Anesteesia sünnitusjärgse sünnituse korral

Valuvaigistite kasutamist tuleks alustada siis, kui regulaarne sünnitustegevus on saavutatud ja emakakaela suus on 3-4 cm avanenud. Epiduraalanalgeesiat kasutatakse laialdaselt paljudes väliskliinikutes. Teadlased uurisid tuharseisus sünnituse kulgu epiduraalanalgeesia all 643 sünnitaval naisel (kellest 273 olid esmasünnitajad ja 370 mitmiksünnitajad), kasutades suurt kliinilist valimit. Autorid näitasid, et epiduraalanalgeesia nõuab oksütotsiini sagedasemat kasutamist sünnituse ajal ja märkisid ka pikemat sünnituse kestust. Keisrilõigete sagedus sünnituse esimeses etapis ei erinenud esmasünnitajatel ja mitmiksünnitajatel, kuid epiduraalanalgeesia kasutamine aitab kaasa keisrilõigete sagedasemale kasutamisele sünnituse teises etapis mõlemal juhul. Seega on epiduraalanalgeesia seotud pikema sünnituse kestusega, oksütotsiini sagedasema kasutamisega sünnituse ajal ja keisrilõigete sagedasema kasutamisega sünnituse teises etapis. Mõned autorid on näidanud, et epiduraalanalgeesia vähendab oluliselt emaka kokkutõmmete intensiivsust sünnituse aktiivses faasis ja teises staadiumis, mis viib loote vaagnapoolse eemaldamise ja keisrilõike sageduse suurenemiseni. Peaealise esituse korral normaliseerib oksütotsiini kasutamine emaka aktiivsust ning oksütotsiini kasutamine tuharseisus esituses on endiselt vastuoluline. Keisrilõike sagedus sünnituse teises staadiumis on suurem, kui sünnituse ajal kasutatakse epiduraalanalgeesiat. Ainult Darby jt töös leiti, et epiduraalanalgeesia tingimustes vähenes keisrilõike sagedus tuharseisus esituses 50%. Lisaks ei korrigeeri oksütotsiini kasutamine sünnituse teises staadiumis loote pea sisestamise anomaaliaid. Chadhe jt on seisukohal, et sünnituse teise staadiumi kestus kuni 4 tundi ei avalda peaealise esituse korral emale ega lootele kahjulikku mõju. See on aga vastuvõetamatu naistele, kes sünnitavad loote tuharseisus, kuna teise sünnitusetapi pikenemine on antud juhul ebaproportsionaalsuse näitaja, mis tavaliselt viib keisrilõikeni.

Normaalse sünnituskäiguga naistele, kellel puuduvad väljendunud neuropsühhiaatriliste reaktsioonide tunnused, on soovitatavad järgmised ravimid:

• promedool annuses 0,02 g intramuskulaarselt, promedooli maksimaalne lubatud ühekordne annus on 0,04 g, samuti intramuskulaarselt;
• 20% naatriumoksübutüraadi lahus - 10-20 ml intravenoosselt, omab väljendunud rahustavat ja lõõgastavat toimet. Ravim on müasteenia korral vastunäidustatud, ettevaatlik tuleb olla selle kasutamisel sünnitusel olevatel naistel, kellel on hilise toksikoosi hüpertensiivsed vormid;
• droperidooli lahuste kombinatsioon ühes süstlas - 2 ml (0,005 g), fentanüül 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleroon 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulaarselt.

Kui saavutatakse väljendunud rahustav toime, kuid valuvaigistav toime on ebapiisav, manustatakse 2 tunni pärast uuesti ühes süstlas järgmised lahused: 2,5% prolaziili - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprasiini - 2 ml (0,05 g), promedooli 2% - 1 ml (0,02 g) intramuskulaarselt.

Kui ülaltoodud ainete manustamisest tulenev valuvaigistav toime on ebapiisav, võib neid ravimeid uuesti manustada poole väiksema annusena 2-3 tunni järel. Sünnitajatele, kellel esineb ülaltoodud ainete kombinatsioonide manustamisest tugev rahustav, kuid ebapiisav valuvaigistav toime, võib sama intervalliga manustada ainult 2% promedooli lahust - 1 ml intramuskulaarselt (0,02 g). Valulike kokkutõmmete korral võib kasutada järgmist: predion süstimiseks (viadril) - ühekordne annus sünnituse ajal 15-20 mg/kg sünnitava naise kehakaalu kohta. Intravenoossel manustamisel võib predion põhjustada piiratud flebiiti, seetõttu on soovitatav seda manustada koos 5 ml naise verega - kokku 20 ml.

Raske psühhomotoorse agitatsiooni korral kasutatakse järgmisi ainete kombinatsioone:

• 2,5% aminatsiini lahus - 1 ml (0,025 g) + 2,5% diprasiini lahus - 2 ml (0,05 g) + 2% promedooli lahus - 1 ml (20 mg) intramuskulaarselt ühes süstlas;
• droperidooli lahus - 4 ml (0,01 g) + 1,5% ganglerooni lahus - 2 ml (0,03 g) intramuskulaarselt ühes süstlas.

Sünnitusvalu leevendamise skeem primaarse sünnitustegevuse nõrkuse korral. Samaaegselt sünnitust stimuleerivate ainete kasutamisega manustatakse järgmisi spasmolüütikume: spazmolitiini - 0,1 g suu kaudu; 1,5% ganglerooni lahust - 2 ml (0,03 g) intramuskulaarselt või intravenoosselt koos 20 ml 40% glükoosilahusega. Seejärel, kui emakakael on 2-4 cm avanenud, manustatakse intramuskulaarselt droperidooli lahust - 2 ml (0,005 g).

Lapse ravimdepressiooni vältimiseks tuleks viimane valuvaigisti manustada sünnitavale emale 1–1 1/2 tundi enne lapse sündi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]