Süüfilis ja rasedus

Teine nakkus, mis on loote emakasisese infektsiooni seisukohast ohtlik, on süüfilis.

Nagu tuberkuloosi, peeti ka süüfilist kunagi sotsiaalseks haiguseks, mis oli seotud elanikkonna ebapiisava kultuurilise tasemega. On võimatu kindlalt väita, et see nii ei ole, kuna edu selle vastu võitlemisel oli teatud etapis ilmne. Erilist rolli mängis asjaolu, et süüfilisega patsiente otsiti peaaegu nagu kurjategijaid (politsei abil) ja neid sunniviisiliselt raviti, katkestades seeläbi edasise nakkusahela. Tänapäeval on selle haiguse tuvastamise ja ravi lähenemisviisid mõnevõrra muutunud. Ja kui 15-20 aastat tagasi oli süüfilisega patsiendi demonstreerimine meditsiinitudengitele õpetaja jaoks haruldane edu, siis nüüd on see nakkus ühiskonnas taas üsna laialt levinud.

Kaasasündinud süüfilis surnult sündide põhjusena esineb 0,5–0,8% juhtudest. Loote infektsioon tekib olenemata sellest, kas naine oli enne rasedust haige või nakatus viljastumise ajal või pärast seda. Lisaks nakatub loode seda varem, mida lühem on periood, mis on möödunud nakatumise hetkest. Seega, kui naisel on pärast nakatumist olnud mitu rasedust, siis iga järgnevaga väheneb emakasisese infektsiooni oht ja rasedus võib isegi lõppeda terve lapse sünniga. Siiski tuleb märkida, et terve lapse sündi täheldatakse siiski peamiselt ravitud naistel.

Tavaliselt tekib loote emakasisene nakatumine kahvatu spirokeetiga (süüfilise tekitaja) 6. ja 8. raseduskuu vahel (väga harva varem). Lisaks jõuavad spirokeetid kohe lootele ja alles hiljem kahjustub platsenta. Loote organismi sattudes spirokeetid paljunevad ja põhjustavad tema kudedes spetsiifilisi muutusi. Kõige sagedamini kahjustuvad maks, kopsud ja luukude.

Lisaks ülaltoodule on kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel ka teisi sümptomeid: riniit (süüfilise nohu), pemfigus (villid nahal) ja erinevalt mädaste mikroorganismide (stafülokokkide) põhjustatud pemfigusest võivad süüfilise pemfiguse korral villid tekkida vastsündinu peopesadele ja jalgadele. Kaasasündinud süüfilise sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõne aja pärast (kuni 10 nädala pärast).

Pärast loote nakatumist kahjustub platsenta. Spiroheedid sisenevad platsentasse nabanööri veresoonte kaudu ja kahjustavad veresoonte seinu. Need muutused on laialt levinud ja häirivad tõsiselt kõiki platsenta funktsioone. Sellisel juhul sureb loode emakas ja rasedus lõpeb kas raseduse katkemise või enneaegse sünnitusega.

Statistika kohaselt esineb süüfilisega naistel spontaanseid aborte 10–15% juhtudest, surnult sündimisi 5–50% ja haigete laste sündi 20–30% juhtudest. Kaasasündinud süüfilise ennetamine seisneb selles, et kõik süüfilisega nakatunud rasedad läbivad seroloogilise testi kaks korda: üks kord raseduse esimesel poolel ja üks kord teisel poolel. Kui naisel ilmnevad aktiivse süüfilise tunnused, allutatakse ta ravile.

Spetsiifiline süüfilisevastane ravi tuleks alustada raseduse algusest peale, et vältida kahvatute spirokeetide õigeaegset läbimist platsentast. Järgnevate raseduste ajal korratakse süüfilise ravi tingimata. Nagu tuberkuloosi puhul, viiakse süüfilise ravi läbi, võttes arvesse ravimite poolt põhjustatud fetopaatia võimalust. Ravi viiakse läbi ka vastsündinutel, isegi juhtudel, kui ema on saanud täieliku süüfilisevastase ravi.