Tööjõu sünni põhjused

Tööjõu sünni põhjuseid ei ole siiani piisavalt uuritud. Oleme andnud peamised tööjõu sünni põhjused.

Kesknärvisüsteemi roll

Naiste organismi sünnituseks ettevalmistamise peamine roll kuulub kesknärvisüsteemi. Tema abiga suunatakse ja säilitatakse kõik rasedal kehas toimuvad füsioloogilised protsessid, sealhulgas tarneprotsess, asjakohasel tasemel.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kahele füsioloogilisele nähtusele - tingitud reflektsioonile ja valitsevale seisundile.

Domineerivaks on praegu ajutine valitsev refleksi "füsioloogiline süsteem", mis suunab närvikeskuste tööd hetkel. Dominant keskusest saab lokaliseerida seljaajus, või Subkortikaalsetes struktuurid ajukoores seega esmane lookus eristada tserebrospinaalsed domineeriv, ajukoore või Subkortikaalsetes.

Turgu valitsev seisund moodustub refleks-füsioloogilisest süsteemist, mis tingimata esineb kesknärvisüsteemi ühes osas. Kesknärvisüsteemi püsiva ärrituse fookust saab luua mitte ainult refleksitee, vaid ka hormoonide mõju all.

Sünteetilises praktikas sõnastas mitmed teadlased geneerilise domineeriva põhimõtte. Raseduse domineerivat esinemist hõlbustab raskekujuline raseduse kulg ja loote kasvatamine. Raseduse ja sünnitusega seotud muudatused puudutavad kogu organismi, seetõttu hõlmab mõiste "üldine valitsev seisund" ühes dünaamilises süsteemis nii kõrgemaid närvisüsteeme kui ka täidesaatvaid organeid. Vastavalt reproduktiivseadmes toimuvatele muutustele on võimalik hinnata suhteliselt täpselt nn perifeerse sideme moodustumist geneerilise domineeriva naise naistes.

Klassikäitumise ja klanniakti kasutuselevõtul on oluline roll loote muna ja rase emakust pärinevate sisemiste impulsside jaoks. Et emakas regulaarselt kokku leppida, tuleb see ette näha ühelt poolt "valmisolekuga" ja teiselt poolt kesknärvisüsteemi asjakohase reguleerimisega.

Esitatud andmete põhjal võib järeldada, et väljend "naise sünnijärgne bioloogiline valmisolek" on sisuliselt identne mõistega "üldine valitsev seisund".

Naise sünnieelset psühholoogilist valmisolekut

Kaasaegsed sünnitusabi annavad naistele psühholoogilise seisundi vahetult enne sünnitust ja sünnituse ajal suurt tähtsust, sest sündimuse füsioloogiline suundumus sõltub suuresti sellest. Tegelikult on kodumaiste autorite poolt välja töötatud rasedate naise füsiopsühhoprofülaktilise valmistamise meetod ja ülemaailmselt tunnustatud eesmärk luua optimaalselt väljendatud psüühiline valmisolek sünnituseks.

Mitmed teosed pakutakse psühholoogilist aspekti terapeutilise tegevuse koolitusprogrammi naised sünnitama, ja neil juhtudel, vähendades emotsionaalne stress on märgitud seisundi parandamist ja loote kiiresti kohandada vastsündinute esimestel päevadel elu. Uurisime omadused vastsündinud staatus (neuroloogiline läbivaatus, elektromüograafiaga, kvantitatiivne lihastoonust) rühmades rasedate, mineviku psychoprophylactic koolituse ja ei liigu see. Samal ajal oli vastsündinute seisund oluliselt parem rasedate naiste rühmas, kes olid saanud psühho-ennetava väljaõppe. Suurem hulk positiivseid hinnanguid riigi laste Apgari, nende kliinilist omadused sarnanevad et rühm normaalse sünni. Sama võib öelda kronomeetriliste, toonomeetriliste ja elektromüograafiliste omaduste kohta. Seega võib järeldada, et võimas psühho-terapeutiline mõju lootele ja vastsündinule. Kuid paranemist motor piirkonnas ilmselt tekib sekundaarselt tingitud paranenud vereringet ja vähendada tundlikkust Hüpoksi stressorite tööjõu muutuste tõttu funktsionaalsetes reflekse struktuuri suudetud tuvastada kasutamisel psihoprofilakticheskoy preparaadi tavapärases sünnitust.

Muutused teadvuse seisundis, mis on seotud füsioloogiliste sündidega

Kirjeldatud ebatavalisi psüühilisi nähtusi, mis tekivad füsioloogiliste sündide ajal. Kõige sagedamini täheldatud subjektiivne tunne "veidrus enda psüühilised protsessid" (42,9% sünnitusel ja 48,9% pärast sünnitust), ebatavaliselt sügav kogemus õnne või leina (vastavalt 39,8 ja 48,9%), "peaaegu telepaatiline kontakt laps "(20,3 ja 14,3%) või sama kontakti pere ja abikaasa (12 ja 3%), panoraam kogemus elas elu (11,3 ja 3%) ja nähtuse" komistamist "sündmuse ja seire nende külgedega (6,8 ja 5,3%).

Sünnitusjärgsel perioodil, 13,5% patsientidest täheldati ebatavalisi kogemusi unega seotud: uinumisraskused tekkimist kontrollimatu voolu mõtteid, "mängida" erinevaid olukordi elus, värviline unenäod, ärkamine, õudusunenäod ja teised puudusid varem.

Kirjeldatud analoogide nähtusi kirjanduses siiski mõned nähtused on täheldatud erinevate uurijate poolt tervetel inimestel ebatavaliste olukordade olemasolu, nagu sensoorse puudust, stress ja seotud riski elutöö, töö "kuum" kauplus, loodusõnnetuste ja ka mõne kaasaegse psühhoteraapia või periterminali seisundiga.

Paljud autorid usuvad, et sellistes tingimustes tekivad terved inimesed teadvuse muutusi. Selline positsioon jaguneb meile ja teadvuse muutuste all mõeldakse meeleolu tervisliku inimese teadvuses, kes eksisteerib ebatavalistel tingimustel. Meie tähelepanekutes olid sellised eksistentsi tingimused füsioloogilised perekonnad.

Niisiis täheldas peaaegu pooled füsioloogilistest sündidest uuritud patsientidest psüühilisi nähtusi, mis on oma igapäevase elu jaoks ebatavalised.

Sellepärast ilmnevad ilmingud tahtmatult (teadvuseta) ja patsiendid ise on neile ebatavalised. Siiski peavad mollid, kes kogesid selliseid kogemusi esimesel sünnil, pidama neid "normaalseteks", tavaliseks kättetoimetamiseks ja neid hõlpsalt aru saama.

Üldiselt arvatakse, et sünnitamine on füsioloogiline tegu, mille ema organism on evolutsiooniliselt valmis. Samal ajal on see protsess perinataalsete maatriksite moodustumine, st stabiilne funktsionaalne struktuur, mis püsib kogu eluea jooksul ja on aluseks paljudele vaimsetele ja füüsilistele reaktsioonidele. Kirjanduses on palju faktilisi andmeid, mis võimaldab meil väita, et perinataalsete maatriksite kujunemise hüpotees on muutunud esialgseks teooriaks.

Sünnivalmis peamised perinataalsed maatriksid vastavad sünnitusperioodidele:

• esimene maatriks moodustub tööjõu esimese etapi alguses;
• teine - sünnituse avanemisega 4.-5 cm pikkune töönurkade intensiivistamine;
• kolmas - sünnituse II perioodil, kui loote läbib sünnikadanooli;
• neljas lapse sünnihetkel.

On näidatud, et moodustunud maatriksi on lahutamatu osa inimese reaktsioonid igapäevaelus, kuid mõningatel juhtudel, näiteks siis, kui olulised neuro-psühholoogiline stress, mitmed haigused, vigastused jms. N., Neid saab aktiveerida ja täielikult või osaliselt määratleda inimese reaktsiooni. Maatriksite aktiveerimine toob kaasa füsioloogilise kaitse ja taastumise looduslike, evolutsiooniliselt arenenud ja tugevdatud mehhanismide tugevdamise. Eelkõige ravis neuroose ajal psühhoteraapia istungid tekkida muutunud teadvuseseisundid, mis fenomenoloogia määrata, millist maatriks on aktiveeritud ja aktiveerimist maatriksit on kõige tõhusam ravi. Samal ajal usume, et aktiivse ärkveloleku teadvuse välista füsioloogilise paranemise mehhanisme, kuid muutus teadvuse on füsioloogilise reaktsiooni, mis annab optimaalse taseme kandmiseks nimetatud looduslik tervendav mehhanismid.

Piltlikult öeldes milline on hoolitseda inimese psüühika ja ebatavaliste olukordade tema olemasolu teadvusel tasandil meeles on muutunud, põhjustades teadvuse vormid vaimne reaktsioonid, mis on sarnane "arhetüüp" CG Jung võib nimetada "arhisoznaniem".

Matriksist rääkimine on seotud "ema-loote" süsteemi ühe osaga - loote ja lapse sündimisega, kuid see kehtib ka teise osa kohta - ema.

Sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil reageerib ema organism teadaolevate vaimsete ja füüsiliste reaktsioonidega, kuid peamiselt tema perinataalsete maatriksite aktiveerimisega ja eelkõige teadvuse muutumisega.

Seega füsioloogilistes sündides kirjeldatud psüühilisi nähtusi, kipume me mõistma kui vaimsete iidsete mehhanismide aktiveerumist kui "arka teadvuse" aktiveerimist.

Nagu mis tahes iidne psüühika mehhanism, aitab "arka teadvus" kaasa eriti arenenumalt väljaarendatud mittespetsiifiliste tervisekahjustuste mehhanismide lisamisele tervikuna ja eelkõige taastumisse. Sellised mehhanismid pärsivad aktiivne ärkamine teadvus.

Kallikreiin-kiniini süsteemi roll

Kallikrein-kinini süsteem (CCS) on multifunktsionaalne homöostaatiline süsteem, mille moodustavad kiniinid erinevate funktsioonide, eelkõige keha reproduktiivse süsteemi funktsioonide reguleerimisega. Kallikreiinid on seriinproteaasid, vabastades plasmiidivatest substraatidest kiniinid, mida nimetatakse kininogeenideks. Kallikreiinid jagunevad kahte peamist tüüpi - plasmast ja näärmevastastest. Substraati kallikreina on ka kaks peamist vormi - madala ja suure molekulmassiga kininogeenid, mis esinevad plasmas. Plasma kallikreiin, mida nimetatakse ka Fletcheri faktoriks, vabastab kininid suure molekulmassiga kininogeenist, mida tuntakse ka Fitzgeraldi tegurina. Plasma kallikreiinist on suuresti inaktiivses vormis (prekallikreiin) ning koos macromolecu- kininogenom ja Hagemani teguri mehhanismis osalevad verehüübesüsteemi aktiveerides faktor XI. See süsteem osaleb plasminogeeni aktiveerimisel, muutes selle plasmiiniks, samuti organismi kahjustuste ja põletike reaktsioonideks.

Kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsus tõuseb tavaliselt normaalse raseduse ajal ja on üks tähtsamaid tegureid emaka kontraktiilses aktiivsuses sünnituse ajal. Samuti on teada, et kallikreiin-kiniini süsteemi aktiveerimisel on seotud rida ja sünnitusjärgus häired.

Suzuki ja Matsuda (1992) uurisid 37-l naisel raseduse ja sünnituse ajal kallikreiin-kiniini süsteemi ja vere hüübimissüsteemide seost. Kõige selgemalt ilmnenud muutused kallikreiin-kiniini süsteemi funktsioonis. Prekallikreiin väheneb kiiresti alates 196,8% -l raseduse lõpus kuni 90,6% -ni tööjõu alguses. See põhjustab muutusi koaguleerivates ja fibrinolüütiliste veresüsteemides ning mõjutab emaka kontraktsioonide algust koos tööjõu tekkimisega. On näidatud bradükiniini retseptorite ja tarne mehhanismi omavaheline seos. Takeuchi (1986) viis läbi uuringu bradükiniini retseptoritega emaka lihase kontraktsioonil. Retseptorite uuring viidi läbi mitmesugustes kudedes: rottidel rasedatel emal, koorionmembraanis ja naiste platsentris. Konkreetne retseptor on naiste koorionmembraanis ja rottide emakas. Retseptor asub plasmamembraanil. Retseptori seostumissagedus ja maksimaalne seostumisvõime olid ratsientide 15-ndal päeval madalaimad rottidel, mis suurenesid töö ajal.

Wistari rottide katsetes tuvastati kininogenaasi aktiivsus emakas, platsenta, amniootilise vedeliku ja membraanide veres. Kallikreiinitaolised ensüümid olid mõlemad aktiivsed ja peamiselt inaktiivsed. Lana et al. (1993) järeldavad, et kallikreiinitaolised ensüümid võivad otseselt kaasata polüpeptiidhormoonide protsessidesse ja kaudselt - kiniinide vabastamise kaudu - raseduse ja sünnituse ajal verevoolu reguleerimisele.

Vastavalt Strizhova N. (1988) pAtogeneesis Hüpoksilise häired loote ja vastsündinud toksikoosist põhjustatud hilise raseduse krooniliste põletikuliste haiguste ema omab väärtust kõrge aktiivsusega töötleb kininogenesis mis määrab rikkumiseks olekus vere reoloogilistele veresoonte toonuse ja läbilaskvuse. Kuna lämbumisraskused süvenevad, muutuvad kohanemismehhanismid, sealhulgas kininogeneesi intensiivne ja tasakaalustamata hüperinfektsioon. Rakendati bradükiniin-parmidiini inhibiitori kasutamise sünnitusabis praktikas kliinilist ja eksperimentaalset tõestust. Rolli kallikreiin- kiniinBl süsteemi korral tööjõu ja taotluse parmidina näidatud raviks kokkutõmbumisaktiivsus funktsiooni raseduse ja sünnituse ajal ja parandab funktsionaalse seisundi lootele vähendab valu sünnituse ajal. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et stabiilse stenokardiaga seotud stenokardia valu üks põhjustab kiniinide hüperproduktsiooni ja südame valu retseptorite ärritust.

Katehhoolamiinide väärtus

Katehhoolamiinid on loomade kehas esindatud kolme derivaadiga, mis järjekindlalt omavad üksteist Dopast dopamiiniks, seejärel norepinefriiniks ja adrenaliiniks. Adrenaliin ja norepinefriin jäävad neerupealistele.

Paraganglia on norepinefriini (mitte adrenaliini) tootjad ning kohalike elundite ja kudede katehhoolamiinide pakkumine.

Katehhoolamiinide füsioloogilised toimed on erinevad ja mõjutavad peaaegu kõiki kehasüsteeme.

Suguhormoonide mõju all muutub norepinefriini tase emakas. See eristab teiste sümpaatiliste neuronite suguelundite adrenergilisi närve, samas kui lühikesed neuronid on suguelundite steroidide toimele kaldu kui pikad. Seega põhjustab östradiooli manustamine noradrenaliini sisalduse tõusu eri loomaliikide emakas, tupes, munarakkudes. Inimesel kehas ja emakakaelas võib adrenaliin ja atsetüülkoliin põhjustada kontraktsioonide suurenemist.

Raseduse viimastel päevadel võib emakas esineda vaid väike kogus norepinefriini. Vähenemist emaka sisu noradrenaliini vastavalt erinevatele autoritele teostanud katseid merisead, küülikud, koerad, inimene, kes on oma olemuselt kaitse twin-platsenta isheemia ajal üldistatud sümpaatiline aktiveerimise ema.

Katehhoolamiinide sisalduse muutused rottide emakal erinevatel raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi vältel on avastatud. Adrenergilise inervatsiooni iseloomulik tunnus on fluorestsentsi intensiivsuse vähenemine, mis näitab adrenergiliste kiudude arvu vähenemist. Lisaks uuriti myometriumi kontraktiilset aktiivsust ja katehhoolamiinide taset veres füsioloogiliste ja patoloogiliste sünnide ajal. Selgus, et adrenaliin ergastab kontraktiilne rasedate emaka aktiivsust ning pärsib spontaanse sünnituse, samas norepinefriini põhjustab kokkutõmbed rase emakas. Võib eeldada, et adrenaliini hulga vähenemine ja norepinefriini sisalduse suurenemine emakas on üks mehhanismidest, mis põhjustavad tööjõu tekkimist. Seega, kui nõrkus tööjõu aktiivsust plasmas epinefriini sisu ei erine oluliselt normaalses sündi, samas sisu norepinefriini oli peaaegu 2 korda väiksem kui tervetel naistel. Seega, kui emaka motoorset funktsiooni häirib nõrk tööjõu aktiivsus, ilmneb katehhoolamiinide kontsentratsiooni langus peamiselt norepinefriini tõttu. Analoogia suhe adrenaliin: noradrenaliini südamelihases, sobivalt on soodsad selline kokkupuude, mis põhjustas kontsentratsioonist epinefriini südamelihases väheneb, ja norepinefriini kontsentratsiooni suurenemisel veidi. Need muutused peegeldavad ilmselt keha võimet kohaneda kõrgete nõudmistega, mis tekivad mitte ainult lihaste töös, vaid ka muudes olukordades. Ja vastupidi, suurendada adrenaliin südamelihases ja väheneb tase norepinefriini tunnistada ebasoodsad muutused funktsionaalse seisundi südames, et vähendada oma kohanemisvõime, samuti põhjustada mitmesuguseid rikkumisi seoses oma tööga. Seetõttu on adrenaliini ja norepinefriini suhe müokardis oluline füsioloogiline konstant. Zuspan et al. (1981) leidis, et norepinefriini ja adrenaliini emaka kontsentratsioon toksiini hüpertoonilistel vormidel on suurem kui tavalisel rasedusel; see näitab katehhoolamiinide olulist rolli hüpertensiooni etioloogias ja säilitamises. Need andmed kinnitavad tänapäeva teadus - raske nefropaatia noradrenaliini sisaldust tupekontraktsiooni emaka keha ja alumine segment lõpus rasedus ja sünnitus on 30% kõrgem kui lihtne rasedust.

Endokriinsete faktorite roll

Raseduse ja sünnituse ajal toimub kõigi naiste endokriinsete näärmete funktsioonide ümberkorraldamine. Sellega seoses suureneb kasvava loote sisesekretsiooni näärmete aktiivsus. Suurt rolli mängib rase naine - platsenta.

Need kaasaegsed kirjanduses näitab, et kõige olulisem seas hormoonid kaasatud muutes hormonaalsed suhteid kehas rasedad, kuulub östrogeeni, progesterooni, kortikosteroidide ja prostaglandiinid, mis määravad suures käigus raseduse ja sünnitusega. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et progesteroon ja östrogeenid mängivad tööjõu tekkimisel vaid toetavat rolli. Siiski, lambad ja kitsed enne sündi määratud madalaim kontsentratsioon progesterooni vereplasmas ja suurenenud koguses östrogeeni. Mõned autorid on näidanud, et suhe naiste östradiooli: progesterooni enne sündi suureneb ja sellel on otsene etioloogilised seoses sünnituse.

Samuti on leitud, et katehhoolsed östrogeenid, mis on östradiooli peamised metaboliidid, suurendavad prostaglandiinide moodustumist emakas isegi rohkem kui esialgset ühendit.

On näidatud, et sisu Katekooli östrogeenid Veres nabanööri arteri ja ubilikaalveeni eespool füsioloogilistes liini kui keisrilõiget. Selles tähtsat rolli Katekooli östrogeenide prostaglandiinide ja katehhoolamiinide võimendumist pärssimise kaudu konkureerival katehhool-O-metüül-transferaasi, mis näitab, et katehhoolortometüültransferaas- zstrogeny võivad mängida olulist rolli kaasates vallandada alguses sünnituse inimestel. Katehool östrogeenide võimendavad ka lipolüütiliste toime adrenaliin vabanemise arahhidoonhappe fosfolipiididest. Samal ajal, et isik ei ole ilmnenud erineva taseme muutuste östradiooli ja progesterooni perifeerses veres enne algust spontaanne tööjõu. Varemuuritud sisu steroidhormoonid ja Ca ²⁺ vereseerumis 5 grupis rasedate naiste ja emade: rasedad ajalistel 38-39 nädalat rase naine enneaegse sünnitusega, rasedad normaalse ja patoloogilise esialgset perioodi. Steroidhormoonidevaheliste sõltuvuste selgitamiseks korraldasime korrelatsioonianalüüsi. Korrelatsioonikatsetus leitud normaalse esialgse ajavahemikus progesterooni ja zstradiolom. Korrelatsioonikoefitsient on 0,884, tõenäosus on 99%. Sündimise ajal kaotab korrelatsioonisõltuvus samasse rühma. Eelnevatel aastatel on antigeedetagensid üha sagedamini raseduse kaotamiseks varases staadiumis. Antigestageenide oluliselt suurendada kokkutõmbumisaktiivsusele emaka ja seetõttu saab neid kasutada selleks, et tööjõu induktsiooni nii eraldi kui ka koos oksütotsiini.

Hormoonide roll loode neerupealis

Neerupealiste hormoonide täpne väärtus loote sünnil ei ole kindlaks tehtud, kuid arvatakse, et neil on lisaväärtus. Viimase kümne aasta jooksul on näidatud loote neerupealiste rolli raseduse ületamise ja normaalse sünnituse alguses. Eksperimendis leiti, et mõnedel loomadel viimase kümne raseduse päeval tõuseb loote adrenokortikaline aktiivsus ja jõuab maksimaalselt sünni päevani. Naistele, kes läbivad keisrilõike kirurgias täisajaga raseduse ajal, kuid ilma tööta, on kortisooli kontsentratsioon nabanööri veres 3-4 korda madalam kui füsioloogilise tööga naistel. Närilise arteri kortikosteroidide tase muutub maksimaalseks 37. Rasedusnädalal, kui looteaeg jõuab lõpuni. Kortisool ja progesteroon on nii vereplasma kui emaka antagonistid. Puuviljaline kortisool avaldab progesteroonile stressi ja stimuleerib seega müomeetriumi aktiivsust. Lisaks suurendab kortisool östrogeeni ja prostaglandiin F2a aktiivsust platsental.

Paljud autorid tunnustavad neerupealiste suurt rolli tööjõu arengus. Ema neerupealised mängivad väiksemat rolli. Kortisooli toimemehhanism ei piirdu loote "ensümaatilise" küpsemisega (näiteks selle kopsudega). Kortikosteroidid tungida loote lootevedelikust detsiiduast hõivata progesteroonretseptor- häirida lüsosüümides rakke ja suurendada prostaglandiinide, mis võib kaasa tuua tööjõudu.

Östrogeenide sünteesi suurenemine raseduse kolmandal trimestril on loomulikult seotud dehüdroepiandrosterooni sünteesi suurenemisega loote neerupealiste poolt. Platsentris sünteesitakse östrogeene viimasest läbi seeria lingid, mis suurendavad aktiomüosiini sünteesi ja suurendavad oksütotsiini retseptorite arvu müomeetriumis. Estrogeenide kontsentratsiooni suurenemist amniootilises vedelikus suurendab prostaglandiinide süntees.

Oksütotsiini roll

Oksütotsiin (OK.) Tekib hüpotalamuse suurte rakutuumade, laskub mööda hüpotalamuse neuronite aksonite ja hoitakse hüpofüüsi tagajalas.

Nagu teate, ei ole tööjõu sünni põhjuseid piisavalt uuritud. Suur tähtsus on seotud katehhoolamiinide ja prostaglandiinide rolliga tööjõu vallandamisel.

On oluline arvestada, et hüpofüüsi tagaküljel on tohutu oksütotsiini reservid, mis on palju suuremad, kui on vajalik normaalsete füsioloogiliste funktsioonide saamiseks, ja peptiidi süntees ei ole alati otseselt seotud selle vabanemise kiirusega. Sel juhul toimub äsja sünteesitud hormooni eelistatud sekretsioon.

Oksütotsiini märkimisväärne sisaldus hüpofüüsi piirkonnas võib olulisel määral mängida hädaolukordades, näiteks loote väljasaatmise ajal või pärast verekaotust.

Samal ajal on standardse radioimmunoloogilise meetodi abil üsna raske oksütotsiini sisalduse määramine vereplasmas, lisaks sellele ei anna see lähenemisviis vajalikku aega, mis on vajalik elektrivälja nähtuste hindamiseks, mis võivad kesta vaid mõne sekundi jooksul.

Samal ajal, õpetusele keskmist regulatsioon oksütotsiini, ei ole teada, kuidas tekivad lõhkematerjali suurenemine elektrilist aktiivsust rakkude, mis sünteesivad oksütotsiini või mis määrab intervalli järjestikuste ajavahemike suurenenud aktiivsusega. Palju on teada neurotransmitterite kohta, mis tekivad mööda närvirakke ja osalevad oksütotsiini vabastamise stimuleerimises või inhibeerimises. Sellisel juhul toimivad neurotransmitterid vahetult sünapsi lähedal ja ei ringle ajus.

Seoses sellega on oluline oksütotsiini basaalse sekretsiooni küsimus. Arvatakse, et oksütotsiini basaaltaseme füsioloogilist tähtsust vereplasmas ja nendega tekkivaid muutusi ei ole kindlaks määratud.

Oksütotsiin on üks kõige võimsamaid uterotroofseid aineid. Kuid emaka kokkutõmbe võimas aktivator on tugevus, mis sõltub mitte ainult oksütotsiini omadustest, vaid ka emaka füsioloogilisest seisundist. Seega on in vítrost tingitud östrogeenitud emakasti stimuleerimiseks rottidel in vítro tingimustes 5 ... 30 μED / ml ja inimese täisperioodi müomeetril 50-100 μDU / ml. Moolside kontsentratsioonides vastavad need tasemed vastavalt 1-5 × 10 ¹¹ ja 1-2 × 10 ^10- le. Nende andmete põhjal võib väita, et praegu ei ole teisi oksütokeemikaale, mis jõuavad sellisele jõududele myometriumis.

Samas on oluline märkida, et in vivo in vivo inimese emakas on veelgi tundlikum kui in vitro; oksütotsiini efektiivne sisaldus vereplasmas oli väiksem kui 10 mC / ml (<2 · 10 ¹⁰ M). Ka tänapäevased uuringud on näidanud, et inimese müomeetriat tundlikkus sünnitusprotsessis on 1-4 mUED / ml. Võrdlevas aspektis on prostaglandiini F2a in vitro ainult roti emaka oksütootiline aktiivsus ainult 1/3. Inimestel, kellel on rasedusaegne, on prostaglandiin F2a ja prostaglandiin E2 läve annus ligikaudu 3 korda suurem kui oksütotsiini.

Oksütotsiini sisaldus emal. Oksütotsiini määramiseks sünnituse ajal ja sünnituse ajal on paljud uuringud olnud pühendatud ja ainult vähesed uuringud on kindlaks määranud oksütotsiini raseduse ajal.

Varem tehti katsed määrata oksütotsiini bioloogilises keskkonnas inimese keha bioloogilisel meetodil. Kuid need meetodid ei olnud loomulikult väga asjakohased, sest need andsid laialdaselt levinud oksütotsiini sisalduse digitaalset teavet inimkeha bioloogilises keskkonnas. Praegu on välja töötatud uued lähenemisviisid oksütotsiini kontsentratsiooni radioimmunaalseks määramiseks bioloogilises keskkonnas. On kindlaks tehtud, et emaka tundlikkus tõuseb raseduse progresseerumisel selgelt, kuid oksütotsiini sisaldus veres on samal ajal emaka kontraktsioonide stimuleerimiseks liiga madal.

Radioimmuunimeetodite väljatöötamisega sai võimalikuks rida erinevates raseduse faasis rasedate naiste suurtes kontinentides põhinevaid uuringuid.

Enamikus vereplasma uuringutes, radioimmuunanalüüsi kasutamisel raseduse ajal, määratakse oksütotsiini ja raseduse edenedes suureneb selle kontsentratsioon.

Radioimmuun-meetodil tehti ka uuring oksütütsiinide taseme kohta eri tööperioodidel. Enamik teadlasi märkis, et oksütotsiini sünnijärgne sisaldus veres on suurem kui raseduse ajal. See tõus ei ole otititsiini tase raseduse ajal väga oluline. Oksütotsiini tase esimesel tööjõul on raseduse lõpus mõnevõrra kõrgem oksütotsiini tasemest. Samal ajal jõudsid nad maksimaalselt II tasemele ja seejärel langesid tööjõu kolmandas etapis. Oksütotsiini tase spontaansel tööjõu tekkimisel on oluliselt kõrgem kui täisajaga rasedus ilma töötundliketa. Samal ajal ei esinenud oksütotsiini tase kogu I tööperioodi jooksul märkimisväärseid muutusi. Võib eeldada, et ema veres tsirkuleeriv oksütotsiin on hüpofüüsi päritolu oksütotsiin, kuigi immunoreaktiivset oksütotsiini tuvastati nii inimese platsenta kui ka munasarjade puhul. Samal ajal on mitmetes uuringutes kindlaks tehtud, et loomadel sünnituse ajal on oksütotsiini tase märkimisväärselt vähenenud hüpofüüsi tagajärjel. Mis juhtub, inimene on endiselt teadmata.

Praegu on välja töötatud kaks meetodit oksütotsiini määramiseks vereplasmas, kasutades selleks kaks antiseerumit. Tervetel naistel manustati sünteetilise oksütotsiini veenisisese manustamise korral lineaarse suhet manustatud oksütotsiini annuse ja selle taseme vahel vereplasmas (1-2 mU / ml).

Oksütotsiini sisaldus lootes. Esimeses uuringus, et määrata oksütotsiini ei ole võimalik kindlaks teha, oksütotsiini ema verest, samas iseloomustab kõrge see veres loote. Samal ajal avastati nabaväädi sisu arteriovenoosne erinevus. Seepärast usuvad mitmed autorid, et sündi põhjustab rohkem puuvilju kui ema oksütotsiin. Samuti on oluline märkida, et raseduse ajal oksitotsinaza reguleerida oksütotsiini veres, samal ajal oksitotsinaznoy aktiivsuse fetaalseerumist leiti, näidates, et see ensüüm mis ei kandu loote vereringes. Paljud teadlased on näidanud, et oksütotsiini tase nabapiirkonna arterites on suurem kui ema venoosne veri. See gradient ja arteriovenoossesse erinevus nabanööri laevad annavad põhjust eeldada ülemineku oksütotsiini läbi platsenta või kiire inaktivatsioon oksütotsiini platsenta. Platsenta sisaldab aminopeptidaasi, mis võivad inaktiveerida oksütotsiini (ja vasopressiin), ja seega saatuse oksütotsiini kaevandatud nabanööri teadmata vere Kuid Kui oksütotsiini manustada ema verevoolu indutseerida sünnitus, arteriovenoosse erinevust oksütotsiini vastupidiseks, roaring et üleminek oksütotsiini kaudu platsenta on võimalik. Oksütotsiini üleminek lootusest emale on näidatud paavianites tehtud katseuuringutes. Arteriovenoosse erinevust 80 ng / ml täheldati spontaanne spontaanne toimetamiseks ja loote verevoolu platsenta 75 ml / min ja üleminek oksütotsiini ema on umbes 3 MEED / ml, st. E. Kogus oksütotsiini, mis on piisavad, et tekitada geneeriliste tegevused. Samal ajal kõrge arteriovenoossesse erinevus ilmnes nagu spontaanne tööjõu ja keisrilõike tööjõu. Samuti märgiti kasv oksütotsiini veres loote naistel, kes läks tööjõu oodatust varem planeeritud keisrilõige, näidates kasvu loote oksütotsiini ajal või lähteainete varjatud etapi tööjõu.

Lootele lootele vastsündinutel ja vastsündinutel leiti, et raseduse 14-17 nädala jooksul on oksütotsiini sisaldus lootes 10 ng ja vastsündinutel 544 ng. Seepärast on oksütotsiini sisaldus 50-kordselt tõusnud teisest trimestrist algusest kuni sündini. Eeldades, et sisu oksütotsiini ajuripatsis alguses sündi vähemalt 500 ng (250 meed võrdne), siis summa on piisav, et minna ema 3,0 mU, mis võib põhjustada sünnituse. Immunoreaktiivset oksütotsiini, millel on täielik bioloogiline aktiivsus, võib pärast spontaanset füsioloogilist manustamist inimese platsentast ekstraheerida. See näitab, et platsenta ei hävita oksütotsiini nii kiiresti kui enne, vähemalt mitte sünnituse ajal ega pärast seda. Võibolla see võib olla seletatav asjaoluga, et platsentris asuva E1, E2 ja F2a seeria prostaglandiinid, peamiselt tööajal, pärsivad platsentaoksütotsinaasi aktiivsust.

Kui anentsefalii loote oksütotsiini ei moodustanud hüpotalamuse ja, välja arvatud tema olulist sekretsiooni sugunäärmete võime oodata madalam oksütotsiini vereplasmas lootele, kuigi me ei saa välistada võimalust, difusiooni emade oksütotsiini.

Amnioosi vedelik sisaldab piisavas koguses oksütotsiini, mida saab määrata nii raseduse kui ka sünni ajal. Antud juhul võib amniootilises vedelikus asuv oksütotsiin saavutada molekuli rakusisestest kanalitest difusiooni teel decidua (langev kest) ja müomeetriat. Loodus salvestab ka olulise hulga vasopressiini. Sellisel juhul on nabaväädi arteriovenoosne erinevus ja ema ja loote vasopressiini erinevus oluliselt suurem kui oksütotsiini. Kuigi vasopressiinil on madalam oksütotsütopsus kui rasedatel emastel embrüod, võib loote vasopressiin tugevdada oksütotsiini toimet. Veopressiini sekretsiooni stimuleerib loote stress ja loote vasopressiin võib seetõttu olla eriti tähtis enneaegsete sünnide etioloogias. Samal ajal on vähe teada veopressiini oksütoidsest toimest inimese emakale kogu raseduse ajal.

Hüpoksia stimuleerib oksütotsiini vabanemist lootel ja seeläbi stimuleerib emaka aktiivsust ja kiirendab lootehooge. Kuid see hüpotees nõuab täiendavaid uuringuid. Kaasaegses töös Thornton, Chariton, Murray jt. (1993) rõhutatakse, et ehkki enamik autoreid tunnistab, et lootel moodustub oksütotsiin, ei leia paljud teadlased, et lootel mõjutab oksütotsiini vabanemist. Anencefaalia korral ei moodusta lootel oksütotsiini, ehkki töö ja oksütotsiini tase emal oli normaalne; puuvilja oksütotsiini üleminek ema vereringesüsteemile on ebatõenäoline, kuna platsentalil on tsüstiminamiinpeptidaasi aktiivsus, mis aktiivselt hävitab oksütotsiini; normaalne manustamine ei seostu oksütotsiini märkimisväärse suurenemisega ema vereplasmas; lootel ei olnud tsüstiinamiami peptidaasi aktiivsust vereplasmas; Ema analgeesia võib mõjutada puuvilja oksütotsiini vabanemist.

Vili võib stimuleerida emaka oksütotsiini vallandav suunas tungida platsenta või lootevett läbi müomeetrium. See võimalus vajab täiendavat uurimist, sest oksütotsiini kontsentratsiooni andmed amnionivedelikus on vastuolulised. Oksütotsiini moodustumise langus lootel ei ole seotud petidiini (promedol) kasutamisega sünnituse ajal. See on üllatav, kuna valiku oksütotsiini alates Neurohüpofüüs pärsitakse loomades endogeensed opiaadid või opioidpeptiididel, ja efekt vastupidiseks naloksooni. Samal ajal tõusis oksütotsiini moodustumine lootes pärast epiduraalanalgeesia rakendamist. Seevastu mõned uuringud on näidanud, et oksütotsiini lootel keisrilõige ei suurenda alguses kohaletoimetamise ja see on veenev tõend, vastavalt mõned autorid, et loote oksütotsiini ei mõjuta emaka aktiivsust, lisaks valik puu oksütotsiini ei tõuse sünnituse või naatriumatsidoosi esinemisel. Need andmed vajavad edasist uurimist.

Seega võime teha järgmise järelduse oksütotsiini kui tööjõu tekkimise põhjuse kohta:

• Oksütotsiin on kõige tugevam uterotroofiline ravim raseduse ja sünnituse ajal inimestel;
• oksütotsiin eritub emal ja lootel füsioloogilise aktiivsusega kogustes tingimusel, et myometriin jõuab tööjõu tekkimiseks vajaliku oksütotsiini kõrge tundlikkusega;
• emaka oksütotsiini tundlikkus määratakse spetsiifiliste oksütotsiini retseptorite kontsentratsiooniga müomeetriumis;
• loote neurohüpofüüsil on märkimisväärne kogus oksütotsiini;
• oksütotsiini kontsentratsioon nabaväädi arter on kõrgem kui ubilikaalveeni ja veeniverest ema kokkuvõetuna viitav puu- oksütotsiini sekretsiooni sünnitusel ja kadumist plasmast oksütotsiini loote vere läbimisel platsenta;
• lagunev kest (deciduu) sisaldab sama koguseid oksütotsiini kui myometrium.

Prostaglandiinide tähtsus

Prostaglandiinid (PG) emakal mängivad olulist rolli kui raseduse säilitamiseks ja arendamiseks vajaliku tegurina. Praeguseks on kindlaks tehtud antagonismi nähtus PGF2a ja kooriongonadotropiini (HG) vahel, mis on peamine raseduse säilitamise mehhanism. Kui see antagonism on häiritud, hakkab algama kognitsioon gonadotropiini vähendamiseks ja GHF 2a taseme tõus, kusjuures sellega kaasneb ähvardava ja alanud abordi edasine areng. Suurte kooriongonadotropiini annuste kasutuselevõtmisega naistel, kellel on raseduse katkemise oht, võib PGF 2a taseme tõusu vähendada.

Viimastel aastatel on täheldatud, et on suurendanud meie teadmised enne taseme prostaglandiinide sünteesi ja on pakkunud uue hüpoteesi sünnituse. Aastal 1975 g. GUSTAVII järgmise teoreetilisest soovituslikke sünnitustegevuse algust: mõjul taseme muutuste östrogeeni ja progesterooni muutust esineda decidual lüsosoomid, vabanevat fosfolipaas A2 ensüümi, mis toimib membraani fosfolipiidide vallandav arahhidoonhappe ja teiste lähteainete PG. Nad on mõjul prostaglandiinide muundada kasvuhoonegaaside, mis põhjustavad välimus emaka kokkutõmbeid. Emaka aktiivsus viib decidual isheemia omakorda stimuleerib edasist vabanemist lüsosomaalsed ensüümid, mispeale PG sünteesi Tsükkel sisaldab stabiilse faasi.

Nagu progresseerumist sündi on pidev suurenemine veres PGE2 ja PGF2a, mis kinnitab seisukohta, et kasv emakasisene PG sünteesi on põhjus tekkimist ja tugevdamist emaka kokkutõmbed, mis viib eduka pärast tarnimist.

Kõige huvitavam ja kaasaegsem tööjõu arengu teooria on Lerati teooria (1978). Autor usub, et võti arengusse tööjõu on hormonaalsed tegurid: emade (oksütotsiini, PG), platsenta (östrogeeni ja progesterooni) ning puu- hormoonid neerupealiste ja tagumise sagarast ajuripatsis. Neerupealiste koorega hormoonid muudavad platsentaastal steroidhormoonide metabolismi (progesterooni tootmise vähenemine ja östrogeeni taseme tõus). Need ainevahetuse muutused, pakkudes kohalike mõju tekitavad kasvuhoonegaaside kohta decidua, viimane on luteolüütilisele mõju, suurendada vabastamist oksütotsiini naise hüpofüüsi ja suurendada toon emakas. Oksütotsiini eraldamine lootega võib põhjustada tööjõu tekkimist, mis seejärel areneb peamiselt ema oksütotsiini mõjul.

Kaasaegses paberi Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) on näidatud, et decidual rakke, mida on eelnevalt eraldatud makrofaagid pärast sünnitust vormi 30 korda rohkem PGE2 ja PGF2a kultuuris kui rakud enne sünnitust. See kõrgendatud prostaglandiinide kultuuris täheldati 72 tundi ja seostatakse suurenenud tsüklooksügenaas rakkude arvu 5-95%. Samal ajal ei ole makrofaagide funktsioonis mingeid muutusi tuvastatud. Ülaltoodud andmed näitavad, et stromaalsete rakkude kasvuhoonegaaside sisalduse tõus on sünnitusjärgse põlvkonna oluline allikas.

Nagu teada, kui tähtis on sarja PG E2 ja F2 sünnitusel veenvalt näidanud mitmed teadlased, kuid organismi kudedes, mis on peamine allikas kasvuhoonegaaside sünnitusel ei ole veel kindlaks tehtud. Eelkõige teket PG uuritud amnionist ja tuvastab muutusi PGE2 sisu amnionist sünnituse ajal, kuid alles viimastel aastatel on näidanud, et väga väike kogus PGE2 sünteesitud amnionist ja läbib seda ilma horiodetsidua ainevahetust. Seega on PGE2 süntees amnioniga tööjõu tekkimisel ebatõenäoline. On tõestatud seos PG deciduuse ja emakasisese nakkuse sünteesi vahel. On teada, et lõpetatud raseduse ajal sisaldab detsüaas mõlemat tüüpi rakke - stromaalrakke ja makrofaage. Detsiiduast stroomarakke on peamiseks allikaks PG tööjõu inimestel (makrofaagid detsiiduast tarbimine 20%) ajalistel raseduse detsiiduast. Enamik uurijaid uurisid prostaglandiinide sünteesi deciduumis, ilma rakkude jagamist stromasse ja makrofaagidesse. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, et selgitada intratsellulaarsed mehhanismid PG-rakkude sünteesiks decidua stroomarakkudega. See kinnitab väiteid selle kohta, et PG-ga emakasisese sünteesi suurendamine põhjustab emakasisese kontraktsioonide esilekutsumist ja tugevdamist, mis viib soodsasse tööjõu lõppemiseni. Samuti on näidatud, et PGE ja PGF tootmise märkimisväärse suurenemise põhjus detsäärekudes ja inimese müomeetriumis on oksütotsiin. Oksütotsiin, nii surmaga lõppenud kui ka emaorganism, võib olla PG suurema sünteesi allikas. Oksütotsiin stimuleerib kasvuhoonegaaside raseda emaka kui emakas on tundlik oskitotsinu, et kasvuhoonegaaside omakorda suurendab tugevust okistotsina ja põhjustest kokkutõmbumine müomeetrium ja emakakael avanenud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]