapia väljakirjutamise põhjuseks.

Staphylococcus aureuse numbrid tuleks kindlaks määrata enne ravi algust ja pärast selle lõppu. Paar kuud pärast terapeutilist kursust on vaja bakterite arvu edasist jälgimist. [7]

Staphylococcus aureus imiku väljaheites

Staphylococcus aureuse kahtlustamisel võib lapsele manustada väljaheite testi juba sünnitushaiglas. Fekaalimassi analüüsitakse vähemalt kaks korda - näiteks ühe või kahe päeva vahega. Analüüsimaterjal antakse laborile võimalikult varakult - eelistatavalt kohe pärast soolestiku tühjendamist, kuid mitte hiljem kui 3 tundi pärast seda. See ajastus mõjutab otseselt tulemuste õigsust.

Staphylococcus aureuse piiri väljaheidetes võib olla ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Isegi kui bakterite arvu näitaja on normi piires, soovitab arst oma dünaamikat jälgida, kuna on võimalik, et infektsioon jätkub kiiresti, mis nõuab kiiret ravi. Kui kuldsete stafülokokkide arv ei muutu märkimisväärselt, siis saame rääkida lapse normaalsest seisundist.

Staphylococcus aureus naha manifestatsioon vastsündinutel

Staphylococcus aureus suudab avalduda igas elundis ja inimkeha kudedes. Ja see on bakteri eriline oht.

Naha ilmingud lastel võivad olla erinevad, sõltuvalt Staphylococcus aureus kahjustuse vormist:

• Stafülokoki follicliit avaldub juuste folliikulite ülaosas asuva põletikulise protsessiga: folliikul ümbritsev nahk muutub punaseks, moodustub pustul või pustul, mis pärast avamist paljastab kooriku või haavandi. Võib mõjutada üsna suurt ala, peamiselt näos või peanahas.
• Stafülokoki Hidradeniit on higi näärmete põletik, mida võib leida peaaegu kõikjal kehal. Seal on pustulid (vistrikud), tursepiirkonnad.
• Funcles on tavaliselt valusad, võivad mõjutada nägu, selja, kaela piirkonda. Carbuncles on keerukamad elemendid: mõjutatud nahapiirkonnad muutuvad erksaks, moodustuvad konkreetsed mädased lehtrid, temperatuur võib tõusta.

Isegi nende patoloogiliste tunnuste tuvastamisel ei tehta imiku ravi enne testide tulemusi: on hädavajalik veenduda, et naha rikkumist ei põhjusta muud ebasoodsad tegurid.

Staphylococcus aureus lapse ninas

Staphylococcus aureus on sageli ninaõõnest täpselt isoleeritud, kuid mitte alati ei osuta selle olemasolu haiguse olemasolu. Ainult lubatud näitajate ületamise taustal ilmnevad esimesed nakkuse märgid:

• Valge või rohekaskollane eritis;
• Kõrgendatud temperatuur, palavik;
• Üldise joobeseisundi märgid;
• Üldine häire, peavalud, iiveldus, isu kaotus.

Tulevikus võib Staphylococcus aureus muutuda selliste patoloogiate nagu sinusiit, piiride tekkeks. Patoloogilist seisundit süvendab nina vasokonstriktorite sagedane ja kontrollimatu kasutamine, antibakteriaalsete ainete ise töötamine, mittetäielik või antibiootikumiravi ebaõige kulg.

Tüsistused ja tagajärjed

Staphylococcus aureus imikul on võimeline provotseerima üldist patoloogilist protsessi, kuna mikroob võib levida vabalt, mõjutades paljusid kudesid ja elundeid. Sel juhul on oht olemas isegi nahal oleva haiguse esialgse manifestatsiooni korral: töötlemise puudumisel lühikese aja jooksul tekib beebi flegmon, mis on rasvkoes mädane põletikuline reaktsioon, mille moodustub nekrootiline protsess edasi. [8]

Juhtudel, kui nakkuslik kandja on lapse ema, võib Staphylococcus aureus hõlpsalt tungida lapse sooleõõnsusesse (see toimub rinnaga toitmise ajal). Selline mehhanism põhjustab seedetraktis tõsiseid häireid. Selle tagajärjel häiritakse beebi kasv ja areng.

Lisaks võib Staphylococcus aureus kudedest tungida vereringesse, ulatusliku patoloogilise protsessi edasise arendamise abil: me räägime septilistest tüsistustest, mis ohustavad imiku elu. [9]

Diagnostika Staphylococcus aureus vastsündinul.

Diagnostilised meetmed Staphylococcus aureus tuvastamiseks hõlmavad peamiselt seroloogiliste testide kasutamist, nimelt:

• Tavaliselt kasutatav in vitro koagulaasi test, testi kestus on neli kuni 24 tundi;
• Lateks-aglutinatsioonireaktsioon, kasutades lateksiosakesi koos antikehadega Staphylococcus aureus (see tähendab A-valgu, adhesioonifaktorit ja paljusid pinna antigeene).

Lisaks võivad diagnoosimisel olla kasulikud järgmised testid:

• Vere ja uriini vedeliku üldine kliiniline uuring (veres stafülokoki nakkus määrab kindlaks leukotsüütide ja neutrofiilide suurenenud sisalduse, kiirendatud COE ja uriinis leitud valkude, leukotsüütide ja stafülokoki korral);
• Bioloogiline külvamine sobival toitainete söötmel.

Nakkushaiguse tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumiravi suhtes on vajalik väljaheitekultuur. Fekaali kultuur on võimalik mitte hiljem kui 3 tundi pärast defekteerimist. Enne söömist ja ravimite söömist võetakse suuõõne ja nasofünksi tampoonid.

Nahakahjustuste korral on asjakohane kahjustatud piirkondadest määrduda pärast haavapinna mehaanilist puhastamist ja töötlemist antiseptiliste preparaatidega.

Instrumentaalne diagnoosimine hõlmab selliste protseduuride kasutamist:

• Aglutinatsioonireaktsioon viiakse läbi patoloogia dünaamika selgitamiseks ja valitud ravi tõhususe hindamiseks. Uuringut korratakse vähemalt kaks korda intervalliga 1-1,5 nädalat. Kui veres sisalduvad antikehade tiitrid suurenevad ja ületavad 1: 100, näitab see, et nakkus edeneb.
• Plasmakoaguleeriva stafülokokkide aureus fagotüüpimine aitab kindlaks teha mikroorganismide tundlikkuse aste viirusfaagide suhtes, terapeutiliste meetmete edasiseks valimiseks.

Diferentsiaaldiagnostika laboris tehakse streptokoki nakkuse korral.

Ravi Staphylococcus aureus vastsündinul.

Kui Staphylococcus aureuse arv imiku kehas ületab lubatud näitajad, on vaja ravida patoloogiat arsti kontrolli all, järgides kõiki tema juhiseid. Lisaks saavad vanemad võtta järgmised meetmed:

• Suplege last ravimtaimede dekoratsioonides (sobivad kummeli, salvei, saialili dekoratsioonid ja infusioonid);
• Andke beebi keerukatele preparaatidele nagu beebi rahulik või PlantEx, mis hõlbustavad seedeprotsesse, parandavad soolefunktsiooni, stimuleerivad ensüümi sekretsiooni;
• Mängida lapsega sagedamini, stimuleerides oma motoorset tegevust;
• Tehke kergeid harjutusi ja kõhu massaaži.

Ema ise, imetades, peaks jälgima omaenda hügieeni ja üle vaatama oma dieeti. Soovitav on välistada menüüriis, herned ja oad, kapsad, viinamarjad ja mustikad. Sellised soovitused on eriti asjakohased, kui imiku väljaheites leitakse Staphylococcus aureus.

Põhisuunad lapse ravis peaksid olema keha kaitsevastuse tugevdamiseks ja metaboolsete protsesside stabiliseerimiseks. On väga oluline, et laktatsiooni ei katkestata, kuna rinnapiim on imikute tervisliku immuunsuse peamine tegur.

Kui imikul on põletikulise protsessi sümptomid, on väljaheite, palaviku muutused, siis annab arst enamikul juhtudest välja antibiootikumiravi.

Ravimid

Mõni aastakümne tagasi olid Staphylococcus aureus jaoks välja kirjutatud peamised antibiootikumid penitsilliini ravimid. Nad ravivad mädaseid protsesse, peatasid septiliste komplikatsioonide arengu. Kuid Staphylococcus aureus arenes lõpuks penitsilliinide vastu ja "õppis" antibiootikumi kiiresti hävitamiseks ja neutraliseerimiseks.

Sellegipoolest kasutatakse stafülokoki nakkuste mahasurumiseks endiselt mõnda penitsilliini valmistist - enamasti uusimast põlvkonnast. Selliste ravimite hulka kuuluvad näiteks oksatsilliin, amoksitsilliin ja teised. Tsefalosporiini rühma antibiootikumid pole vähem tõhusad - näiteks räägime tsefasoliinist, tsefuroksiimist.

On ette nähtud keerukama patoloogiaga:

• Vancomütsiini manustatakse vastsündinutele 15 mg/kg kaaluga päevas ja ühe kuu vanuseid imikuid manustatakse kaks korda päevas 10 mg/kg. Ravi ajal on vaja ravimi kontsentratsiooni kohustuslikku jälgimist vereseerumis. Vankomütsiini intramuskulaarne manustamine on väga valus, seetõttu on eelistatav ravimi intravenoosne tilguti manustamine.
• Klindamütsiini ei soovitata kasutada alla kuue aasta vanustel lastel, vaid kui arst peab seda ettekirjutuseks vajalikuks, võib seda ette näha. Annustamine arvutatakse eraldi. Tõenäolised kõrvaltoimed on seedehäired, immuunhäired.
• KOOSTRIMOKAZOONI KASUTATAKSE KOHE KOHE KOHE KOHE KOHE. Kuni kuue kuu vanuste imikute annus määratakse kaks korda päevas ¼ tableti kiirusega. Kuue kuu pärast võib lapsele anda kaks korda päevas pool tabletti, samal ajal. Ravi kestus - kuni üks nädal. Kõrvaltoimed: allergia, seedehäired.
• Doksütsükliini ja minotsükliini ei soovitata väikelastele välja kirjutada, vaid seda võib kohandada arsti äranägemisel.

Arst otsustab, milliseid ravimeid valida. Samuti kohandab ta vajadusel standardset terapeutilist režiimi.

Vahetult enne ravi alustamist on soovitatav teha test, mis määrab bakteri tundlikkuse antibiootikumiravi suhtes.

Enterofuryl Staphylococcus aureuse jaoks imik

Enterofuriil on tõhus ja suhteliselt ohutu antibakteriaalne ravim, seetõttu kasutatakse seda aktiivselt imikute ja vanemate laste Staphylococcus aureus jaoks. Ravimil on vajalik terapeutiline toime aktiivse komponendi nifuroksüdaasi - bakteritsiidse ainega, millel on lai aktiivsus, mis häirib ensüümide dehüdrogenaasi tootmist ja hoiab ära bakterite paljunemise.

Enterofuril tegutseb rangelt valikuliselt, nii et valdav enamus kasulikku mikrofloorit ei kannata. Lisaks ei arendata resistentsust ravimi suhtes praktiliselt, süsteemne toime ei teki. [10]

Ravim on näidatud stafülokoki nakkuse raviks lastel alates ühest kuu vanusest. Enterofuriil on tavaliselt hästi talutav ja kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased ja avalduvad ainult ravimi manustamisele allergiline vastus.

Staphylococcus aureuse ravi bakteriofaagidega imikutel

Staphülokoki sepsis, imikute ja vastsündinute enterokoliit nõuab sageli bakteriofaagi manustamist kõrgete vaenlaste (kateetri või gaasitoru abil) kujul kaks kuni kolm korda päevas 5-10 ml. Kui oksendamine ja regurgitatsioon puuduvad, võib bakteriofaagi manustada suu kaudu, segada rinnapiimaga. Mõnikord harjutas ravimi kombineeritud ravi, vahelduv suukaudne ja vaenlane. Ravi kursuse keskmine kestus on viis kuni viisteist päeva.

Nakkuse kordumise korral korratakse bakteriofaagi kulgu.

Vajadusel omfaliidi raviks kantakse pustulaarse nahakahjustuste bakteriofaagi aplikaatiliselt, iga päev hommikul ja õhtul: marli salvrätikut töödeldakse bakteriofaagiga ja kantakse kahjustatud piirkonda.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed Staphylococcus aureuse vastu on lihtsad, neid on vähe, kuid need kõik on väga olulised, et tagada väikese lapse tervis. Ja need koosnevad järgmistest:

• Nii ema kui ka beebi hügieeni säilitamine;
• Imiku immuunkaitsete toetamine ja tugevdamine;
• Võõraste suhtlemise piiramine väikese lapsega, vältides külastusi avalikes kohtades;
• Ema täieliku ja pädeva toitumise tagamine, lapse rinnaga toitmine;
• Imiku hooldamine mitte ainult käte hügieeni eest, vaid ka ema rindade, rõivaste, voodipesu, mänguasjade, riistade ja majade kõigi objektide kohta.

Staphylococcus aureus peetakse üsna ebasoodsaks mikroorganismiks, nii et ei tohiks mingil juhul proovida bakter iseseisvalt lahti saada. Nakkusliku patoloogia esimeste sümptomite korral peab meditsiinispetsialisti abi tingimata järgima.

Prognoos

Edasine prognoos sõltub nakkusliku kahjustuse keerukusest ning ettenähtud teraapia ajakohasusest ja tõhususest. Staphylococcus aureus imikutel on eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada septilisi komplikatsioone, nakkuslikku toksilist šokki, kooma ja isegi patsiendi surma. Lõppkohtumiseta nakkuse korral võib prognoosi pidada soodsaks, kuid üldistatud kahjustusteks - näiteks sepsise tekkega - umbes poolel juhtudest lõppeb surmavalt.