Peyronie tõbi

Peyronie tõbi (peenise fibroplastiline induratsioon) on tunica albuginea ja/või tunica albuginea ja peenise kavernooskoe vahelise sidekoe idiopaatiline fibroos. Peyronie tõbe kirjeldas esmakordselt 1743. aastal Francois de la Peyronie.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Peyronie tõve kliinilised sümptomid esinevad 0,39–2% juhtudest, kuid see levimus on vaid statistiline ekvivalent selle haiguse visiitide arvuga. Peyronie tõve tegelik levimus on palju suurem – 3–4% juhtudest meeste üldpopulatsioonis. 64% Peyronie tõbe põdevatest meestest on vanuserühmas 40–59 aastat, kusjuures üldine esinemissagedus on üsna suur vanuserühm – 18–80 aastat. Alla 20-aastastel meestel esineb Peyronie tõbe 0,6–1,5% juhtudest.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused Peyronie tõbi

Peyronie tõve põhjused on endiselt ebaselged.

Kõige levinum teooria on, et Peyronie tõbi tekib peenise kavernoossete kehade kroonilise trauma tagajärjel suguühte ajal. Posttraumaatilise teooria kohaselt häirivad valgumembraani mikrotrauma piirkonnas olevad põletikumediaatorid reparatiivset protsessi, muutes peenises elastsete ja kollageenikiudude suhet. Peyronie tõbe kombineeritakse sageli Dupuytreni kontraktuuri ja teiste lokaalsete fibromatoosi vormidega, mis võimaldab meil iseloomustada seda haigust süsteemse kollagenoosi lokaalse ilminguna.

Peyronie tõve tekke kohta on olemas ka autoimmuunne teooria. Selle teooria kohaselt algab Peyronie tõbi peenise kavernoossete kehade valgukihi põletikuga, millega kaasneb lümfotsütaarne ja plasmotsütaarne infiltratsioon. Infiltraadil reeglina puuduvad selged piirid. Seejärel moodustub selles piirkonnas fibroosi ja kaltsifikatsiooni lõik. Kuna valgukihi elastsus naastu piirkonnas on erektsiooni ajal järsult piiratud, tekib peenise kõverus erineval määral.

Reeglina toimub naastude moodustumise ja haiguse stabiliseerumise protsess 6-18 kuud pärast selle algust.

Bucki fastsia, perforeerivate veresoonte ja peenise dorsaalsete arterite kaasamine viib venoosse oklusiooni mehhanismi häiruni ja peenise arteriaalse puudulikkuseni.

[ 13 ]

Sümptomid Peyronie tõbi

Peyronie tõve sümptomiteks on:

• peenise erektsioonihäire;
• valu erektsiooni ajal;
• palpeeritava naastu või "muhu" moodustumine peenisele

Peyronie tõve kliiniline kulg on erinev.

Peyronie tõve sümptomid võivad puududa ja avalduda ainult peenise "kasvajate" olemasoluna, mida saab tuvastada palpatsiooni teel. Peyronie tõve kliinilises kulges võib esineda tugev valu ja peenise deformatsioon erektsiooni ajal. Mõnel juhul, eriti kahjustuse ringikujulise iseloomu korral, on peenis oluliselt lühenenud ja mõnikord avaldub Peyronie tõbi kliiniliselt ainult erektsioonihäiretena.

Peyronie tõve käigus on "äge" faas ja stabiliseerumisfaas, mis kestab 6 kuni 12 kuud. Peyronie tõve loomuliku kulgemise käigus tekkivate tüsistuste hulka kuuluvad erektsioonihäired ja peenise lühenemine.

Diagnostika Peyronie tõbi

Peyronie tõve diagnoosimine on tavaliselt lihtne ning põhineb patsiendi haigusloo, kaebuste ja füüsilise läbivaatuse (peenise palpatsioon) tulemustel. Harva varjab Peyronie tõbi end peenise kartsinoomina, leukeemilise infiltratsioonina, lümfogranuloomina ja hilise süüfilise kahjustustena. Sagedamini tuleb Peyronie tõbe eristada peenise pindmiste veenide lümfangiidist ja tromboosist.

Peyronie tõvega patsiendi uurimine koos üldiste kliiniliste meetoditega hõlmab järgmist:

• erektsioonihäire astme hindamine (fotograafia, süstimistestid või testid 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitoritega);
• peenise antropomeetriliste omaduste hindamine lõdvestunud ja erektsioonis olekus;
• peenise hemodünaamika uuring (farmakodoplerograafia, peenise öine paisumine).

Soovitav on läbi viia seksuoloogiline testimine.

Peenise ultraheli kasutatakse laialdaselt Peyronie tõve diagnoosimisel. Kahjuks on detailse struktuuriga naastu võimalik tuvastada vaid 39% juhtudest, kuna see on polümorfne ja kasvab mitmetasandiliselt.

Üldiselt on aktsepteeritud, et naastu suurus ja selle dünaamilised muutused kliinilisest vaatenurgast ja haiguse prognoosi seisukohast ei ole määrava tähtsusega.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnoosi formuleerimise näide

• Peyronie tõbi, stabiliseerumisfaas, erektsioonihäire.
• Peyronie tõbi, stabiliseerumisfaas, erektsiooni ahenemise deformatsioon, erektsioonihäired.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravi Peyronie tõbi

Peyronie tõvel puudub etiotroopne ravi. Reeglina kasutatakse Peyronie tõve ägedas põletikulises faasis medikamentoosset ravi ja füsioterapeutilisi meetodeid. Konservatiivse ravi eesmärk on valu leevendamine, põletikutsooni piiramine ja vähendamine ning infiltraadi resorptsiooni kiirendamine.

Kõik konservatiivse ravi meetodid on suunatud patoloogilise protsessi stabiliseerimisele. Konservatiivses ravis kasutatakse suukaudseid ravimeid: E-vitamiini, tamoksifeeni, kolhitsiini, karnitiini, erinevaid MSPVA-sid.

Ravimite lokaalseks manustamiseks naastu kasutatakse hüaluronidaasi (lidaasi), kollagenaasi, verapamiili ja interferoone.

Enamasti viiakse Peyronie tõve kombineeritud ravi läbi erinevate füsioteraapia meetodite abil (elektroforees, laserkiirgus või ultrahelilained). Peyronie tõve ravi viiakse läbi pidevalt või fraktsionaalsete kuuridena 6 kuu jooksul. Andmed ravimteraapia ja füsioteraapia efektiivsuse kohta Peyronie tõve korral on väga ebamäärased, mis on tingitud standardiseeritud lähenemisviisi puudumisest lõpptulemuste hindamisel.

Peyronie tõve kirurgiline ravi

Peenise kõverus, mis takistab või raskendab seksuaalvahekorda, erektsioonihäired (impotentsus), peenise lühenemine on Peyronie tõve kirurgilise ravi näidustused. Peenise hälvete kirurgiline ravi seisneb kavernoossete kehade "kumera" osa lühendamises (Nesbitti operatsioon, voltimistehnikad), peenise kavernoossete kehade "nõgusa" osa pikendamises (klapikorporoplastika) või falloendoproteesimises.

1965. aastal tutvustas R. Nesbit lihtsat meetodit kaasasündinud erektsioonihäire korral esineva kavernoossete kehade kõrvalekalde korrigeerimiseks ning alates 1979. aastast on seda kirurgilist tehnikat laialdaselt kasutatud Peyronie tõve ravis. Praegu kasutatakse seda meetodit laialdaselt USA-s ja paljudes Euroopa riikides nii klassikalises versioonis kui ka modifikatsioonides ning paljud uroloogid peavad seda Peyronie tõve kõveruste korrigeerimise standardiks. Nesbiti operatsiooni põhiolemus on elliptilise klapi väljalõikamine valkmembraanist maksimaalse kõveruse vastasküljel. Valkmembraani defekt õmmeldakse mitteimavate õmblustega.

Klassikalise Nesbiti operatsiooni modifikatsioonid erinevad valgumembraani resekteeritud alade arvu, intraoperatiivse kunstliku erektsiooni loomise võimaluste ja kombinatsiooni poolest erinevat tüüpi korporoplastikaga, eriti voltimistehnikatega või kombinatsioonis naastude dissektsiooni ja sünteetilisest materjalist klapi pealekandmisega.

Nesbiti operatsiooni modifikatsiooni näide on Mikuliczi operatsioon, Euroopas tuntud kui Yachia operatsioon. Selle modifikatsiooni põhiolemus on pikisuunaliste sisselõigete tegemine peenise maksimaalse kõveruse piirkonnas, millele järgneb haava horisontaalne õmblemine.

Nesbiti operatsiooni ja selle modifikatsioonide efektiivsus (vastavalt deformatsioonikorrektsiooni kriteeriumile) on 75–96%. Operatsiooni puudusteks on suur risk kahjustada kusiti ja veresoonte-närvi kimpu koos erektsioonihäirete (impotentsuse) tekkega (8–23%) ja peenise pea tundlikkuse vähenemisega (12%). Peenise lühenemist täheldatakse 14–98% juhtudest.

Nesbiti operatsiooni alternatiiviks peetakse peenise tuunika (tunica albuginea) voltimist. Seda tüüpi korporoplastika olemus on tuunika (tunica albuginea) invaginatsioon ilma kavernoosseid kehasid avamata maksimaalse hälbe tsoonis. Operatsiooni käigus kasutatakse mitteimavat õmblusmaterjali. Volitimismeetodite erinevused puudutavad tuunika (tunica albuginea) duplikaatide loomise võimalusi, nende arvu ja rakendustasandite märgistamist.

Plikatsioonikorporoplastika efektiivsus on väga varieeruv ja jääb vahemikku 52–94%. Seda tüüpi kirurgilise sekkumise puudusteks on peenise lühenemine (41–90%), deformatsiooni kordumine (5–91%) ja valulike tihendite, granulomatoossete moodustumine, mida saab peenise naha all palpeerida.

Näidustused voldikkorporoplastikaks:

• deformatsiooninurk mitte üle 45°;
• "Väikese peenise" sündroomi puudumine:
• liivakella deformatsiooni puudumine.

Plikatsioonikorporoplastikat saab teha nii säilinud erektsioonifunktsiooni kui ka erektsioonihäirete korral kompensatsiooni- ja subkompensatsioonistaadiumis, eeldusel, et 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid on efektiivsed. Nesbiti operatsioon on näidustatud ainult säilinud erektsioonifunktsiooni korral kliinilisel ja subkliinilisel tasandil.

Klappide korporoplastika näidustused („pikendamise“ tehnikad):

• deformatsiooninurk üle 45°;
• "Väikese peenise" sündroom:
• elundi kuju muutus (deformatsioon koos ahenemisega).

Klapikorporoplastika teostamise kohustuslik tingimus on säilinud erektsioonifunktsioon.

Klapi korporoplastiat saab teha kas naastu dissektsiooni või ekstsisiooni teel, millele järgneb defekti asendamine loodusliku või sünteetilise materjaliga. Optimaalse plastmaterjali küsimus jääb lahtiseks. Klapi korporoplastias kasutatakse järgmist:

• autotransplantaadid - reie suure saphenoosse veeni või dorsaalse veeni venoosne sein, nahk, munandi tunica vaginalis, eesnahakoti vaskulariseeritud klapp; o allotransplantaadid - laibaperikard (Tutoplasi), kõvakest;
• ksenotransplantaadid - loomade peensoole submukosaalne kiht (SIS);
• sünteetilised materjalid goretex, silastic, dexon.

Klapikirurgia efektiivsus (vastavalt hälbe korrigeerimise kriteeriumile) on väga varieeruv ja jääb autovenoosse siirdamise korral vahemikku 75–96%. Nahaklapi kasutamisel on see 70–75%. 41% - lüofiliseeritud klapp dura mater'ist, 58% - munandi tupekihist. Klapikirurgia peamiseks tüsistuseks on erektsioonihäired, mis esinevad 12–40% juhtudest.

Eksperimentaalsed uuringud on kinnitanud venoosse klapi kasutamise eeliseid võrreldes naha- ja sünteetiliste klappidega. Reie suure saphenoosse veeni klapi abil tehtava operatsiooni pakkusid välja T. Lue ja G. Brock 1993. aastal ning seda kasutatakse praegu üsna laialdaselt.

Peyronie tõve korral peenise proteeside implanteerimise näidustuseks koos deformatsiooni üheastmelise korrigeerimisega on peenise laialdane kahjustus ja erektsioonihäired (impotentsus) dekompensatsioonistaadiumis, mis ei allu fosfodiesteraas-5 inhibiitoritega ravile. Peenise proteesi valik sõltub deformatsiooni astmest ja patsiendi valikust. Falloendoproteesi "edu" on tavaks hinnata jääkkõverusega, mis on väiksem või võrdne 15-ga. Tugevama jääkdeformatsiooni korral tehakse kas käsitsi modelleerimine Wilson S. ja Delk J. järgi või eemaldatakse naastud koos (ilma) järgneva klapikorporoplastikaga.

Ärahoidmine

Peyronie tõvel puudub spetsiifiline ennetusmeetod. Peenise kõveruse ja impotentsuse (erektsioonihäirete) ennetamiseks on soovitatav Peyronie tõve konservatiivne ravi, mis võib olla efektiivne haiguse algstaadiumis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]