Hüpospadiase teabe ülevaade

Hypospadias - kaasasündinud väärareng peenise, mida iseloomustab lõikamise tagaseina kusiti vahemikus peast lahkliha lõhestamine ventraalne serv Esinahka, ventraalne peenise kõverus vaadi või juuresolekul üks järgmistest tunnustest.

Viimase 30 aasta jooksul on hüpospadiaga laste sünnide sagedus kasvanud 1: 450-500-lt 1: 125-150 vastsündinule. Uroloogilise haiguse kirurgilise ravi optimaalsete meetodite leidmine kogu maailmas on viinud hüpospadia erinevate vormide laste sageduse suurenemise ja postoperatiivsete komplikatsioonide suurema esinemissagedusega, mis ulatub 50% -ni.

[1], [2], [3]

Põhjused hüpospadiad

Hüpospatiaadi põhjused on endokriinsüsteemi patoloogilised muutused, mille tagajärjel loote mehe suguelundid ei ole piisavalt virilised. Praeguseks on tõestatud päriliku teguri osalemine laste hüpospatade kujunemises. Uroloogide andmetel on perekondlike hüpospadiade sagedus vahemikus 10-20%. Praegu tuntakse palju sündroome, mille puhul välistest suguelunditest tingitud seksuaalse eristamise üks või teine vorm põhjustab poiste hüpospadia kujunemist.

Mõnikord ei ole õige diagnoosi koostamine lihtne ülesanne, mille vale otsus võib kaasa tuua meditsiiniprotsessis eksliku taktika ja viia mõnel juhul perekonna tragöödiaks. Seoses sellega on hüpospadiaga patsiendil diagnoosimisetapil määravaks momendiks eksponeeritava taseme ilmnemine suguelundite tekke kompleksprotsessis.

[4], [5], [6], [7]

Vormid

Primaarsed sugurakud moodustuvad loote arengu neljandast kuni viiendast nädalast. Y-kromosoomi esinemine tagab munandite moodustumise. On soovitatav, et Y-kromosoom kodeerib Y-antigeeni valgu sünteesi, mis soodustab esmase gonaadi transformatsiooni munandikesse koesse. Embrüogeensed fenotüübid eristuvad kahes suunas: sisekanalid ja välised suguelundid on diferentseeritud. Embrüo varases arenguetapis on nii naissoost (paramekoneuraalne). Ja meessoost (meso-neural) kanalid.

Sisemised suguelundid on moodustatud hundi ja mulleri kanalitest, mis asuvad mõlema soo embrüonaalse arengu esimestel etappidel kõrvuti. Meeste embrüote puhul põhjustavad huntkanalid epididüümi, vasdeferenti ja seemnepõimikke ning Mulleri kanalid kaovad. Mulleriani kanalite naissoost embrüod areneda emakast, emakas ja tupe ülemises osas ning hundi kanalid regresseerivad. Välimised suguelundid ja mis tahes soo viljadest pärit ureetra arenevad ühest järjestusest - urogenitaalsest nina ja suguelundite tuberkulli, suguelundite voldid ja tõusud.

Fetal munandid suudavad sünteesimiseks aine valgu milline (antimyullerov faktor), taandava paramezonefralnye kanalid isastel lootele. Lisaks alustades 10. Nädalal loote arengu Fetal munandivähk esimese mõjul inimese kooriongonadotropiini (hCG) ja seejärel enda luteiniseeriv hormoon (LH) sünteesib suures koguses testosterooni, mis mõjutab ükskõikne välissuguelundite, põhjustades nende masculinization. Suguelundite tuberkul kasvab, muundatakse peenise urogenitaalsiinusest - eesnäärme ja eesnäärme kusiti ja suguelundite voldid ühendamisega. Mehe ureetra moodustumine. Meatus moodustatud vtjazhenija epiteelikudedele pea- ja sulandub kaugema otsa kusiti moodustunud navikulaarse lohk. Seega lõpuks esimesel trimestril esineb lõpliku moodustamise suguelundid.

Tuleb märkida, et moodustamiseks sisemise meessoost genitaalidel (sugu kanalid) piisavalt otsene toime testosteroon, arvestades arendamiseks välissuguelundite peab tagajärjeks selle aktiivse metaboliidi dihüdrotestosterooniks moodustatud vahetult raku mõjul konkreetse ensüümi - 5-a-reduktaasi.

Praegu ettepanek on palju klassifikatsioonid hypospadias, kuid ainult Barcat klassifikatsioon võimaldab objektiivselt hinnata, mil määral hypospadias kuna hindamine defekti vormi kasutamise alles pärast kirurgilist korrektsiooni Peenise.

[8], [9], [10],

Barcat'i hüpospadia klassifikatsioon

• Esialgsed hüpospadiad.
  • Peavalu
  • Venoosne.
  • Anteroplegia.
• Keskmine hüpospadia.
  • Vahetorn.
• Tagumised hüpospadiad.
  • Zapadstvolovaya.
  • Tugipesa ja pistikupesa.
  • Scrotal.
  • Perineaalne.

Vaatamata ilmsele eelisele on Barcati klassifikatsioonil oluline puudus. See ei hõlma erivorm see anomaalia - hypospadias ilma hypospadias, mis mõnikord nimetatakse hypospadias tüüpi akord. Kuid põhinema haiguste patogeneesis "hypospadias ilma hypospadias" - sobivam termin selle tüübi anomaalia, sest mõnel juhul põhjustada kõhu kõrvalekalle sugutitüve on eranditult düsplastilise naha kõhu pinnale ilma väljendunud kiud- akorde ja mõnikord kiuline nöör koos sügava düsplastilise protsessid kusepea suu.

Sellega seoses on Barcati klassifikatsioon loogiline, et seda laiendada, täiendada seda eraldi noso-loogilise üksusega - hypospadia ilma hüpospatjadeta.

Omakorda on hüpospadiaid ilma hüpospadiaanita nelja tüüpi:

• I tüüpi - peenise pagasiruumi ventraalne kõrvalekalle põhjustab ainult selle ventraalse pinna düsplastilisi nahka;
• II tüüp - peenise pagasiruumi kumerus põhjustab kiudkoordi, mis paikneb peenise ja kusejuhi ventraalse pinna vahele;
• III tüüp - peenise pagasiruumi kumerus põhjustab kiudkoordi, mis paikneb peenise juurte ja kõhreorganite vahel;
• IV tüübi peenise pagasiruugi kumerus viib selgelt kiudse ahelaga koos ureetra seina terava hõrenemisega (kusejuhi düsplaasia).

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika hüpospadiad

Sügav kliiniline analüüs, kaasa arvatud täielikud urodünaamiliste testide komplektid, samuti hüpotspiaadi röntgen-, radioloogiline ja endoskoopiline diagnostika võimaldab meil kindlaks määrata patsiendi edasise ravi taktikad.

Mõnikord praktikas, laste uroloogia on olukordi, kui laps tõttu diagnostika vead karüotüüpi 46 XX, kuid mehisus suguelunditel registreeriti meeste valdkonnas, nagu laps koos 46 XY karüotüüpi, kuid feminized suguelundid - on naiste. Selle patsiendirühma kõige sagedasemate probleemide põhjus on vale karüotüpiseerimine või isegi selle puudumine. Muutuv passi soo lapsed igas vanuses on seotud raske psühholoogilise ja emotsionaalse trauma vanemate ja lapse, eriti kui patsient on juba toimunud psühhoseksuaalset orientatsiooni.

On juhtumeid, kui tüdrukud kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia ja hüpertroofia kliitori diagnoositud "hypospadias" koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega, ja teiselt poolt, poiss koos sündroom munandite feminiseerumine üles kasvanud tüdruk enne puberteeti. Sageli on see puudus õigeaegne puberteet menstruatsiooni juhtis tähelepanu ekspertide, kuid selleks ajaks, kui laps on juba moodustunud seksuaalse identiteedi või teisiti - sotsiaalne sugu.

Seega peaks iga laps, kellel esineb väliste suguelundite ebanormaalsusi, uurima spetsialiseeritud asutuses. Peale selle, isegi muutmata suguelundite lastel on vaja vahetult pärast sündi läbi viia vaagnaelundite ultraheli. Praegu on hüpospadiaga seotud rohkem kui 100 geneetilisi sündroome. Lähtudes sellest juba sobivat konsultatsiooni geneetika, mis mõnel juhul aitab kinnitada diagnoosi ja keskenduda eripära Uroloogia ilminguid sündroomi raviks protsessi.

Selle probleemi lahendamiseks kõige olulisem endokrinoloogia aspekt, kuna alus põhjuste hypospadias on häired endokriinsüsteemi, mis omakorda selgitab kombinatsioon hypospadias koos mikrovahu hüpoplaasia munandit, erinevate vormide cryptorchidism ja rikkumised lõhkuda tupe protsessi kõhukelme (kubemesong ja mitmesugused tilgad ja munandid).

Mitmel juhul on hüpokadiaga lastel diagnoositud neerude ja kuseteede kaasasündinud väärarendid, seega tuleb hüperpatsiaarstide mis tahes vormis patsientidel läbi viia kuseteede ultraheli. Uroloogid kogevad sageli PMR-i, aga ka hüdroonefroosi, ureterohüdronoforeesi ja muid kuseteede kõrvalekaldeid. Kui kombineerida hüdronefroos või hypospadias ureterogilronefrozom esialgu toota plastmassist mõjutatud segment kusejuha, ja alles pärast 6 kuud. Soovitatav on teostada hüpospadiaaravi. Kui aga hüpokadiaga patsiendil on vesikoureteraalne refluks, tuleb selgitada selle põhjus ja kõrvaldada. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Ravi hüpospadiad

Hüpospatade patogeneesi mõistmine määrab kirurgi õige taktika ja aitab kaasa hüpospadiaade edukale ravile.

Hüpposaadia ravimine toimub ainult operatiivselt. Enne operatsiooni on vaja läbi viia patsiendi igakülgne uurimine, mis võimaldab hüpospadiaid eristada teistest soo moodustumise häiretest. Selleks on lisaks patsiendi üldisele uurimisele kohustuslik ka karotiotüpiseerimine (eriti juhtudel, kui hüpospadiaid kombineeritakse krüptoorhideemiaga).

Hüppospiaadi operatiivseks raviks on järgmised eesmärgid:

• kõverate kaelusorganite täielik laiendus, mis tagab seksuaalakti jaoks piisava erektsiooni;
• ametliku kusejuhi loomine koest, millel puuduvad piisava läbimõõduga ja pikkusega juustulised folliikulid, ilma fistuleid ja kitsendusi;
• ureetroplastiat, kasutades patsiendi enda kudesid adekvaatse verevarustusega, luues loodud luuüdi kasvu kui kaevlikute kehade füsioloogilise kasvu;
• ureetra välimine ava liikumine peanaha tipu külge meti pikisuunas;
• vaba urineerimise loomine ilma hälbe ja pihustuse pihustamiseni;
• peenise kosmeetiliste defektide maksimaalne kõrvaldamine eesmärgiga psühhomotoosselt kohaneda patsiendiga ühiskonnas, eriti seksuaalsete suhete sõlmimisel.

Pärast kaasaegse meditsiini uusimate teaduslike saavutuste juurutamist on laialdased võimalused vaadata mõnda peenise plastilise kirurgia kontseptsiooni. Mikrokirurgiliste instrumentide, optilise suurenduse olemasolu ja inertsete õmblusmaterjalide kasutamine võimaldas minimeerida operatiivset traumat ja edukalt toimetada 6 kuu vanustel lastel. Enamik kaasaegseid urolooge üle kogu maailma eelistab hüpospadia üheetapilist korrektsiooni varases eas. Mõne uroloogi katsed sooritada ühefaasilist operatsiooni vastsündinud poiste või lastele vanuses 2-4 kuud ei õigusta. Kõige sagedamini toimub hüpospadia korrigeerimine 6-18 kuud. Sest sellel ajastul on koobaste keha suuruse ja plastmaterjali (tegelikult peenise naha) suhe operatiivabi andmiseks optimaalne.

Lisaks sellele mõjutab parandusmeetmete sooritamine sellel ajal lapse psüühikat minimaalselt. Reeglina unustab laps kiiresti operatsioonijärgse ravi negatiivseid aspekte, mis tulevikus ei mõjuta tema isiklikku arengut. Patsientidel, kes on hüpospadiaadiga korduvalt manustanud kirurgilist sekkumist, moodustub tihti alaväärtuskompleks.

Kõik kirurgiliste sekkumiste väljatöötatud tehnoloogiate tüübid võib jagada kolmeks rühmaks:

• penile koe abil meetodid;
• meetodid, mis kasutavad väljaspool peenist asuvaid patsiendi kudesid;
• meetodid, mis kasutavad koetehnoloogia saavutusi.

Meetodi valik sõltub sageli kliiniku tehnilisest varustusest, kirurgi kogemusest, patsiendi vanusest, peroraalse ettevalmistamise efektiivsusest ja suguelundite anatoomilisest tunnusest.

Hüpospatiaadide operatiivse ravi meetodi valimise algoritm

Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub otseselt meetodite arvust, mida kirurg on täiuslikuks juhtimiseks, kuna sama edukusega saab kasutada mitmesuguseid meetodeid sama defekti kujul. Mõnikord on probleemi lahendamiseks piisavalt lihatooteid ja mõnikord on vaja läbi viia keerukaid mikrokirurgilisi operatsioone, mistõttu meetodi valimise määratlemise momendid on järgmised:

• hüposadapia meatuskoha asukoht;
• meateede kitsendamine;
• ankruti koti suurus;
• peenise kehade ja peenise naha suuruse suhe;
• peenise ventraalse pinna naha düsplaasia;
• kõhreorganite kõveruse aste;
• glansi peenise suurus;
• soone sügavus glansi peenise ventraalpinnal;
• peenise pöörlemissagedus;
• peenise suurus;
• eesnaha sünheid ja nende raskusastme olemasolu;
• peenise pagasiruumi teema jne

Nüüd on teada rohkem kui 200 hüpospadiaarse operatsiooni korrektsiooni meetodit. Kuid see artikkel tutvustab operatsioone, millel on plastilistel suguelundite kirurgiale põhimõtteliselt uus suund.

1878. Aastal algatas Hypospadias operatiivse korrektsiooni esimene katse Dieffenbachi poolt. Hoolimata operatsiooni huvitavast ideest hoolimata ei olnud see edukas.

1981. Aastal tegi Bouisson esimese õnnestunud ureetroplastiate katse, kasutades pööratud munanditava nahka.

1874. Aastal kasutas Anger asutajalisest kusejuhi loomiseks peenise kere ventraalse pinna asümmeetrilist nihkunud klappi.

Samal aastal Duplay kasutatakse plastist kusiti tubulyarizirovanny ventraalne naha klapp põhimõttel Thiers kavandatud korrigeerimist tüvirakkude epispadias on 60 aastat sajandi. Operatsioon viidi läbi ühes või kahes etapis. Kui kuju distaalse hypospadias operatsiooni läbi viia ühes etapis, kui tegemist on plastist vormid kusiti proksimaalne viidi läbi mitu kuud pärast esialgset sirgendamine sugutitüve. See operatsioon on kogu maailmas laialt levinud ja nüüd on seda tehnoloogiat kasutavad paljud kirurgid, kes ei tunne hypospadias üheastmelise korrektsiooni tehnikat.

1897. Aastal kirjeldasid Nove ja Josserand ametliku ureetra loomise meetodit, kasutades autoloogset vaba nahaklapi. Keha pinda (käsivarre sisekülg, kõht) eemaldatud keha pinnalt.

Aastal 1911, L. Ombredan üritanud polnoetapnoy korrigeerimist kaugema hypospadias kus kunstlik kusiti loodi põhimõttel flip-klapp naha siseküljele peenis. Saadud haava defekt kaeti välja nihutatud lõhestatud eelkäijaga klapiga vastavalt Thierschi poolt välja töötatud põhimõttele.

1932. Aastal, Mathieu. Kasutades Bouissoni põhimõtet. Teostas hüpospadia distaalse vormi edukaks korrektsiooniks.

1941. Aastal soovitas Humby uue lümfisüsteemi loomiseks kasutada limaskest.

Aastal 1946, Cecil, kasutades Duplay põhimõtet ja Rosenberger 1891 läbi kolmeetapiline plastist kusiti stvolomoshonochnoy vormi kasutades stvolomoshonochnogo anastomoos teisel etapil tegevusest saadav tulu.

Memmelaar kirjeldas 1947. Aastal meetodit ametliku kusepõie moodustamiseks, kasutades põie limaskesta vabast klappi. 1949. Aastal kirjeldas Browne distaalse ureetroplastide meetodit ilma ametliku kusejõu sisepinna sulgemata, lugedes kunstliku ureetra mittepurustava pinna iseseisvat epiteeliseerumist.

Mitmete operatsioonide loomisel, mille eesmärk oli luua vaskulaarse komplektina kasutatav ametlik ureetra, oli Broadbent, kes 1961. Aastal kirjeldas selliseid operatsioone mitmeid variante.

Aastal 1965 arendas Mustarde välja ja kirjeldas ebatavalist ureetroplastika meetodit, kasutades tubulaariseeritud pööratud ventraalse nahaklapi koos glansi peenise tunneliga.

Aastatel 1969-1971. N. Hodgson ja Asopa arendasid Broadbenti idee ja loonud mitmeid esialgseid tehnoloogiaid, mis võimaldavad ühes etapis hüpospadiaarsete raskete vormide parandamist.

1973. Aastal töötas Durham Smith välja ja rakendas segaperekeptepaatilise klapi põhimõtet, mis hiljem sai laialdaselt kogu maailmas kasutada hüpospadia parandamiseks ja ureetra fistulide eemaldamiseks.

Aastal 1974 g. Linnade ja MacLaughlin esmakordsel kasutamisel ning kirjeldatud kunstliku erektsiooni katse, milles naatriumkloriidi pärast lisati segamisel vnutrnkavernozno turnstile peenise aluse (naatriumkloriidi isotooniline lahus 0,9% süstimine). See test võimaldas objektiivselt hinnata peenise keha kõveruse ulatust.

1980. Aastal kirjeldas Duckett võimalust hüpospadia üheastmelist korrektsiooni, kasutades vaskulaarse lapselise siselehe nahka. 1983. Aastal kirjeldas Koyanagi esialgset meetodit hüpospadia proksimaalse vormi üheastmelise korrektsiooniga topelt vertikaalse ureetra õmblusega.

1987. Aastal töötas Snyder välja ureetroplastika meetodi, kasutades vaskulaarse põlvede esialgse produtseerimise sisemist lehte kahe klapi põhimõttel või lakk-ureetroplastiat.

Aastal 1989 Rich on taotlenud põhimõtet pikisuunaline sisselõige ventraalne klapp Distaalseid hypospadias kombinatsioonis Mathieu tehnoloogiat, esinedes urethroplasty vähem pingeid kangast, vähendades tõenäosust operatsioonijärgsed komplikatsioonid.

1994. Aastal arutas Snodgrass ideed, kasutades sama meetodit ventraalse pinna lõikamiseks koos Duplay-meetodiga.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tehnika toimimine

Anda tehnilised abivahendid kirurgiline korrigeerimine hypospadias uroloog peab olema põhjalikke teadmisi peenise anatoomiat See teadmine võimaldab optimaalse leviku haigutav keha, välja jäetavad osad naha klapp, mida kasutatakse, et luua kunstlikke kusiti säilitades samas veresoonte kimp ja sulgege haava pinnale kahjustamata oluline anatoomiliste struktuuride . Selle probleemi alahinnamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni puude tekkeni. Paljudel juhtudel sõltub hüpospadiaade edukas ravi tehnilisest varustusest. Tüüpilise kirurgiline korrigeerimine hypospadias uroloogist lehe binokulaarset Luubiriista koos 2,5-3,5-kordset suurenemist või mikroskoobi ja mikrokirurgiline instrumente. Urn kasutatud bryushisty skalpelliga 15. Anatoomiline ja kirurgiline tangidega minimaalne suurus kaasahaarav kudedes atraumaatilist nõelahoidikut, tangidega tüüp "Hummingbird", unidentate ja bidentaat konksud väikesed ja atraumaatilist imenduvate joontihedusega õmbluse 6 0-8 0 Operatsioon tuleks vältida ametliku ureetra loomiseks kasutatavate kudede purustamine. Selleks on vaja kasutada väikeste konksudega või microsurgical pingutitesse. Pikaajalise fikseerimise koe kindlas asendis otstarbekas kasutada niidi teibitud kahjustamata naha klapp.

Kui mõni parandus hypospadias soovitav teha täielikku kasutuselevõttu korgaskehade ruumi vahel pealiskaudne pealispinda ja fastsia peenis Buck. Selline manipulatsioon võimaldab teil sooritada täieliku auditi haigutav asutuste ja hoolikalt välja lõigata kiuline nöör, et isegi kaugema hypospadias võib panna pea penoskrotalnogo nurk, piirates edasist kasvu peenise. Peenise mobiliseeritud nahk võimaldab kõhulahtiste kehade sulgemise etapis vabamalt teostada, välistades koe pinge võimaluse. Üks peamisi põhimõtteid ilukirurgia genitaale, mis aitavad kaasa eduka tulemuse põhimõte jääb vabalt sätestatud klapid ilma koe pinge.

Mõnikord, pärast peenise naha mobiliseerimist, on märke mikrokõrvalekestuse häiretest klapis. Sellistel juhtudel on vaja lükata etappi kusiti plastist järgmiseks korraks või teostades plastist kusiti vahetustega tsoonis isheemilise koe suunas pedicle toitmine kusiti vältida tromboosi.

Pärast ureetra plastilise kirurgia etappi on soovitav nihutada järgnevate õmbluste joont, et vältida ureetra fistulite moodustumist postoperatiivsel perioodil. Thiersch kasutas seda meetodit rohkem kui 100 aastat tagasi triceps epispadia korrigeerimisel.

Enamik uroloogisid nõustub, et käitusjuhendi läbiviimise protsessis on vaja elektrocagulaatori kasutamist minimeerida või minimaalset koagulatsioonirežiimi rakendada. Mõned kirurgid kasutavad 0,001% epinefriini lahust (epinefriini), et vähendada kudede veritsust. Perifeersete veresoonte spasm takistab mõnel juhul objektiivset nahklapi seisundi hindamist ja võib operatsiooni ajal põhjustada vale taktikaid. Sama efekti saavutamiseks on palju efektiivsem kasutada kaherentsete kehade aluspinnal asuvat jalgpalli. Siiski tuleb märkida, et on vaja eemaldada kammkest kaevanduskehadest iga 10-15 minuti järel mõnda aega. Operatsiooni ajal on soovitatav niisutada haava antiseptiliste lahustega. Mõnikord on profülaktilise eesmärgiga uroloogid ühe annuse manustamiseks sobilik vanusega sobivas annuses laia toimespektriga antibiootikumi.

Operatiivse toetuse lõpus peenisele kantakse aseptiline sidemus. Enamik kirurgid kasutavad tavaliselt sideaineid glütserooliga (glütseriin) kombinatsioonis poorse elastse sidemega. Oluline on see, et steriilse glütserooliga (glütseriiniga) immutatud lahtised marli sangad asetatakse ühe kihina spiraalselt pea peenise alusele. Seejärel kantakse üle marli sidemega (nt M M C Mon) sidemega õhuke, poorne, elastne sidemega rihm. Ribad 20-25 mm laiad lõigatakse ribadest. Siis, sama põhimõtte kohaselt rakendatakse ühel kihil sandaati spiraalselt peast peenise aluseni. Sidepakendamise protsessis ei tohiks olla sideme pinget. Ta peaks kordama ainult peenise pagasiruumi kontuure. See meetod võimaldab teil säilitada piisavat verevarustust pärast operatsiooni perioodi, piirates samal ajal peenise turset. Pärast operatsiooniperioodi 5.-7. Päeval väheneb peenise turse järk-järgult ja elastsete omaduste tõttu linditakse see sidemega. Esmane sidemete muutmine toimub reeglina 7. Päeval juhul, kui see ei ole immutatud verega ja säilitab selle elastsuse. Kostüümide seisundit hinnatakse visuaalselt ja palpeerimise abil. Vere või lümfisisaldusega sidumismaterjal hõõrub kiiresti ja ei täida oma funktsiooni. Sellisel juhul tuleb seda muuta, eelnevalt niisutada antiseptilise lahusega ja leotada 5-7 minutit.

Uriini eemaldamine postoperatiivsel perioodil

Oluline aspekt suguelundite plastilises kirurgias on endiselt uriini leidmine pärast operatsiooni. Pika ajalugu suguelundite operatsioonil lahendati see probleem mitmesuguste meetoditega - kõige keerulisematest drenaažisüsteemidest kuni transosiaalsete häireteni. Praegu peavad enamus uroloogisid vajalikuks 7 kuni 12 päeva pikkust põie tühjenemist.

Paljud uroloogid kasutavad tsüstostoomilist äravoolu operatsiooniperioodil, mõnikord koos transuretraalse derivatsiooniga. Mõned autorid leiavad selle probleemi lahendamiseks optimaalset meetodit punetus uretrostoomi, mis tagab piisava uriini drenaaži.

Enamik uroloogidest leiab, et efektiivne kuseteede lekkimine, mis võimaldab säilitada peenises sidemega pikaajalist kokkupuudet uriiniga, on kohustuslik osa komplektist, mille eesmärk on vältida võimalikke tüsistusi.

Hüpposaadide operatiivse parandamise pikaajaline kogemus näitab objektiivselt, et transuretraalse uriini kõrvalekalde kasutamine on otstarbekas mis tahes defektiga patsientidel.

Erandiks võivad olla patsiendid, kes on kasutanud koetehnoloogia saavutusi ametliku kusejuhi loomiseks. Sellel patsientide rühmal on loogiline kasutada kombineeritud uriini kõrvalekaldeid - punktsioonikistoostoomia kombinatsioonis transuretraalse plii sisaldusega kuni 10 päeva.

Optimaalse põie tühjenduskateetrina on soovitatav kasutada ureetra kateetri, mille otsa- ja külgavadeks on nr 8 CH. Kateeter tuleb sisestada põie alla sügavamalt kui 3 cm, et ära hoida detruorori tahtmatu kokkutõmbumine ja uriini lekkimine.

Ärge soovitame kasutada õhupalliga kateetreid, mis põhjustavad põie kaela ärritust ja detruorori pidevat vähendamist. Lisaks sellele suurendab Foley tüüpi kateetri ekstraheerimine ametliku kusejuhi kahjustamise ohtu. Selle põhjuseks on asjaolu, et 7-10 päeva jooksul seedetõmbejärgne balloon postoperatiivsel perioodil ei suuda laguneda oma esialgsesse olekusse. Ballooni läbilõikeline sein suurendab ekstraheeritud kateetri läbimõõtu, mis võib kaasa tuua ametliku ureetra osalise või täieliku purunemise.

Mõnel juhul säilib lisaks ureetra kateetrile uriini lekkimine hoolimata kuivenduse optimaalsest asukohast. Seda asjaolu seostatakse tavaliselt põie kaela tagumise kohaga, mille tagajärjel põleb kateetrit pidevalt põie seina. Sellistel juhtudel, tõhus post kusiti stendi proksimaalne zavedonny gipospadicheskogo meatus, koos äravoolu kaudu põide punkteerimiskohta cystostomy [Fayzulin AK .. 2003].

Kiretori kateeter kinnitatakse peenise pea vahele (15-20 mm), et kateetrit eemaldada, et hõlbustada ligatuuride ületamist. Soovitav on siduda sideme äärmisi katteid ümmarguse nööririhiga ja ühendada see ureetra kateetri abil. Seega ei tõmba ureetra kateeter sõrmede peenise taga, põhjustades patsiendi valu. Kateetri välimine ots on ühendatud uriiniga või imetakse mähe või mähe.

Tavaliselt eemaldatakse ureetrakateeter intervalliga 7 kuni 14 päeva, pöörates tähelepanu jõu olemusele. Paljudel juhtudel osutub vajalikuks ametliku kusejõu väljapööramine. Kuna see manipuleerimine on väga valus, tehakse seda anesteesia all. Pärast patsiendi heitmist haiglasse tuleb läbi viia järelkontroll 1, 2 ja 1, 3 ja 6 kuu järel. Ja siis - üks kord aastas kuni peenise kasvu lõpuni, rõhutades vanemate tähelepanu joa ja püstituse olemusele.

Haava äravool

Operatsioonijärgne drenaaži toodetud ainult nendel juhtudel, kui ei ole võimalik kohaldada rõhksidemega kogu ala kirurgilist sekkumist: näiteks kui kusiti anastomoos kohaldada proksimaalselt penoskrotalnogo nurk.

Selleks kasutage õhukeset toru nr 8 CH, millel on mitu külgmist auku, või kummist õpetajat, mis eemaldatakse naha õmblusliini küljelt. Tavaliselt eemaldatakse äravool järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Hüpospatiaadide operatiivse parandamise üksikute meetodite karakteristikud

[26], [27], [28], [29], [30]

MAGPI meetod

Näide selle meetodi kasutamise kohta on hüpospüütilise meatuskoha asukoht koronavähkli piirkonnas või glansi peenis ilma viimase ventraalse deformatsioonita.

Operatsioon algab veresoonte peenise ümber piirjoonte sisselõikega, 4-5 mm kaugusel kroonlõike ja ventraalpinnal on lõikepikkus 8 mm, mis on proksimaalselt hüposadaatilisel meatusel.

Täites sisselõige vaja olla ettevaatlik seoses hõrenemist distaalse koetükki kusiti, millest kõrgemal cut toota ning oht moodustama kusiti fistula operatsioonijärgsel.

Lõigake nahk täielikult paksusega enne pakiruumi. Pärast seda mobiliseerige peenise nahk, mis võimaldab teil hoida nahka toitaineid. Pärast peenise naha pealekandmist, kasutades pintsetti, tõstke pindmine kate ja lõigake veresoonte kääridega. Kangad lahjendatakse otsekohe pindmiste karkasside ja Bucki klaasist. Klambrite korrektseks lõikamiseks on naha mobilisatsioon peaaegu verevaba.

Siis õrnalt kääride abil veresoonte aretatud pehmete kudede käigus suguelundite nahalõiget liige, järk-järgult liikudes dorsaalpinda külgedele peenise interfascial ruumi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata siseküljele manipuleerimise sest see on koht, kus peenise naha pindmiste fastsia ja albuginea (Buck fastsia) sulatatud tihedalt, mis võib põhjustada vigastusi kusiti seina.

Nahk on peenise pagasiruumist põhja küljest eemaldatud, nagu näiteks koorimine, mis võimaldab eemaldada naha torso, mis kaasneb mõnikord ka hüposadiaalsete distaalsete vormidega, ning luua mobiilse nahaplaadi.

Järgmise sammuna toodab pikilõige navikulaarse fossa peenis, sealhulgas dorsaalne meatus seina gipospadicheskogo meatotomy eesmärgil, kuna see kaasneb sageli distaalse hypospadias meatalnym stenoos.

Lõikus on üsna sügav, et ületada sidekoe hüppaja, mis paikneb hüpposüüdi meatuskoha ja läätsede läätse distaalse serva vahel. Seega saavutab kirurg pea pea ventraalse pinna silumiseks, kõrvaldades jugade ventraalse hälbe urineerimise ajal.

Metsade seljaosa seina haav peab rhomboidikujuliseks, mis tagab mõne eine kitsenduse. Õmble monokiudude lõng (PDS 7/0) ventraalse haava 2-3 põikisuunalist õmblust.

Et kasutada ühe hambaga konksu glanuloplastiki või microsurgical tangidega, kellega naha proksimaalserv gipospadicheskogo meatus poole tõstetud pea nii, et ventraalne serv kirurgilise haava meenutaks ümberpööratud kirjas V.

Pea haavade külgmised servad on õmmeldud 2-3 U-kujulise või sõlme õmblusega, ilma et pinge oleks vanusekõvera kateetris.

Kui sulgeda haav puudus jääb mobiliseeritud naha puudub ühtne meetod, mis sobib kõigile juhtudel naha Plasty, sest aste düsplaasia ventraalne naha, plasti kogust pagasiruumi peenise ja eesnaha suurused erinevad. Enamik kasutavad meetodit sulgedes naha defekti ettepanek Smith, milles lõhustamine toodab Esinahka pikisuunalise pilu dorsaalpinda viimane. Seejärel ümbritsevad peenise pagasiruumi moodustatud nahaklapid ja õmblevad teineteise või teise alaosas asuva ventraalse pinna vahele.

Enamikul juhtudel on ülejäänud nahk piisav, et vabastada defekti sulgemine ilma koe liikumiseta ja kosmeetilisest vaatepunktist on kohustuslik hetk väljaõppest.

Mõningatel juhtudel sulgemiseks ventraalne haava defekti kasutada Tiersh-Nesbit põhimõtet, kusjuures avaskulaarscs tsoon seljanahale klapp loob avaus, mille kaudu peenise pea liigutatakse dorsaalne ja ventraalne pinnadefekti koest sulgedes pilutatud Esinahka. Siis koronaalseid serva nahas õmmeldud äär selle augu ja haavade siseküljele pagasiruumi peenis on õmmeldud pikisuunas pideva õmblusega.

Megalomüaati sisaldav ureetroplastiline meetod ilma preparaatideta (MIP)

Näide selle tehnoloogia kasutamiseks on hüpospidia koronaarne vorm, mis ei sisalda peenise kere venivat deformatsiooni, mida kinnitab tehisliku püstimise katse.

Toimimispõhimõte põhineb Tiersch-Duplayi tehnoloogial, ilma koekahjustusteta. Operatsioon algas U-kujulise sisselõiget mööda proksimaalset serva mööda proksimaalset varieeruvust (joonis 18-89a) mööda peenise peenise ventraalset pinda. Teravad käärid kindlalt sekreteerivad tulevase kusejuhi külgseinad, ilma et ületataks split spongy kate ureetra. Enamikul juhtudel ei ole vaja seinu sügavalt eraldada, kuna sügav navikulaarne tuhm võimaldab uue kusepõie moodustumist ilma vähimatki pinget.

Ureetra moodustub ureetra kateetris. Transuretraalne kateeter peaks vabalt liikuma loodud kanali luumenis. Õmblusmaterjalina on monofilamentse neelduva lõnga 6 / 0-7 / 0 kasutamine optimaalne.

Paraurethral-uriini tampooniprobleemide ennetamiseks kasutatakse postoperatiivsel perioodil pidevat täpset ureetra õmblust. Samamoodi kasutatakse naha õmblust.

Ureetra liikumine glanuloplastika ja plastika abil hüposadiaadi distaalsetes vormides

Selle meetodi indikaatorid on dispositiivse ureetra düsplaasia nähtudeks olevad hüpospadia pea ja koronaarsed vormid. Operatsiooni alguses kateetritakse põis. Operatsioon algab naha alamõõdulise kuusnurga sisselõikega, mis on toodetud 2-3 mm allpool meatusest.

See sisselõige pikeneb vertikaalselt, katkeb mõlemat külge ja jätkub ülespoole, kuni nad liibuvad peanaha otsa. Meatus eritub terav ja nürisu viisil, seejärel mobiliseeritakse kusejuha distaalne osa. Ureetra taga on kiuline kiht. On väga oluline, et kiht ei kaotaks kusejuhi jaotust ja et see ei kahjustaks seina ja koobaste keha. Selles operatsiooni etapis pööratakse erilist tähelepanu peenise juurte ja peenise õhukese naha terviklikkuse säilitamisele, mis vähendab postoperatiivsete fistulide tekkimise ohtu. Ureetra mobiliseerimine loetakse täielikuks, kui ureetra meatus jõuab otse peenise peenise otsa ilma pingeideta. Ülejäänud saki eemaldamiseks tehakse kaks koronaarpõletikku, millest igaüks umbes 1/4 selle ümbermõõdust. Pärast ureetra täielikku mobiliseerimist rekonstrueeritakse. Meatus õmmeldakse otse peenise otsaga katkendliku õmblusniitiga. Pea on ümbersuunatud ureetra suunas ümmarguste õmblustetaga. Kummiku nahale antakse looduslik välimus, lõigates mõlema külje ja vertikaalse liigendi ventraalset osa. Seega on pea peidetud taastatud eesnaha külge. Pärast operatsiooni omandab peenis normaalset väljanägemist, meatus on pea otsas, esikülg nahk peidab pea. Transuretraalne kateeter eemaldatakse 7. Päeval pärast operatsiooni.

Mathieu tüüpi ureetroplastika meetod (1932)

Näidustused selle tehnoloogia kasutamine - capitatum hypospadias kuju ilma deformatsioon barrel peenise hea navikulaarse lohk, kus kusiti defekti on 5-8 mm koos täieliku ratta ventraalne pind, millel puuduvad märgid düsplaasia.

Operatsioon viiakse läbi ühe sammuna. Toota kahe paralleelse pikisuunalise kärped piki külgserva navikulaarse fossa külgne gipospadicheskogo meatus ja viimane proksimaalne pikkus kusiti toru vaegus. Naha klapi laius on poolest loodud luustiku ümbermõõdu pikkusest. Jaotuste proksimaalsed otsad on omavahel ühendatud.

Et usaldusväärselt peita loodud kusiti, käsnjas kude on peenise pea. See on väga keeruline ülesanne, see on läbi ettevaatlik dissekteerimisel sidekoe sillaks haigutav keha pea ja korgaskehapõrkade kuni hetkeni, mil pööramiseks klapp ei tohi asuda vastloodud niši, ja pea äärtega tasuta suletud moodustatud üle kusiti.

Proksimaalne ots nahasiirikus mobiliseerida gipospadicheskogo meatus ja distaalse pöörlevaid seadenäit aluse klapp, nii et klapp nurk piigid valitud lõigud ühtib tippude aluse luugi flip-klapp tüübist. Plaastrid on kokku õmmeldud küljeõmblused pideva intradermaalne täpsusega peast ülevalt Põhjaklapp kusiti kateetri.

Järgmine etapp, peaaegu peenise mobiliseeritud servad, õmmeldakse moodulõõsaga moodustunud soonte abil. Preputaalkoera ülejääk on koronaarpõletiku tasemel korrastatud. Operatsioon viiakse lõpule, kasutades glütserooli (glütseriin) kompressioonibrakti. Kateeter eemaldatakse 10.-12. Päeval pärast operatsiooni.

Tiersch-Duplay tüüpi ureetroplastika meetod

Selle operatsiooni näidustus on hüpospadiaarse koronaarne või peaformaat peenise hästiarenenud pea kohal, millel on selgelt esinev kehvvere.

Toimimispõhimõte põhineb peenise ventraalse pinnaga torustikulise klapi loomisel ja seetõttu on sellel hästi põhjendatud vastunäidustused. See operatsioon on ebasoovitav patsientidele, kellel on hüpospadia varre- ja proksimaalsed vormid. Sest Tierschi ja Duplayu põhimõtte alusel loodud ureetra. On praktiliselt ilma peamise toitmislaevu ja seetõttu ei ole selle väljavaateid majanduskasvu saavutamiseks. Lapsed, kellel on hüpotspiaadi proksimaalsed vormid ja mida kasutatakse selle tehnoloogia abil, kannatavad puberteediperioodi ajal lühikese ureetra sündroomi all. Lisaks on postoperatiivsete komplikatsioonide sagedus pärast selle meetodi kasutamist kõige suurem.

Operatsioon algab U-kujulise sisselõigega mööda peenise ventraalset pinda, kusjuures hüposadaanide moodustumine on proksimaalses servas. Siis koondatakse haava servad pea külge, läbivad peavõru ja koobaste kehade vahele sidekoe vaheseina. Seejärel õmbletakse keskkoldega torusse kateetris nr 8-10 CH pideva täppisõmblusega ning pea servad õmmeldakse kokku vormitud kusepõõsaga moodustunud õmblused. Operatsioon viiakse lõpule, kasutades glütserooli (glütseriin) kompressioonibrakti.

Ureetroplastika meetod, kasutades põse limaskesta. 1941. Aastal tegi GA Humby esmakordselt ettepaneku hüpopasiaadide operatiivseks korrektsiooniks kasutada põse limaskesta kui plastmaterjali. Paljud kirurgid kasutasid seda meetodit, kuid J. Duckett aitas aktiivselt kaasa limaskestuse kasutamist, et rekonstrueerida luustikku. Paljud kirurgid väldivad selle tehnoloogia kasutamist pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone, mis varieeruvad 20-40% ulatuses.

Ureetra rekonstrueerimisel on põde limaskesta kasutamine üheetapiline ja kaheetapiline operatsioon. Omakorda on üheetapilised operatsioonid jagatud kolmeks rühmaks:

• ureetraplastik bukaalse limaskesta torukujulise klapi abil;
• kusepõie plastikust vastavalt "plaastri" põhimõttele;
• kombineeritud meetod.

Igal juhul eemaldatakse limaskest põõsast. Isegi täiskasvanu puhul on kõige parem võimalik saada klapp mõõtmetega 55-60x12-15 mm. Kõige mugavam on vasakust põskest klapp võtta, kui kirurg on parempoolne, seisab patsiendi vasakule. Tuleb meeles pidada, et klapi tuleks võtta rangelt põseliha keskmise kolmandikuni, et vältida süljenäärmete kanalite vigastamist. Oluliseks seisundiks tuleks pidada suu nurga kaugust, kuna pärastoperatiivne arm võib põhjustada suujoone deformatsiooni. Samal põhjusel ei soovita Ransleu (2000) alumist lüki limaskesta kasutamiseks. Tema arvates põhjustab postoperatiivne arm see, et alumine lips on deformeerunud ja diktsioon on rikutud.

Enne klapi võtmist süstige 1% lagritsa lahust a ja 0,5% prokaiini (novakoabiini) lahusega põse limaskestale. Terav tee tõmbab välja klapi ja õmblenud haava defekti sõlmesõmblustega, kasutades kroomitud veekindlaid katgutniite 5/0. Siis ka terav tee, eemaldage limaskestade sisepinnast allpool olevate kudede jäägid. Seejärel kasutage töödeldud klappi ettenähtud otstarbel. Neil juhtudel, kui ureetra moodustatakse torukujulise klapi põhimõttel, moodustatakse viimane kateetris pideva või sõlmelise õmbluse teel. Siis õmmeldakse moodustunud kusejuhe hüposadaatsetest otsadest lõpuni ja tekib meatus, sulgedes lõigatud pea servad läbi kusejuhi.

Ureetra loomisel "plaaster" põhimõtte järgi tuleb meeles pidada, et implanteeritava limaskesta klapi suurus sõltub otseselt alumise nahaplaadi suurusest. Täiesti peavad nad vastama moodustunud ureetra vanuse läbimõõdule. Klapid õmmeldakse kokku pideva küljega, kasutades ureetra kateetris imavast lõngast 6 / 0-7 / 0. Haav on suletud peenise pagasiruumi naha jääkidega.

Kergemini kasutage põse limaskestat koos plastmaterjalist moodustunud defitsiidiga. Sellistel juhtudel moodustab üks osa kunstlikust ureetrist ühe kirjeldatud meetoditest ja põie limaskestade vabast klapist eemaldatakse ureetra toru defitsiit.

Sarnased toimingud kaherentsete kehade täieliku kasvu korral on kindlasti huvipakkuvad. Pediaatrilise uroloogilise tava osas jääb siiski küsimus avatuks, kuna ametliku kusejuhi arengut ei saa välistada peenise koobaste kehade kasvamisest. Hüpospadiaga patsientidel, kellel see tehnoloogia varases eas töötab, on lühikese kusepõie sündroomi ja peenise tüve teise ventraalse deformatsiooni tekkimine võimalik.

Ureetroplastika meetod tubulariseeritud sisetaldiga Predikatsioon vaskulaarsetel jalaladel

Ducketti meetodit kasutatakse hüpospadia tagumise ja keskmise vormi üheastmeliseks korrektsiooniks, sõltuvalt plastmaterjali varast (eesnaha suurusest). Tehnoloogiat kasutatakse ka rasketes hüpospadia vormides, millel on tõsine nahapuudulikkus, et luua ametlik luustik ja küünarliha luu. Oluline punkt - luues kusiti toru proksimaalne fragment skin puudub karvanääpse (antud juhul sisekihiks eesnaha), väljavaade distaalse urethroplasty kohaliku kudedes. Määravaks momendiks on antikeha kott, mis piirab kunstliku ureetra plastilisust.

Operatsioon algab piirneva sisselõikega peenise pea ümber, mis ulatub 5-7 mm kaugusele koronavõsast. Nahk mobiliseeritakse peenise alusele ülalkirjeldatud põhimõtte kohaselt. Pärast peenise naha mobiliseerimist ja kiudkonstruktsiooni eemaldamist hinnatakse ureetra tegelikku defitsiiti. Seejärel lõigatakse eesnaha siseküljelt risti nahaklamber. Eesmärgi sisepinna sisselõige viiakse läbi eesnaha siselehe naha sügavusele. Klapi pikkus sõltub ureetra toru defekti suurusest ja seda piirab eelpultipaki laius. Klapid õmmeldakse kateetris olevasse katseklaasi pidevalt täpse intradermaalse õmblusniidiga, kasutades atraumaatilisi monokiudresorbeerivaid kiude. Eesmärgi sisemise ja välimise lehe säilmed on paistes avaskulaarses tsoonis ja kasutatakse seejärel, et sulgeda peenise ventraalse pinna haava defekt. Selle operatsiooni oluline etapp on ametliku ureetra hoolikas mobiliseerimine välistest epiteeliplaatidest, kahjustamata vaskulaaretapid. Seejärel pööratakse mobiliseeritud kuse-tuubi toru viinapinnale peenise varrasest paremale või vasakule, sõltuvalt vaskulaarse põlvede asukohast, et minimeerida söötmisanumaid. Moodustunud ureetra õmmeldakse hüposadaatsetest meatusest end-to-end tüübist sõlme- või pideva õmblusega.

Kõhutübi ja peenise pea vaheline anastomoos tehakse Hendreni meetodi abil. Toota seda dissekteerimisel Epiteelkihi korgaskehasse, mispeale kaugema otsa kusiti loodud pannakse õõnsa vormitud ja õmmeldud servad navikulaarse fossa katkestatud õmblusniitide moodustunud kusiti. Mõnikord ei saa peenise väikese peaga lapsed pea pea servasid sulgeda. Sellistel juhtudel kasutatakse Browne'i tehnoloogiat, mida 1985. Aastal kirjeldas V. Belman. Klassikalises versioonis kasutati glansi peenise tunnelit, et luua ametliku kusejõu distaalse osa anastomoos. Autori sõnul tekkis ureetra stenoos sagedusega üle 20%. Hendreni ja Browne'i põhimõtte kasutamine võimaldab vähendada selle postoperatiivse komplikatsiooni sagedust 2-3 korda. Sulgeda korgaskehade peenise kasutades eelnevalt varutud väliskiht nahka eesnaha sektsioneerituna dorsaalpinda ja ventraalne pind on pööratud põhjal Culp.

Süstemaatilise uretroplastika meetod vaskulaarsetel põlvedel plaaster Snyder-III põhimõttel

Seda tehnoloogiat kasutatakse patsientidel, kellel on hüpotsiadia koronaarhaigused ja kerevärvi vormid (vastavalt Barcat'i esiosa ja keskmise kujuga) ilma peenise keha kõveruseta või minimaalse kumerusega. Peenise pagasiruumi kõveruselt väljendunud patsientidel vajavad sagedamini kõhupiirkonna naha raja ristumiskohta kõhreorganite täielikuks levikuks. Peenise sirgendamine koos selge kiudkõmblusega seljaosa abil põhjustab peenise keha pikkuse märkimisväärset lühenemist.

Operatsioon ei ole näidustatud hüpoplastilise eesnahuga patsientidel. Enne operatsiooni on vaja hinnata kirjavahetust ehitise sisemise lehe mõõtmete ja kauguse vahel hüposadaatilisest meatusest peapinnani.

Operatsioon algab U-kujulise sisselõigega mööda peenise ventraalset pinda, kusjuures hüposadaanide moodustumine on proksimaalses servas. Ventraalse klapi laius on moodustunud vähemalt kuuekuulisest perifeersest kihist. Seejärel pikendatakse sisselõike külgedele, peenise pea peenist püsti, tõmbub 5-7 mm kaugusel koroonaviljast. Naha mobilisatsioon toimub ülalkirjeldatud meetodil. Viltkilbi külgedele tõmmatakse klaaskeha. Kui peenise pagasiruumi kõverus jääb püsima, tehakse mööda seljapinda.

Järgnevaks sammuks esikülje siseküljelt on ristine nahaplaas, mis vastab ventraalse klapi suurusele. Sissepritse tehakse eesnaha enese sisemise lehe naha sügavusele. Seejärel viiakse avakujulise tsooni ettevaatlik klapp, mis lõhestab esiklaasi lehti. Katkune "saar" on mobiliseeritud, kuni see liigub pingutamata ventraalsele pinnale. Klambrid õmblevad koos kateetri kateetri pideva subkutaanse õmblusega. Esialgu õmblusi mesenteria marginaal, siis vastupidine. Pea mobiliseeritud servad õmmeldakse moodulõõsaga ümmarguse õmblusniidi kaudu. Karvased koobased kehad on kaetud mobiliseeritud naha jääkidega.

Kombineeritud ureetroplastiline meetod vastavalt FIII-Duplau meetodile

Näidustused operatsioon - munandikoti ja lahklihal hypospadias kuju (tagaküljel Vagsat klassifikatsioon), mille juures ava algselt asub munandikott või lahkliha vähemalt 15 mm lähimises.

Operatsioon algab risti peenise ümber piirjoonelise sisselõikega, mis langeb 5-9 mm kaugusele korooni sultist. Ventraalpinnal pikendatakse sisselõike pikliku nurga all. Seejärel mobiliseeritakse peenise nahk enne munandite üleminekut mööda ventraalti. Selja- ja külgsuunaliste pindade korral viiakse naha mobilisatsioon üles ligikaudsele vaht-sümfoosilisele ruumile. Suspensorium peenis.

Järgmisel etapil toodetakse ureetroplastika, kasutades F III-tehnoloogiat, ja lõhe hüposudaarse meatuse ja penoscallalnurga vahel tehakse Duplay meetodil. N. Hodgson pakub ametliku kusejõu fragmente, et õmble lõpuks ureetra kateetris nr 8 CH. On teada, et pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone lõplike anastomooside kasutamisel ulatub 15-35%. Tüsistuste minimeerimiseks on praegu kasutusel allpool kirjeldatud põrandakujulise toruliitmiku või põrandakujulise kattekihi põhimõte. Haava defekt õmmeldakse pideva õmblusniidiga. Operatsiooni viiakse tavaliselt läbi glütserooli (glütseriin) sidemetega.

Ühendatud põhimõtteliselt urethroplasty proksimaalse hypospadias vormid võivad koosneda ka saarekeste tubulyarizirovannogo naha klapp sisekihiks eesnaha (Duckett printsiip) ja meetodi Duplay ja Asopa tehnoloogia kombinatsioonis Duplay meetodit.

[31], [32], [33], [34]

Fütrotroplastika meetod F-II

See hüpospadiaadide operatiivse parandamise meetod põhineb N. Hodgsoni poolt välja töötatud põhimõttel (1969-1971). Kuid sisuliselt on tuntud meetodi muutmine. Seda kasutatakse hüposodüüri esi- ja keskmise vormi korral.

50% patsientidest Distaalseid hypospadias diagnoositud kaasasündinud stenoosiprotsent meatus Kirurgia algab bilateraalse külgne meatotomy of Duckett. Sisselõigete pikkus varieerub vahemikus 1 kuni 3 mm sõltuvalt patsiendi vanusest ja stenoosi raskusastmest. Lõikejoon eelsoojendus purustava hemostaatiliste klambri tüüp "sääsk", ja pärast anatoomilised meatus kehtestada sõlmpunkti õmbluse lõikus kohas, kuid ainult juhul, kui kaubamärk leket verd haavaservad. Pärast stenoosi eemaldamist läheb meatus operatiivabi põhietappi.

Peenise ventraalsele pinnale on U-kujuline sisselõige tehtud proovi maksimaalse piirjoonte äärega. Klassikalises versioonis on alusklapi laius võrdne poole võrra kateetri ümbermõõdu pikkusega. Modifitseeritud sisselõige ventraalpinnast toimub mööda küünarvarreerva serva, mis ei vasta alati külghiirte ümbermõõdu poolele. Enamasti sarnaneb see sisselõige kuju suurenenud kurgu, kitsa kaela ja laiendatud alusega.

Sellistel juhtudel moodustatakse vastassuunaline klapp (klapp) nii, et kui plaastrit rakendatakse, saadakse täiesti sile tuub. Nendes kohtades, kus laiendamine moodustati baasklapil, luuakse doonorkapi kitsendus ja vastupidi.

Kujuline sisselõige ventraalne pind on teinud maksimeerida säilitamist pea kudede lõppfaasis glanuloplastiki ja mugavam juurdepääs sidekoe mezhkavernoznoy vagu eraldav käsnjas kude peenise pea ja korgaskehapõrkade.

Peenise naha mobiliseerimine viiakse läbi standardtehnoloogia abil kuni vahukambri nurga alla. Nendel juhtudel, kui peenise sügelal seljaosas on perifeeruv anum, mis on seotud nahaklapiga, püüavad kirurgid seda mitte üle kanda. Peenise venoosse angioarhistoktonika maksimaalne säilimine võimaldab vähendada venoosse seisuse ja järelikult vähendada peenise ödeemi taset postoperatiivsel perioodil. Sel eesmärgil viiakse perforatsioonilaev sellisesse tasemesse, kus seljaosa ei sobi vabalt, ilma vähimatki pingeid pärast nahaplaadi liikumist ventraalsele pinnale. Juhtudel, kui klapi mobiliseerimine laeva pinge tõttu ei ole võimalik, veen on riivitud ja jaotatud ligandite vahel ilma koagulatsioonita. Perforatsioonianuma koagulatsioon võib põhjustada peamiste venoossete kampide tromboosi.

Väliskihi välimise lehe naha paksusest lõigatakse välja ureetra moodustamiseks ettevalmistusplaat. Ainult naha levik, kahjustamata subkutaaneid kudesid, rikas veresoontes, mis söövad eelkübaraklapi.

Peenise pagas liigub vastavalt Tiersch-Nesbit'i meetodile. Lihatootmise sisselõigete tõttu oli vaja muuta nahaplaatide õmbluspõhimõtteid. Kusjuures aluseks sõlme kantakse õmbluse 3 tundi tingimisi dial paremalt servast avaga, ning seejärel käigus ristsildava kusiti klappidega dorsaalne klapp õmmeldud tunica albuginea lähedusse ventraalne serv. See meetod võimaldab teil luua pitseeritud ureetra õmblusniini ilma tehniliste komplikatsioonideta ja vältida uriinipikkusi.

N. Hodgsoni välja pakutud meetodi järgi on glansi peenise ventraalne pind eelnevalt valmistatud naha, mis loob ilmselge funktsionaalse tulemusega kosmeetilisi defekte. Hiljem, kui patsient siseneb seksuaalelu, tekitab selline pea pealttundlikke küsimusi ja isegi seksuaalsete partnerite umbusaldust, mis omakorda. Mõnikord viib närvisüsteemi häired ja alaväärsuskompleksi väljaarenemine patsiendile, kellele tehti operatsioon.

Selle operatsiooni viimase etapi muutmisel (F-II) pakutakse lahendust sellele probleemile. Sisuliselt seisneb kunstlik deepitelizatsii kaugema kusiti kasutades microsurgical käärid ja staapelkiud servad sugutipea kusiti moodustatud, see meetod võimaldab simuleerida looduslikku välimust peenise pea.

Sel microsurgical käärid kõverdatud tasasele toodetud ekstsiseerides epidermis ilma hõivamiseks nahaaluste kudede säilitamiseks Ihosiirre laevad, väljumata 1-2 mm kaugusel kunstliku meatus, et toota projektsioon meepitelizatsiyu tasemel koronaalseid sulcus. Siis külgservad haavad peas peenise on ristseotud üksteisega üle kehtestatud kusiti katkestatud õmblusniitide ilma pingutamiseks nahakudede seega õnnestub sule ventraalne pind peenise pea, mis võimaldab ühtlustada välimus peenise pea selle füsioloogilist seisundit. Operatsiooni viimane etapp ei erine eespool kirjeldatud standardmeetodist.

Ureetroplastika meetod koos hüpospadiaga ilma IV tüübi hüpospadia (F-IV, FV)

Ühes teostuses hypospadias korrektsioon ilma hypospadias tüüp IV - tehnoloogia asendamisele düsplastilise kusiti fragment põhineb tüüpi N. Hodgson operatsioone (F-IV) ja Ducken (F- V). Tööpõhimõte on säilitada sibulakujuline kusitist ja asendamise düsplastilise fragment varreosa kusiti nahalt sisestamise dorsaalpinda peenise või Esinahka jaoks sisekiht pedicled double kusiti anastomoos onlay katseklaasi-aplikatsioon.

Operatsioon F-IV algab piirjoonelise lõikega peaaani peenise ümber. Ventraalse pinna nahk hypospadias ilma hüpospadiaideta on sageli muutmata, mistõttu piklikku pinnast pikliku sisselõikega ei tehta. Peenise nahk eemaldatakse kooriku alusena. Pindmiste kiudude juhtmete eemaldamine viiakse läbi. Siis puhastati düsplastilisest kuse-tuubi torust, millel puudus kõhunäärme koormus, koronaarsest süvendist kuni ureetra varraste kere alguseni. Mõnedel juhtudel paikneb kiudkoordi vahel düsplastiline kusejuhe ja kõhreorganid. Chordu eemaldatakse probleemide tõttu laialdase juurdepääsu tõttu. Peenise pagasiruumi parandamise määr määratakse kunstliku erektsiooni testi abil.

Järgmise sammuna dorsaalpinda naha klapp välja lõigatud lapiga ristkülikukujulised, mille pikkus vastab suurusele kusiti defekti laius - pikkus ümbermõõdu kusiti pidades silmas patsiendi vanusest.

Seejärel luuakse avatud klapi proksimaalses ja distaalses osas peenise pagasiruumi edasiseks liigutamiseks kaks ava. Kateetris õmmeldakse epiteeli kappi pideva õmblusniidiga, kaldkriipsu otstest 4-5 mm kaugusel. See meetod võimaldab suurendada ristlõikepindala lõpu anastomooside ja seega vähendada esinemissagedus stenoos kusiti, kuna kogemusi kirurgilised raviks hypospadias näitas, et peaaegu kõigil juhtudel, ahenemine kusiti esineb just ala lõppu liigeseid.

Siis liigutatakse peenis piki Nesbit'i kaks korda: esialgu läbi proksimaalse avani seljapinnale ja seejärel läbi distaalse avani avasse. Viimast nihe eelneb anastomoos onlay-toru tüüpi vahel on proksimaalne ots ja kunstliku kusitiava gipospadicheskim. Pärast teist liikuvat barrel peenise läbi distaalne avaus kaugema anastomoos vahele rakendatakse täitmisel lõpuks kusitist ja uus juhtiv lõppu capitate kaardi enda kusiti toru-aplikatsioon põhimõtteliselt sarnane esimesele. Ureetra anastomoosid kantakse ureetra kateetrile nr 8-10 SN.

Peenise seljapinnal oleva nahavigastuse sulgemiseks viiakse läbi rindkere haavade külgservade mobiliseerimine. Siis haav suletakse, keerates servi koos pideva õmblusega. Pea ümber paiknevad naha jäägid on ka pidevalt ühendatud mobiliseeritud klapi distaalse servaga. Peenise ventraalse pinna defekt on kaetud pikisuunalise intradermaalse õmblusniidiga. Ureetroplastiidi läbiviimisel tuleks vältida kudede vähimat pinget, mis viib piirilise nekroosi ja õmblusliini lahknemiseni.

Hüpospatadiid parandamiseks ilma hüpospadiaid kombinatsioonis drenaažikanali düsplaasiaga võib kasutada ka modifitseeritud Ducketti (FV) operatsiooni.

Määravaks selle toimingu jaoks - hästi arenenud eesnaha, mille juures laius sisekiht piisab luua puudu fragment kusiti. Eristuvat punkt selle toimingu võrreldes klassikaliste operatsiooni Duckett - säästes capitate kusiti topelt kusiti anastomoos aplikatsioon-toru-aplikatsioon pärast loomist kunstlik kusiti eesnaha sisemine kiht ja liikuda selle siseküljele liige. Naha defekti sulgemine toimub ülalkirjeldatud põhimõtte kohaselt.

Ureetroplastika meetod, kasutades külgkangi (F-VI)

Operatsiooni Broadbenti muutmine (1959-1960)). Selle tehnoloogia peamine erinevus seisneb hüpopasiaalsete tagajärgedega haigete kehade kokku mobiliseerimises. Meetod hõlmab ka nahaplaadi eraldamist, mida kasutatakse ametliku ureetra tekitamiseks koos hüpostaadi meatusga. Tehnoloogias Broadbent kasutas urethral anastomoosi Duplayi põhimõttel ja modifitseeritud versioonis end-to-end, onlay-toru või hõõgkinnituskihi põhimõtet.

Operatsioon algab piirneva lõikega ümber glans peenise. Siis pikendatakse sisselõike mööda ventraalset pinda hüposudaarsele metsale, kusjuures viimane jätab servast 3-4 mm. Pärast peenise naha mobiliseerimist pagasiruumi alusesse lig. Suspensorium'i peenis tekitab kiudkoordi väljaheidet.

Pärast peenise juurdevoolu tõeline defitsiit on sirgestatud, on selge, et see reeglina ületab peenise korpuse korpuse plastmassist oluliselt. Seetõttu tuleb kogu pikkuses luua ametlik ureetra, kasutades naha haava serva, millel on minimaalsed isheemia tunnused. Selleks paigutatakse klapi loomise kavandatavasse tsooni neli omanikku. Mis vastab ureetra defitsiidi pikkusele. Siis tähistab marker klapi piire ja lõikab mööda joonistatud kontuure. Külgseinte lõikamine sügavuses ei tohiks ületada naha paksust, et säilitada veresoonte põlved. Klapi kuju on loodud ülalkirjeldatud sisselülituste abil.

Eriti tähtis on vaskulaarse pistiku isolatsioon, kuna täispuhutava klapi paksus ei võimalda alati seda manipuleerimist hõlpsalt teostada. Teisest küljest peaks vaskulaarse põlve pikkus olema piisav uue ureetra vabaks pöörlemiseks ventraalse pinnaga, kui ureetra õmblusjoone suuna pööramine kõhupoolsete kehade poole pöördub. Ureetra moodustatakse pealiskihti. Pärast ureetra liikumist ventraalsele pinnale tekib mõnikord peenise pagasiruumi teljesuunaline pöörlemine 30-45 *, mis eemaldatakse naha siiriku pööramisega vastupidises suunas. Operatsioon viiakse lõpule, kasutades glütserooli (glütseriin) kompressioonibrakti.

[35], [36], [37], [38], [39]

Hüppostidaade korrektsioonimeetod vastavalt vöölakujulise vihma ja tuubi (F-VllI, F IX) põhimõtetele.

Ureetra stenoos on üks kõige raskemaid komplikatsioone, mis tekivad pärast tema plastikust hüpospadiaka selja ja keskmise vormi korral. Buzhirovanie ureetra ja endoskoopiline dissection lõigatud kitsas osa ureetra sageli põhjustada stenoosi ja lõpuks teise operatsiooni.

Ureetra stenoos tekib tavaliselt proksimaalse ureetra anastomoosi piirkonnas, mis ulatub lõpuks põhimõtteliselt lõpuni. Puuduse korrigeerimise ratsionaalse meetodi otsimisel töötati välja meetod, mis võimaldab vältida terminaalse anastomoosi kasutamist, mida nimetatakse onlain-toru-onlay.

Operatsioon käivitatakse arvutatud jaotisest. Selleks lõigatakse tähe peasüdamiku ventraalse pinna kaudu välja täht, mis meenutab kirja u. Korgia laius on moodustatud vastavalt kusejõu vanuse läbimõõdule, see on pool ureetra ümbermõõdu pikkusest. Seejärel pikendatakse sisselõike pikkus mööda kambri ventraalse pinna keskjoont U-kujulise sisselõike alusest kuni hüpposüüdi meatuseni. Taandub h = 5-7 mm selle distali marginaalist. Metsat ümbritseb distaalses suunas nurga all olev nahaplaat. Korgia laius on ka pool ureetra ümbermõõdu pikkusest. Järgmine samm on veresoonte peenise ümber piiri sisselõige enne ventraalse pinna sisselõikejoone ühendamist.

Peenise pagasiruumi nahk mobiliseeritakse ülalkirjeldatud põhimõtte kohaselt. Seejärel eemaldatakse kiudkoordi, kuni koobaste keha täielikult laieneb. Mille järel nad hakkavad loomulikult moodustama ureetra.

Naha klappi seljapinnal moodustub kujuline saar, mis sarnaneb kahesuunalise jooksuotsaga. Kogu seljaosa klapi pikkus sõltub ureetra toru defitsiidist. Proksimaalses fragment kitsa klapp selle laiuse ja pikkuse peavad vastama proksimaalse naha saare ventraalne pind ja distaalne kitsa fragment skin mobiliseeritud luua sarnaseid distaalse varre peenise. Klapide moodustamise põhiline hetk jääb lõigatud nurkade täpseks suhteks. See on ruumiline arusaam tulevase ureetra konfiguratsioonist, mis võimaldab vältida stenoosi postoperatiivsel perioodil.

Naha isoleer, mis on moodustatud dorsaalsel nahaplastil, mobiliseeritakse kahe mikrokirurgilise pintsetise abil. Seejärel moodustatakse klapi baasil nüanssega aken, mille kaudu alatoonilised kaevanduskehad tõlgitakse dorsaalselt. Proksimaalne kitsa dorsaalne fragment ligeeriti proksimaalne ventraalne onlay põhimõttel pideva intradermaalne õmbluse punktini näidatud joonisel number 3. Lähtekohaks seljapoolelt ja ventraalne klappidega peab sobima. Ametliku kusejuhi peamine fragment on ka pidevalt õmmeldud torusse. Distaalne osa moodustub sarnaselt peegelpildi proksimaalsele kujule. Ureetra luuakse ureetra kateetris nr 8 SN.

Peenise välja arendamata otsas kasutatakse pealiskihti, mille abil on kirurgil kahtlusi selle sulgemise etapis. Hea väljakujunenud peaga patsientidel kasutatakse voodertorude põhimõtet (joonis 18-96).

Selleks lõigatakse vatsu pinnale üks nahapiirkond, mis piirneb mõõduga vastavalt eespool kirjeldatud põhimõttele. Seljapinnal luuakse klapp, mis sarnaneb ühe käega jooksva tihvtiga, käepide, mis on suunatud peenise pagasiruumi põhja poole. Pärast ureetraku moodustamist langeb ametliku kusepõie distaalne osakond epiteeliaalselt lihtsalt, et sulgeda pea mobiliseeritud servad ureetra kohal. Pea servad on kokku pandud moodustunud õmbluste kaudu loodud luustiku. Alased koobastes on kaetud peenise mobiliseeritud nahaga.

Urotroplastika meetod urogenitaalse siinuse (F-VII) abil hüpospadia tagumise kujuga lastel

Tavaliselt on hüpospadia rasketes vormides lastel avastatud urogenitaalne siinus. Tavaliselt muudetakse suguorganite moodustamisel sine nii eesnäärme kui ka tagumise ureetraks. Kuid 30% -l patsientidest, kellel on hüpospadiaarseid vorme, säilib siinus. Sinusi suurused on varieeruvad ja võivad ulatuda vahemikust 1 kuni 13 cm, ja mida kõrgem on seksuaalse diferentseerituse rikkumine, seda suurem on siinus. Praktiliselt kõigil sirgelt esineva siinuse patsientidel puudub eesnäärmevähk, ja vasdeferensid on kas täielikult hävinud või lahti sinepis. Urogenitaalse siinuse sisemine vooder on reeglina urineerimisega kohandatud urotielium. Arvestades seda asjaolu, tekkis idee kasutada uroglitehnilist siinuskoe ureetra plastilise kirurgia jaoks.

Esimest korda rakendati seda ideed patsiendil, kellel oli tõeline hermaphroditism, kellel oli 46 XY ja virilise suguelundite karüotüüp.

Kliinilises uuringus diagnoositi lapsel perimeansi hüpospadiaid, gonade esinemist paremas kapotiosas ja vasakpoolses kubemekanalis olevaid sugurakke. Operatsiooni ajal, kui vaadatakse kubemekeha vasakule, ilmneb ovotestis, histoloogiliselt kinnitatud. Segatud gonad, naiste ja meeste sugurakkudega. Segunnaad eemaldati. Urogenitaalne siinus isoleeritakse, mobiliseeritakse ja vahelduvalt pööratakse.

Seejärel modelleeritakse sine torusse vastavalt Mustarde põhimõtetele kuni vahukruvi nurga alla. Hodgsoni-III meetodi järgi moodustati ametliku kusejuhi distaalne osakond.

Ureetraanide operatsioon, kasutades koetehnoloogia võtteid (FVX)

Vajadust kasutada plastmaterjali, millel puuduvad juuksefolliiklid, on dikteeritud kaugel pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone. Ureetra juuste kasv ja moodustumine betoneedi luuukus moodustunud kusepõie tekitab märkimisväärseid probleeme patsiendi elu ja suuri raskusi plastilise kirurg.

Praegu saab plastilise kirurgia valdkonnas üha enam levinud tehnoloogia, mis põhineb koetehnoloogia saavutustel. Põhinedes alogeensete keratinotsüütide ja fibroblastide kasutamist põdevate patsientide ravimise põhimõtetel, tekkis idee kasutada autoloogseid naharakke hüpospadia parandamiseks.

Sel eesmärgil eemaldatakse patsient naha piirkonnast peidetud pindalaga 1-3 cm2, sukeldatakse säilitusainetena ja viiakse bioloogiliseks laboratooriumiks.

Kasutamises inimese keratinotsüüte nagu epiteel-Mesenhümaalsed suhted pole liigispetiifilisus (Cunha jt, 1983: .. Hatten jt, 1983) 1x2 cm Sissekanded naha avaldatud Duloecco sisaldas gentamütsiin (0 16 mg / ml) või 2000 U / ml penitsilliini ja 1 mg / ml streptomütsiini valmistati naha klapid lõigatud 3x10 mm ribadeks. Pesti puhverlahuse viidi 0,125% dispaas lahus DMEM keskkonnas ja inkubeeriti 4 ° C juures 16-20 h ehk 2% dispaas lahust 1 tund temperatuuril 37 "C. Seejärel Epidermis eraldati dermisest algväärtuse membraani. Saadud suspensioon pipetiga epidermaalkeratinotsüütide filtriti läbi nailonvõrgu ja sadestati tsentrifuugimisega kiirusel 800 pööret minutis 10 minuti jooksul. Seejärel supernatant dekanteeriti ja kuulike resuspendeeriti kultuurikeskkonnas ja külvati plastviaalid (Costaf) kontsentratsioonis 200,000. Liimiga Praeguse / ml keskmise seejärel 3 päeva keratinotsüüdid kasvatati täissöötmes :. DMEM: F12 (2: 1) 10% vasikalooteseerumit 5 ug / ml insuliini lahustub (inimese geenitehnoloogiliselt), 10 "6M isoproterenoolile * 3. 5 ug / ml transferriin. Seejärel rakud kasvatati DMEM keskkond: F12 (2: 1) 5% seerumit, 10 ng / ml epidermaalse kasvufaktori, insuliini ja transferriini ja regulaarselt muutuvate keskmise. Pärast moodustava lamineeritud reservuaari rakud eemaldati suprabasaalsete diferentseerunud keratinotsüütidesse Kultuuri inkubeeriti kolm päeva DMEM keskkonnas ilma Ca. Seejärel keratinotsüüdi kultuuri üle viia lõpule vahendile ja päev hiljem, külvati pinnal elavad koeekvivalente moodustatud fibroblastide kollageengeeliga vangid.

Eluskoe ekvivalendi ettevalmistamine

Siirdatava kollageeni geeni fibroblastide mesenhümaalne alus valmistatakse vastavalt eelnevalt kirjeldatule ja valatakse Spongostani käsna Petri tassidesse. Geeli viimane polümeerumine käsna ja fibroblastide sisekülviga on CO2-inkubaatoris 30 minutit temperatuuril 37 ° C. Järgmisel päeval pinnalt naha samaväärse sadestatakse epidermaalkeratinotsüütide kontsentratsioonis 250,000. Rakud / ml ja kasvatati 3-4 päeva CO2 inkubaatoris kogu keskkonnas. Ühel päeval enne siirdamist viiakse eluvõre samaväärne seerumita täismahus.

Selle tulemusena saab mõne nädala jooksul biolagunevast maatriksist kolmemõõtmeline rakukonstruktsioon. Naha ekvivalentne manustatakse kliinikusse ja moodustub ureetrasse, õmmeldakse torusse või kasutatakse ureetroplastika kohta. Kõige sagedamini asendab see tehnoloogia ametliku kusejuhi, kus on juuste kasvu oht kõige suurem, hingamisteede ja kudede osad. Ureetra kateeter eemaldatakse kümnendal päeval. 3-6 kuu pärast teostatakse distaalne ureetroplastika üks eespool kirjeldatud meetoditest.

Hüpospatiaadide operatiivse ravi tulemuste hindamisel tuleb pöörata tähelepanu funktsionaalsetele ja kosmeetilistele aspektidele, mis võimaldavad patsiendi psühholoogilist traumat minimeerida ja optimaalselt seda ühiskonda kohandada.

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetamist tuleks pidada ravimite, väliste keskkonnategurite ja toitainete väljajätmiseks, mis takistavad loote normaalset arengut ja mida kirjanduses nimetatakse "hävitajatena". Hävitajad on keemilised ühendid, mis häirivad organismi normaalset hormonaalset seisundit.

Nende hulka kuuluvad igasuguseid hormoonid, mis blokeerivad sünteesi või asendada oma hormoonide keha, nagu katkemise oht günekoloogid kasutavad sageli hormoonravi - tavaliselt naise keha hormoone, mis omakorda blokeerivad sünteesi meessuguhormoonide tekke eest vastutab suguelundid. Seda nimetatakse ka Disruptor hormonaalsed kemikaalide sattumist organismi raseda koos toiduga (köögi- ja puuviljad töödeldakse putukamürgid, fungitsiidid).

[40], [41], [42], [43]