Peyronie tõbi

Peyronie tõbi (peenise kõvastumine fibroplaasia) - idiopaatiline fibroos tunica albuginea ja (või) areolar sidekoe vahel tunica albuginea ja erektsioonihäirete koe peenise. Peyronie'i haigust kirjeldas kõigepealt 1743 Francois de la Peyronie.

[1],

Epidemioloogia

Peyronie tõve kliinilised sümptomid esinevad 0,39-2% juhtudest, kuid see levimus on ainult selle haiguse raviks statistiliselt võrdne. Peyronie tõve esinemissagedus on palju suurem - 3-4% juhtudest meeste üldises elanikkonnas. 64% Peyronie tõve all kannatavatest meestest moodustab 40- kuni 59-aastase vanusegrupi, kus üldiselt esineb üsna suur vanuserühm - 18-80 eluaastat. Alla 20-aastastel meestel esineb Peyronie tõbi 0,6-1,5% -l juhtudest.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused peyronie tõbi

Peyronie haiguse põhjused ei ole veel täielikult arusaadavad.

Kõige laiemalt levinud teooria oli Peyronie haiguse esinemine peenise koobaste kehade kroonilise traumaatilise sündroomi tagajärjel. Vastavalt posttraumaatilisele teooriale, sapipõie mikrotrauma tsooni põletikulised vahendajad rikuvad reparatiivset protsessi, muutes peenises elastsete ja kollageenkiudude suhet. Peyronie'i haigus on tihti kombineeritud Dupuytreni kontraktooriast ja muudest fibromatoosi kohalikest vormidest, mis võimaldab seda haigust iseloomustada kui süsteemse kollagenaasi lokaalse manifestatsiooni.

Samuti on olemas Peyronie haiguse autoimmuunne teooria. Selle teooria kohaselt algab Peyronie'i haigus peenise koobaste keha sapipõie põletikuga, millega kaasneb lümfotsüütide ja plasmaküttide infiltratsioon. Infiltreerumine reeglina ei sisalda selgeid piire. Selles vööndis moodustub tulevikus fibroos ja kaltsifikatsioon. Kuna sapipõie tsoonis paikneva sapipõie erektsiooni pikendamine on väga piiratud, on peenise erinevus kumeruse tasemel.

Reeglina tekib naastude moodustumise protsess ja haiguse stabiliseerumine 6-18 kuud pärast selle algust.

Bucca fastsiumi, perifeersete veresoonte ja peenise dorsaalarterite kaasamine protsessis viib veenide oklusiooni ja peenise arteriaalse puudulikkuse mehhanismi rikkumiseni.

[13]

Sümptomid peyronie tõbi

Peyronie haiguse sümptomid on järgmised:

• peenise erektsioonihäired;
• valu püstimisel;
• peapaasis oleva plaadi või "muhke" moodustumine peenis

Peyronie'i haiguse kliiniline liik on erinev.

Peyronie tõve sümptomite puududa ainult avalduda juuresolekul "kasvajad", peenise mida saab detekteerida kompimise teel. Peyronie'i haiguse kliinilises protsessis võib esineda raskeid valu ja peenise deformatsioone erektsiooni ajal. Paljudel juhtudel, eriti kahjustuse ringikujulise olemusega, on peenise märkimisväärne lühenemine ja mõnikord Peyronie haigus avaldub kliiniliselt ainult  erektsioonihäirega.

Haiguse ajal eraldatakse Peyronie'le "äge" faas ja stabiliseerimisetapp, mis kestab 6-12 kuud. Peyronie'i haiguse loomuliku arengu käigus tekkivad tüsistused hõlmavad erektsioonihäireid ja peenise lühenemist.

Diagnostika peyronie tõbi

Diagnoos Peyronie tõbi, reeglina ei ole raske ja põhineb ajaloo kaebusi meeste ja füüsiline läbivaatus (palpatsioon peenise). Harva esineb Peyronie'i haigus peenise vähki kartsinoomi all, leukeemia infiltratsioon, lümfogranuloom, latesofiisiga haavandid. Sageli tuleb Peyronie'i haigus eristada peenise pindmiste veenide lümfangiidist ja tromboosist.

Peyronie tõvega patsiendi ja üldiste kliiniliste meetodite uurimine näitab:

• erektiilse deformatsiooni taseme hindamine (fotode tegemine, süstimiskatsed või 5-fosfodiesteraasi inhibiitoritestid);
• peenise antropomeetriliste omaduste hindamine pingevabalt ja erektsiooni seisundis;
• peenise hemodünaamika uurimine (farmakodopplerograafia, öine peenise tumenemine).

Soovitav on läbi viia seksuaalne katsetamine.

Peenise haiguse diagnoosimisel kasutatakse peenise ultraheli laialdaselt. Kahjuks on plaadi tuvastamine selle struktuuri üksikasjalikult võimalik ainult 39% juhtudest tänu oma polümorfismile ja kasvu mitmetasandilisele iseloomule.

On üldtunnustatud, et naastude suurused ja nende dünaamilised muutused kliinilistes seisundites ja haiguse prognoosimiseks ei ole kriitilised.

[14], [15], [16], [17]

Diagnoosi koostamise näide

• Peyronie tõbi, stabiliseerumisfaas, erektiilne deformatsioon.
• Peyronie tõbi, stabiilsusfaas, erektsioonihäired, erektsioonihäired.

[18], [19], [20]

Ravi peyronie tõbi

Peyronie'i haiguse etiotroopne ravi puudub. Peyronie tõve ägedas põletikulises faasis kasutatakse reeglina meditsiinilist ravi ja füsioteraapiat. Konservatiivse ravi eesmärk on valu leevendamine, piirangud ja põletikuvööndi vähenemine ning infiltraatide resorptsiooni kiirenemine.

Kõik konservatiivse ravi meetodid on suunatud patoloogilise protsessi stabiliseerimisele. Konservatiivne suukaudsete ravimite kasutamine: E-vitamiin, tamoksifeen, kolhitsiin, karnitiin, mitmesugused mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Süstekoha ravimite kohalikuks manustamiseks kasutage hüaluronidaasi (lidazu), kollagenaasi, verapamiili, interferoone.

Enamikul juhtudel viiakse läbi Peyronie'i haiguse kombineeritud ravi, kasutades erinevaid füsioteraapia meetodeid (elektroforees, laserkiirguse või ultraheli lainete kokkupuude). Peyronie tõve ravi viiakse läbi pidevalt või fraktsioneerivates kursustes kuueks kuuks. Peyronie'i haiguse farmakoteraapia ja füsioteraapia efektiivsuse andmed on väga erinevad, kuna lõpptulemuste hindamisel puudub standardne lähenemisviis.

Peyronie haiguse operatiivne ravi

Kumerust peenise mis takistab või raskendab seksida, (impotentsus), lühenemine peenise - näidustused kirurgiliseks raviks Peyronie tõbi. Kirurgiline ravi kõrvalekaldeid on peenise lühendades "kumera" osa korgaskehapõrkade (operatsiooni Nesbit plikatsionnye tehnikad), venitamise "nõgus" osa korgaskehapõrkade peenise (segast korporoplastiki) või falloendoprotezirovanii.

Aastal 1965, R. Nesbit sisestatakse tava lihtne meetod parandatakse hälve korgaskehapõrkade kaasasündinud erektsioonihäirete deformatsioone ja alates 1979. Aastast käesoleva operatsioonimeetodist on laialdaselt kasutatav Peyronie tõbi. Praegu on see meetod Ameerika Ühendriigid ja paljudes Euroopa riikides kasutatakse laialdaselt nii klassikaline versioon ja muutmist, ja paljud uroloogi näha seda standardi moonutamise paranduse Peyronie tõbi. Nesbit'i töö olemus on välja lõigata ellipsideklapp kõhu kestast küljele, mis on vastupidine maksimaalsele kumerusele. Kõhu karva defekt õmmeldakse mitteabsorbeeruvate õmblustetaga.

Modifikatsioone klassikalise Nesbit operatsiooni erine mitmeid rezitsiruemyh portsjoni tunica albuginea, intraoperatiivset teostuste luues kunstliku erektsiooni ja see ühendab erinevate teostuste korporoplastiki, eriti plikatsionnymi tehnikate või kombinatsioonis dissection naastude ja ülestikku klappidega sünteetilisest materjalist.

Nesbit'i toimimise muutmise näide on Mikulichi tegevus, mis on Euroopas tuntud Yachia operatsioonina. Selle modifikatsiooni sisuks on pikisuunaliste sisselõigete teostamine peenise maksimaalse kõveruse piirkonnas järgneva haava horisontaalse haardumisega.

Nesbit'i ja selle muudatuste (vastavalt deformatsioonikorrigeerimise kriteeriumile) efektiivsus on 75 kuni 96%. Puudused kõrge riskiga tehing on seotud kusiti vigastus ja neurovaskulaarsele kimbu arengule (impotentsus) (8-23%) ja tundlikkuse kadu pea peenise (12%). Peenise lühenemine on täheldatud 14-98% juhtudest.

Nesbit'i toimimise alternatiiviks on peenise sapipõie kandmine. Selle korporoplastika tüüpi olemus on kõhunäärme vallutamine, ilma et avataks koobaste kehad maksimaalse hälbe piirkonnas. Kasutamisel kasutatakse mitteabsorbeeritavat õmblusmaterjali. Erinevused ravimeetodites puudutavad võimalust luua kõhunäärme koopiaid, nende arvu ja kattuvate tasemete tähistamist.

Kortspoplastiline efektiivsus on väga erinev ja ulatub 52-94% -ni. Puudusteks on sellist liiki operatsiooni käsitleb peenise lühenemise (41-90%), kordumise deformatsiooni (5-91%) ja moodustamise valusad tihendid, granuloomid, mida saab kombelda nahaalune peenise.

Näidikud infektsioonideks Corporoplasty:

• Deformatsiooninurk mitte üle 45 °;
• väikese peenise sündroomi puudumine:
• deformatsiooni puudumine "liivakell" liigi järgi.

Pitsation Corporoplasty võib toimuda nii konserveeritud erektiilse funktsiooni kui ka erektsioonihäirete korral hüvitise ja subkompensatsiooni staadiumis 5 tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorite efektiivsuse tingimustes. Nesbit'i toimimine on näidustatud ainult säilinud erektiilse funktsiooniga kliinilises ja subkliinilises tasemes.

Kilekorkkorporoplasty ("pikendamise" tehnikad) näited:

• Deformatsiooninurk üle 45 °;
• "väikese peenise" sündroom:
• elundi kuju muutumine (deformatsioon koos kitsendusega).

Ebapiisava korproroplasti rakendamise eeltingimuseks on säilinud erektiilne funktsioon.

Patchworki võib teha nii dissektsiooni kui ka naastude eemaldamise teel, millele järgneb defekti asendamine loodusliku või sünteetilise materjaliga. Optimaalse plastmaterjali küsimus jääb avatuks. Kui kasutatakse raiskavat korpopoplasti:

• autotransplantaadid - venoosne seina suure Safeenveenile või reieluu dorsaalne veeni, nahk, tunica vaginalis munandis vaskulari klapp Esinahka: umbes allograftide - laibast perikardi (Tutoplasi), kõvakesta;
• ksenotransplantaadid - loomade peensoole (SIS) allosilbi kiht;
• sünteetilised materjalid gortex, silastic, dexon.

Löökriivi tõhusus (kõrvalekalde korrigeerimise kriteeriumi järgi) on väga varieeruv ja ulatub autovõrnsete transplantaatide kasutamiseni 75 kuni 96% ulatuses. 70-75% nahaklapi kasutamisel. 41% - lüofiliseeritud klapp kõhupiirkonnast, 58% - munandite tupe aparaat. Ärritav korproroplastika peamine komplikatsioon on erektsioonihäired, mis esineb 12-40% juhtudest.

Eksperimentaalsed uuringud on kinnitanud venoosse klapi kasutamise eeliseid võrreldes naha- ja sünteetiliste klappidega. T. Lue ja G. Brock pakkusid operatsiooni, kasutades suurt sapheneenset kloppi, 1993. Aastal ja seda kasutatakse nüüd laialdaselt.

Näidustusteks implantatsiooni Peenise proteesi samaaegsete deformatsiooni korrektsioon Peyronie tõbi on levinud kaotus peenisest (impotentsus) kompenseerimata ei teosta teraapia fosfodiesteraasi-5 inhibiitorid. Peenise proteesi valik sõltub patsiendi deformatsiooni astmest ja patsiendi valikust. Aktsepteeritud peetakse "edu" falloendoprotezirovaniya temperatuuril järelejäänud kõverus väiksem või võrdne 15. Kui raskemad jäävdeformatsioonita Modelleerimise viia kas manuaalselt Wilson S. Ja Delk J., lahkamiseks või naastud (no), seejärel segast korporoplastikoy.

Ärahoidmine

Peyronie'i haiguse spetsiifilist ennetamist ei toimu. Peenise kõverus ja impotentsuse (erektsioonihäired) vältimiseks on soovitatav kasutada Peyronie tõve konservatiivset ravi, mis võib olla tõhus haiguse varajases staadiumis.

[21], [22], [23]