Staphylococcus aureus imikutel

Stafülokokid on keskkonnas laialt levinud ja neid võivad esindada nii oportunistlikud kui ka patogeensed mikroorganismid. Staphylococcus aureus on kõrgeima patogeensusega, mis võib põhjustada mädaste põletikuliste protsesside arengut erinevates elundites ja kudedes. Staphylococcus aureus on eriti ohtlik imikutele, eelkõige laste ebapiisava immuunkaitse tõttu. Mida peate selle bakteri kohta teadma ja milliseid meetmeid peaksite võtma, kui teie beebi testitulemus on positiivne?

Epidemioloogia

Statistika järgi võib igal kolmandal lapsel kullast Staphylococcus aureust leida nahal või limaskestadel. Reeglina räägime nakkuse kandmisest, mis sellegipoolest võib hiljem kehasse siseneda ja provotseerida erinevate patoloogiate arengut - furunkuloosist kopsupõletiku ja isegi sepsiseni.[1]

Kõige sagedamini leitakse bakterit esimese eluaasta lastel. Lisaks väheneb vanusega järk-järgult külviaste. Haigustekitajat külvatakse peamiselt ninaõõne ja mandlite limaskestalt, kuid esineb ka muid lokalisatsioone.[2]

Staphylococcus aureus põhjustab enam kui 60% olemasolevatest stafülokoki nakkushaigustest. Mõnevõrra harvemini leitakse saprofüütilist ja epidermaalset staphylococcus aureust.[3]

Põhjused staphylococcus aureus vastsündinul

Staphylococcus aureus võib elada iga inimese kehas, kuid ainult väikestes kogustes. Bakterite aktiivne paljunemine algab immuunkaitse järsu nõrgenemise või muude stressitegurite taustal.[4]

Imikud on aktiivse kasvu ja nakkuste suhtes kõige vastuvõtlikumad. Väikelastel ei ole vajalike antikehade tootmine veel kindlaks tehtud ning immuunsüsteem on nõrk ja kehv.

Staphylococcus aureus imikutel võib ilmneda:

• nakatumisel oma emalt - näiteks sünnituse või rinnaga toitmise ajal;
• sünnitusmaja, haigla, kliiniku meditsiinitöötajatelt;
• otseses kokkupuutes haige inimesega (kandjaga);
• kokkupuutel Staphylococcus aureuse poolt mõjutatud objektidega (mänguasjad, nõud jne)

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad tavaliselt:

• enneaegselt sündinud lapsed;
• imikud, kes on sünnist saati olnud kunstlikul toitumisel;
• nõrgad imikud, kes kannatavad kehakaalu puudumise all;
• kaasasündinud defektide ja haigustega lapsed;
• imikud, keda raviti antibiootikumide, hormonaalsete ravimitega või diagnoositud soole düsbakterioosiga lapsed;
• ebasoodsates sanitaartingimustes elavad imikud, kellel ei järgita piisavalt hügieenistandardeid, alatoitluse taustal.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus on selliste bakterite üks patogeensemaid sorte. See ei välista selle mikroobi esinemist terve inimese mikroflooras.

Staphylococcus aureus sai sellise ebatavalise nime, kuna tal on võime moodustada spetsiifilist pigmendiainet, millel on mikroskoopilisel uurimisel iseloomulik oranžikaskollane toon. See bakter on ravimite suhtes vastupidav, suudab "üle elada" keemise, ultraviolettkiirguse kokkupuute, pikaajalise kuivamise. Seda ei mõjuta tugevad soolalahused ja vesinikperoksiid, mistõttu bakter elab ja paljuneb suurepäraselt peaaegu igasugustes tingimustes.[5]

Staphylococcus aureusel on väljendunud ensümaatiline aktiivsus ja see eritab:

• lipaas, mis hävitab rasvu, mis võimaldab bakteritel kergesti ületada nahabarjääri ja siseneda vereringesse;
• koagulaas, mis aitab kaasa bakterite kaitse loomisele immuunrakkude eest;
• penitsillinaas, mis muudab bakterid penitsilliiniravimite suhtes resistentseks.

Lisaks eritab Staphylococcus aureus endo- ja eksotoksilisi aineid, mis põhjustavad tõsist mürgistust. Sellel mikroobil on võimas ravimiresistentsus, see on altid sagedastele mutatsioonidele, mistõttu on sellest üsna raske vabaneda.

Mikroobi üks ebasoodsamaid mutatsioone on metitsilliiniresistentne staphylococcus aureus: see esineb peamiselt haiglanakkusena.

Kuidas Staphylococcus aureus imikutele edasi kandub?

Laps võib Staphylococcus aureusesse nakatuda igal pool – kodus, tänaval, oma emalt, aga ka mõnest toidust või veest.

Kuna bakter on väga vastupidav, leitakse seda sageli haiglates ja kliinikutes: kui järgida kõiki olemasolevaid sanitaarstandardeid, on mikroob võimeline muteeruma niivõrd, et muutub resistentseks peaaegu igasuguste töötlemislahuste suhtes.[6]

Staphylococcus aureuse kandmiseks lapsele on mitu võimalust:

• kontakti majapidamise meetod - seisneb nakkuse ülekandumises bakteritega saastunud esemete (mänguasjad, voodipesu, käterätikud, nõud jne) kaudu;
• tilk-õhu meetod - hõlmab bakterite ülekandumist õhu kaudu köhimise, aevastamise jne korral;
• fekaal-oraalne meetod - seisneb mikroobide levimises pesemata käte, ema rindade kaudu (imetamise ajal);
• vertikaalne meetod - hõlmab nakkuse ülekandumist lapsele emalt raseduse või sünnituse ajal (sünnikanali läbimisel).

Teiseks võimalikuks ülekandevõimaluseks peetakse emapiima kasutamist lapse poolt, kui ema on haigestunud nakkusliku mastiidiga.

Sümptomid staphylococcus aureus vastsündinul

Staphylococcus aureus avaldub aktiivses staadiumis tavaliselt järgmiste sümptomitega:

• lapsel on väga kõrge temperatuur;
• on eredad riniidi tunnused;
• laps on loid, kapriisne, keeldub söömast, nutab;
• võimalikud iiveldus- ja oksendamise hood;
• ilmub köha;
• silmad paisuvad ja punetavad, pisaravool on võimalik;
• tool muutub ebastabiilseks (kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse perioodid vahelduvad);
• laps kaotab kaalu (peamiselt isutuskaotuse tõttu);
• soole mikrofloora tasakaal on häiritud);
• nahk on kaetud lööbe ja muude patoloogiliste elementidega - need võivad olla akne, pustulid, sügelevad sõlmed, koorunud piirkonnad.

Staphylococcus aureus'e aktiveerimise inkubatsiooniperiood võib ulatuda 3 tunnist 4-5 päevani. Sellisel juhul on võimalik patogeeni täpselt määrata alles pärast külvi.

Staphylococcus aureuse norm imikutel

Staphylococcus aureust võib leida lapse nahal ja limaskestadel, aga ka sooltes, ninaõõnes ja mandlites. Infektsiooni kahtluse korral tehakse lapsele analüüs, mis näitab täpselt, kas on patoloogiat või mitte.

Ravivajaduse hindamiseks võib osutuda vajalikuks Staphylococcus aureus'e esinemise ja arvukuse määramine: kui bakterite arv on lubatud piirides ja kliinilised sümptomid puuduvad, siis ravi ei teostata. Näiteks sooleõõnes asuvat Staphylococcus aureust võib leida peaaegu kõigil juhtudel ja see ei ole teraapia põhjus. Kui aga bakterite arv on ületatud, tuleb kasutusele võtta meetmed, vastasel juhul tekivad ebameeldivad patoloogilised nähud nakkusliku koliidi, koolikute ja muude seedehäirete näol.

Staphylococcus aureus'e esinemine ei viita alati nakkuslikule kahjustusele, kuna võime rääkida asümptomaatilisest kandmisest. Tavaliseks mittepatoloogiliseks veoks peetakse määrdumise külvamist ninaõõnest ja neelu limaskestast koos mikroobide arvu määramisega kuni 10 ^{3  -ni.} Selle näitaja ületamine võib põhjustada nakkus- ja põletikuliste haiguste arengut. Üle 1-aastastel lastel on norm veidi kõrgem - kuni 10 ⁴ .

Ainult Staphylococcus aureus'e esinemine ei saa olla ravimravi määramise põhjuseks.

Stafülokokkide arv tuleb määrata enne ravi alustamist ja pärast selle lõppu. Edaspidi on pärast ravikuuri paar kuud vaja kontrollida bakterite arvu.[7]

Staphylococcus aureus imikutel väljaheites

Staphylococcus aureus'e kahtluse korral saab juba haiglas määrata lapse väljaheidete analüüsi. Väljaheidete massi uuritakse vähemalt kaks korda - näiteks ühe- või kahepäevase intervalliga. Analüüsimaterjal antakse laborisse võimalikult varakult – soovitavalt kohe pärast roojamist, kuid mitte hiljem kui 3 tundi pärast seda. Selline ajastus mõjutab otseselt tulemuste õigsust.

Staphylococcus aureus'e maksimaalne lubatud määr väljaheites võib olla 10 ³  10 ⁴.

Isegi kui bakterite arvu näitaja on normi piires, soovitab arst jälgida selle dünaamikat, kuna pole välistatud nakkuse edasine kiire paljunemine, mis nõuab kiiret ravi alustamist. Kui Staphylococcus aureus'e arv muutub ebaoluliselt, võime rääkida lapse normaalsest tervislikust seisundist.

Staphylococcus aureus'e ilming vastsündinute nahal

Staphylococcus aureus on võimeline avalduma inimkeha mis tahes organis ja koes. Ja see on bakterite eriline oht.

Laste nahailmingud võivad olenevalt stafülokoki kahjustuse vormist olla erinevad:

• Stafülokoki follikuliit avaldub põletikulise protsessina karvanääpsude ülaosas: folliikuli ümber muutub nahk punaseks, tekib mädanik ehk mädapais, mis pärast avanemist paljastab kooriku või haavandi. Kahjustada võivad üsna ulatuslikud piirkonnad – peamiselt näol või peas.
• Stafülokoki hidradeniit on higinäärmete põletik, mida võib leida peaaegu kõikjal kehal. Esinevad pustulid (vistrikud), tursed.
• Furunklid on tavaliselt valulikud ja võivad mõjutada nägu, selga ja kaela. Keerulisemad elemendid on karbunklid: kahjustatud nahapiirkonnad muutuvad tsüanootiliseks, tekivad spetsiifilised mädalehtrid, temperatuur võib tõusta.

Isegi kui need patoloogilised tunnused avastatakse, ei ravita last enne testide tulemuste saamist: tuleb kindlasti veenduda, et naha kahjustust ei põhjustaks muud ebasoodsad tegurid.

Staphylococcus aureus beebi ninas

Staphylococcus aureus külvatakse sageli just ninaõõnest, kuid selle esinemine ei viita alati haiguse esinemisele. Ainult lubatud näitajate ületamise taustal ilmnevad esimesed nakkuse tunnused:

• valkjas või rohekaskollane eritis;
• palavik, palavik;
• üldise joobeseisundi tunnused;
• üldise seisundi rikkumine, peavalud, iiveldus, isutus.

Tulevikus võib Staphylococcus aureus saada tõuke selliste patoloogiate tekkeks nagu sinusiit, eesmine sinusiit. Patoloogiline seisund süveneb nasaalsete vasokonstriktorite sagedase ja kontrollimatu kasutamise, antibakteriaalsete ainetega ravimise, mittetäieliku või valesti läbi viidud antibiootikumiravi taustal.

Tüsistused ja tagajärjed

Staphylococcus aureus võib imikutel esile kutsuda üldistatud patoloogilise protsessi, kuna mikroob võib vabalt levida, mõjutades paljusid kudesid ja elundeid. Samas on oht ka haiguse esmase väikese avaldumise korral nahal: ravimata jätmisel tekib lühiajaliselt laste flegmoon, mis on mädane-põletikuline reaktsioon rasvkoes, millega kaasneb edasine põletik. Nekrootiline protsess.[8]

Juhtudel, kui nakkuse kandjaks on lapse ema, võib Staphylococcus aureus kergesti sattuda lapse sooleõõnde (see juhtub rinnaga toitmise ajal). See mehhanism põhjustab tõsiseid häireid seedetraktis. Selle tulemusena on lapse kasv ja areng häiritud.

Lisaks võib kudedest pärit Staphylococcus aureus tungida vereringesse, arendades edasi ulatuslikku patoloogilist protsessi: me räägime septilistest tüsistustest, mis ohustavad imiku elu.[9]

Diagnostika staphylococcus aureus vastsündinul

Staphylococcus aureuse tuvastamise diagnostilised meetmed hõlmavad peamiselt seroloogiliste testide kasutamist, nimelt:

• tavapärane koagulaasi test katseklaasiga, testi kestus on neli kuni 24 tundi;
• lateksi aglutinatsioonireaktsioon, milles kasutatakse lateksiosakesi, mis on seotud staphylococcus aureuse antikehadega (see tähendab A-valku, klombumisfaktorit ja mitmeid pinnaantigeene).

Lisaks võivad diagnoosimisel kasulikud olla järgmised testid:

• vere ja kuseteede üldised kliinilised uuringud (stafülokoki infektsiooniga veres, leukotsüütide ja neutrofiilide suurenenud sisalduse korral määratakse ESR kiirenenud ning uriinis leitakse valk, leukotsüüdid ja stafülokokid);
• bioloogiline inokuleerimine sobivale toitainekeskkonnale.

Kultuur on vajalik nakkusetekitaja tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumravi suhtes. Väljaheidete külvamine on võimalik hiljemalt 3 tundi pärast roojamist. Tampoon võetakse suuõõnest ja ninaneelust enne sööki ja mis tahes ravimite kasutamist.

Nahakahjustuse korral on oluline pärast haavapinna mehaanilist puhastamist ja antiseptiliste preparaatidega töötlemist kahjustatud piirkondadelt määrida.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab selliste protseduuride kasutamist:

• Aglutinatsioonireaktsioon viiakse läbi, et määrata kindlaks patoloogia dünaamika ja hinnata valitud ravi efektiivsust. Uuringut korratakse vähemalt kaks korda intervalliga 1-1,5 nädalat. Kui antikehade tiitrid veres tõusevad ja ületavad 1:100, näitab see infektsiooni progresseerumist.
• Plasmakoaguleeruva Staphylococcus aureus'e faagitüübi määramine aitab määrata mikroorganismide tundlikkuse astet viirusfaagide suhtes, et valida edasised ravimeetmed.

Diferentsiaaldiagnostika laboris viiakse läbi streptokoki infektsiooniga.

Ravi staphylococcus aureus vastsündinul

Kui Staphylococcus aureuse kogus beebi kehas ületab lubatud väärtusi, tuleb patoloogiat ravida arsti järelevalve all, järgides kõiki tema juhiseid. Lisaks saavad vanemad võtta järgmisi samme:

• vannitage last ravimtaimede keetis (sobivad kummeli, salvei, saialille keetmised ja tõmmised);
• anda lapsele komplekspreparaate nagu Baby Calm või Plantex, mis hõlbustavad seedimisprotsesse, parandavad soolestiku tööd ja stimuleerivad ensüümide sekretsiooni;
• mängige lapsega sagedamini, stimuleerides tema motoorset aktiivsust;
• tehke kergeid harjutusi ja masseerige kõhtu.

Imetav ema peaks ise jälgima oma hügieeni, samuti oma toitumist üle vaatama. Menüüst on soovitav välja jätta riis, herned ubadega, kapsas, viinamarjad ja mustikad. Sellised soovitused on eriti asjakohased, kui Staphylococcus aureus leitakse imiku väljaheites.

Beebi ravi põhisuunad peaksid olema keha kaitsereaktsiooni tugevdamine ja ainevahetusprotsesside stabiliseerimine. On väga oluline, et imetamine ei katkeks, kuna rinnapiim on terve lapse immuunsuse peamine tegur.

Kui lapsel on põletikulise protsessi sümptomid, täheldatakse väljaheite muutusi, temperatuur tõuseb, määrab arst enamikul juhtudel antibiootikumravi.

Ravimid

Mõned aastakümned tagasi olid peamised antibiootikumid, mida Staphylococcus aureus'e jaoks välja kirjutati, penitsilliinipreparaadid. Nad ravisid mädaseid protsesse, peatasid septiliste tüsistuste arengu. Kuid Staphylococcus aureus arendas lõpuks resistentsust penitsilliinide suhtes ja "õppis" antibiootikumi kiiresti hävitama ja neutraliseerima.

Vaatamata sellele kasutatakse mõningaid penitsilliinipreparaate – mis kuuluvad peamiselt uusimatesse põlvkondadesse – endiselt stafülokokkide infektsioonide tõrjumiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad näiteks oksatsilliin, amoksitsilliin jne. Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid pole vähem tõhusad - näiteks räägime tsefasoliinist, tsefuroksiimist.

Patoloogia keerukama kulgemise korral on ette nähtud järgmine:

• Vankomütsiini vastsündinutele määratakse 15 mg / kg kehakaalu kohta päevas ja ühe kuu vanustele imikutele manustatakse 10 mg / kg kehakaalu kohta kaks korda päevas. Ravi ajal on vajalik ravimi kontsentratsiooni kohustuslik jälgimine vereseerumis. Vankomütsiini intramuskulaarsed süstid on väga valusad, seetõttu on eelistatav ravimi intravenoosne tilgutamine.
• Klindamütsiini ei soovitata kasutada alla kuueaastastel lastel, kuid arsti näidustusel võib selle välja kirjutada, kui selline vastuvõtt on vajalik. Annus arvutatakse individuaalselt. Võimalikud kõrvaltoimed on seedehäired, nõrgenenud immuunsus.
• Ko-trimoksasooni kasutatakse laste raviks alates 3. Elukuust. Kuni kuue kuu vanuste imikute annus määratakse ¼ tabletti kaks korda päevas. Kuue kuu pärast võib lapsele anda pool tabletti kaks korda päevas, samal ajal. Ravi kestus on kuni üks nädal. Kõrvaltoimed: allergiad, seedehäired.
• Doksütsükliini ja minotsükliini ei soovitata kasutada väikelastele, kuid korrigeerimine on võimalik arsti äranägemisel.

Millist ravimit valida, otsustab arst. Samuti kohandab ta vajadusel standardset ravirežiimi.

Vahetult enne ravi algust on soovitatav läbida analüüs, mis määrab bakterite tundlikkuse antibiootikumravi suhtes.

Enterofuril koos Staphylococcus aureus'ega imikutel

Enterofuril on tõhus ja suhteliselt ohutu antibakteriaalne ravim, seetõttu kasutatakse seda aktiivselt Staphylococcus aureus'e jaoks imikutel ja vanematel lastel. Tööriistal on vajalik terapeutiline toime tänu aktiivsele komponendile nifuroksidaas - laia toimespektriga bakteritsiidne aine, mis häirib dehüdrogenaasi ensüümi tootmist ja takistab bakterite kasvu.

Enterofuril toimib rangelt selektiivselt, nii et valdav enamus kasulikust mikrofloorast ei kannata. Lisaks ei ole praktiliselt välja kujunenud resistentsus ravimi suhtes, süsteemset toimet ei esine.[10]

Ravim on näidustatud stafülokoki infektsioonide raviks lastel alates ühe kuu vanusest. Enterofuril on tavaliselt hästi talutav ja kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased ja avalduvad ainult allergilise reaktsioonina ravimi manustamisele.

Staphylococcus aureuse ravi imikutel bakteriofaagiga

Stafülokoki sepsis, enterokoliit imikutel ja vastsündinutel nõuavad sageli bakteriofaagi manustamist kõrge klistiiri kujul (kateetri või gaasitoru kaudu) kaks kuni kolm korda päevas koguses 5-10 ml. Kui oksendamine ja regurgitatsioon puuduvad, võib bakteriofaagi manustada suu kaudu, segatuna rinnapiimaga. Mõnikord kasutatakse kombineeritud ravi, vaheldumisi suukaudset ja klistiiri manustamist. Ravikuuri keskmine kestus on viis kuni viisteist päeva.

Kui täheldatakse infektsiooni ägenemisi, korratakse bakteriofaagi kulgu.

Kui on vaja ravida omfaliiti, pustuloosseid nahakahjustusi, kantakse bakteriofaag aplikaatoriga iga päev hommikul ja õhtul: marli salvrätikut töödeldakse bakteriofaagiga ja kantakse kahjustatud alale.

Ärahoidmine

Staphylococcus aureus'e ennetavad meetmed on lihtsad, neid on vähe, kuid need kõik on väikelapse tervise tagamiseks väga olulised. Ja need on järgmised:

• hügieen, nii ema kui ka beebi;
• beebi immuunkaitse toetamine ja tugevdamine;
• võõraste inimeste suhtlemise piiramine väikelapsega, avalike kohtade külastamise vältimine;
• ema täieliku ja pädeva toitumise tagamine, lapse rinnaga toitmise sisseseadmine;
• lapse eest hoolitsemine, mitte ainult käte, vaid ka ema rindade, riiete, voodipesu, mänguasjade, nõude ja majas olevate esemete hügieen.

Staphylococcus aureust peetakse üsna ebasoodsaks mikroorganismiks, seetõttu ei tohiks mingil juhul proovida bakterist iseseisvalt vabaneda. Nakkusliku patoloogia esimeste sümptomite korral tuleb järgida eriarsti abi.

Prognoos

Edasine prognoos sõltub infektsiooni keerukusest ning ettenähtud ravi õigeaegsusest ja tõhususest. Eriti ohtlik on Staphylococcus aureus imikutel, kuna see võib põhjustada septilisi tüsistusi, nakkus-toksilist šokki, koomat ja isegi patsiendi surma. Tüsistusteta infektsiooni korral võib prognoosi pidada soodsaks, kuid üldistatud kahjustus – näiteks sepsise tekkega – lõpeb umbes pooltel juhtudel surmaga.