Mis on falloplastika?

Falloplastika on mehe peenise korrigeerimine ja/või rekonstrueerimine kirurgilise sekkumise teel. Selle plastilise kirurgia vajadus võib tekkida erinevatel põhjustel.

Menetluse tähised

Näidustused, mille korral meestel tehakse falloplastikat, on järgmised:

• peenise kahjustus ja vigastus, sealhulgas selle purustamine ja täielik kaotus (traumaatiline amputatsioon), põletused, kägistamine koos järgneva koenekroosiga jne;
• meditsiinilistel põhjustel teostatud penektoomia (eriti kusiti või peenise pahaloomuliste kasvajate korral);
• peenise naha defektid, mis ei reageeri konservatiivsele ravile;
• kusiti välise avause ebanormaalne asukoht - epispadiad või hüpospadiad;
• kaasasündinud hälve (peenise kõverus) või deformatsioon, mis on põhjustatud kiuliste naastude moodustumisest käsnja ja kavernoosse keha valgumembraanis (Peyronie tõbi);
• kaasasündinud anatoomilised anomaaliad: peenise agenees, mikropeenis, varjatud peenis;
• penoskrotaalne lümfödeem - peenise elevandism ehk elevantiaas.

Lisaks otsustavad mõned mehed, kes kahtlevad oma seksuaalsetes võimetes või on lihtsalt rahulolematud oma suguelundite välimusega – tõenäoliselt düsmorfofoobia tõttu – võtta tarvitusele drastilised meetmed: suurendada peenise „suurust“ plastilise kirurgia abil. Enamikul meestel pole aga selliseks operatsiooniks meditsiinilisi näidustusi ning sellistel juhtudel on falloplastika esteetiline ja selle eesmärk on enesehinnangu tõstmine. [ 1 ]

Kuidas kirurgid peenist pikendavad, on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis „ Ligamentotoomia operatsioon“. Ja publikatsioon „Peenise paksendava operatsioon“ on pühendatud peenise suurendamise tehnikale.

Sookorrektuuri falloplastika, mida Ameerika Plastiliste Kirurgide Ühing (ASPS) nimetab sookinnitusoperatsiooniks, hõlmab samuti plastilist kirurgiat, kuid antud juhul – nagu ka traumaatilise amputatsiooni ja penektoomia järgselt – on tegemist täieliku falloplastikaga. Sellise ulatusliku kirurgilise sekkumise käigus luuakse transseksuaalsele mehele (st naisele, kes tunneb end mehena) tehispeenis, siirdades tema enda kehast kudet (autotransplant), mis on välimuselt ja funktsioonilt sarnane loomuliku koega. Oluline erinevus sellises naisest meheks sookorrektuuri operatsioonis (naisest meheks ehk FtM) seisneb selles, et algset mehe anatoomiat ei taastata, vaid naistel tehakse falloplastikat neofalluse – olematu välise suguelundi – loomisega. Tuleb meeles pidada, et peenise kunstlik modifitseerimine kirurgilise sekkumise abil ei ole ainus maskuliniseeriv kirurgiline protseduur, mida kasutatakse psühhiaatrilise konsiiliumi poolt diagnoositud ja kinnitatud soodüsfooriaga – seksuaalse identiteedi häirega – naiste seksuaalse transformatsiooni käigus.

Ettevalmistus

Sõltumata meeste phalloplastika näidustustest ja valitud tehnikast on vajalik ettevalmistus, eelkõige operatsioonieelne uuring: EKG, peenise ultraheli, selle veresoonte dopplerograafia ja enne hüpospadiaoperatsiooni - kusiti ehhograafia.

Lisaks üldisele vereanalüüsile ja koagulogrammile on vajalikud vereanalüüsid sugulisel teel levivate haiguste, HIV, C-hepatiidi suhtes, samuti põhjalik ainevahetuspaneel, mis hõlmab enam kui tosinat vereanalüüsi, sh suhkru tase, elektrolüüdid, albumiin, uurea lämmastik, kreatiniin, aluseline fosfataas, C-reaktiivne valk jne.

Naha siirdamise piirkonnast ja suguelundite piirkonnast eemaldatakse karvad laserkarvaeemaldusmeetodil.

Samuti on vajalik soolestiku ettevalmistamine: kaks päeva enne operatsiooni jäetakse toidust välja praetud ja vürtsikad toidud, punane liha, kaunviljad, jämedad taimsed kiudained ja alkohol; päev enne operatsiooni võetakse suu kaudu magneesiumtsitraadi lahust või lahtistavaid tablette Bisakodüül (kuni 20 mg) ning pärastlõunal lõpetatakse tahke toidu tarbimine ja tehakse puhastav klistiir.

Peenise plastika on pikk operatsioon, mida tehakse üldnarkoosis ja mille ettevalmistamises osaleb anestesioloog. Ta selgitab välja patsiendi südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi seisundi, allergilise staatuse ning määrab premedikatsiooniks ja anesteesia enda ravimid.

FtM soovahetusoperatsiooni falloplastika kohustuslikud tingimused: meessuguhormoonide võtmine (12 kuu jooksul), hüsterektoomia (emaka eemaldamine), vaginektoomia (tupe eemaldamine) ja ooforektoomia (munasarjade eemaldamine), samuti subkutaanne mastektoomia (piimanäärmete eemaldamine) - vähemalt kolm kuni viis kuud enne neofaluse kirurgilist loomist.

Tehnika Mis on falloplastika?

Pärast peenise peanaha vigastust, märkimisväärse nahakaotusega (nekroosiga) põletust, abstsessi eemaldamist või koe ekstsisiooni peenise elevantiaasi korral on vajalik naha asendamisega falloplastika, milleks kasutatakse klassikalist autodermoplastika tehnikat. Sellisel juhul kasutatakse nii pedikulaarseid nahaklappe (munandikotist, alakõhust või reie siseküljelt) kui ka vabu nahasiirdeid: reie siseküljelt võetud poolitatud klappidena ja kubemepiirkonnast võetud täispaksuste klappidena. Klapp kinnitatakse katkestatud imenduvate õmblustega ja kaetakse tugisidemega; piirkond, kust nahk võeti, kaetakse oklusioon- või vaakumsidemega.

Hüpospadia korral tehtava falloplastika käigus sirgendatakse peenise vart; korrigeeritakse peenist läbiva kusitiosa valendikku; nihutatakse kusiti välimine ava (kuseteede ava) pea tipmisse punkti; ja nahadefektid suletakse autotransplantaadiga.

Peenise kõveruse korral, mis on tingitud selle valgukesta (tunika albuginea) kiulistest muutustest, kasutatakse peenise keha (corpus penis) klapiplastika tehnikat - korporoplastikat, plastilist kirurgiat põikivolatsiooniga, t. albuginea lühendamist vastasküljel. Kõik üksikasjad on avaldatud publikatsioonis Peyronie tõbi.

Uue peenise jaoks täieliku falloplastika puhul kasutatav materjal on:

• vaba radiaalne käsivarre nahaklapp (õhukese dermise, optimaalse nahaaluse rasvakihi ja piisava innervatsiooniga); veresooned ja närvid õmmeldakse mikrokirurgia abil; samaaegselt moodustatakse seistes urineerimiseks kusiti - toru-torusse meetodil;
• reie anterolateraalse osa nahaklapp (koos jalgadega) - ilma veresoonte ja närvideta (võib moodustada kusiti seistes urineerimiseks ja paigaldada peenise implantaadi);
• kõhuõõne suprapubilisest osast pärit ristkülikukujuline nahaklapp (ilma, et kusiti läbiks neofallu, st urineerimine toimub istuvas asendis);
• Lihas-naha laia seljalihase vaba klapp koos rindkere veresoonte ja rindkere-dorsaalse närviga.

Täielik falloplastika tehakse mitmes etapis; esmalt võetakse sobiva raviga nahasiirdamine ja moodustatakse uus peenis, mis siirdatakse häbemeluule ja õmmeldakse tehtud sisselõikesse. Naisest meheks operatsiooni käigus võib kusiti kas jätta oma algsesse asendisse, välja tuua (perineaalse urostoomia kujul) või pikendada peenise alusele labia minora kudede abil.

Doonorikohas (klapi asukohas) tehakse dermoplastika lõhestatud nahaklapi abil. Uriini äravooluks sisestatakse Foley kateeter ja õmmeldud siirik tõstetakse spetsiaalse sidemega kõhuseinast mitu sentimeetrit kõrgemale.

Järgmiste etappidena moodustatakse peenise pea, taastatakse või luuakse munandikott (skrotoplastia), äsjaloodud kusiti ühendatakse põiega; viimane etapp on peeniseproteesi ja munandite paigaldamine. Loomulikult ei tehta seda kõike ühe operatsiooniga: etappide vahel möödub vähemalt kolm kuud ja täielik falloplastika võib võtta kuni kaks aastat.

Phalloplastika koos proteesidega

Naha autotransplantaadist moodustunud neofalluse tüve täiendava tiheduse ja aksiaalse stabiilsuse tagamiseks tehakse proteesiga falloplastikat, mis on peenise endoproteesi implanteerimine eraldi kirurgilise sekkumise käigus. [ 2 ]

Kasutada saab kahte tüüpi peeniseproteese: pooljäigad vardad ja täispuhutavad. Esimene tüüp on silikoonvarras, millel on painduv, kuid jäik südamik; jäikus ei lase neopeenil lõdvestunud olekusse "tõlkida" ja lisaks surub see pidevalt nahale, mis viib erosioonini.

Hüdrauliliste täispuhutavate peeniseproteeside aluseks on täispuhutav silindriline kamber (mis asetatakse rekonstrueeritud peenisesse), pump (implanteeritud munandikotti ja aktiveeritakse käsitsi kokkusurumise teel) ja vedelikuga täidetud reservuaar (mis on õmmeldud kõhuõõnde). [ 3 ]

Protseduuri vastunäidustused

Peenise rekonstruktiivne või korrigeeriv operatsioon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• äge põletik või kroonilise põletikulise protsessi ägenemine (mis tahes lokaliseerimise korral);
• Sugulisel teel levivad haigused, AIDS või C-hepatiit;
• palavik;
• halb vere hüübimine;
• diabeet;
• ülekaal (kehamassiindeks ˃30);
• süsteemsed autoimmuun- ja nahahaigused;
• vaimsed häired ja haigused.

Meeste falloplastikal on vanusepiirangud: seda ei tehta pärast 60. eluaastat. Soolise ümberjaotuse falloplastiat ei tehta alla 18-aastastele patsientidele.

Tagajärjed pärast menetlust

Vahetult pärast falloplastikat tunnevad patsiendid valu, sealhulgas piirkonnas, kust nahalapp võeti. Operatsiooni tagajärgede hulka kuuluvad iiveldus pärast pikaajalist üldnarkoosi, pehmete kudede verevalumid ja hematoomid operatsioonihaava piirkonnas, verejooks, põletustunne ja hematuuria urineerimisel.

Kuid tüsistuste loetelu pärast phalloplastikat on pikem ning kirurgid ja teised spetsialistid on lisanud järgmise:

• verejooks;
• bakteriaalne infektsioon, mis nõuab antibiootikumravi;
• neofallide verevarustuse probleemid, mis võivad viia siiriku osalise või täieliku nekroosini;
• valu vaagnapiirkonnas;
• põie või pärasoole kahjustus;
• valulike nahaaluste granuloomide moodustumine;
• veenitromboos;
• urineerimise ajal tundlikkuse kaotus (nõuab kusiti kateetri pidevat kasutamist);
• korduvad kuseteede infektsioonid;
• kusiti fistulite (fistulite) moodustumine, mis nõuab uretrostoomiat;
• uriinipidamatus pärast kateetri eemaldamist ja stressinkontinentsi;
• kuseteede talitlushäired uue peenise kusiti ahenemise tõttu;
• siirdatud peenise ja erektsiooni tundlikkuse puudumine;
• suured armid kohas, kust nahaklapp võeti.

Hoolitsege pärast protseduuri

Protseduurijärgne hooldus nõuab hügieeni järgimist ja füüsilise aktiivsuse maksimaalset piiramist.

Esimesel päeval pärast operatsiooni patsiendid toitu ei saa, seejärel - soolte ülekoormamise vältimiseks - määratakse kiudaineteta dieet (paar nädalat). Operatsioonijärgset valu kontrollitakse valuvaigistitega, jalgade veenide tromboosi vältimiseks kasutatakse kompressioonsukki ja kubemepiirkonna veenide tromboosi ennetamiseks atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini).

Esimese kolme päeva jooksul jälgitakse pidevalt kehatemperatuuri, samuti verevoolu taset ja peenist varustavate veresoonte seisundit (vaskulaarne Doppler-sonograafia). Kontrollitakse doonornaha piirkonna seisundit ja vajadusel vahetatakse sidet.

Viie päeva pärast on lubatud veidi kõndida, kui olete selga pannud toetava aluspesu. Esmakordselt pärast operatsiooni toimub urineerimine läbi häbememunadevahelise kateetri ja selle ümbrust tuleks esimesel nädalal pärast haiglast lahkumist käsnaga puhastada. Duši all käimine on lubatud alles kahe nädala pärast: nii peenis kui ka doonorpiirkond käsivarrel, reiel jne tuleb hoida kuivana, seega tuleks neid vee eest kaitsta. Vannis käimine või basseinis ujumine on keelatud. [ 4 ]

Korporoplastika ajal, mis korrigeerib peenise kuju, soovitavad kirurgid sisselõigetele ja õmblustele (kaks korda päevas) määrida Bacitracini, Baneocini või Argosulfani salvi.

Peenist tuleks hoida kõrgendatud asendis (ka voodis lamades) ja vältida sellele survet avaldamist, seega ei tohiks keha vöökohast painutada suurema nurga all kui 90°. Samuti on vastunäidustatud raskuste tõstmine.

Ja ainult arst pärast läbivaatust ja konsultatsiooni saab lubada opereeritud patsiendil proovida seksuaalvahekorda - tingimata kondoomi abil. Millal see juhtuda saab? Taastumisperiood - rehabilitatsioon pärast protseduuri, eriti kui soolise vahetuse eesmärgil tehti falloplastikat - võib kesta umbes kaks aastat.

Analüüsides patsientide tagasisidet falloplastika tegelike tulemuste – nii funktsionaalsete kui ka esteetiliste – ning selle tüsistustest tulenevate probleemide kohta, tuletavad spetsialistid meelde, et urogenitaalne plastiline kirurgia ei ole veel suutnud taastada seksuaalfunktsiooni füsioloogiat, hoolimata selle kirurgilise sekkumise tehnikate pidevast täiustamisest ja kogunenud kliinilisest kogemusest.