Mis on falloplastika?

Falloplastika on mehe peenise korrigeerimine ja/või rekonstrueerimine operatsiooni teel. Vajadus selle plastilise kirurgia järele võib tekkida erinevatel põhjustel.

Menetluse tähised

Meeste falloplastika näidustused on järgmised:

• peenise vigastused ja vigastused , sealhulgas selle purustamine ja täielik kadu (traumaatiline amputatsioon), põletused, kahjustused koos järgneva koe nekroosiga jne;
• meditsiinilistel põhjustel üle kantud penektoomia (eriti ureetra või peenise pahaloomuliste kasvajate korral);
• peenise naha defektid, mis ei allu konservatiivsele ravile;
• ureetra välisava avause ebanormaalne asukoht - epispadias või  hüpospadias ;
• kaasasündinud kõrvalekalle (peenise kõverus) või deformatsioon, mis on põhjustatud kiuliste naastude moodustumisest käsnjas ja koopakehade albugiine (Peyronie tõbi);
• kaasasündinud anatoomilised anomaaliad: peenise agenees, mikropeenis,  peenise varjamine ;
• penoskrotaalne lümfödeem – peenise elevantism või elefantiaas.

Lisaks otsustavad mõned mehed, kes kahtlevad oma seksuaalsetes võimetes või pole suguelundite välimusega lihtsalt rahul – tõenäoliselt  düsmorfofoobia tõttu  – drastiliste abinõude kasuks: suurendage plastilise kirurgia abil peenise "mõõtmeid". Enamikul meestel pole aga selliseks operatsiooniks meditsiinilist näidustust ning sellistel juhtudel on falloplastika esteetiline ning selle eesmärk on tõsta enesehinnangut. [1]

Kuidas kirurgid peenist pikemaks teevad, täpsemalt materjalis -  Operatsioon ligamentotoomia . Ja väljaanne on pühendatud peenise mahu suurendamise tehnikale -  Operatsioon peenise paksendamiseks .

Soomuutmise falloplastika, mida American Society of Plastic Surgeons (ASPS) nimetab soovahetusoperatsiooniks, hõlmab ka plastilist kirurgiat, kuid sel juhul, nagu traumaatilise amputatsiooni ja penektoomia järgselt, on tegemist totaalse falloplastikaga. Sellise tervikliku kirurgilise sekkumise käigus luuakse transsoolisele mehele (st naisele, kes tunneb end mehena) tehispeenis, siirdades tema enda kehast koe (autotransplantaadi), mis on välimuselt ja funktsioonilt sarnane loomulikule. üks. Sellise operatsiooni olemuslik erinevus  soo vahetamisel  naiselt mehele (naissoost mehele ehk FtM) seisneb selles, et mehe algset anatoomiat ei taastata, vaid naistel tehakse falloplastika neofalluse – olematu välissuguelundi – tekkega. Orel. Tuleb meeles pidada, et peenise kunstlik modifitseerimine kirurgilise sekkumise teel ei ole ainus maskuliniseeriv kirurgiline protseduur, mida kasutatakse psühhiaatrite nõukogu poolt diagnoositud ja kinnitatud soodüsfooria  ehk soolise identiteedi häirega naiste seksuaalse transformatsiooni käigus .

Ettevalmistus

Sõltumata meeste falloplastika näidustustest ja selle läbiviimiseks valitud tehnikast on vajalik ettevalmistus, eelkõige operatsioonieelne uuring: EKG, peenise ultraheli, selle veresoonte dopplerograafia ja enne hüpospadia operatsiooni, kusiti ehhograafia.

Lisaks üldisele vereanalüüsile ja koagulogrammile on vajalikud vereanalüüsid sugulisel teel levivate haiguste, HIV, C-hepatiidi suhtes, samuti terviklik metaboolne paneel, mis sisaldab enam kui tosinat vereanalüüsi, sealhulgas suhkrut, elektrolüüte, albumiini, uurea lämmastikku, kreatiniini, aluseline fosfataas, C-reaktiivne valk jne.

Karvad eemaldatakse siirdatavalt nahalt ja suguelundite piirkonnast laserepilatsiooniga.

Samuti on vajalik soolte ettevalmistamine: kaks päeva enne operatsiooni jäetakse toidust välja praetud ja vürtsikas, punane liha, kaunviljad, jämedad taimsed kiudained ja alkohol; päev enne operatsiooni võetakse suukaudselt magneesiumtsitraadi lahust või Bisakodüüli lahtistavaid tablette (kuni 20 mg) ning pärastlõunal lõpetatakse tahke toit ja tehakse puhastav klistiir.

Peenise plastiline kirurgia on pikaajaline üldnarkoosis tehtav operatsioon, mille ettevalmistamisel osaleb anestesioloog. Ta selgitab välja patsiendi südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundi, tema allergilise seisundi ning määrab ise premedikatsiooniks ja anesteesiaks ravimid.

Falloplastika kohustuslikud tingimused FtM-i soovahetuse ajal: meessuguhormoonide preparaatide võtmine (12 kuu jooksul), hüsterektoomia (emaka eemaldamine), vaginektoomia (tupe eemaldamine) ja ooforektoomia (munasarjade eemaldamine), samuti subkutaanne operatsioon. Mastektoomia (piimanäärmete eemaldamine) – vähemalt kolm kuni viis kuud enne neofalluse kirurgilist loomist.

Tehnika Mis on falloplastika?

Pärast peenise peanaha vigastust, märkimisväärse nahakaotusega (nekroosiga) põletust, abstsessi eemaldamist või kudede ekstsisiooni peenise elefantiaasi korral on vajalik falloplastika koos naha asendamisega, mille puhul kasutatakse klassikalist autodermoplastika tehnikat. Kasutatakse. Sel juhul kasutatakse nii käpalisi nahalappe (munandikotist, alakõhust või reie siseküljest) kui ka vabu nahasiirdeid: poolitatud paksusega klappide kujul reie sisepinnalt ja täispaksusega klappe, mis on võetud kubemest. Piirkond. Klapp kinnitatakse katkestatud imenduvate õmblustega ja kaetakse tugisidemega; koht, kus nahk võeti, suletakse oklusiivse või vaakumsidemega.

Falloplastika puhul, mida tehakse hüpospadiate korral, sirgendatakse peenisevarre; reguleerige ureetra valendikku, läbides peenise; ureetra välimine ava (kuseteede) viiakse pea apikaalsesse punkti; nahadefektid suletakse autotransplantaadiga.

Peenise kumeruse korral, mis on tingitud kiulistest muutustest selle albugineas (tunika albuginea), kasutatakse peenise keha (korpuspeenise) klapi plastilise kirurgia tehnikat - korporoplastika, plastika põikplikatsiooniga, lühendamine t. Albuginea kontralateraalsel küljel. Kõik üksikasjad on väljaandes  Peyronie's Disease .

Täieliku falloplastika uue peenise materjal on:

• küünarvarre vaba radiaalne nahaklapp (õhukese dermise, optimaalse nahaaluse rasvkoe kihi ja piisava innervatsiooniga); veresooned ja närvid õmmeldakse mikrokirurgia abil; kusiti urineerimiseks seistes moodustub samaaegselt - toru sees oleva toru abil;
• reie anterolateraalse osa nahaklapp (jalgadega) - ilma veresoonte ja närvideta (saab moodustada seisva urineerimise kusiti ja paigaldada peenise implantaadi);
• ristkülikukujuline nahaklapp kõhuõõne suprapubsest osast (ilma neofallust läbiva ureetrata, see tähendab, et urineerimine toimub istumisasendis);
• musculocutaanse latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) vaba klapp rindkere veresoonte ja torakodorsaalse närviga.

Totaalne falloplastika viiakse läbi mitmes etapis; esmalt tehakse vastava raviga nahasiirdamine ja moodustub uus peenis, mis kantakse üle häbemesse ja õmmeldakse tehtud sisselõigesse. Naisest mehele operatsiooni ajal võib kusiti jätta algsesse asendisse või välja tuua (perineaalse urostoomi kujul) või pikendada peenise põhjani väikeste häbememokkade kudede abil.

Doonorikohas (kohas, kus klapp võeti) tehakse dermoplastika lõhenenud nahaklapiga. Uriini väljavooluks asetatakse Foley ureetra kateeter, õmmeldud transplantaat tõstetakse spetsiaalse sidemega mõne sentimeetri kaugusele kõhuseinast.

Järgmistel etappidel, peenisepea moodustamine, munandikoti taastamine või loomine (skrotoplastika), vastloodud ureetra ühendatakse põiega; viimane etapp on peenise proteesi ja munandite paigaldamine. Loomulikult ei tehta seda kõike ühe operatsiooniga: etappide vahel möödub vähemalt kolm kuud ja täielik falloplastika võib kesta kuni kaks aastat.

Falloplastika proteesidega

Naha autotransplantaadist moodustunud neofalluse varre täiendava tiheduse ja aksiaalse stabiilsuse tagamiseks tehakse proteesiga falloplastika, milleks on peenise endoproteesi paigaldamine eraldi kirurgilise sekkumise käigus. [2]

Kasutada saab kahte tüüpi peenise proteese: pooljäiga varraste ja täispuhutavaid proteese. Esimene tüüp on painduva, kuid jäiga südamikuga silikoonvarras; jäikus ei võimalda neopenist "üle viia" pingevabasse olekusse ja pealegi pidevat survet nahale, mis viib erosioonini.

Hüdrauliliste täispuhutavate peeniseproteeside aluseks on täispuhutavad silindrilised kambrid (asetatakse rekonstrueeritud peenisesse), pump (implanteeritakse munandikotti ja käivitatakse käsitsi surumisega) ja vedelikuga täidetud reservuaar (mis on õmmeldud kõhuõõnde). [3]

Protseduuri vastunäidustused

Peenise rekonstrueerimise või korrigeerimise operatsioon on vastunäidustatud:

• äge põletik või kroonilise põletikulise protsessi ägenemine (mis tahes lokaliseerimine);
• suguhaigused, AIDS või C-hepatiit;
• palavik
• halb vere hüübimine;
• diabeet
• ülekaal (kehamassiindeks ˃30);
• süsteemsed autoimmuun- ja nahahaigused;
• vaimsed häired ja haigused.

Meeste falloplastial on vanusepiirangud: seda ei tehta pärast 60 aastat. Ja falloplastikat soo vahetamisel alla 18-aastastele patsientidele ei tehta.

Tagajärjed pärast menetlust

Kohe pärast falloplastilist operatsiooni tunnevad patsiendid valu, sealhulgas nahaklapi võtmise kohas. Operatsioonil on sellised tagajärjed nagu iiveldus pärast pikaajalist üldanesteesiat, pehmete kudede ja hematoomide teatamine operatsioonihaava piirkonnas, verejooks, põletustunne ja hematuuria urineerimisel.

Kuid loend, mis sisaldab falloplastikajärgseid tüsistusi, on pikem ning kirurgid ja teised spetsialistid on sellesse lisanud:

• verejooks;
• bakteriaalne infektsioon, mis nõuab antibiootikume;
• neofalluse verevarustuse häired, mis võivad viia siiriku osalise või täieliku nekroosini;
• valu vaagnapiirkonnas;
• põie või pärasoole kahjustus;
• valulike subkutaansete granuloomide moodustumine;
• veenide tromboos;
• tundlikkuse kaotus urineerimisel (koos vajadusega pidevalt kasutada kusiti kateetrit);
• korduvad kuseteede infektsioonid;
• ureetra fistulite (fistulite) moodustumine, mis nõuavad uretrostoomiat;
• uriini lekkimine pärast kateetri eemaldamist ja stressist tingitud uriinipidamatus;
• urineerimise rikkumine uue peenise ureetra ahenemise tõttu;
• siirdatud peenise ja erektsiooni tundlikkuse puudumine;
• suured armid nahaklapi võtmise kohas.

Hoolitsege pärast protseduuri

Protseduurijärgne hooldus nõuab hügieeni ja maksimaalset füüsilise aktiivsuse piiramist.

Esimesel päeval pärast operatsiooni patsiendid toitu ei saa, seejärel - et soolestikku mitte üle koormata - määratakse kiudaineteta dieet (paar nädalat). Operatsioonijärgset valu kontrollitakse valuvaigistitega, jalaveeni tromboosi ennetamiseks kasutatakse kompressioonsukki, kubemepiirkonna veenide tromboosi ennetamiseks määratakse atsetüülsalitsüülhapet (Aspiriin).

Esimesel kolmel päeval jälgitakse pidevalt kehatemperatuuri, samuti verevoolu taset ja peenist varustavate veresoonte seisundit (veresoonte doppler). Kontrollitakse naha doonorkoha seisukorda, vajadusel vahetatakse sidet.

Viie päeva pärast on lubatud veidi kõndida, peale tugipesu selga panemist. Esimest korda pärast operatsiooni toimub urineerimine läbi suprapubilise kateetri ja selle ümbrust tuleb esimese nädala jooksul pärast haiglast lahkumist puhastada käsnaga. Duši all on lubatud käia alles kahe nädala pärast: nii peenis kui ka doonorkoht küünarvarrel, reiel jne tuleb hoida kuivana, nii et need tuleks vee eest katta. Basseinis suplemine ja ujumine on keelatud. [4]

Peenise kuju korrigeeriva korporoplastika puhul soovitavad kirurgid määrida sisselõigetele ja õmblustele salvi Bacitracin, Baneocin või Argosulfan (kaks korda päevas).

Peenist tuleb hoida kõrgendatud asendis (sealhulgas voodis lamades) ja vältida sellele avaldatavat survet, seetõttu ei saa vöös keha painutada rohkem kui 90° nurga all. Ka raskuste tõstmine on vastunäidustatud.

Ja ainult arst võib pärast läbivaatust ja konsulteerimist lubada opereeritaval patsiendil proovida seksuaalset kontakti – kasutades alati kondoomi. Millal see juhtuda võib? Taastumisperiood – taastusravi pärast protseduuri, eriti kui soovahetuse ajal tehti falloplastika – võib kesta umbes kaks aastat.

Analüüsides oma patsientide tagasisidet faloplastika tegelike – funktsionaalse ja esteetilise – tulemuste ning selle tüsistustega kaasnevate probleemide kohta, tuletavad eksperdid meelde, et urogenitaalplastika ei ole siiani suutnud  seksuaalfunktsiooni füsioloogiat taastada , hoolimata pidevast paranemisest. Selle kirurgilise sekkumise tehnikad ja kogunenud kliiniline kogemus.