Sünnituse anesteesia ebanormaalse sünnituse korral

Nõelravi nõrga sünnituse korral. Uuring näitas, et elektroakupunktuuri kasutamisel nõrga sünnituse raviks tekivad emaka kokkutõmmetes kvalitatiivselt erinevad muutused võrreldes ravimitega indutseeritud sünnituse stimulatsiooni kasutamisel. Need muutused aitavad kaasa sünnituse kiiremale lõpuleviimisele, ilma et see halvendaks loote seisundit.

Valu leevendamine nõrga sünnituse korral. Primaarse sünnituse nõrkuse ja emaka suuõõne 4 cm laienemise korral on sünnitava naise normaalse psühhosomaatilise seisundi korral kõige efektiivsemateks ravimikombinatsioonideks pipolfeen annuses 25–50 mg ja promedool annuses 20 mg intramuskulaarselt ühes süstlas ning spasmolüütikum – gangleron annuses 30 mg intramuskulaarselt ja spazmolitiin annuses 100 mg suukaudselt. Sellisel juhul on väga olulised andmed sünnituse stimuleerimise olemuse kohta valuvaigistite kasutamisel.

Kui esimene sünnituse stimuleerimise voor ei ole piisavalt efektiivne, määratakse teine sünnituse stimuleerimise voor 2-tunnise intervalliga, mis koosneb 4 kiniinipulbri suukaudsest manustamisest ja 5 oksütotsiini süstist samas annuses ja samade intervallidega nagu esimese sünnituse stimuleerimise vooru ajal.

Ataralgeesia koos dipidolori ja neuroleptanalgeesiaga. Samaaegselt esimese sünnitusstimulatsiooni vooru määramisega määratakse halidorin annuses 50-100 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Seejärel, koos oksütotsiini 2-3 süstiga (esimene sünnitusstimulatsiooni voor) valulike kokkutõmmete ja väljendunud psühhomotoorse agitatsiooni korral, kasutatakse ataralgeesiat - 2 ml (15 mg) dipidolori ja 2 ml (10 mg) sedukseni või neuroleptanalgeesiat - fentanüüli 2 ml (0,1 mg) ja droperidooli 2 ml (5 mg). Mõlemat segu manustatakse intramuskulaarselt.

Nii ataralgeesia kui ka neuroleptanalgeesia vähendavad sünnitavate naiste vaimset stressi ja suurendavad oluliselt valuläve. Loote avanemise periood lüheneb oluliselt, samal ajal kui väljutus ja sünnitusjärgne periood on normaalse kestusega.

Koordineerimata tööjõu aktiivsus

Üks juhtivaid kliinilisi sümptomeid, mis iseloomustab sünnituse diskoordinatsiooni, on tugev pidev valu alakõhus ja nimmepiirkonnas, mis ei peatu kokkutõmmete vahel, mis põhjustab naise ebapiisavat käitumist sünnitusel, kuna valu intensiivsus ei vasta kokkutõmmete tugevusele. Seetõttu on selle sünnituse anomaalia ravis vaja kasutada ravimeid, millel on tugev spasmolüütiline ja valuvaigistav toime.

Neid nõudeid arvesse võttes võib sünnitusdistskoordinatsiooni ravis kasutada nii ataralgeesiat kui ka neuroleptanalgeesiat, kuid tingimata spasmoanalgeetilise baralgini toime taustal.

Sünnitustegevuse diskoordinatsiooni ravimeetodid.

1. Ataralgeesia (dipidolor + seduksen). Sünnituse koordinatsioonihäirete diagnoosimisel, olenemata emakakaela luu laienemise ulatusest, on soovitatav manustada intravenoosselt 5 ml baralgini ametlikku lahust, mis on segatud 15 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, ning intramuskulaarselt 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidolori ja 3-4 ml (15-20 mg) sedukseni (sõltuvalt sünnitaja kehakaalust). Ravimite korduv manustamine ei ole tavaliselt vajalik, kuna sünnitus muutub koordineerituks.
2. Neuroleptanalgeesia (droperidool + fentanüül). 5 ml ametlikku baralgiini lahust manustatakse intravenoosselt segus 15 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (sõltumata emakakaela suu laienemise astmest). 1 tunni pärast manustatakse intramuskulaarselt 3-4 ml 0,25% droperidooli lahust ja 3-4 ml 0,005% fentanüüli lahust. Droperidooli korduv manustamine ei ole vajalik ja fentanüüli korduv manustamine on vajalik mitte varem kui 1-2 tunni pärast, kuna sünnituse koordinatsioonihäirete korral lüheneb sünnituse kestus 2-4 tunni võrra võrreldes sünnitavate naistega, kes said teisi valuvaigisteid.

Baralgin'i kombineerimine ataralgeesia ja neuroleptanalgeesia ravimitega on soovitatav sünnituse koordinatsioonihäirete korral isegi säilinud ja küpse emakakaela korral, regulaarsete kokkutõmmete korral. Näidatud ravimid ei avalda negatiivset mõju sünnitaja kehale ega loote ja vastsündinu seisundile.

Liigne sünnitustegevus. Sünnitusvalu reguleerimiseks ja leevendamiseks liigse sünnitustegevuse ajal on soovitatav neurotroopsete ainete (aminaziini või propaasiini annuses 25 mg) kombinatsioon promedooli 20–40 mg ja pipolfeeni 50 mg lahustega intramuskulaarselt ning kui efekti ei ole, kasutatakse lisaks eetrianesteesiat.

Fluorotaani inhalatsioonide abil kontsentratsioonis 1,5–2,0 mahuprotsenti saavutatakse tugev regulatiivne efekt. Sellisel juhul viib fluorotaani kasutamine sünnituse normaliseerumiseni sõna otseses mõttes esimese 2–5 minuti jooksul, fluorotaani kontsentratsiooni suurenemisega 2 mahuprotsendini ja üle selle toimub sünnituse peaaegu täielik lakkamine. Samal ajal täheldatakse loote südamelöökide normaliseerumist. Siiski tuleb märkida, et fluorotaani kasutamine ei ole ülemäärase sünnituse etiopatogeneetiline meetod. Kui ülemäärase sünnituse põhjust ei kõrvaldata ja ka siis, kui fluorotaani inhalatsioonid jätkuvad vähem kui 20–30 minutit, võib ülemäärane sünnitus pärast fluorotaani inhalatsioonide lõpetamist korduda. Viimastel aastatel on beeta-adrenergiliste agonistide, näiteks partusisteni, jugopara ja ritodriini kasutamine ülemäärase sünnituse kompleksses ravis üha laialdasemalt levinud.

Pikaajaline epiduraalanalgeesia sünnituse ajal. Üks paljulubavamaid ja tõhusamaid valu leevendamise meetodeid keerulise sünnituse korral (hiline toksikoos, südame-veresoonkonna haigused, sünnitushäired) on pikaajaline epiduraalanalgeesia.

Pikaajaline epiduraalanalgeesia on näidustatud järsult valulike kokkutõmmete korral keerulise sünnituse ajal ja regulaarse sünnitustegevuse korral, kui emakakael on avanenud 3–5 cm.

Epiduraalruumi punktsioon ja kateetri paigaldamine (teostab anestesioloog) tehakse sünnitusvallil, kusjuures sünnitaja lamab küljel (paremal), jalad kõhule tõmmatud. Pärast epiduraalruumi tuvastamist (katkestuse ja vastupanu kadumise test, kateetri vaba sisestamine, lahuse lekke puudumine nõelast) manustatakse nõela kaudu testannus anesteetikumi (2-3 ml 2% trimekaiini lahust või samaväärsed annused novokaiini või lidokaiini). Viis minutit pärast seljaaju blokaadi tunnuste puudumise kindlakstegemist sisestatakse fluoroplastne kateeter nõela kaudu kolju suunas 2-3 segmenti punktsioonikohast (T12-L2) kõrgemale, nõel eemaldatakse ja kateetri kaudu manustatakse anesteetikumi annus (10 ml 2% trimekaiini lahust või 15 ml 1% lidokaiini lahust või 10 ml 2% novokaiini lahust). Valu kordumise korral tehakse anesteetikumi korduvaid manustamisi kateetri kaudu. Tavaliselt põhjustab manustatud anesteetikumi annus 40–60 minutit kestvat valuvaigistust.

Tilkmeetodil on tehniliselt võimatu tagada anesteetikumi tõeliselt pidevat ja ühtlast infusiooni kogu valuvaigistava toime vältel, kuna ainult atmosfäärirõhu ja anesteetikumilahuse enda raskusjõu tõttu on selle vaba väljavool epiduraalruumi õhukese kateetri kaudu tilgutussüsteemist võimalik ainult avatud klambriga ning kiirus ületab nõutavat kiirust (keskmiselt 10 ml/h). Selle stabiilne reguleerimine on võimalik 7 tilga piires 1 minutis või rohkem, mis on 2 korda suurem kui vaja. Infusioonikiiruse täpne muutmine süsteemi klambri abil pole samuti võimalik, kuna 1 ml/h vastab 0,32 tilgale 1 minutis. Asjaolu, et rõhk sünnitavate naiste epiduraalruumis mitte ainult ei suurene, vaid muutub ka sõltuvalt emaka kokkutõmbumisaktiivsusest (Messih), ning ka see, et lahuse vaba väljavoolu kiiruse erinevus süsteemist olenevalt pudeli täiusest on suur (12,3 ml/h), raskendab mitte ainult optimaalse infusioonikiiruse saavutamist ja säilitamist, vaid ka selle täpset määramist, samuti manustatud anesteetikumi annust - nii ajaühiku kohta kui ka lõppkokkuvõttes.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et füsiopsühhoprofülaktika ja ravimite valuvaigistite kombinatsioon normaalse ja eriti keerulise sünnituse ajal (raseduse hiline toksikoos, mõned südame-veresoonkonna haigused, ebanormaalne sünnitus) võimaldab saavutada selgema valuvaigistava efekti, saavutades sünnituse normaliseerumise otsese müotroopse, tsentraalse toime tõttu, samuti vererõhu ja teiste keha elutähtsate funktsioonide normaliseerumise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]